“UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO”

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

 Docente:
 Aedo Benítez, Rafael.

 Estudiantes:

 Vásquez Chuquilin, Karen.

 Vera aliaga, Jazmín.

 Curso:
 Psicopatologia I.

 Tema:
 Anamnesis y examen mental.

 Ciclo:
 IV ciclo.

Cajamarca, 23 de noviembre del 2016.

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INFORME DE PRUEBA

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres: Cristian Xavier

 Ap. Paterno: Chávez
 Ap. Materno: Rodríguez
 Edad: 30 años
 Lateralidad: diestro
 Sexo: Masculino
 Lugar de nacimiento:
 Distrito: Cajamarca
 Provincia: Hualgayoc
 Departamento: Cajamarca
 País: Perú
 Fecha de nacimiento: Mes: 07 Día: 21 Año: 1986
 Grado de instrucción: Superior
 Ocupación: Administrador de empresas
 Estado Civil: en una relación.
 Religión: ninguna.
 Lugar de residencia: Cajamarca
 Tiempo de residencia: 30 años
 Composición familiar:
 Hermanos: hijo único
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II. Enfermedad o problema:

El paciente llega a consulta y refiere que presenta problemas para

sentirse bien cuando está solo, comentándonos además que le da
miedo que su pareja, finalice la relación; provocándole al evaluado
sensaciones de ansiedad, aislarse, incluso nos llegó a comentar que en
ciertas ocasiones, se le es difícil confiar en su propia capacidad para
tomar decisiones sin la aprobación de su pareja, con la cual lleva de
relación un año, siendo su segunda pareja, se podría decir formal, con la
cual ha pensado incluso poder llegar más adelante a un compromiso
serio, nos comentó que con la pareja anterior le paso lo mismo y que
esta decidió terminar la relación puesto que no le gustaban sus
comportamientos, y al término de esta relación el paciente, sintió la
necesidad de estar con alguien para no sentirse solo, es así que se dio
cuenta que no le gusta la soledad y se siente triste, cuando no está con
compañía, además de ello, el paciente refiere tener miedo a ser
abandonado, y también presenta dificultad para expresar desacuerdos
con otros.
Al preguntarle al paciente desde cuando suceden estos compartimentos
no supo contestarnos con una fecha exacta, pero nos indicó que hace 3
meses atrás está sintiendo lo antes dicho; esto inicio desde que su
pareja empezó a frecuentar a sus amigos esporádicamente, asistiendo a
reuniones, fiestas provocándole la inseguridad en el evaluado.
Nos comentó que nunca busco ayuda a un especialista, pero debido a
las complicaciones que se están presentando en su vida familiar,
personal y laboral decidió recurrir a buscar ayuda para poder llevar una
vida sin conflictos.
Con referente al comportamiento del paciente, antes de la fecha
indicada nos comentó que se comportaba de una manera adecuada en
diferentes circunstancias, es aquí cuando le preguntamos al paciente
que nos explique qué significa para él, el término “ comportarse de una
manera adecuada”, a lo cual respondió textualmente; que llevaba una
relación menos conflictiva, ya que ella confiaba en él y le daba su
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espacio, además no se sentía inseguro de su relación” y confiaba más

en su pareja, ya que en ese tiempo ella no frecuentaba en asistir a
muchas fiestas, por lo tanto él se mostraba tranquilo con su enamorada.
En el trascurso de la entrevista, el paciente nos comentó que el primer
síntoma sucedió en una situación particular; cuando él tuvo un conflicto
con su pareja, debido a que ella, había asistido a un cumpleaños de uno
de sus compañeros de trabajo y el no puedo acompañarla porque
estaba laborando, es ahí, donde el inicia a sentirse inseguro de sí mismo
y de su pareja; teniendo pensamientos que ella le va abandonar o le va
a cambiar por otra persona, por ello el prefería que su pareja no salga.
Desde ese momento inicio los conflictos con su pareja ya que él, no le
daba su espacio y siempre quería estar controlándole; estas situaciones
se repetían constantemente en varias oportunidades, incluso nos
comentó que llego a decirle verbalmente “que si ella la dejaba el sería
capaz de matarse “ es así que hasta la fecha actual se repiten estos
comportamientos, debido a esto el evaluado ha decidido recibir la ayuda
y además de ello nos comentó que estaba dispuesto a realizar terapias
para superar su problema.
Por otro lado el paciente nos indica que cuando se le presento el primer
síntoma no le tomo importancia , ya que pensó que lo que sentía eran
celos normales, pero a medida que iba pasando el tiempo, el empezó a
adoptar actitudes negativas en la relación, como por ejemplo, empezar
a comunicarse de una manera agresiva, con palabras fuertes , en
consecuencia el paciente mostraba demasiado control en su pareja ,
sobre lo que hacía, los horarios de su trabajo, con quienes se
frecuentaba, las actividades que realizaba, etc., Además nos informó
que el sentía la necesidad de acompañarla a todos los lugares a donde
ella iba, incluso dejando de hacer sus tareas diarias, luego de esto el
evaluado, nos comenta que su pareja le ayudaba en muchas ocasiones
en sus labores, y que dejaba que ella realice su trabajo.
Al preguntarle al paciente que es lo que piensa ahora sobre lo que le
sucede, nos expresó su preocupación por lo que le está pasando
debido, a que le trae muchas complicaciones, en su relación de pareja
y quiere mejorar muchos aspectos con su enamorada para que pueda
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funcionar la relación, es por eso que esta consciente de recibir ayuda y

