TUGAS KELOMPOK PRAKTIK KLINIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PM NY.W DENGAN

OSTEOATRITIS DI RUANG CEMPAKA
RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA
PUCANG GADING SEMARANG
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Gerontik
Dosen Pembimbing : Ns. Tuti Anggarawati, M.Kep

OLEH KELOMPOK GELOMBANG 2 :

Arifa Nur Khasanah NIM 20101440116010
Arya Adi Cahyono NIM 20101440116012
Avionita Risma E NIM 20101440116013
Diyan Pratama Sari NIM 20101440116023
Doni Eko Setiawan NIM 20101440116024
Edi Muchlis NIM 20101440116027
Grenada Nabella Putri NIM 20101440116037

PROGRAM STUDI D – III KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM IV / DIPONEGORO SEMARANG
TAHUN 2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PM Ny. W

DENGAN OSTEOATRITIS

A. IDENTITAS PM
NAMA : Ny. W
UMUR : 70 tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
STATUS PERKAWINAN : Janda
ALAMAT : Bongsari, Semarang
SUKU : Jawa, Indonesia
AGAMA : Islam
PENDIDIKAN TERAKHIR : SR / SD Sederajat
LAMA TINGGAL DI PANTI : 1 Tahun
SUMBER PENDAPATAN :-
KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI: Keponakan
RIWAYAT PEKERJAAN :Pedagang

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. KELUHAN YANG DIRASAKAN SEKARANG
PM mengeluh nyeri linu di kedua lutut kaki
2. KELUHAN YANG DIRASAKAN 3 BULAN
PM mengatakan keluhan yang dirasakan selama 3 bulan ini yaitu gatal
– gatal selama tinggal di panti dan nyeri lutut.
3. PENYAKIT SAAT INI
Osteoatritis
4. KEJADIAN PENYAKIT 3 BULAN
PM mengatakan nyeri saat berjalan dan bergerak apalagi saat bangun
tidur pagi hari.
C. STATUS FISIOLOGIS
1. POSTUR TULANG LANSIA
Postur tulang lansia saat ini mengalami kelainann tulang skoliosis, yaitu
jenis kelainan tulang belakang di mana kondisi tulang belakang
melengkung ke samping secara tidak normal.
2. TANDA TANDA VITAL DAN STATUS GIZI
Tekanan Darah : 135 / 90 mmHg
Nadi : 86 kali / menit
RR : 22 kali / menit
Suhu : 36,5 ᵒ C
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 150 cm
Indeks Masasa Tubuh (IMT) : 45 : (1,5)² = 20 gizi baik

D. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1. KEPALA
Bentuk kepala simetris, kepala bersih, tidak ada lesi, tidak ada kutu
rambut, terdapat ketombe, warna rambut putih 70 %,tidak rontok,tidak
ada keluhan lainnya.
2. MATA
Kedua mata simetris,konjungtiva an anemis,sklera putih/tidak
ikterik,pupil isokor, fungsi penglihatan masih bagus, tidak mempunyai
riwayat penyakit mata,tidak menggunakan alat bantu melihat seperti
kacamata/lensa,terdapat kantung mata berkeriput.
3. HIDUNG
Simetris,fungsi penciuman bagus,tidak terdapat polip,tidak terdapat
perdangan saluran napas,tidak ada lesi, tidak ada keluhan lainnya.
4. MULUT DAN TENGGOROKAN
Mukosa bibir lembab,tidak terdapat peradangan tonsil,tidak terdapat
stomatitis,gigi ompong 60%, terdapat karang gigi dan karies
 gigi,terdapat gangguan kesulitan mengunyah, tidak ada gangguan
menelan makanan.
5. TELINGA
Kedua telinga simetris,tidak ada lesi,tidak ada serumen,tidak terdapat
peradangan telinga,fungsi pendengaran masih bagus,tidak
menggunakan alat bantu dengar,tidak ada keluhan lainnya.
6. LEHER
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis,tidak
mengalami kaku kuduk,tidak ada keluhan lainnya.
7. DADA
Retraksi dinding dada sama antara kanan dan kiri,bentuk dada
simetris,tidak ada bunyi tambahan paru (whezing dan ronchi),suara
bunyi jantung sonor,
8. ABDOMEN
Bentuk abdomen datar/rata,tekstur abdomen berkeriput,tidak ada nyeri
tekan,tidak kembung dan supel,suara bising usus 35 kali/menit,tidak
ada lesi dan massa.
9. GENETALIA
Genetalia bersih,terdapat rambut pubis,fungsi eliminasi fekal dan alvi
masih bagus,tidak menggunakan alat bantu eliminasi,tidak ada keluhan
lainnya.
10. EKSTREMITAS
Simetris,kekuatan otot masing-masing 4,tidak mengalami
deformitas,tidak tremor,tidak oedem,menggunakan alat bantu
berjalanya yaitu trypod (tongkat kaki 3).
11. INTEGUMEN
Warna kulit sawo matang,kulit tedapat warna merah karena gatal di
badan,turgor kulit kering, berkeriput,tidak ada gangguan lainnnya.

E. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN LANSIA

1. PERUBAHAN POSISI ATAU GERAKAN KESEIMBANGAN
 PM dapat bangun dari kursi dengan satu kali gerakan tetapi mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan. PM dapat dudukn di tengah kursi,PM
dapat memutar leher dengann stabil dan tidak pusing.
2. KOMPONEN GAYA BERJALAN
Ketinggian langkah kaki ±2 cm. PM dapat berbalik badan dengan hati-
hati dan tidak sempoyongan. PM berjalan dengan memegang objek
yaitu tongkat trypod.

F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN DALAM WISMA
PM mengatakan mengenal lansia yang lain hanya beberapa saja karena
lansia seangkatannya rata – rata sudah meninggal. PM mengatakan
harus saling membantu dengan yang lainnya.
2. HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN DILUAR WISMA
PM mengatakan selalu menyapa jika bertemu lansia yang lain serta
petugas/pegawai dan juga mahasiswa praktik. PM hanya beraktivitas di
dalam ruangan sehingga tidak dapat berinteraksi dengan lansia
diruangan yang lain.
3. KEBIASAAN LANSIA BERINTERAKSI KE WISMA LAINNYA
PM mengatakan tidak pernah berinteraksi dengan lansia lainnya di
ruangan lain karena PM mengalami sakit lutut dan berisiko jatuh.
4. STABILITAS EMOSI
PM mengatakan kadang emosi tidak stabil jika ada yang membuatnya
marah.
5. MOTIVASI PENGHUNI PANTI
PM mengatakan senang dan nyaman tinggal dipanti karena banyak
teman lansia dan juga di rawat oleh petuga panti dibanding dirumah nya
yang tidak ada yang merawatnya.
6. FREKUENSI KUNJUNGAN KELUARGA
PM mengatakan dari awal masuk ke panti belum pernah di jenguk oleh
keluarga.
7. MASALAH MENTAL
a. IDENTIFIKASI EMOSIONAL DENGAN GDS (Geriatric
Depression Scale)

1. Pada dasarnya apakah Anda merasa puas dengan hidup Anda? YA

2. Apakah Anda mengurangi banyak kegiatan dan minat Anda? YA

3. Apakah Anda merasa hidup Anda hampa? YA

4. Apakah Anda sering merasa bosan? YA

5. Apakah biasanya Anda memiliki semangat yang bagus? YA

6. Apakah Anda merasa takut bahwa sesuatu yang buruk akan YA

terjadi pada Anda?

7. Apakah biasanya Anda merasa bahagia YA

8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? YA

9. Apakah Anda lebih memilih tinggal di rumah (kamar), daripada TIDAK

pergi keluar dan melakukan hal-hal yang baru?

10. Apakah Anda merasa mempunyai lebih banyak masalah TIDAK

dengan ingatan Anda dibandingkan kebanyakan orang?

11. Apakah menurut Anda sangat menyenangkan bisa hidup YA

hingga sekarang ini?

12. Apakah Anda merasa sangat tidak berharga dengan kondisi TIDAK
Anda sekarang?

13. Apakah Anda merasa penuh semangat? YA

14. Apakah Anda merasa keadaan Anda tidak ada harapan? TIDAK

15. Menurut Anda, apakah kebanyakan orang lebih baik daripada YA

Anda?

