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INTRODUCCION
INDICE
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NTRODUCCION
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INDICE
2
ASEPSIA
3
ANTISEPSIA
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CONCLUSIONES
34
BILIOGRAFIA
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ANEXOS
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ASEPSIA
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HISTORIA
Tecnicas de aislamiento
Indumentaria adecuada
Desinfección
Formación sanitaria del personal
El lavado de manos:
o Higiénico médico
o Quirúrgico
o Gorro
o Calzas
o Mascarilla
o Gafas
o Bata
o Guantes
LAVADO DE MANOS
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La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el
organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo
tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las
secreciones glandulares que tienen una acción bactericida.
El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria.
Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos
en el lavado de manos.
Material:
1
Jabón
Detergente o antiséptico
Cepillo de uñas
Técnica:
Si hubiera que abrirlo con la mano, se hará con una toallas de papel
Una vez abierto el grifo, humecederse bien las manos y las muñecas con el
agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra.
Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra
Frotar bajo las uñas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua
Lavado quirúrgico
Técnica:
Este lavado es igual que el higiénico médico, pero este se realiza hasta los
codos
Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta
los codos
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Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirúrgico y jabón el primer tercio
del antebrazo, aclarar bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el
segundo tercio del antebrazo
Aclarar bien
Se puede aplicar también una crema genocida que la vez de suavizar las
manos mantiene la asepsia durante más tiempo
Posición de brazos y
Codos altos, manos bajas Manos altas, codos bajos
manos
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Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después
cubrirlo con el gorro
Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la
cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza.
B- El uso de calzas
C- El uso de mascarilla
Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras que las
de papel son desechables (existen diferentes modelos). Actualmente existen
mascarillas que van provistas de un plástico protector para los ojos. Se utilizan de
alto riesgo.
E- El uso de la bata
Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, están las siguientes:
- utilizar una bata con cada enfermo
- no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada
- se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminación del uniforme
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Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen
dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que
no toque el suelo o cualquier objeto.
Atar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra
persona, siempre que tenga las manos lavadas)
Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la
mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es
la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.
Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del
embozo y colocarlo sin tocar el exterior
Todas las enfermedades son importantes pero las más peligrosas son la hepatitis
y el sida, sin olvidar la tuberculosis y los herpes.
Debemos conocer una serie de conceptos fundamentales para poder seguir una
normativa en nuestro quehacer diario.
que no se puede usar sobre los tejidos vivos (diferencia del antiséptico), se usan
para desinfectar instrumental y utensilios.
MÉTODOS PREVENTIVOS
Una vez desinfectado pasamos al lavado del instrumental, que puede hacerse con
ultrasonidos o a mano. Es mucho mejor utilizar aparatos de ultrasonidos, en ellos
usamos unas soluciones de detergentes especiales que debemos cambiar a
diario.
El embolsado se puede hacer con bolsas autosellantes o con bolsas que cortamos
de un tubo enrollado y mediante una selladora sellamos la bolsa, este último
sistema permite hacer las bolsas del tamaño que queramos.
Las bolsas son de papel transparente por un lado y papel poroso por el otro, que
es por donde penetra el vapor de agua.
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Las bolsas las ponemos en las bandejas sin que queden aprisionadas y no deben
quedan amontonadas, sólo debemos poner un piso de bolsas.
ANTISEPSIA
El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de
procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes
contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.
Es una técnica de prevención que intenta evitar la transmisión de microorganismos
actuando sobre personas o heridas infectadas mediante productos bacteriostáticos
o germicidas (antisépticos). Estos productos forman parte de las técnicas de
desinfección, que pueden ser métodos mecánicos, físicos y químicos. Los
métodos químicos son los antisépticos habituales, los cuales revisaremos
brevemente.