sabe además que sus acciones le están provocando actitudes negativas
hacia su persona, e incluso problemas laborales, ya que por estar al
pendiente de su pareja descuida su puesto de trabajo , y en varias
ocasiones ha recibido quejas por parte de su jefe, pudiendo perder su
trabajo en cualquier momento.

III. Historia familiar:

El paciente refiere que nació en el departamento de Cajamarca,
provincia de Hualgayoc, de fecha 21 de julio del año 1986, su madre nos
comentó que no presentó ninguna dificultad durante el embarazo, y que
le fue difícil haber concebido el bebé, ya que ella se había casado a los
23 años con el padre de su hijo que tiene 29 años; ellos al inicio tuvieron
muchos problemas, uno de ellos fue, que la abuela del paciente no
acepto al padre porque era de economía baja y no tenías estudios
superiores.
Por lo cual ellos al momento de casarse fueron a vivir a un cuarto
alquilado, al inicio le fue demasiado difícil para los dos seguir adelante, y
no tenían planes de tener un bebé ya que estaban pasando por
problemas económicos.
La madre siempre se cuidaba con ampollas y pastillas para no quedar
embarazada; a los dos años de estar casados su economía fue
aumentando ya que los dos se dedicaban mucho a trabajar y poco a
poco los dos emprendieron su propio negocio, ellos colocaron una
bodega pequeña porque no tenían mucha capital; al poco tiempo les fue
muy bien en su negocio y agrandaron la bodega. Al pasar el tiempo 4
años ellos ya tenían una gran bodega que exportaba productos al por
mayor y menor; por lo cual ellos con el esfuerzo que habían colocado
para salir adelante, decidieron comprar una casa y agrandar la familia.
Para la madre era su gran anhelo tener un bebé pero le fue demasiado
difícil; ya que ella siempre se había cuidado ahora le era complicado
tener un bebé; intentaron un año concebir el bebé, pero les fue
demasiado difícil; por lo cual ellos decidieron consultar a especialistas
sobre lo que le estaba sucediendo.
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Ellos fueron a consultar a dos especialistas e ingresaron a tratamientos

para poder tener bebés, pero ningún tratamiento le funciono.
La madre del paciente estaba muy mal, ya que, no podía cumplir su gran
anhelo, y la madre del paciente ya se había dado por vencida.
Para el padre fue una gran decepción no poder tener hijos, por eso al
inicio tuvieron muchos conflictos con su pareja.
Pero al pasar el tiempo ella quedo embarazada, fue una gran ilusión
tener ese bebé, el padre al recibir la noticia fue muy feliz, estaba muy
contento porque quería tener un hijo.
La noticia le comentó a la familia del padre y le recibió con mucha
alegría y emoción al nuevo miembro de la familia.
La madre del paciente decidió comentar esto a su madre, y ella le recibió
con mucha alegría la noticia, ya que era su única hija; por lo cual ella
acepto al padre de su nieto.
Su embrazo fue muy tranquilo, no presentó ninguna dificultad, el parto
fue natural, nos comentó que siempre tenía antojos de chaufa, Kim kom,
y palta con chocolate.
Al inicio del embarazo la madre nos comentó que solo tenía síntomas
normales del embarazo como vómitos, antojos y siempre ir al baño, el
embarazo fue tranquilo, ya que siempre contaba con el apoyo de su
madre.
La madre del paciente refiere que nunca tuvo intentos de aborto, ya que
siempre se cuidaba y estaba en reposo, ya que era su primero hijo y ella
estaba muy nerviosa.
Nos comentó que como era primeriza ella tenía demasiado miedo a la
hora del parto, por lo cual ella ingreso a terapias para madres gestantes.
Y la hora del parto le fue fácil ya que estaba muy preparada para ese
momento, siempre contaba con el apoyo de su pareja y de su esposo.
Su relación del paciente con sus padres fue muy buena, ya que él era su
único hijo.
Su forma de crianza del niño fue buena, ya que nunca había castigos
para el niño, ellos siempre arreglaban los problemas hablando con el
niño, ya que la madre nos comenta que era la mejor solución para todo
tipo de conflicto.
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El padre tenía muy buen relación con el niño, y siempre solucionaba

todo hablando con él, dándole consejos para que siempre vaya bien por
la vida, él siempre le ayudaba en los trabajos que los profesores le
dejaban al niño.
La madre tenía buena relación con el niño, ya que pasaba mucho tiempo
con él, ella le consentía mucho al niño y siempre jugaba con él.