Keterangan :
 *) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1 “ ( satu ) :
skor 5-9 : kemungkinan depresi
skor 10 atau lebih : depresi

Jadi skor yang didapatkan pada Ny. W adalah 3 menunjukkan tidak

depresi
b. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF DENGAN MMSE (Mini
Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2018 (Benar)
Musim : hujan (Benar)
Tanggal : 28 (Benar)
Hari : Rabu (Benar)
Bulan : November (Benar)
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia (Benar)
Propinsi : jawa (Benar)
Kabupaten/kota : Semarang (Benar)
Panti : Jompo pucang gading
Wisma: cempaka
3 Registrasi 3 2 Sebutkan 3 nama obyek (misal :
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien, menjawab :
1. kursi
2. meja
3. kertas
4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari
dan 100 kemudia kurangi 7 sampai 5
kalkulasi tingkat.
Jawaban :
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai
1)
6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukan benda
tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
 Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar.

Total nilai 30 24
Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
c. IDENTIFIKASI TINGKAT KERUSAKAN INTELEKTUAL DG
SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)

Benar Salah Nomor Pertanyaan Jawaban

√ 1
√ 2
√ 3
√ 4
√ 5
√ 6
√ 7
√ 8
√ 9
√ 10
JUMLAH Benar : 8
Salah : 2
Tanggal berapa hari ini ? 28 November 2018
Hari apa sekarang ? Rabu
Apa nama tempat ini ? Panti jompo
Dimana alamat anda ? Bongsari
Berapa umur anda ? Sekitar 70 tahun
Kapan anda lahir ? Lupa
Siapa presiden Indonesia ? Jokowi
Siapa presiden Indonesia SBY
sebelumnya ?
Siapa nama ibu anda ? Kamsiyah
Kurangi 3 dari 20 dan tetap 18,17
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, secara menurun

Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
 Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di

dapatkan hasil 9 benar dan 1 salah ini menunjukkan bahwa fungsi
intelektual Ny.W masih Utuh.

G. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHTAN

1. KEBIASAAN MEROKOK
PM mengatakan tidak merokok
2. KEBIASAAN MINUM KOPI
PM mengatakan tidak biasa minum kopi
3. PENGGUNAAN NAPZA ATAU ALKOHOL
PM mengatakan tidak pernah minum alkohol dan menggunakan obat –
obatan terlarang.
4. PENGGUNAAN OBAT – OBATAN TANPA RESEP
PM mengatakan mengkonsumsi obat tanpa resep hanya saat sakit dan
membeli obar warung, sepert;i obat flu,batuk.

H. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI – HARI

1. POLA PEMENUHAN NUTRISI
PM Mengatakan makan 3 kali dalam sehari dengan 1 porsi makan habis
nasi,lauk,sayur,buah yang disediakan dari panti. Sesekali ada makanan
tambahan seperti camilan/snack,pola pemenuhan nutrisi PM dilakukan
sendiri tanpa bantuan.
2. POLA PEMENUHAN CAIRAN
PM mengatakan minum air putih ±4 gelas cangkir kecil dalam sehari.
Tambahan minum teh/susu di pagi hari sesuai jadwal dari panti.
3. POLA KEBIASAAN TIDUR
 PM mengatakan tidur siang 3 jam,dann tidur malam hari sekitar 8 jam.
PM tidak ada masalah dalam pola tidur.
4. POLA ELIMINASI
PM mengatakan BAB 2 hari sehari dengan konsistensi lembek
padat,warna kuning kecoklatan,bau khas feses,tanpa alat bantu
BAB,PM melakukan dengan mandiri di WC. BAK ±5 kali dalam
sehari,warna urine kuning jernih,bau amonia,±300 cc dalam
sehari,tanpa alat bantu BAK,dilakukan secra mandiri.
5. POLA AKTIVITAS
PM mengatakan dalam beraktivitas berjalan menggunakan alat bantu
berjalan yaitu trypod (tongkat dengan kaki 3), hampir sebagian besar
kegiatan PM dilakukan d atas tempat tidur.
6. POLA PEMENUHAN KEBERSIHAN DIRI
PM mengatakan mandi 2 kali dalam sehari menggunakan sabun.
Keramas 2 hari sekali menggunkan sampo. PM tidakn pernah sikat gigi
karena gigi ompong.