Los métodos químicos se utilizan ampliamente a base de los productos
denominados desinfectantes, que son aquellas sustancias capaces de producir la
muerte de microorganismos patógenos sobre superficies inanimadas o vivas
(antisépticos), por lo que se denominan «germicidas de superficie», debiendo
reunir las condiciones siguientes: alto poder germicida, gran poder de penetración,
facilidad de aplicación, escaso costo, estabilidad, solubilidad en el agua o alcohol,
no ser tóxicos para el hombre y los animales domésticos, no tener propiedades
organolépticos desagradables, no estropear muebles, objetos o suelos, no irritar o
lesionar piel o mucosas, etc. Según la FDA, desinfectantes son «aquellas
sustancias químicas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los gérmenes
depositados sobre un material inerte o vivo, alterando lo menos posible el sustrato
donde residen y abarcando, en aquella destrucción, todas las formas vegetativas
de las bacterias, hongos y virus (excepto el de la hepatitis)». Quedan, pues,
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Lo mismo podríamos utilizar para definir desinfección por eso es que se usan en
muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que
son maniobras distintas.
Si nos remitimos a la definición de esterilización, queda sin poder ser esterilizado:
las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirúrgico, la piel
del personal.
Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar
el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y
mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes , y
desinfección para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario
del servicio de cirugía. Así también los términos de antiséptico o desinfectante
se usan en forma distinta según donde se aplique, aunque la sustancia usada
pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentración de la droga para una u otra
función.
Así como debemos preparar la zona para que las sustancias actúen sobre el
mobiliario e inmobiliario, también debemos hacerlo para que actúen sobre la piel y
mucosas del paciente y manos del equipo quirúrgico.
Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos
preparación del campo operatorio también denominado antisepsia quirúrgica.
Antisepsia Quirúrgica
Los métodos de Antisepsia Quirúrgica los podemos clasificar en:
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Como no hay ninguno que sea el desinfectante o antiséptico ideal, una tendencia
actual es la asociación de dos o más de ellos para obtener así productos que
sumen ventajas sin por ello acumular inconvenientes. La tendencia actual es la
asociación de los desinfectantes clásicos con agentes activos de superficie, que,
por su acción limpiante y al disminuir la tensión superficial, favorecen la
penetración de sus asociados a través de la membrana celular, o bien cabe la
asociación intermolecular de diversos desinfectantes para obtener otros más
enérgicos y rápidos de actuación. Otras asociaciones pueden realizarse con los
clorobifenoles y el formol o bien con fenólicos asociados a la clorhexidina y
hexilresorcinol. Las técnicas generales de utilización son inmersión, loción,
pulverización, vaporización y fumigación, aerosoles, brumas o micronieblas,
botellas autoeyectoras o autoproyectoras.
Antisépticos halogenados
Iodo: se presenta como cristales rómbicos de color violáceo de brillo metálico, as
soluble en alcohol, éter y bencina.
Además de su potente acción germicida, al llevar agua y alcohol Vol. 70° en lugar
de alcohol 50°, se seca más lentamente, con lo que el iodo se distribuye más
uniformemente sobre el campo quirúrgico, evitando que la acumulación del mismo
en los repliegues provoque la irritación de los tejidos. c) Solución de Lugol:
Esta solución acuosa de Iodo con potente acción germicida tiene como
inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en secar.
c) Solución de Lugol: Esta solución acuosa de Iodo con potente acción germicida
tienen como inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en
secar.
Antisépticos Oxidantes:
Alcalis Orgánicos:
MÉTODOS DE DESINFECCIÓN
Entre los químicos, se han utilizado alcoholes, hipoclorito sódico, etc. El mejor es
la mezcla de glutaraldehído con fenol diluido en agua.
A.- Esterilización por calor húmedo: (se utiliza para soluciones acuosas)
Autoclave: El calor en la forma de vapor a saturación y a presión es el agente más
práctico para esterilizar ya que el vapor a presión proporciona temperaturas
superiores a las que se obtienen por ebullición. El aparato utilizado se llama
autoclave (una olla que regula la presión interna y el tiempo). Los autoclaves de
laboratorio se emplean generalmente a una presión de vapor de una atmósfera
por encima de la presión atmosférica lo cual corresponde a una temperatura de
120° C. El tiempo de exposición depende del volumen del líquido, de tal manera
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que para volúmenes pequeños (hasta unos 3 litros) se utilizan 20 minutos a 120°
C; si los volúmenes son mayores debe alargarse el tiempo de tratamiento. Algunos
materiales no se deben esterilizar en el autoclave. Sustancias que no se mezclan
con el agua no pueden ser alcanzadas por el vapor sobreviviendo los
microorganismos que contengan. Otras sustancias se alteran o son destruidas por
tratamientos prolongados de calor empleándose en estos casos otros métodos de
esterilización.
B.- Esterilización por calor seco: (se utiliza para materiales sólidos estables al
calor)
Horno Pasteur: El calor seco se utiliza principalmente para esterilizar material de
vidrio y otros materiales sólidos estables al calor. El aparato que se emplea es el
horno Pasteur. Para el material de vidrio de laboratorio se consideran suficientes
dos horas de exposición a 160° C.
3.- Radiaciones
A.- Radiaciones ionizantes
Rayos gamma: Las radiaciones gamma tienen mucha energía y son emitidas por
ciertos isótopos radiactivos como es el Co60 pero son difíciles de controlar ya que
este isótopo emite constantemente los rayos gamma en todas direcciones. Estos
rayos gamma pueden penetrar los materiales por lo que un producto se puede
empaquetar primero y después esterilizar.
Rayos catódicos (Radiación con haz de electrones): Se usan para esterilizar
material quirúrgico, medicamentos y otros materiales. Una ventaja es que el
material se puede esterilizar después de empacado (ya que éstas radiaciones
penetran las envolturas) y a la temperatura ambiente.
4.- Filtración
Algunos materiales como los líquidos biológicos (suero de animales, soluciones de
enzimas, algunas vitaminas y antibióticos) son termolábiles. Otros agentes físicos
como las radiaciones son perjudiciales para estos materiales e imprácticos para
esterilizarlos, por lo que se recurre a la filtración a través de filtros capaces de
retener los microorganismos. Los microorganismos quedan retenidos en parte por
el pequeño tamaño de los poros del filtro y en parte por adsorción a las paredes
del poro durante su paso a través del filtro debido a la carga eléctrica del filtro y de
los microorganismos. Debido al pequeño tamaño de los virus, nunca es posible
tener certeza de que, por los métodos de filtración que dejan libre de bacterias una
solución, se van a eliminar también los virus.
Un filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air) está compuesto por pliegues de
acetato de celulosa que retienen las partículas (incluídos los microorganismos) del
aire que sale de una campana de flujo laminar.
5.- Desecación
La desecación de las células vegetativas microbianas paraliza su actividad
metabólica. Este proceso físico se utilizaba ampliamente antes del desarrollo de la
refrigeración. El tiempo de supervivencia de los microorganismos después de
desecados depende de muchos factores, entre ellos la especie microbiana. En
general, los cocos Gram (-) son más susceptibles a la desecación que los cocos
Gram (+). Las endoesporas bacterianas son muy resistentes a la desecación
pudiendo permanecer viables indefinidamente.
Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrógenos lábiles como los
que tienen gruposcarboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc.
Es utilizado en la esterilización gaseosa, generalmente en la industria
farmacéutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para
esterilizar material termosensibles como el descartable (goma, plástico, papel,
etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy
peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerigeno.
Con aldehídos:
Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una
modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos
compuestos destruyen las esporas.
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Glutaraldehído:
Formaldehído:
Durante el tratamiento:
1. Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables,
barbijos (no de tela), si no usa anteojos colóquese protectores oculares con
paneles laterales, ya que estos brindan una protección total. Utilice ambo y
coloque camisolín sobre el ambo cuando realice prácticas operativas.
