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Menchaca”
Fecha de
División de Ginecología y 4/11/2005
Implementación :
Obstetricia Página 1 de 7
CLAVE VERSIÓN
Guía Clínica de Manejo
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
1. Diagnóstico de Egreso
1.1. Definición de la Enfermedad
1.1.1. Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de
continuidad de las membranas ovulares corioamnióticas en embarazos
mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 horas antes del inicio del
trabajo de parto. Cuando esto ocurre en embarazos menores de 37
semanas de gestación, se le denomina ruptura prematura y pretérmino
de membranas, y de las 38-42 semanas, 12 horas antes del trabajo de
parto se le denomina RPM precoz.
1.1.2. La RPM puede ser completa o incompleta.
1.2. Etiología
1.2.1. No se conocen con exactitud las causas de la ruptura prematura de
membranas.
1.2.2. Se consideran factores predisponentes:
1.2.2.1. Ovulares: alteraciones anatomo-fisiológicas del amnios y del
corion: grosor, elasticidad, resistencia al desprendimiento,
adherencias, infecciones (corioamnionitis), traumatismos, e
implantación atípica de la placenta, que condicionan debilidad de
las membranas.
1.2.2.2. Aumento de la presión intrauterina: hipertonía, polihidramios,
malformaciones fetales, embarazo gemelar
1.2.2.3. Insuficiencia ístmico cervical.
1.2.2.4. Amenaza de parto pretérmino.
1.2.2.5. Infección de vías urinarias y cervicovaginales.
1.2.2.6. Hemorragia durante el embarazo (DPPNI, Placenta Previa,
Inserción marginal del cordón).
1.2.2.7. Multiparidad y edad avanzada.
1.2.2.8. Malformaciones uterinas.
1.2.2.9. Malformaciones óseas de la pelvis o desproporción
cefalopélvica que impiden la correcta adaptación de la presentación
fetal.
1.2.2.10. Presentaciones distócicas: (situación transversa, presentación
de frente, cara o pelvis), que predisponen a una inadecuada
adaptación del feto al estrecho superior de la pelvis.
1.2.2.11. Traumatismos: amnioscopía, amniocentesis, cerclaje.
1.2.2.12. Tabaquismo
2. Valoración Inicial
2.1. El diagnóstico de RPM en el 80% de los casos es clínico, mediante
interrogatorio directo sobre la salida de líquido transvaginal, haciendo
énfasis en el día y hora. Si no se corrobora la RPM con la historia clínica
Descarta Valora
Inicio Corioamnionitis Bienestar Fetal
6.1.2 6.1.3
27-31 SdG Edad Gestacional
Presunción 6.2
Clínica
6.1.1 Reposo absoluto, valora
>34 SdG
32-33 SdG
inductores de madurez
6.2.1 Inductores de madurez,
no descarta antibióticos profilacticos
6.2.4
Termina Uso de tocolíticos
embarazo por 6.2.1 Inducir parto,
mejor vía antibióticos profilacticos
Llevar al embarazo 6.2.4
Fin > 32 SdG
6.2.1 Termina
embarazo por
mejor vía
Fin
4. Diagnóstico
4.1. Clínico:
4.1.1. Inspección: evidencia franca de salida de líquido amniótico a través de
la vagina. Corroborar por espéculoscopia y/o maniobra de Tarnier
(salida de líquido transcervical).
4.1.2. No se recomienda efectuar tacto vaginal (revisión con espejo). A
menos que se trate de un trabajo de parto acelerado, avanzado o un
parto inminente.
La aplicación del espejo vaginal, por otra parte puede confirmar el diagnóstico, además de
permitir la visualización del cervix, descarta además prolapsos de cordón, se confirma la
dilatación y borramiento y permite la toma de muestras para cultivos y cristalografías.
* Aunque puede producirse una ruptura de membranas sin que el médico perciba
claramente la pérdida, especialmente cuando esta es escasa o intermitente.
4.2. Paraclínico:
4.2.1. Cristalografía: búsqueda del fenómeno de arborización en hojas de
helecho, se basa en la propiedad que tiene el líquido amniótico por su
composición de cloruro de sodio y proteínas, de formar arborizaciones
cuando se deposita en un portaobjetos y se deja secar.
12. Autorizaciones
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