I. TINGKAT KEMANDIRIAN DALAM SEHARI – HARI

Indeks Barthel (Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari) :

Aktifitas Score

Makan
0 = Bantuan penuh
5
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet
10 = independent

Mandi
0 = Menbutuhkan bantuan 5
5 = independent (menggunakan shower)
Berdandan
0 = Perlu bantuan 5
5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur

Memasang Baju
0 = Dengan bantuan
10
5 = Dengan bantuan 50%
10 = independent (mengancing baju, restleting)

Buang Hajat (buang air besar)

0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
10
5 = Kadang tidak tertahan
10 = Dapat mengontrol

Buang Air Kecil

0 = Menggunakan kateter
10
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol

Ke Tolet
0 = Butuh Bantuan Penuh
10
5 = Butuh Bantuan 50%
10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu 15
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent

Berjalan di jalan yang datar

0 = immobilisasi 10
5 = Selalu menggunakan kursi roda
10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50
yards

Berjalan di tangga
0 = Bantuan penuh
5
5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)
10 = independent

TOTAL (0 - 100) 85

Ket Penilaian : 0 – 20 : Ketergantungan penuh

21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung

62 – 90 : Ketergantungan moderat

91 – 99 : Ketergantungan ringan

100 : Mandiri

Dari hasil penilaian Indeks Barthel yaitu menilai tentang Tingkat

kemandirian dalam kehidupan sehari-hari, di dapatkan hasil 85 itu artinya
Ny.W memiliki tingkat ketergantungan moderat.

J. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1. PEMUKIMAN
Di bangsal cempaka ruangan cukup luasterdapat 321 bed tempat
tidur,disetiap bed terdapat bantal dan diberi perlak pengalas
kasur,penataan ruangan rapi,di setiap ruangan terdapat kipas angin yang
menempel di dinding, terdapat ventilasi udara yang cukup,terdapat
dispenser di sudut ruang, fasilitas kamar mandi yang luas.
2. SANITASI
 Sumber penyediaan air bersih dari air sumur, untuk air minum dari
galon,sarana pembuangan limbah lancar dan sampah dibuang di tempat
sampah selanjutnya ke bak sampah.
3. FAKTOR RESIKO
Terda;pat APAR (Alat Pemadam Kebakaran Ringan) di setiap depan
ruangan.
4. POLUSI UDARA,AIR,SUARA
Tidak ada polusi udara,air,dan suara.
5. KECELAKAAN ATAU JATUH
Terdapat fasilitas alat bantu berjalan untu;k masing-masing lansia,dan
juga dipasang objek pegangan berjlan lansia di sepanjang akses jalan
panti.

K. PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

Setiap 1 minggu sekali pada hari jumat / sabtu akan ada cek pemeriksaan
kesehatan bagi lansia di poliklinik panti pada pagi hari. Karena akan ada
kunjungan Dokter untuk memeriksa lansia. Kegiatan itu dilakukan rutin.

L. ANALISA DATA
No Data Etiologi Problem
1 DS : Agen Biologis Nyeri Akut (00132)
 Klien mengeluhkan nyeri pada (Distensi jaringan
kedua lutut kaki seperti ditusuk- oleh akumulasi
tusuk, mencengkeram dan kaku. cairan
 Klien mengatakan nyeri /prosesinflamasi)
bertambah jika ditekuk lututnya
dan terasa kaku bila bangun pagi
hari
P= Nyeri lutut
Q=Ditusuk-tusuk
 R=Kedua lutut
S=skala nyeri 5
T=Saat berjalan,bergerak,saat
bangun tidur.
DO :
 Kedua kaki klien pada bagian
lutut memerah.
 Klien tidak bisa maksimal ketika
mengangkat kaki.
 Klien menggunakan tongkat saat
berjalan.
2 Ds : Osteoartritis Resiko jatuh
 Klien mengatakan apabila (00155)
berjalan menggunakan tongkat
tripod
Do :
 Klien menggunakan bantuan
tongkat tripod bila berjalan

M. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut (00132) Berhubungan Dengan Agen Biologis (Distensi

jaringan oleh akumulasi cairan /prosesinflamasi)
Definisi :
Pengalaman sensori dan emosisonal tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan
sebagai kerusakan (International Assosiation For The Studi Of
Pain),awalan yang tiba – tiba atau lambat dan intensitas ringan hingga
berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau di prediksi.
2. Resiko jatuh (00155) Berhubungan Dengan Osteoartritis
Definisi :
 Rentan terhadap peningkatan resiko jatuh yang dapat menyebabkan
bahaya fisilk dann gangguan kesehatan
N. INTERVENSI KEPERAWATAN
No DP NOC
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 kali
pertemuan diharapkan nyeri
berkurang.
Dengan kriteria hasil :
 Klien mengatakan rasa nyeri
dalam tingkat yang dapat
diterima (berkurang).
 Klien tampak rileks dan
tenang.
 Edema pada lutut berkurang.
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 kali
pertemuan tidak terjadi injuri
pada klien
Dengan kriteria hasil :
 Klien dapat mempertahankan
/meningkatkan kekuatan dan
NIC TTD
 Kaji ulang nyeri klien
 Tinggikan tempat tidur denga
bantal sampai klien
nyamanatur posisi klien
nyaman dengan sendi yang
sakit diatas
 Anjurkan klien mandi air
hangat aatu pancuran
 Lakukan kompres hangat pada
sendi yang sakit minimal 2
kali sehari
 Berikan masase lembut pada
sendi yang sakit dan
sekitarnya.
 Dorong penggunaan
manajemen stress seperti
relaksai, sentuhan dan nafas
dalam
 Anjurkan klien menggunakan
alat bantu untuk meningkatkan
keselamatan
 Usahakan ada yang menemani
bila bepergian
 fungsi dari tubuh yang
mengalami masalah.
 Tidak terjadi cedera pada
klien.
 Letakkan meja kecil dekat
dengan tempat tidur untuk
alat-alat
 Anjurkanmenjaga kebersihan
lantai (tidak licin, tidak basah)
 Anjurkan menghindari lampu
redup dan menyilakan
 Anjurkan memakai sandal
karet
 Anjurkan untuk memejamkan
mata dahulu bila pindah dari
ruang terang ke gelap.

O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No
WAKTU IMPLEMENTASI RESPON PM TTD
DP
1. Rabu Mengkaji intensitas, letak Ds : Klien mengatakan nyeri
28-11-18 dan tipe nyeri pada klien terutama saat bangun tidur, letak
Pkl 10:00 yang paling sakit adalah lutut.
P : nyeri pada sendi
Q : nyeri seperti tertusuk
benda tajam
R : kedua lutut
S : skala nyeri 5
T : saat berjalan
Do : TD 135/80 mmHg

1. Rabu  Mengukur TD untuk Ds : Klien mengatakan nyeri

28-11-18 mengetahui tingkat bertambah bila untuk tekuk lutut
Pkl 10:10 nyeri klien yang bisa Do : TD : 135/80 mmHg
 menyebabkan
peningkatan TD

1. Rabu  Mengajarkan tehnik Ds : Klien mengatakan bersedia

28-11-18 relaksasi pada klien diajari teknik nafas dalam
Pkl 10:15 dengan tehnik napas Do : Klien mengikuti tehnik
dalam saat terjadi yang diajarkan perawat
nyeri.

2. Rabu  Menganjurkan klien Ds : -

28-11-18 memakai sandal karet Do : Klien memakai sandal jepit.
Pkl 10:20

2. Rabu  Menganjurkan klien Ds : PM mengatakan menjaga

28-11-18 menjaga lantai tetap lantai agar tidak licin.
Pkl 10:30 bersih dan tidak basah Do : Klien memakai tongkat
 Menganjurkan dalam berjalan
memakai tongkat bila
mau berjalan.

