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1) Dolor referido.
K Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación.
K Se produce porque esta zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
> Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico
ESTÍMULOS MECÁNICOS.
tracción, distensión y estiramiento,
sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas.
es importante que se produzca de modo brusco, pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.
Dolor en H.D.
• Colecistitis aguda
• Ulcera duodenal perforada
• Hepatitis aguda
• Pleuresía o neumopatía de base derecha
• Apendicitis (apéndice subhepático).
Dolor en H.I.
• Pancreatitis
• Absceso subfrénico
• Rotura esplénica
• Perinefritis aguda
Dolor en F.I.D
• Apendicitis
• U.G.D. perforada
El médico general.
( Los médicos generales tienen mejores oportunidades que cualquier otro grupo de la comunidad médica para
observar los síntomas iniciales.
( Mediante la observación prudente, repetida y cuidadosa se pueden pesquisar cambios o variaciones sutiles que
permitan orientar el diagnóstico.
Dolor Abdominal Agudo
(dos interrogantes).
1) ¿Cuál es la lesión que lo provoca?
2) ¿Hay necesidad urgente de cirugía?
¡ expectación armada !
seguridad relativa de la cirugía
(y del cirujano…)llevan a:
evaluación y examen negligentes
Diagnóstico.
El diagnóstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno de los mayores desafíos para un
médico.
La atención de enfermos con abdomen agudo claramente se fundamenta en el juicio y la experiencia.
Diagnóstico (II).
“El médico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce”.
Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar familiarizado con la mayor parte
de las enfermedades que afectan al abdomen.
Clasificación.
Médico
ABDOMEN AGUDO
Quirúrgico
Diagnóstico Temprano.
Táctica Clínica.
Se deben considerar 4 aspectos:
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretación de signos y síntomas.
3. Examen del enfermo:
examen físico
métodos auxiliares
1. Procesos médicos que simulan Abdomen Agudo Quirúrgico.
Anamnesis Minuciosa.
¨ Episodio actual; semiología del dolor.
¨ Antecedentes: episodios similares; intolerancia alimentaria; síndrome ácido-sensitivo.
¨ Otros signos y síntomas: náuseas, vómitos, fiebre, taquicardia.
¨ Analgésicos administrados.
Interpretación de los signos y síntomas.
¨ Dolor.
¨ Náuseas y vómitos.
¨ Falta de eliminación de M.F. y gases.
¨ Fiebre (o hipotermia).
¨ Defensa y contractura.
Examen del Enfermo.
A. Examen Físico:
Facies.
Inspección: distensión, movilidad respiratoria, cicatrices.
Palpación: dolor provocado, dolor a la descompresión, defensa, contractura, tumoraciones.
Percusión: timpanismo (localizado o generalizado), desaparición de la matidez hepática, matidez fija en
hipocondrio izquierdo.
Auscultación: silencio, ruidos H.A. de lucha.
Tacto: rectal y vaginal.
A. Métodos Auxiliares:
Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, TAC.
Punción abdominal (guiada; del F.S.D.) o L.P.D.
Videolaparoscopía (diagnóstica y terapéutica).
Ecografía.
• IMÁGENES:
• Colecciones líquidas intraperitoneales.
• Masas tumorales, abscesos.
• Patología pancreáticobiliar.
• Apendicitis aguda
• Patología nefrourológica.
• Patología ginecológica.
• Aneurisma aórtico.
T.A.C.
K INDICACIONES:
• Colecciones, abscesos, tumores.
• Estudio del retroperitoneo.
• Dudas diagnósticas con otros métodos (eco).
TRATAMIENTO.
Reposición hidroelectrolítica.
Analgésicos.
Antibióticos.
Cirugía:
¤ convencional
¤ videolaparoscópica