EL MEDICO

Programa de Formación Práctica

FORMACIÓN para médicos de Atención Primaria
PRÁCTICA EN en Bioética y Medicina Legal,
elaborado en colaboración con la
BIOÉTICA EN Sociedad Española de Médicos de
Atención Primaria (SEMERGEN)
ATENCIÓN Temario centrado en problemas
PRIMARIA de bioética, gestión asistencial
y Medicina Legal habituales
en la consulta y de difícil resolución

Contenidos basados en casos

hipotéticos pero de presencia
habitual en la consulta de A.P.

14 entregas

Actividad validada por la Comisión

Nacional de Validación y Acreditación
de SEMERGEN

TEMA 11: CERTIFICADOS MÉDICOS, SIMULACIÓN

Y DISIMULACIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES

Patrocinado por
FERRER
FORMACIÓN PRÁCTICA en Bioética

CERTIFICADOS MÉDICOS, SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES

CERTIFICADOS daño corporal en el orden penal, civil y social del

Derecho.
El médico asistencial igualmente se enfrenta en la
MÉDICOS, consulta diaria a “pacientes” quienes le solicitan la
certificación de sus dolencias “a los efectos oportu-

SIMULACIÓN nos”…
Estas “actitudes” que han acompañado a la huma-

Y DISIMULACIÓN nidad desde sus inicios a lo largo de toda la historia,

sin distinciones notables en cuanto a las clases sociales,

DE LESIONES sexo y edad, puesto que como señala certeramente

Gisbert Calabuig “la mentira, la hipocresía y el egoís-

Y ENFERMEDADES mo son inherentes a la condición humana”, han adqui-

A UTORES : A NTONIO H IDALGO C ARBALLAL
M ÉDICO F ORENSE . G RUPO DE T RABAJO DE B IOÉTICA
Y H UMANIDADES DE SEMERGEN
JULIA GONZÁLEZ PERNÍA
JURISTA
JOSÉ FRANCISCO DÍAZ RUÍZ
MÉDICO DE FAMILIA. COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE BIOÉTICA
Y HUMANIDADES DE SEMERGEN
ANA DE SANTIAGO NOCITO
MÉDICO DE FAMILIA. VOCAL DE FORMACIÓN Y MIR. SEMERGEN
COORDINADOR: SERGIO GIMÉNEZ BASALLOTE
MÉDICO DE FAMILIA. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS
DE ATENCIÓN PRIMARIA (SEMERGEN). CENTRO DE SALUD
DEL LIMONAR. MÁLAGA
INTRODUCCIÓN
“Todos los hombres son más o menos simuladores, aun-
que solo en algunos la simulación es el medio habitual y pre-
ferente de lucha por la vida”.
El tema de la simulación y la disimulación,
constituye uno de los capítulos básicos y funda-
mentales en la actividad diaria del médico forense,
principalmente en el campo de la valoración del
rido una relevancia especial en nuestros tiempos, en
virtud de las características propias de la sociedad, y
en especial en función del cambio del modelo asisten-
cial tradicional al autonomista, con el subsiguiente au-
mento del nivel de exigencia del usuario del Sistema
Nacional de Salud.
Todo esto, en el mundo judicial se ve incrementa-
do sobre manera por las corrientes victimológicas in-
filtradas en determinados casos de naturaleza muy
concreta.
Esta querulancia del ciudadano se ve fomentada y
potenciada por la aplicación de leyes sociales de pro-
tección frente a accidentes de tráfico, de trabajo, póli-
zas de seguros, etc… que si bien han contribuido de
forma innegable al tan nombrado estado de bienestar,
teniendo una importancia fundamental en lo tocante
al resarcimiento de las verdaderas víctimas, también
lo es que están siendo objeto de un uso cuanto menos
“poco fiable” por un cierto colectivo, no siempre libre
de “asesoramiento profesional”, sea médico, sea jurí-
dico…
Si bien resultarán más frecuentes y numerosas las
cuestiones relativas a la simulación, no debemos ob-
viar la disimulación de dolencias en relación a aspec-
tos tales como el ingreso en determinados cuerpos ci-
viles y militares, la obtención de permisos para

