Gasometria Arterial

Introdução

O equilíbrio do corpo entre acidez e alcalinidade é denominado equilíbrio ácido-base. Este é

controlado com precisão, visto que até mesmo um pequeno desvio da faixa normal pode afetar
gravemente muitos órgãos. O uso de sistemas de tampão protege contra as alterações repentinas na
acidez ou na alcalinidade do plasma, sendo o mais importante o sistema bicarbonato-dióxido de
carbono.
A forma como o corpo processa a alteração do pH, isto é, da concentração de ions
hidrogênio pode ser entendida pela Fórmula de Henderson-Hasselbach.

pH = 6,10 + log HCO /(0,03 x PCO )

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O que ela nos diz, basicamente, é que o hidrogênio (H+), quando associado com o
bicarbonato (HCO3), forma ácido carbônico (H2CO3) que, por sua vez, se dissocia em gás
carbônico (CO2) e água (H2O).

Procedimento

Os locais mais comuns de punção são em artérias radial, pediosa, femoral e braquial. As
principais contraindicações são inflamação, irritação, edema, fístula, lesão ou acesso difícil.
É mandatório que se assegure a existência de um fluxo colateral adequado antes da
cateterização da artéria radial, devido o risco de isquemia após o procedimento. uma das maneiras
mais utilizadas é o teste de Allen: a mão do paciente é fechada firmemente cerrando o punho,
fazendo com que o sangue seja bom- beado. Em seguida, aplica-se uma pressão diretamente no
punho, comprimindo as arté- rias ulnar e radial. Então o paciente abre a mão, revelando a palidez da
palma e dos de- dos. Removemos a pressão somente da artéria ulnar e aguardamos por 10 a 15
segundos e avaliamos a coloração da mão. A falha na ocorrência da coloração da mão (teste de
Allen negativo) evidencia a ausência de circulação colateral e a predominância do fluxo ra- dial.
Quando o teste for negativo, não deve- mos prosseguir a punção arterial neste sítio.

- Materiais
⦿ Luva de procedimento
⦿ Algodão
⦿ Álcool a 70%
⦿ Agulha hipodérmica
⦿ Seringa de 1-3 mL
⦿ Heparina
⦿ Anestésico
⦿ Esparadrapo ou micropore
- Técnica
⦿ Explicar cuidadosamente toda a sequência do procedimento nos pacientes acordados
⦿ Selecionar a artéria radial do lado não dominante
⦿ Realizar teste de Allen
⦿ Preparar algodão com álcool a 70% e heparinizar a seringa
⦿ Posicionar o pulso em dorsiflexão
⦿ Palpar a artéria ao longo do seu curso
⦿ Fazer antissepsia da área com álcool a 70%
⦿ Injetar pequena quantidade de anestésico
⦿ Punciona-se a artéria fazendo pressão negativa com um ângulo de 30º com a pele
⦿ Caso falhe, retornar parcialmente a agulha e tentar de novo
⦿ Tentar no máximo três vezes por sítio
⦿ Aplicar pressão sobre local e realizar curativo
⦿ Ocluir a ponta da seringa e levar para análise no gasômetro (localizado da UTI do HGESF)
⦿ Inserir a ponteira na seringa, fazer a análise e desprezar material na caixa de pérfuros

Valores normais
⦿ pH normal = 7,35 – 7,45
⦿ PCO2 normal = 35 – 45 mmHg

⦿ PO normal = 80 – 100 mmHg

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⦿ HCO3 normal = 22 – 26 mEq/L

Disturbios Acido-Base
⦿ São mudanças nos valores normais de pH gerados por alterações nos valores de CO2 ou HCO3
◼ Acidose Metabólica
◼ Alcalose Metabólica
◼ Acidose Respiratória
◼ Alcalose Respiratória
Resposta compensatoria esperada
⦿ Resposta compensatória esperada:
◼ Acidose metabólica:
○ PCO2 esperada: 1,5xHCO3+8
◼ Alcalose metabólica:
○ PCO2 esperada: HCO3+15
◼ Acidose respiratória crônica:
○ +4 de HCO3 para cada +10 de PCO2
◼ Alcalose respiratória crônica:
○ -5 de HCO3 para cada -10 de PCO2