RELACIONES INTERPERSONALES:

Con el sexo opuesto:

El paciente refiere no tener amigas, pero si conocidas.
Con el mismo sexo:
El paciente manifiesta tener pocos amigos y tiene un mejor amigo y tiene
una buena relación con él porque es su vecino.
Así mismo refiere que “hace un mes fue la última vez que hablo con él,
pero siempre hablamos por whatsaap”.

IV. Niñez:
 Embarazo y Parto

El parto fue natural sin complicaciones, habiendo nacido a los 9 meses

en la ciudad de Cajamarca.

Desarrollo Psicomotor

 Lenguaje: El evaluado empezó hablar sus primeras palabras a los 1

años pero de manera condicionada en el que su mamá le tenía que dar
leche para que hable debido a que él no quería hablar. Por otro lado
habló con claridad a los 6 años.

 Motricidad: A los 3 meses era muy inquieto (movía sus piernas y brazos
rápidamente). Así mismo, gateó a los 11meses y sus primeros pasos
fueron a la edad de 1año y 3 meses.

 Control de esfínteres: A los 4años dejó el pañal. Así mismo la madre

refiere que todas las noches se orinaba en la cama hasta los 6 años.
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 Lactancia y destete: A los 7 meses dejo de lactar, el biberón dejo a

los 10 años. Así mismo cada dos horas tomaba leche.

El evaluado nos informa que en la niñez, fue un niño un poco tímido,

puesto que tiene recuerdos vagos de que por ejemplo; sus amigos le
hacían muchas bromas y a él no le gustaban, además de esto no
recuerda haber realizado algún tipo de travesura que recuerde o que sus
familiares recuerden como anécdotas que realizo en su niñez, al
momento de nacer su madre mantuvo una mala relación con su pareja,
puesto que el padre del evaluado, sufría de la enfermedad de
alcoholismo, y que en alguna ocasión llego a golpear a su madre cuando
el evaluado tenía 7 años de edad , en relación a la actitud de la familia
de la madre durante el embarazo, el evaluado nos comenta que esta fue
buena sin mayores problemas, igual paso con la familia paterna no
presentaron ninguna dificultad. Al momento de su nacimiento, este fue
por parto natural, nació con un peso promedio, no se enfermaba , de vez
en cuando uno que otro resfriado, y no hubieron mayores
complicaciones, la alimentación que recibió consistió en leche del pecho
materno, luego de esto procedería al destete a la edad de 1 año, a
medida que iba creciendo, el evaluado se mostraba como un niño
tranquilo, le gustaba jugar a las escondidas, su madre dice él; “ sufría
mucho al momento de darle la comida”, ya que el paciente no le gustaba
comer, a la edad de 2 años empezó a realizar sus primeros pasos y es
así que aprendió a caminar, en general no sufrió de muchas
enfermedades, más que algunas caídas típicas de la niñez por las
cuales ahora tiene algunas cicatrices, más allá de esto el evaluado se
desarrolló en plena libertad, con las comodidades que le brindaron sus
padres, los cuales nos informan que el evaluado a la edad de tres años
realizaba algunas pataletas cuando no le hacían los gustos o los
caprichos que él deseaba, la madre del evaluado nos informa que su
primera palabra fue papa a la edad de 8 meses, y que llego a orinarse
en la cama hasta dos años de edad.
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V. Educación
El evaluado ingreso al jardín de nombre “champañag” a la edad de 3
años, con mucha dificultad logro adaptarse, los primeros días de clase
no quería ir, sin embargo con la ayuda de sus profesoras logro
mantenerse en el aula llegando así a desenvolverse de manera
adecuada, interactuando con sus compañeros de aula.
El evaluado empezó asistir a la escuela de nombre “Champañag” a la
edad de cinco años, recuerda haberse adaptado sin complicaciones, y
nos comenta además de ello que le gustaban las matemáticas, le
gustaba ir a la escuela, así como también le gustaba llegar temprano,
debido a que le emocionaba la idea de encontrarse con sus amigos y
compañeros de la escuela, nos comentó que tenía un mejor amigo con
el que era vecino y es con el que pasaba la mayor parte del día , debido
a que se reunían a jugar, y en el colegio se sentaban juntos, en las
actividades de su escuela no le gustaba participar , puesto que tenía
cierta vergüenza y miedo de exponerse en público, es por eso que
evitaba las festividades que se realizaban en su escuela, los
pasatiempos que más realizaba a esta edad, fueron los juegos de
trompo, a las escondidas, kiwi, entre otros, no recuerda haber tenido
amigos más íntimos o si se podría decir más cercanos, recuerda que su
primera profesora fue muy buena con él , y que le dio mucha pena
dejarla cuando finalizo su ciclo académico. Al ingresar a la secundaria el
evaluado, al igual que en la escuela no mostro alguna complicación sin
embargo le fue difícil adaptarse debido a los horarios, las cargas de
trabajo que le dejaban e incluso los profesores que eran más severos al
momento de realizar las clases, nos comentó además que el evaluado
cambiaba de colegio esporádicamente, debido a sus problemas
familiares, ya que su papa seguía ingiriendo bebidas alcohólicas y le
ocasionaba cierta estabilidad en su familia, es así que realizo el primer
grado de secundaria en el colegio particular cristo rey, luego seguiría
segundo y tercero en el colegio san ramón, y termino sus estudios en
colegio segundo cabrera muñoz, en todos estos centros de estudios le
costaba mucho trabajo acercarse a sus compañeras, nos dice el por
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miedo o ciertas inseguridades, se le hacía más fácil establecer