2. En cuanto a sus manos, protéjalas lavándolas con jabón antiséptico,
pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los
guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hágalo con toallas
de papel descartable. Si durante la atención del paciente, éstos guantes se
perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocándose un
par nuevo. Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde
que el látex va perdiendo consistencia y se va haciendo más poroso,
permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeños como los virus.
Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infección si se produjere
un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En
caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes.
3. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bisturíes,
sindesmótonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el
contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de
sangre contaminada.
4. Al anestesiar a su paciente, hágalo con una jeringa estéril, una aguja
descartable y solución anestésica fresca, evitando usar anestubos que
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Al finalizar el tratamiento:
Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben
realizarse con las manos enguantadas:
1. El material descartable, como agujas, hojas de bisturí u otros elementos
filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2%
durante 20 minutos. Este método es el más económico y aquí mucho no
importa la acción corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se
descartará. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases
rígidos para su posterior eliminación o incineración.
2. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva
que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente
descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes
de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas.
3. Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se procederá
a descontaminarlos ya sea con agentes químicos como el hipoclorito de
sodio al 2%, solución de iodopovidona al 2,5%, solución de detergente
enzimático 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130°, 1
atmósfera y ½ de presión durante 20 minutos.
a. Una vez finalizada esta etapa de descontaminación, se procederá a lavar el
instrumental con agua, se lo secará con toalla de papel y se lo
acondicionará para su posterior esterilización.
b. Como método de esterilización sugerimos:
c. Autoclave a presión a 134°, 1 atmósfera y ½ durante 20 minutos.
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d. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mínimo, a
200° (éste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las
gasas).
e. Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una
vez cada tres meses a través de los controles biológicos de esterilización.
1.
a. Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples
utilice toallitas fenólicas o solución de hipoclorito.
b. Limpie la platina, mesa auxiliar, módulo rodante y salivadera con
toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de
sodio, iodopovidona, toallitas fenólicas.
2. Por último limpie las superficies que se hayan contaminado durante la
atención del paciente
CONSIDERANDO
Que con fecha 6 de enero de 1995, se publicó esta Norma Oficial Mexicana en
el Diario Oficial de la Federación.
Que en cumplimiento del artículo 51, y contando con la aprobación del Comité
Nacional de Salud Bucal, se expide la modificación a la NOM-013-SSA2-1994,
Para la prevención y control de enfermedades bucales, para quedar como sigue:
Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de
enfermedades bucales.
1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los métodos, técnicas y criterios de
operación del Sistema Nacional de Salud, con base en los principios de la
prevención de la salud bucal, a través de la operación de las acciones para
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2. Campo de aplicación
Esta Norma Ofical Mexicana es de observancia obligatoria en todos los
establecimientos de salud de los sectores público, social y privado que realicen
acciones para el fomento de la salud bucal, en base al mejoramiento de los
servicios y la actualización continua del profesionista, así como para los
productores y comercializadores de medicamentos, instrumental, material y equipo
dental.
5.5. Todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos sin
excepción.
7.3.2 Para prevenir los riesgos de tipo biológico provocados por el contacto con
sangre y secreciones corporales de pacientes; el odontólogo, estudiante de
odontología, técnico y personal auxiliar que labora en el área de salud bucal debe
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7.3.2.1 El estomatólogo y personal auxiliar deben utilizar, con todo paciente y para
todo procedimiento medidas de barrera como son: bata, guantes desechables,
cubrebocas, anteojos o careta y por parte del paciente protector corporal, baberos
desechables y anteojos.
7.3.2.3 Se debe usar para cada paciente un par de guantes de látex nuevos no
estériles desechables durante la exploración clínica y acto operatorio no
quirúrgicos; guantes de látex estériles desechables para actos quirúrgicos y
guantes de hule grueso o nitrilo no desechables para lavar material e instrumental.
