Imagenología Del Tórax

Imagenología
del Tórax
Yerko Sazo V.
Kinesiólogo
Unidad de Pacientes Críticos Cardiovasculares
Hospital Dr. Gustavo Fricke
Año 2018
Introducción
El desarrollo continuo de la tecnología disponible para de la imagenología

del tórax ha contribuido a disminuir la importancia de la radiología
convencional del tórax.

Dato que la radiografía de tórax posee un alcance y sensibilidad limitada, la
tomografía axial computarizada y la resonancia nuclear magnética son cada
vez más utilizadas en la investigación y diagnóstico de una serie de
enfermedades torácicas, logrando que muchas imágenes pulmonares sean
más comprensibles e interpretables para los radiólogos.

Pese a lo anterior, actualmente la radiografía de tórax convencional sigue
siendo el examen imagenológico más utilizado y rutinario en el diagnóstico
de la patología torácica. Lo anterior se mantiene dado sus características de
bajo costo y fácil acceso.
Cátedra Kinesiología Cardio-Respiratoria I – Universidad Viña del Mar – 2018

Historia de la radiología
El 28 de diciembre de 1895, Wilhelm

Conrad Röntgen envió a la Sociedad Físico-
Matemática de Würzburg, en Alemania, un
documento donde indicaba que cierto tipo
de rayos electromagnéticos (invisibles) al
chocar con un cuerpo producían una
imagen, cuya tonalidad dependía de la
densidad de la estructura.

A estos haces electromagnéticos los
denominó Rayos X, ya que desconocía su
real origen y características.
Wilhelm Conrad Röntgen

Densidades radiográficas

Densidades radiográficas
•  Densidad de gas: pulmones.
•  Densidad de grasa: tejido

celular subcutáneo.
•  Densidad de agua: corazón,

sangre, pulmón condensado.
•  Densidad ósea.
•  Densidad de metal.

Aspectos a básicos de la radiografía
La radiografía tórax es una La habilidad y experiencia del
proyección bidimencional de un evaluador influye en la utilidad
volumen tridimencional con una clínica y la efectividad de los rayos
organización tisular compleja. X en el diagnóstico final.
Para una correcta interpretación de las radiografías de tórax, la técnica

adecuada es obligatoria, de lo contrario anomalías pueden no ser percibidas.

Tipos de proyecciones
Proyección Proyección Proyección
Posteroanterior Anteroposterior Lateral
Bipedestación Supino Bipedestación
Visualiza zonas ciegas

Inspiración máxima Niños y adultos
de la proyección PA o
sostenida encamados
AP
Rotación interna de Escápula superpuesta El espacio

hombro: escápula con campo pulmonar retroesternal debe ser
fuera de campo y clavículas radiolúcido al igual
pulmonar horizontales que el retrocardíaco

Tipos de proyecciones
Proyección Proyección AP Proyección PA o AP
Oblicua en Decúbito Lateral en Espiración
Visualiza zonas sin

Hemitórax a evaluar Útil para neumotórax
sobreposición de otras
apoyado sobre chasis pequeños
estructuras
La espiración favorece
El grado de oblicuidad Útil en casos de
la visualización de la
del rayo dependerá de ocupación pleural
ocupación pleural
la zona a evaluar líquida
aérea
Ocupación se
También útil para
Ejemplo: visualización visualizará sobre y a lo
evaluar movilidad
de ápices pulmonares largo de la parrilla
diafragmática
costal
Criterios de calidad

E E
C D
O O
L R
U S
M A
N L
A
Seno Seno
CF Dº CF Iº


El sujeto debe erguido, las clavículas deben equidistantes de las apófisis
espinosas.
La proyección debe realizarse en inspiración máxima con pausa. Debe

visualizarse al menos el sexto arco costal anterior por sobre las cúpulas
diafragmáticas.
Las escápulas deben ubicarse por fuera de los campos pulmonares.
La proyección debe ser con alto kilovoltaje, otorgando una adecuada

penetración de la proyección, permitiendo ver los vasos retrocardíacos y la
columna dorsal por detrás del mediastino.
Debe permitir una visualización de todas las estructuras anatómicas:

PA: desde los vértices pulmonares y los senos costofrénicos laterales.
Lateral: esternón y senos costofrénicos posteriores.

•  La imagen debe permitir visualizar los primeros

Penetración cuatro cuerpos vertebrales torácicos.
•  La traquea debe verse hasta antes de su bifurcación.
•  Una inspiración se considera correcta cuando es

Inspiración
posible ver 8 o 9 espacios intercostales posteriores.
•  Este criterio se evalúa por medio de la distancia que

Rotación existe entre las clavículas y el proceso espinoso
correspondiente. La distancia debe ser simétrica.

Proyección Posteroanterior Proyección Lateral

Anatomía radiológica del tórax
Debido a la cantidad numerosa de

estructuras contenidas en el tórax,
es indispensable realizar un estudio
imagenológico que logre confirmar
o no un diagnóstico obtenido a
través de la historia clínica.
La evaluación imagenológica del

tórax, desde la radiografía simple
hasta la tomografía de alta
resolución, entregan información
variada sobre el parénquima
pulmonar, silueta y tamaño
cardíaco, mediastino e integridad
de la estructura torácica.

Campos
Pulmonares
Tejido
Mediastino
Óseo
Silueta Tejidos
Cardíaca Estructuras Blandos
Trama
Diafragma
Vascular
Hilios

Tejidos Blandos Tejido Óseo
•  En situación normal, una

•  Piel, tejido graso subcutáneo
radiografía de tórax debe
(radio lúcido, casi aéreo) y
visualizar las costillas, las
músculos (radio opaco,
vértebras y las clavículas
similar a la densidad del
(tejido óseo, radio opaco,
agua).
casi metálico).
•  Pezones o mamelones no
•  Para evidenciar lesiones en
deben confundirse con
la parrilla es necesaria una
imágenes patológicas. Las
proyección AP con mayor
mamas deben considerarse
penetración y en algunos
a nivel del campo pulmonar
casos debe agregarse algún
inferior.
grado de oblicuidad.

Diafragma Hilios
•  Considerar 2 hemidiafragmas: •  Hilio izquierdo posicionado

izquierdo y derecho. Con más alto que hilio derecho,
convexidad superior y de debido a la relación existente
aspecto radio opaco. con la arteria pulmonar
izquierda.
•  Hemidiafragma derecho más
asecendido con respecto al •  Generalmente más del 95%
izquierdo, generado por la de los casos presenta el hilio
posición del hígado a derecha. izquierdo superior al hilio
derecho.
•  Hemidiafragma izquierdo
posicionado sobre la cámara •  La longitud del hilio es
gástrica. alrededor de 2 cms.

Silueta Cardíaca
•  Proyección PA:
•  Borde cardíado derecho e izquierdo.
•  Proyección Lateral:
•  Bonde cardiaco anterior y posterior.
•  Es posible estimar el tamaño del corazón a través del índice cardiotorácico.

Mediastino
•  Visualizado en proyección lateral.

•  Dividido en mediastino superior e
inferior.
•  El mediastino inferior, se subdivide
a su vez en anterior, medio y
posterior:
•  Anterior: Timo
•  Medio: Aorta ascendente,
Tráquea, Bronquios principales,
Arterias y venas pulmonares,
VCS, VCI y nervios frénicos.
•  Posterior: Aorta descendente,
esófago y venas ácigos.


Anatomía radiológica pulmonar segmentaria
Pulmón Derecho

Pulmón Derecho
Lóbulo Superior
Segmento Apical
Pulmón Derecho
Lóbulo Superior
Segmento Posterior
Pulmón Derecho
Lóbulo Superior
Segmento Anterior

Pulmón Derecho
Lóbulo Medio
Segmento Lateral
Pulmón Derecho
Lóbulo Medio
Segmento Medial

Pulmón Derecho
Lóbulo Inferior
Segmento Basal
Anterior
Pulmón Derecho Pulmón Derecho

Lóbulo Inferior Lóbulo Inferior
Segmento Basal Segmento Basal
Medial Lateral
Pulmón Derecho Pulmón Derecho

Lóbulo Inferior Lóbulo Inferior
Segmento Segmento Basal
Superior Posterior

Pulmón Izquierdo

Pulmón Izquierdo Pulmón Izquierdo
Lóbulo Superior Lóbulo Superior
Segmento Segmento
Apicoposterior Anterior
Pulmón Izquierdo Pulmón Izquierdo

Lóbulo Superior Lóbulo Superior
Segmento Lingular Segmento Lingular
Superior Inferior

Anomalía radiográficas
Signo de la Silueta
La ausencia de la silueta radiológica normal de

las estructuras torácicas se conoce como el
signo de la silueta.

Es decir, al existir un compromiso del
parénquima pulmonar (densidad agua) que
esté en contacto con alguna estructura
torácica, generará que su borde radiológico se
pierda y no se presente definido.

Este signo es útil para identificar compromisos
intratorácicos, tomando como referencia para
esto las estructuras anatómicas y su
localización

Anomalías radiográficas
Signo de la Silueta
Situación Anterior

El corazón (bordes derecho e izquierdo) y la
aorta ascendente son estructuras anteriores,
al igual que el lóbulo medio, el cual está en
directo contacto con el borde derecho del
corazón. A su vez la aorta ascendente está en
contacto con el segmento anterior del lóbulo
superior derecho.

A nivel pulmonar izquierdo, las estructuras

anteriores son: la língula, que se relaciona en
con el borde cardíaco izquierdo y el segmento
anterior del lóbulo superior izquierdo,
relacionado con la porción superior del borde
cardíaco izquierdo.

Signo de la Silueta
Situación Posterior

A nivel posterior ubicamos al segmento
posterior del lóbulo superior derecho, el
segmento apicoposterior del lóbulo superior
izquierdo, el cual contacta con el botón
aórtico y ambos lóbulos inferiores, los cuales
no se relacionan con los bordes cardíacos por
lo que su cambio de densidad no genera
pérdida de la silueta del corazón.


Signo de la Silueta

Broncograma Aéreo
Las sombras lineales ramificadas visibles en los

pulmones en una radiografía simple son vasos
sanguíneos, que tienen densidad de agua.

La radiografía de tórax normal no visualiza los

bronquios intrapulmonares dado su contenido aéreo
interno. Además estos se encuentran rodeados por los
alvéolos.

Para visualizar un bronquio lleno de aire, este tiene

que estar rodeado por densidad de agua, por lo que la
visualización de un bronquio indica una lesión
pulmonar y excluye lesiones pleurales o mediastínicas.
Su presencia siempre es anormal y puede observarse
en neumonías, edema pulmonar y en ciertas lesiones
pulmonares
crónicas.

Neumonía Bacteriana o Viral
Neumonía Viral Neumonía Bacteriana

Neumonía Bacteriana o Viral
Neumonía Viral Neumonía Bacteriana
Radio opacidad parahiliar Broncograma aéreo
Radio opacidad peribronquial Evaluar signo de silueta
Infiltrado intersticial difuso Consolidación segmentaria o lobar
Hiperinsuflación Derrame pleural frecuente
Atelectasias subsegmentarias Atelectasias por obstrucción

Neumonía Bacteriana



Neumonía Viral

Atelectasia
Atelectasia – Causas

Atelectasia – Signos radiológicos
Signos Directos Signos Indirectos
Signo broncovascular Elevación de hemidiafragma en

casos de atelectasias lobares o
Reagrupación vasobronquial en el masivas y desplazamiento de
sitio atelectasiado estructuras
Desplazamiento de cisuras
Incremento local de la densidad
interlobulares hacia lugar
pulmonar
atelectasiado

Atelectasia Lóbulo Superior Derecho
Dirección del colapso Superior y Medial
Posición del hilio Elevado
Posición del diafrgama Elevación ipsolateral
Reorientación de la tráquea Desviación a derecha
Mayor: Anteromedial
Reorientación de las cisuras
Menor: Craneomedial

Atelectasia Lóbulo Superior Derecho

Atelectasia Lóbulo Medio
Signo de la silueta Pérdida de silueta cardiaca
Posición del hilio Sin cambios
Posición del diafrgama Sin cambios
Reorientación de la tráquea Sin cambios
Mayor: Anterosuperior
Menor: Posteroinferior

Atelectasia Lóbulo Medio

Atelectasia Lóbulo Superior Izquierdo
Dirección del colapso Anterior y Superior
Posición del hilio Elevado
Posición del diafrgama Elevación ipsolateral
Reorientación de la tráquea Desviación a izquierda
Reorientación de las cisuras Mayor: Anterior

Atelectasia Lóbulo Superior Izquierdo

Atelectasia Lóbulos Inferiores
Dirección del colapso Posterior y Medial
Posición del hilio Descenso
Tamaño del hilio Disminución
Reorientación bronquial Verticalización
Mayor: Posteroinferior
Menor: Posteroinferior

Atelectasia Lóbulo Inferior Derecho

Atelectasia Lóbulo Inferior Izquierdo

Anomalías radiográficas – Derrame Pleural
Derrame Pleural
La presencia de líquido libre en la cavidad

pleural siempre va a estar relacionada con el
efecto de gravedad.

El ángulo costofrénico es un surco profundo
localizado al final de la base pleural.
Este posee cuatro zonas: anterior, posterior,
medial y lateral.

Solo la zona posterior se ubica en posición
más profunda y caudal, por lo que en una
proyección PA, no es visible, esto debido a
que la cúpula del hemidiafragma se extiende
por sobre el.


Derrame Pleural

Derrame Pleural

Neumotórax

Anomalías radiográficas – Neumotórax

Anomalías radiográficas – Neumotórax

Neumotórax

Hidroneumotórax

Tubo de drenaje pleural

Tubo de drenaje pleural – Indicaciones
Neumotórax a tensión
Hemotórax
Quilotórax
Derrame pleural restrictivo
Empiema

Edema Pulmonar Agudo

Edema Pulmonar Agudo

Síndrome distrés respiratorio agudo

Síndrome distrés respiratorio agudo

Fibrosis Pulmonar

Fracturas Costales

Anomalías radiográficas – Sonda de Alimentación

Neumonía por aspiración

Dextrocardia
¿Anomalías radiográficas?

Posicionamiento vía aérea artificial

Posicionamiento vía aérea artificial

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El 28 de diciembre de 1895, Wilhelm

Wilhelm Conrad Röntgen

Cátedra Kinesiología Cardio-Respiratoria I – Universidad Viña del Mar – 2018

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• Densidad de gas: pulmones.

• Densidad de grasa: tejido

• Densidad de agua: corazón,

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Para una correcta interpretación de las radiografías de tórax, la técnica

Cátedra Kinesiología Cardio-Respiratoria I – Universidad Viña del Mar – 2018

Bipedestación Supino Bipedestación

Visualiza zonas ciegas

Rotación interna de Escápula superpuesta El espacio

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Visualiza zonas sin

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La proyección debe realizarse en inspiración máxima con pausa. Debe

Las escápulas deben ubicarse por fuera de los campos pulmonares.

La proyección debe ser con alto kilovoltaje, otorgando una adecuada

Debe permitir una visualización de todas las estructuras anatómicas:

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• La imagen debe permitir visualizar los primeros

• Una inspiración se considera correcta cuando es

• Este criterio se evalúa por medio de la distancia que

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Proyección Posteroanterior Proyección Lateral

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Debido a la cantidad numerosa de

La evaluación imagenológica del

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• En situación normal, una

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• Considerar 2 hemidiafragmas: • Hilio izquierdo posicionado

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• Visualizado en proyección lateral.

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Pulmón Derecho Pulmón Derecho

Pulmón Derecho Pulmón Derecho

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Pulmón Izquierdo Pulmón Izquierdo

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La ausencia de la silueta radiológica normal de

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A nivel pulmonar izquierdo, las estructuras

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Las sombras lineales ramificadas visibles en los

La radiografía de tórax normal no visualiza los

Para visualizar un bronquio lleno de aire, este tiene

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•  Densidad de gas: pulmones.

•  Densidad de grasa: tejido

•  Densidad de agua: corazón,

•  La imagen debe permitir visualizar los primeros

•  Una inspiración se considera correcta cuando es

•  Este criterio se evalúa por medio de la distancia que

•  En situación normal, una

•  Considerar 2 hemidiafragmas: •  Hilio izquierdo posicionado

•  Visualizado en proyección lateral.