comunicación con sus compañeros, el paciente hace referencia
particularmente que a la edad de 14 años le empezó a gustar una
compañera de aula, con la cual no tenía mayor contacto, es así que un
día decide hablarle sin embargo ante la negativa por parte de la niña él
se refugiaba en sus amigos y sus juegos, en esta edad además el
evaluado nos comenta que dejaba de hacer las tareas que le dejaban en
los distintos cursos, dejando los trabajos para el final e incluso pedirle a
algún compañero que le realice la tarea y que el después le pagaba con
otro favor, cuenta también que a la edad de 15 años se descuidó de los
estudios un poco y que se preocupaba más en verse bien , en como lo
veían las demás personas, se empezó a preocupar por su imagen
personal, es así que en esta etapa de su vida se sintió un poco
influenciado por sus amigos, o los compañeros de clase, y que la opinión
de los demás le importaba demasiado, incluso llego a ingerir bebidas
alcohólicas, para formar parte de un grupo, ya que él quería ser
conocido, disimulando así el miedo que sentía de estar solo o no
pertenecer a ningún grupo de amigos, lo cual le provoco que sus
calificaciones seas bajas en cierto tiempo, luego de esto el evaluado
empezó a tomar conciencia de sus actos puesto que estaba a punto de
perder el año. Sin embargo el evaluado logro terminar el año académico
satisfactoriamente. Al finalizar el quinto grado de secundaria, el evaluado
tenía sus metas bien fijadas.
Es así que al finalizar los estudios secundarios, el paciente manifiesta
que ingreso a Senati, a estudiar la carrera de técnico de sistemas, en el
año 2006, comentándonos además que termino satisfactoriamente sus
estudios, luego de haber estudiado una carrera técnica el evaluado
decide implementar sus estudios profesionales , es así que ingresa a la
universidad privada Antonio Guillermo Urrelo de la ciudad de Cajamarca,
a la carrera de administración de empresas, y al mismo tiempo
gastronomía en el instituto de Cenfotur, los cuales los termino valga la
redundancia de manera satisfactoria, es aquí que el evaluado decide
viajar a Bambamarca para realizar su primer trabajo como administrador,
valga recalcar que en esta etapa es donde el evaluado conoce a su
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primera pareja con la cual tuvo un tiempo de relación de dos años, la

cual como mencionamos anteriormente, llego a su fin debido a las
actitudes negativas por parte del evaluado hacia su pareja, recalcando
además que fue una relación toxica , por lo cual ahora el evaluado es
consciente que ciertas actitudes le perjudicaron en ambos aspectos de
su vida.

VI. Trabajo
Su primer trabajo lo realizo en la municipalidad de Bambamarca ya que
en ese tiempo se mudó a vivir ahí, por problemas familiares, fue de gran
emoción para él, que terminando su carrera encuentre trabajo, le fue
muy bien pero, estuvo muy poco tiempo trabajando, porque el quiso
emprender su propia empresa, y sus padres le apoyaron en toda
decisión que el tenia.
El ingreso a trabajar en una empresa de su amigo que quedaba por el
cementerio; se encargaba de administrar los hoteles de su amigo. Pero
solo estuvo 1 año trabajando con él, ya que su amigo se mudó a vivir a
otro lugar y vendió sus hoteles.
Pero el dinero que había ahorrado trabajando con su amigo; lo utilizo
para emprender un negocio, pero primero inicio a estudiar gastronomía.
El ingreso a estudiar gastronomía, y en la casa de sus padres emprendió
su propio negocio, inicio con un restaurant pequeño; pero a los 2 meses
cerro el local por motivos familiares; ya que su madre se enfermó y
como él era su único hijo, su deber era cuidarla, por lo cual cerro su
restaurant.
Pero a los 3 meses su madre se recuperó, y el volvió abrir su negocio de
restaurant; al poco tiempo finalizo porque quiso sacar bachillerato de
administración, su primera carrera.
Ahora en la actualidad tiene su mini empresa y le está yendo muy bien.

VII. Cambios de residencia:

El evaluado como antes habíamos mencionado realizo sus estudios en
Champagnat, debido al trabajo que ejercían sus papas, así como sus
estudios secundarios del mismo modo los realizo en la ciudad de
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Cajamarca, es así que tuvo que residir en la ciudad de Cajamarca , al

finalizar sus estudios universitarios el evaluado refiere, que tuvo que
viajar forzosamente a la ciudad de Bambamarca a ejercer su profesión
de administración de empresas, es así que obtuvo su primer trabajo
donde laboro por el tiempo de tres meses, además de ello el paciente
refiere que en el tiempo que laboro en la municipalidad de Bambamarca,
supo desenvolverse bien , así como también se adaptó sin mayores
complicaciones, pero debido a que él quería seguir superándose decidió
renunciar , debido a que le prepusieron un mejor salario en otro trabajo
en la ciudad de Cajamarca, para ejercer el puesto de administrador en
una conocida empresa, donde laboro un año y medio, es aquí que el
paciente refiere haber entablado amistades de trabajo muy buenas, así
como también asistía a algunas reuniones de trabajo , pero debido a un
mal clima laboral que se podía evidenciar en el ambiente de trabajo, por
parte de los jefes decidió retirarse de aquella empresa, porque no se
sentía a gusto trabajando en el lugar antes mencionado, es así que
decide formar su propia empresa, en la ciudad de Cajamarca, donde
sigue laborando en la actualidad.
El evaluado refiere haber realizado alguno que otros viajes a las
ciudades de Trujillo, lima, Piura, pero que estos viajes se desarrollaban
con el motivo de vacaciones, a veces con su madre, y se quedaban en
estas ciudades unas cuantas semanas a relajarse y sobre todo a
conocer ya que el evaluado no conocía muchos lugares, o con
compañeros o amigos, estos eran viajes de diversión, más allá de estos
viajes el evaluado no refiere haber vivido en algún otro lugar. Es así que
el evaluado refiere algún día poder vivir en la ciudad de Piura ya que es
la ciudad que más le gusta del Perú, nos comentó la importancia que le
da a su trabajo para poder encontrarse o mantener un buen nivel
económico y poder llevar a su mama a vivir a Piura, ya que el evaluado
de alguna u otra manera está cansado de vivir en Cajamarca, sin
embargo nos comentó que le gustaría llevar a su pareja a vivir con él,
pero debido a los problemas que vienen enfrentando, no se ha podido
dar la oportunidad de comentar eso con su pareja .
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VIII. Accidentes y enfermedades:

El evaluado refiere haber sufrido de resfriados en su niñez, la varicela
que a la edad de 10 años se le presento, así como también dolores de
dientes, más allá de esto el evaluado no refiere haber tenido alguna
enfermedad grave, en la adolescencia el evaluado se enfermó de
bronquios posiblemente porque asistió a reuniones e incluso en las
fiestas de carnaval , y estas fiestas son en épocas donde llueve mucho
es por eso que el evaluado se enfermó gravemente al punto de
internarse en el hospital por dos días, con medicamentos , además de
esto el paciente refiere que a la edad de 16 años en una situación que
la recuerda como anécdota, fue a jugar futbol con sus amigos, y que
debido a una mala jugada se fracturo el pie, por lo cual le tuvieron que
enyesar, por un tiempo de dos meces, del mismo modo el paciente
sufrió un accidente de tránsito cuando estaba trasladándose del centro
de estudios donde estudiaba , a su casa, cuando él se encontraba en un
taxi, de repente un conductor imprudente los impacto en la parte
delantera donde él se encontraba, dejando muchas secuelas graves al
automóvil y a la persona que estaba conduciendo quedo gravemente
herida, y que además de esto el presento heridas en la frente y brazos,
pero que no fueron severas debido a la bolsa de aire que estaba
equipada con el automóvil, seguidamente fueron conducidos al hospital
para sanar las heridas de los afectados, permaneciendo en el
nosocomio 24 horas aproximadamente, el evaluado nos comentó la
historia como una anécdota que recuerda y que el mismo dice: “ puedo
haber perdido la vida”, pero que gracias a dios no fue muy grave, porque
como antes lo mencionamos la bolsa de aire sirvió de mucha protección
al momento del accidente.
En referencia a alguna enfermedad sufrida el paciente a la edad de 20
años el paciente refiere que, se enfermó de gastritis, posiblemente haya
sido porque el evaluado, no se alimentaba bien cuando realizaba sus
estudios en la universidad y al mismo tiempo en el instituto de
gastronomía, es ahí donde debido a los trabajos que dejaban siendo de
mucha carga de estrés para él, se descuidaba y no se alimentaba a sus
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horas , él nos comenta que empezaba a sentir, dolores en la boca del

estómago y que un día, cuando él se encontraba en la universidad
experimento un dolor intenso en el estómago y al mismo tiempo
sensaciones de vómito, es ahí donde es llevado al tópico de la
institución, pero al no darle solución al dolor, fue llevado al hospital , es
ahí donde le detectaron gastritis, seguidamente el paciente empezó a
recibir el tratamiento y los medicamentos adecuados , al pasar el tiempo
y siguiendo las indicaciones del doctor su enfermedad desapareció, es
decir que el paciente no ha vuelto a sentir los dolores o los síntomas de
esta enfermedad , valga decir que desde ese acontecimiento el paciente
refiere que es más responsable con sus horas de comida y se trata de
alimentar de una manera adecuada y variada, para así prevenir más
complicaciones e incluso se le vuelva a presentar la gastritis.
Por otro lado el paciente refiere haber experimentado un accidente en
bicicleta, cuando se trasladaba a realizar deporte con unos amigos, él no
se percató de que por la parte izquierda de la avenida venia o se dirigía
una moto taxi, y que el conductor se trasladaba de una manera
imprudente , porque al encontrarse el semáforo en rojo este señor valga
decir imprudente, quiso cruzar es ahí que se impacta con el paciente,
afectándole gravemente la pierna izquierda, con una cortadura a la
altura del muslo, debido a una parte punzante de la moto taxi, es así que
el paciente tiene una cicatriz de medida promedio, en la pierna izquierda,
el paciente refiere que no tuvo complicaciones como en su primer
accidente que no podía realizar sus actividades diarias y que al contrario
si podía caminar.

IX. Vida sexual:

El paciente no refiere haber sido mujeriego, es decir que no se
interesaba por conocer mujeres, o quizás entablar una relación amorosa,
debido a que le daba cierta vergüenza , esto le sucedió tanto en el
colegio como en la universidad, en su pre adolescencia no tuvo mucha
curiosidad por los temas sexuales, sin embargo si le interesaba saber
más sobre esos temas como por ejemplo como la reproducción, como
es que hacían los hombres con las mujeres para que puedan tener hijos,
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el paciente nos comenta que se empezó a masturbar a la edad de 14

años y que en ciertas ocasiones debido a la curiosidad de saber más
sobre el tema sexual, empezaba a ver películas pornográficas, incluso
estas películas las veía con amigos del colegio pero que esta actividad
ahora ya no lo hace, además de esto el paciente, refiere haber
experimentado su primera relación sexual a la edad de 21 años con su
primera enamorada, la cual conoció en el instituto donde estudiaba, y
que desde ese entonces empezó a tener una vida sexual activa con su
pareja, valga decir que fue con esta pareja con la cual el evaluado se
enamoró por primer vez, él nos comenta que quizás es por eso que le
costó dejarla, y que se enamoró de una manera muy apasionada, que
incluso pensaba en casarse con ella , pensaba en hijos y además en
cuantos le gustaría tener, sin embrago como nos había comentado
anteriormente debido a ciertas actitudes la relación llego a su fin. Con
respecto a su pareja actual y su vida sexual, el paciente refiere que su
vida sexual está disminuyendo debido a los conflictos que están
enfrentando, sin embargo esta situación no siempre fue la misma porque
al inicio de su relación las cosas eran diferentes y su vida sexual era
muy activa, que tenían relaciones cuatro veces a la semana, y que él
siempre se mostró atento y cariñoso con su enamorada, como por
ejemplo le entregaba detalles románticos y al momento de realizar el
acto sexual siempre se encargaba de darle sorpresas , que además de
esto por lo general siempre es caballero con su pareja, que trata de
hacerla sentir en todo momento para que ella se sienta feliz, que él hace
muchas cosas para que ella no se encuentre triste , a medida que
pasaba la entrevista le preguntamos qué pensaba sobre las mujeres a lo
que el paciente respondió lo siguiente: “ las mujeres son la mejor
creación de dios, y están para cuidarlas y protegerlas”, además de lo
que nos expresó el paciente refirió que las mujeres están para apoyar a
los hombres en todo momento, ya sea con las tareas de la casa o del
trabajo. Por otro lado el paciente, amas le ha sido infiel a sus
enamoradas, y que no ha tenido otras relaciones fuera de su relación
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X. Hábitos e intereses:
El paciente refiere, que antes de que se le presente el problema actual
que nos manifestó, él se dedicaba a realizar actividades deportivas
como por ejemplo, ir a manejar bicicleta, jugar futbol con sus amigos,
entre otras actividades que realizaba, y de vez en cuando leer algunos
libros de preferencia de superación personal, nos comentó que su autor
preferido es “osho”, pero que a raíz de su inseguridad y del miedo que le
provoca que su pareja la deje dejo de hacer esas actividades, desde
hace un aproximado de 6 meses, sobre todo el paciente nos informó que
cuando no trabajaba se dedicaba a ir al gimnasio, y a pasar tiempo con
su mama , así como también ir al cine, con su pareja, el evaluado no
consume bebidas alcohólicas así como también rara vez asiste a fiestas,
y si lo hace va en compañía de su pareja , el evaluado nunca ha
consumido drogas, en alguna oportunidad probo marihuana con sus
amigos a la edad de 18 años pero refiere que fue una mala experiencia,
y desde ese entonces decidió nunca más consumar ese tipo de drogas.

XI. Actitud para con la familia:

El paciente nos refiere que es consciente del problema que le afecta y
que además de ello sabe que podría haberse originado cuando empezó
a desconfiar de su pareja y pensó a sentirse incapaz de hacer ciertas
actividades, por otro lado nos hace referencia de que, tiene miedo de
que volver a sentirse solo , el paciente refiere vivir solo con su mama, y
que esta le ayuda en todo momento, ella siempre está con él, que le
ayuda en tareas como por ejemplo limpieza del cuarto, ella se encarga
de preparar los alimentos, lavarle la ropa, etc. . La madre del paciente
adopta una actitud bien positiva sobre la enfermedad del problema de su
hijo, y le brinda su apoyo en todo momento, es por eso que el evaluado
encuentra de gran apoyo su madre, ya que vive tranquilo, sin embargo
no se siente completo cuando su pareja no se encuentra con él se siente
intranquilo incluso cuando está en su casa, el ambiente donde vive el
evaluado se encuentra en las mejores condiciones, puesto que la
vivienda es de material noble, así mismo cuenta con todos los servicios.
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En pocas palabras se podría decir que el único apoyo que recibe por
parte de su familia en general es de su mama, y la relación con esta es
buena, es por esto que él se preocupa de sobre manera en seguir
trabajando para poder darle a su mama una mejor vida, pero debido al
problema que enfrenta se frustra porque desearía que la situación sea
diferente. La familia del evaluado por parte del padre no mantienen
buena comunicación, ya que los problemas se evidencian desde años
atrás, del mismo modo la familia por parte de la madre no son muy
unidos es por eso que solo se reúnen en ciertas navidades, o fechas
especiales.

XII. Actitudes frente a la enfermedad:

El evaluado, tiene conocimiento de su problema asimismo recibe apoyo
de toda la familia.
Por otro lado la madre manifiesta no saber cómo poder educarlo para
que mejore algunos aspectos en cuanto a su comportamiento.
El evaluado cree que su enfermedad, se originó a raíz de ciertas
actitudes que tenía con su pareja, los cuales le hacían sentir inseguro de
sí mismo y de su pareja; por cual le llevo a presentar varios problemas o
conflictos en su relación amorosa y afectando en el área personal como
son sus emociones y relaciones, sintiéndose ansioso, e inseguro de
tomar decisiones.
El evaluado es consciente de que podría curarse porque sabe que la
realidad donde se encuentra está afectando varios aspectos de su vida;
por cual esto puede llevar a perder a la mujer que ama.
Es por eso que está dispuesto a recibir la ayuda y el tratamiento
adecuado para poder solucionar su problema.

XIII. Sueños:
El entrevistado manifiesta haber tenido sueños con comida, con su
mejor amigo.
Tiene pesadillas con niñas pequeñas a veces, recuerda haber soñado
con una sombra pequeñita como si fuera una niña de 5 años y que abría
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la boca y que estaba en su cuarto, así mismo era sonámbulo hace

mucho tiempo.
En la actualidad el evaluado presenta problemas para poder conciliar el
sueño, debido a que tiene pensamientos de inseguridad hacia su pareja,
ya que presenta miedo que ella pueda dejarle.
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EXAMEN MENTAL
1. Observaciones Generales:

1.1. DEL EVALUADO:

El evaluado mide 1.69, está pesando 72 kg. Presenta una
postura inadecuada, debido a que se mostró con los hombros
encogidos. Así mismo denotó una expresión facial relajada.
Con respecto a su aliño personal se evidenció, cabello corto,
uñas recortadas y limpias, llevaba puesto una vestimenta
impecable y acorde con la estación.

1.2. DEL AMBIENTE:

El ambiente donde se desarrolló la entrevista con el evaluado
era un lugar pequeño con medidas de 4 cm de ancho y 5 cm
de largo, la casa es de material noble y tenía la pared pintada
de color blanco, era un sitio cómodo y aseado, es un ambiente
adecuado para la entrevista debido a que cuenta con buena
iluminación y ventilación adecuada.

2. Relación con el examinador:

El evaluado desde el inicio de la entrevista mostró una actitud
asequible y amable con la entrevistadora; se mantuvo un clima de
confianza durante todo ese tiempo, por lo que respondió a todas las
preguntas que se le realizaban.