1. Kamis Mengkaji intensitas, letak Ds : Klien mengatakan nyeri

29-11-18 dan tipe nyeri pada klien terutama saat bangun tidur, letak
Pkl 10:00 yang paling sakit adalah lutut.
P : nyeri pada sendi
Q : nyeri seperti tertusuk
benda tajam
R : kedua lutut
S : skala nyeri 4
T : saat berjalan
Do : TD 120/80 mmHg
1. Kamis  Mengukur TD untuk Ds : Klien mengatakan nyeri
29-11-18 mengetahui tingkat bertambah bila untuk tekuk lutut
Pkl 10:10 nyeri klien yang bisa Do : TD : 120/80 mmHg
menyebabkan
peningkatan TD

1. Kamis  Mengajarkan tehnik Ds : Klien mengatakan bersedia

29-11-18 relaksasi pada klien diajari teknik nafas dalam
Pkl 10:15 dengan tehnik napas Do : Klien mengikuti tehnik
dalam saat terjadi yang diajarkan perawat
nyeri.

2. Kamis  Menganjurkan klien Ds : -

29-11-18 memakai sandal karet Do : Klien memakai sandal jepit.
Pkl 10:20

2. Kamis  Menganjurkan klien Ds : PM mengatakan menjaga

29-11-18 menjaga lantai tetap lantai agar tidak licin.
Pkl 10:30 bersih dan tidak basah Do : Klien memakai tongkat
 Menganjurkan dalam berjalan
memakai tongkat bila
mau berjalan.

1. Jumat Mengkaji intensitas, letak Ds : Klien mengatakan nyeri

30-11-18 dan tipe nyeri pada klien terutama saat bangun tidur, letak
Pkl 10:00 yang paling sakit adalah lutut.
P : nyeri pada sendi
Q : nyeri seperti tertusuk
benda tajam
 R : kedua lutut
S : skala nyeri 3
T : saat berjalan
Do : TD 120/80 mmHg

1. Jumat  Mengukur TD untuk Ds : Klien mengatakan nyeri

30-11-18 mengetahui tingkat bertambah bila untuk tekuk lutut
Pkl 10:10 nyeri klien yang bisa Do : TD : 130/90 mmHg
menyebabkan
peningkatan TD

1. Jumat  Mengajarkan tehnik Ds : Klien mengatakan bersedia

30-11-18 relaksasi pada klien diajari teknik nafas dalam
Pkl 10:15 dengan tehnik napas Do : Klien mengikuti tehnik
dalam saat terjadi yang diajarkan perawat
nyeri.

2. Jumat  Menganjurkan klien Ds : -

30-11-18 memakai sandal karet Do : Klien memakai sandal jepit.
Pkl 10:20

2. Jumat  Menganjurkan klien Ds : PM mengatakan menjaga

30-11-18 menjaga lantai tetap lantai agar tidak licin.
Pkl 10:30 bersih dan tidak basah Do : Klien memakai tongkat
 Menganjurkan dalam berjalan
memakai tongkat bila
mau berjalan.
P. EVALUASI KEPERAWATAN
NO
WAKTU EVALUASI KEPERAWATAN TTD
DX
1. Jumat S : Klien mengatakan nyeri terutama saat bangun tidur,
30-11-2018 letak yang paling sakit adalah lutut.
Pkl 13 :00 P : nyeri pada sendi
Q : nyeri seperti tertusuk benda tajam
R : kedua lutut
S : skala nyeri 3, klien masih dapat berkomunikasi
dan mengikuti perintah dengan baik
T : saat berjalan
Klien mengatakan nyeri bertambah bila untuk tekuk
lutut.
Klien mengatakan bersedia diajari teknik nafas
dalam.
Klien mengatakan masih bisa melakukan perawatan
diri seperti mandi, makan minum, berpakaian.
O : TD : 130/90 mmHg
Klien mengikuti tehnik yang diajarkan perawat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi.
2. Jumat S : Klien mengatakan akan menjaga kebersihan lantai
30-11-2018 O : Klien memakai tongkat dalam berjalan
Pkl 13 :00 A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan.