CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS CON

INTERÉS CLÍNICO EN HIPERTENSIÓN

ARTERIAL.

Dr. Alberto J. Muniagurria

Catedra de Semiologia Clinica
Facultad de Medicina-Rosario .
 Obesidad
Ingesta de Bajo peso al Stress Alter Geneticas
Sodio nacer F.E
Hiperinsulin
Sobreactividad
Retencion. menor area ALT. M. CEL.
de filtracion. Simpatica
Renal de Na

Exceso de
Volumen Venoconstricion Renina.Angiote.
Aumentado
CONSTR. FUNC

PRECARGA Contractivilidad
Hipertrofia
Estructural

P. A. = GASTO CARDÍACO x R. PERISFERICA.

AUTOREGULACIÓN.
 INFLUENCIAS GENÉTICAS.

• Sindrome de Liddle.
• Hiperaldosteronismo glucocorticoideo.
• Hiperplasia adrenal congénita.
 BAJO PESO AL NACER.
T.A. MEDIA SISTÓLICA EN HOMBRES Y MUJERES
DE ACUERDO AL PESO AL NACER.

PESO AL NACER HOMBRE MUJER

2,50 Kg. 171 169
2.95 Kg. 168 165
3.41 Kg. 168 160
3.86 Kg. 165 163
DIFERENCIAS CON LA EDAD EN PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA X Kg. DE PESO AL NACER.

2
0 5 10 36 48 53 61 67

-2

-4

-6 NIÑOS
HOMBRES
MUJERES
OLIGONEFROPATÍA CONGÉNITA.
1.440.000

640.000

150.000

15 20 25 30 35 40
Hinchliffe et al. 1.992
 BAJO PESO AL NACER.

Reducción del área de

filtración
Esclerosis glomerular
Adquirida.

Hipertensión
glomerular
sistémica

BRENNER Y CHERTON, 1994.

 Posibles causas de bajo peso en recién
nacidos de raza negra.

• AGREGACIÓN FAMILIAR. WANG et al NEJM 1955, 333:1744.

• DEPRIVACIÓN SOCIAL. WILCOX et al BJOG 1995, 102:918.
• NUTRICIÓN INADECUADA. GODFREID et al BJOG 1994 105:398
• INTERVALOS CORTOS ENTRE EMBARAZOS.
RAWLINGS et al NEJM 1995, 332:69.

• INFECCIONES DEL TRACTO GINECOLÓGICO

HILLIER et al NEJM 1995, 333:1737
 PREVENCIÓN DE HTA, DIABETES Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CON
PREVENCIÓN DEL BAJO PESO EN
EL RECIÉN NACIDO.

• PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE.

• EDUCACIÓN SEXUAL.
• ANTICONCEPTIVOS.
• ABORTO.
• ALTERNATIVAS PARA ADOLESCENTES QUE
QUIEREN BEBÉS.
• NUTRICIÓN MATERNA.
• CUIDADO PERINATAL
 HETEROGENESIDAD DEL NEFRÓN EN HTA.
ESENCIAL
NEFRONES ISQUÉMICOS. NEFRONES HIPERFILTRADORES
DE SODIO EN COMPENSACIÓN.

RENINA.
RENINA.

REABS. SODIO.
Y CONSTR. AFERENTE
TUBULOGLOMERULAR

PÉRDIDA DEL NÚMERO DE NEFRONES CON EDAD E ISQUEMIA

EN FORMA PROGRESIVA CON DISMINUCIÓN DE LA
EXCRESIÓN RENAL.
 Insulina.

Efectos presores Efectos vasodilatadores

Retención de Na+ Aumento de la síntesis de O.N.

Activación simpática Bloqueo del influjo de Ca++

Hipertrofia vascular Bloqueo de la vasoconstricción

por angiostensina
INSULINA EN HUMANOS INSULINA EN OBESOS E
NORMALES. HIPERTENSOS.

Activación Vasodilatación Activación Vasodilatación

simpática simpática atenuada
potenciada.

Aumento de P.A. Disminución de la P.A. Acción presora Acción depresora

aumentada disminuída

NO AUMENTO DE LA AUMENTO DE LA PRESIÓN

PRESIÓN ARTERIAL. ARTERIAL.
 ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y STRESS
PRED. GENÉTICA STRESS

AUMENTO DEL FLUJO

SIMPÁTICO

Nervio Simpatico Preganglionico

AUMENTO DE NA,
AY
ALDOSTERONA
Ganglio Simpatico

Nervio Simpatico
RENINA ALTA
Postganglionico

ANGIOST II AUMENTA LA NA EN MÚSCULO LISO

CARDIACO Y VASCULAR
 Aumento progr. de ingesta Na+
PAS PRE TRATAMIENTO POST
160
150
140
130
120
110
100

11/91 6/92 3/93 6/93 11/93 3/94

SLUTTON ET AL NATURE MED. 1.995 1. 1009
• TIENE HIPERTENSIÓN ?.

• GRADO DE LESIÓN.

• PRIMARIA VS. SECUNDARIA.

 Aspectos importantes del
interrogatorio.
• Duración de la HTA.
• Tratamientos previos.
• Historia familiar.
• Síntomas de enfermedad secundaria.
• Daño en órganos blanco.
• Coexistencia de otros factores de riesgo.
• Tipo de dieta.
• Factores psicosociales.
• Función sexual.
• Apnea de sueño.
 ASPECTOS IMPORTANTES DEL
EXÁMEN FÍSICO.
• Medición segura.
• Distribución de grasa corporal, lesiones de piel,
fuerza muscular, alerta.
• Oftalmoscopía.
• Cuello: palpación y auscultación de carótidas.
• Corazón: tamaño, ritmo.
• Pulmones: rales.
• Abdomen: masas, soplos.
• Extremidades: pulsos, edemas.
• Exámen neurológico.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Tiene hipertensión arterial ?

• Lecturas múltiples.
• MAPA.
• HTA de guardapolvo blanco.
ESTADÍO GRUPO A. GRUPO B. GRUPO C.
DE HTA. Sin F.R., ECV No diabéticos con DIABÉTICOS,
al menos 1 F.R. ECV Y/O DOB.
o DOB
Sin ECV o DOB.

NORMAL MEV. MEV MEV + D.

ALTA (130-
139/85-89)
ESTADIO 1 MEV 12 M. MEV 6 M. MEV + D.
(140-159/90-99)
DROGAS. DROGAS
ESTADIO 2 MEV + D. MEV + D. MEV + D.
(>160/>100)
RELACIÓN P.A./CRECIMIENTO SOMÁTICO

200
180
160
140
120 P.A
100 ALTURA
80 IMC
60
40
20
0
10 20 30 40
 Incremento de la sensibilidad al sodio con la
edad.

Valores 18
16
negativos 14
12
Cambios en
10 Columnas 2
P.A. media 8 Columnas 3
6
4
2
0
20-30 31-40 41-50 51-60 >60
EDAD
WEINBERG et al HYPERTENSION 1991, 18:67.
 DISFUNCIONES ENDOTELIALES.

120
R
E 100
S 80
GRUPO A
V 60
GRUPO B
A
40
S
C 20

0
0 20 40 60
ACETIL COLINA
OBESIDAD CIGARRILLO HIPERTENSIÓN
ABDOMINAL

DISF.
DISLIPIDEMIA. END. Hipertrof
Vasc
RESISTENCIA A
LA INSULINA. HIPERGLICEMIA Vasoconst
Rarefacc
Capil
HIPERINSULINEM
IA.

BLOQUEO DE VASODILATACIÓN
AUMENTO DE LOS EFECTOS
PRESORES.
AUMENTO DE P.A.
ALTERACIONES POSIBLES DE LA MEMBRANA
CELULAR.

Na+/K+ ATP asa. Na+ celular

Flujo de Na+ y K+ Ca++ celular

Ca ++ ATP asa CONTRACTILIDAD

RET DE Na

Na-H antiport pH celular

Na-Li C..
Crecimiento.