3. Actitud hacia la situación de entrevista:

El evaluado manifestó ansiedad en el que se observó que juntaba
sus manos, su mirada era esquiva y se distrae con facilidad. Por otro
lado muestra una actitud colaborativa, al responder las preguntas
propuestas.
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4. Conciencia:
El entrevistado se mostró lúcido respondiendo a los estímulos del
ambiente y fue capaz de darse cuenta de lo que sucede internamente
y externamente.

5. Atención – concentración :
El evaluado se mostró distraído, observando en él su mirada puesta
en otro lugar, pero fue capaz de responder a estímulos externos. Por
otro lado al realizar las actividades propuestas mantenía su atención
y concentración en ellas.

6. Orientación:
El evaluado evidenció una buena orientación en el espacio, tiempo y
persona lo que le permitió ubicarse adecuadamente reconocer el
momento actual e identificarse a sí mismo respecto a otros.

7. Sensación y percepción:
El evaluado manifestó una adecuada percepción en sus cinco
sentidos.

8. Memoria:
El examinado no denota problemas para retener información en lo
que respecta su memoria a corto plazo, debido a que recordaba las
preguntas que se le realizaban o información que se le entregaba
minutos atrás. Y en cuanto a su memoria a largo plazo mostraba
respuestas coherentes ya que recordaba vivencias de años
anteriores.

9. Lenguaje:
Su lenguaje no es fluido, le es difícil seguir la ilación durante una
conversación.
Así mismo posee una tonalidad fuerte en su voz.
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Por otro lado presenta dificultades en la pronunciación, debido a que

no es clara ni comprensible.

10. Pensamiento:
El examinado tiene un pensamiento racional al responder de
manera concisa, pero sus respuestas no son de forma ordenada;
tiende a no saber ordenar su respuesta, posee dificultad para
expresarlas. Así mismo responde de manera tardía.

11. Inteligencia:
Demostró capacidad para recordar sus datos personales, habilidad
cognitiva y capacidad de asimilar, entender y elaborar información
para utilizarla en forma adecuada.

12. Afectividad:
El evaluado mostraba habilidad afectiva al tener cambios de afecto,
expresiones emocionales intensas pero de corta duración. Sin
embargo mantiene su optimismo ante la vida.

13. voluntad:
El evaluado es dependiente para realizar sus deberes básicos,
debido a que necesita la ayuda de su madre para realizar la mayoría
de sus deberes, en el que ella le dice constantemente lo que debe de
hacer.
14. capacidad de insight:
El evaluado se mantiene alerta ante lo que pasa a su alrededor, así
como también de las capacidades y limitaciones que tiene,
trabajando para mejorarlas.
15. Juicio:
El joven puede distinguir entre lo que es correcto y lo incorrecto; pero
tiene limitaciones al respetar las normas y valores impuestos por la
sociedad.
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16. funciones vitales:

El evaluado posee algunas dificultades en sus funciones vitales como
el sueño ya que siempre llega conciliar el sueño por las madrugadas.
Así mismo suele acostarse de madrugada y levantarse a medio día.

RESULTADOS:

A través de un análisis indica que tiene algún problema de percepción visual,

una mala conceptualización espacial, tiene un enfoque demasiado concreto,
muy poco criterio para que encuentre similitud entre dos objetos u otras cosas,
también una memoria deficiente, hostilidad hacia las tareas de su trabajo, y
frente a alguna actividad muestra distracción, ansiedad por las tareas de su
trabajo, por otro lado indican antecedentes educativos y familiares limitado o
dificultades para verbalizar, por ello muestra una fuerte dependencia,
imposibilidad de tomar una responsabilidad personal, pensamiento demasiado
concreto, dificultad para expresar ideas verbalmente o una perspectiva
individual creativa para encontrar soluciones poco usuales.

Por otro lado, manifiesta ansiedad alta ante una situación de prueba, un posible
defecto al escuchar, también indican una susceptibilidad a detalles irrelevantes,
pero en ocasiones que tiene frecuencia trata de sobrellevar su ansiedad en su
vida personal e intrapersonal y que en muchas ocasiones no se presenta
ansiedad, pero a pesar de ello en otras ocasiones influye en su inteligencia
emocional, cognoscitivos, motivaciones y físicos.

En oportunidades muestra a través de un análisis timidez, auto desvalorización

e inseguridades hacia su persona; así mismo representa su pasado,
pesimismo, debilidad, índices de depresión, fatiga.

También muestra pobreza intelectual y falta de riqueza imaginativa, se siente

protegido del mundo y no tiene libertad para actuar.

En relación a su familia muestra delicadeza de sentimientos, timidez, inhibición

de los instintos, incapacidad para afirmarse o sentimientos de fracaso es por
ello tiene una inhibición de la expansión vital y una fuerte tendencia a
replegarse en sí mismo y por ello tiene expansión imaginativa, se le considera
soñadores, idealistas y tendencias espirituales pero también muestra
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sentimientos de inferioridad e inseguridad. También muestra metas en relación

con el futuro.