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CERTIFICADOS MÉDICOS, SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES
conducir vehículos a motor, licencias de armas, segu-
ros y pólizas de vida, etc…
Ambas conductas constituyen graves fraudes clíni-
cos, que el médico no debe tolerar, y mucho menos po-
tenciar activa o pasivamente, teniendo la obligación (al
menos ética y moral) de desenmascarar tanto al simu-
lador ocasional como al simulador profesional (rentis-
ta) que hace de las lesiones y las enfermedades su me-
dio de vida, perpetuándose en su ociosa y hedonista
existencia personal.
CASO CLÍNICO
Paciente varón, de 23 años edad, víctima de acci-
dente de tráfico, a consecuencia del cual padece un es-
guince cervical.
Tras someterse al tratamiento indicado en el Servi-
cio de Urgencias del Hospital al cual es derivado (co-
llarín, analgésicos, antiinflamatorios, miorrelajantes) y
finalizar el seguimiento y la correspondiente rehabilita-
ción en el centro concertado por la compañía asegura-
dora del vehículo, reincorporándose a su actividad la-
boral habitual (siendo dado de alta por curación),
acude a su Centro de Salud con el fin de obtener un
certificado de su médico de cabecera.
Le explica “que va a pasar forense” y que necesita
una “certificación oficial” de “que le duele el cuello y
la cabeza y que se marea mucho” indicándole que in-
cluya en su escrito “que no puede desempeñar puestos
de responsabilidad en el trabajo” (palabras textuales).
DISCUSIÓN
El injustificado afán de enriquecimiento que pre-
side la existencia de algunas personas, conlleva la
utilización de todos los recursos a su alcance para
conseguir el fin pretendido, no siendo en nada infre-
cuente que el médico sea requerido para tales menes-
teres.
Resultando en verdad muy complicado calcular la
prevalencia de esta realidad cotidiana, datos orientati-
vos tales como el propio concepto de simulador (enfer-
medad inexistente versus exageración de síntomas),
fuente de información (abogado del demandante frente
al de la compañía de seguros) o las condiciones econó-
micas y laborales del usuario, permiten estimar que la
incidencia de la simulación tras un accidente oscila en-
tre el 1 y el 50 por ciento.
La experiencia forense nos indica un resultado cer-
cano al 80-90 por ciento, ámbito éste en el cual la rela-
ción con el paciente (cliente-usuario del sistema de
justicia) no se fundamenta en la búsqueda de la salud
mermada, sino en otros aspectos tan diversos y varia-
dos como la determinación de la capacidad civil, la im-
putabilidad penal, la cuantificación a efectos indemni-
zatorios del daño sufrido a consecuencia de un suceso
traumático enjuiciable, etc… siendo evidente entonces
la frecuente falta de colaboración con el perito.
En cualquier caso, sin olvidar nuestro carácter
eminentemente humanista y científico, inseparable de
la profesión, no debemos dejarnos arrastrar por los de-
seos explotadores de algunos, no pacientes, sino verda-
deros consumidores de prestaciones sanitarias.
Retomando el primero de nuestros artículos dedi-
cado a la consignación por escrito de la asistencia pres-
tada al paciente en relación a la comprobación del esta-
do de salud o enfermedad, como ya explicamos
entonces, queda claro el derecho reconocido al paciente
en lo tocante a obtener certificados médicos, según la
Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora
de la autonomía del paciente y de derechos y obliga-
ciones en materia de información y documentación clí-
nica (Artículo 22), el Real Decreto 1030/2006, de 15 de
Septiembre, por el que se establece la cartera de servi-
cios comunes del Sistema Nacional de Salud y el pro-
cedimiento para su utilización (Artículo 10), el Código
de Ética y Deontología Médica de 1999 (Artículo 11) y
la Declaración de la Comisión Central de Deontología,
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CERTIFICADOS MÉDICOS, SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES
Derecho Médico y Visado de la OMC aprobada por el
pleno del Consejo General el día 26 de Enero de 2007:
“declaración sobre las cualidades del certificado médi-
co y sobre las diferencias con los partes e informes mé-
dicos. Peculiaridades del certificado médico de defun-
ción”.
Las particularidades del caso que ahora presenta-
mos, harían referencia no a la facultad del usuario de
reclamar esta prestación documental, sino al contenido
del certificado, a las demandas concretas exigidas por
la “víctima”.
Certificar, acción y efecto de asegurar la realidad de
un hecho, constituye un acto médico radicalmente di-
ferente del de informar, exponer, manifestar, el resulta-
do de un estudio.
El artículo 3 de la LRAP-02, especifica claramente
la cualificación especial de este concreto documento
médico legal, al considerarlo una “declaración escrita
de un médico, que da fe del estado de salud de una
persona en un determinado momento”.
A efectos legales, dar fe constituye una de las ac-
tuaciones más importantes del profesional de que se
trate, estimándose que los documentos que autoriza
con su firma son auténticos y su contenido es tenido
por verdadero.
Con todo este planteamiento, certificar es una de
las más importantes funciones que la sociedad le ha
asignado al Médico, en virtud de su competencia ex-
clusiva para constatar y juzgar determinados hechos.
Este verdadero privilegio, lleva aparejada la insepa-
rable responsabilidad de comprobar y ratificar la ade-
cuación de la realidad clínica del paciente a los datos
incluidos en el escrito.
Se convierte así el facultativo, en un verdadero de-
fensor e investigador de la verdad en la lucha contra
esta muestra de parasitismo social que menoscaba so-
bremanera la economía, al malgestionar los recursos
disponibles, atentando de manera directa contra el
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principio de Justicia de nuestros textos Éticos más clá-
sicos.
Deontológicamente, el artículo 11.1 del CEDM-99
nos indica las características del redactor en cuanto a
respetar las condiciones de autenticidad y veracidad
en lo recogido, especificando que datos y observacio-
nes ha hecho por si mismo y cuales ha conocido por
referencia.
La aplicación de este simple (pero no por ello me-
nos práctico) precepto al supuesto que ahora presenta-
mos, permitirá establecer la estrategia de actuación
más adecuada.
Tal y como ya hemos matizado, el paciente tiene la
facultad de solicitar un certificado de su estado de sa-
lud (en este supuesto, de las secuelas de su accidente),
pero en absoluto se le reconoce la capacidad de exigir
la descripción concreta y particular de una dolencia es-
pecífica.
Con ello, la decisión más correcta por parte del
médico, incluiría obviamente la redacción del certifi-
cado interesado, pero limitando los datos expresados
a aquellos que resulten comprobables con objetivi-
dad.
La cervicalgia, la cefalea y el mareo, como tales
síntomas, son del todo subjetivos, debiendo así estar
precedidos de la utilísima frase “el paciente refiere”
para indicar al receptor del certificado que los mismos
no han sido evidenciados por el emisor, sino manifes-
tados por el peticionario.
Cosa distinta será el resultado de la exploración
(contracturas paravertebrales, limitación de la movili-
dad), como signo acompañante susceptible de consta-
tación directa por el facultativo.
Evidentemente, queda fuera de toda duda, la no in-
dicación de incluir en un certificado médico cuestiones
del todo independientes de la asistencia prestada (en
este caso la comprobación de la evolución de unas le-
siones traumáticas). Así, la referencia respecto de su
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CERTIFICADOS MÉDICOS, SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN DE LESIONES Y ENFERMEDADES