7.3.2.4 Se debe usar una aguja desechable y cartuchos anestésicos nuevos por
cada paciente.
7.3.2.5 Todo material punzocortante se debe manipular con cuidado para reducir al
mínimo la posibilidad de punciones accidentales.
7.3.2.9 Se debe realizar el lavado de manos con agua potable, jabón líquido,
soluciones antisépticas y secar con toallas desechables o secador de aire, antes
de colocarse los guantes e inmediatamente al retirarlos.
contaminación de las áreas expuestas a los aerosoles y/o salpicaduras, así como
usar un segundo par de guantes de exploración para evitar el contacto durante el
acto operatorio o exploratorio con objetos como: teléfono, agenda, lapiceros, etc.
7.3.3.2 Se debe esterilizar todo instrumental, material o equipo crítico que penetre
tejidos blandos o duros, que se contamine con sangre o cualquier otro fluido
corporal.
7.3.3.6 Se deben utilizar testigos biológicos para el control de calidad de los ciclos
de esterilización, aplicándose una vez al mes. Los testigos biológicos deben
aplicarse a los hornos de calor seco, vapor húmedo, quemiclaves y a las cámaras
de óxido de etileno.
7.3.3.7 Se debe desinfectar entre cada paciente, con soluciones de nivel medio: el
sillón, la lámpara, unidad dental y aparato de rayos x, o utilizar cubiertas
desechables.
7.3.3.9 Los materiales de laboratorio y otros elementos que hayan sido utilizados
en el paciente, tales como impresiones, registro de mordida, aparatos protésicos u
ortodóncicos, deben limpiarse y desinfectarse antes de ser manipulados por el
personal de laboratorio dental, siguiendo las recomendaciones del fabricante en
relación al tipo de germicida apropiado para su desinfección.
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7.3.3.12 Para realizar la prueba de detección del VIH al personal de salud bucal y
al paciente se debe contar con el consentimiento del interesado confome a la
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
10. Bibliografía
10.9. Infection control recommendations for the dental office and the dental
laboratory. American Dental Association. Journal of the American Dental
Association (Supply. August), 1992.
10.13. Centers for disease control and prevention. Recommended infection control
practices for dentistry, 1993, Morbidity Mortality Weekly Report 41 (RR-8): 1-12,
1993.
10.15. U.S. Departament of Health and Human Services. Infection control file:
Practical infection control in the Dental Office. Centers for Disease Control and
Prevention, and Food and Drug administration. October, 1993. United State
Printing Office, Washington, D.C.
1
10.22. Delagado M.L, Molina L.J., González G:J.M, Alfonso A.F. Estado actual de
las metas propuestas para la salud bucal en el año 2000, en 43 áreas de Salud de
Cuba. Informe preliminar. Revista Cubana de Estomatología 1985; 22:229-40.
12. Vigencia
La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su
publicación en el Diario Oficial de la Federación, con la reserva del numeral
7.3.3.4.
Atentamente
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 11 de enero de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo
Nacional de Normalización, y Subsecretario de Prevención y Control de
Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rúbrica
CONCLUSION
Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes están más
expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la
hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus hominis. El
consultorio odontológico es uno de los ambientes en los que el paciente y el
profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideración
los fundamentos de Bioseguridad.
BIBLIOGRAFIA
Generalidades médico-quirúrgicas, Jaime Arias, Editorial Tebar, 2001 - 365
páginas
http://www.elalmanaque.com/medicina/lexico/asepsia.htm
http://www.odontocat.com/cirugia1.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Asepsia
http://www.elergonomista.com/enfermeria/asepsia.htm
http://html.rincondelvago.com/asepsia-e-higiene-en-hospitale
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Antisepsia
http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/5-
AsepsiaAntisEsteril.pdf
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir02-01/02-01-01.htm
ANEXOS
Soluciones de desinfectantes
Instrumental embolsado
1
Diferentes autoclaves
1
Esterilizador de bolas