TABLA I. La responsabilidad penal y colegial de la emisión de certificados falsos, según el Código

Penal y los Estatutos Generales de la OMC
Código Penal

Artículo 397. “El facultativo que librare certificado falso será castigado con la pena de multa de tres a doce meses”.

Artículo 398. “La autoridad o funcionario público que librare certificación falsa será castigado con la pena de suspensión
de seis meses a dos años”.

Estatutos Generales de la OMC

Artículo 64.3.e. “Las faltas disciplinarias se clasificarán en leves, menos graves, graves y muy graves. Son faltas graves: La
emisión de informes o expedición de certificados con falta a la verdad”.

Artículo 65.4. “La comisión de falta calificada de grave, se sancionará con la suspensión del ejercicio profesional por
tiempo inferior a un año”.

capacidad laboral actual, es una cuestión cuya conside-
ración médico legal exige un peritaje más complejo y
completo adaptado a las denominadas tareas funda-
mentales y básicas de la actividad realizada por el pa-
ciente, no debiendo manifestarnos al respecto sin con-
tar con toda la información disponible.
Al igual que afirmamos con el certificado de defun-
ción, el acceder (por complacencia) a las pretensiones
de nuestros pacientes en aspectos documentales parti-
culares, que resultan del todo carentes de base científi-
ca, puede conllevar consecuencias indeseables.
La responsabilidad penal y colegial de la emisión
de certificados falsos queda recogida en el Código Pe-
nal y los Estatutos Generales de la OMC (Tabla 1).
A pesar de esta exposición de realidades, es cierto
que no todo paciente quien haya sufrido un daño sus-
ceptible de indemnización o compensación, intentará
aprovecharse al máximo de esta situación, con lo cual
el facultativo (asistencial o perito) debe asistirle sin
prejuicio alguno.
Este es simplemente un ejemplo de una de las fa-
cetas más complejas de la actividad diaria del médi-
co, el mantenimiento del equilibrio entre el derecho
del paciente a recabar información sanitaria escrita y
el deber del facultativo de ser objetivo en sus valora-
ciones; extrapolable a supuestos tan habituales como
la determinación de la aptitud para practicar depor-
te, para presentarse a una oposición o para adoptar
un hijo.
La diligencia en la redacción y el respeto a la ver-
dad permitirán al médico realizar su tarea con rigor y
dignidad científica.

BIBLIOGRAFÍA
1. Gisbert Calabuig, J.A. “Medicina Legal y Toxicología”. Masson-Salvat. 1992.

2. Simonin C. “Medicina legal Judicial”. Editorial Jims. 1982.

3. Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica. (B.O.E. de 15/11/2002).

4. Código de Etica y Deontología Médica de 1999 de la OMC. http://www.cgcom.org/pdf/Codigo.pdf (Consultado el 1/10/2007).

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