PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBAK
Jl. Bakti No.44 DesaTambakKecamatanTambak
Email: puskesmastambak@yahoo.com
GRESIK

IDENTIFIKASI PELAPORAN KTD, KPC, KTC DAN KNC

NO NAMA PASIEN TANGGAL JAM KEJADIAN JENIS TINDAK LANJUT

1 Ny. A 29/09/2018 08.20 Obat tidak diambil oleh pasien KTD Konfirmasi kepada keluarga pasien tentang
sendiri aturan minum obat
2 Tn.A 30/09/2018 09.00 Petugas pelayanan tidak KTD Konfirmasi kepada petugas pemberi
melengkapi identitas pasien pelayanan

Gresik, 30 September 2018

Ketua Tim UKP

Kemi yusuf Amd.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBAK
Jl. Bakti No.44 DesaTambakKecamatanTambak
Email: puskesmastambak@yahoo.com
GRESIK

IDENTIFIKASI PELAPORAN KTD, KPC, KTC DAN KNC

NO NAMA PASIEN TANGGAL JAM KEJADIAN JENIS TINDAK LANJUT

1 NY.K 25/10/2018 11.20 Identitas Pasien ( Nama ) tidak KNC Konfirmasi kepada petugas PGD ( RM )

sesuai dengan yang di KTP bahwa nama pasien yang distatus beda

dengan yang di KTP

Gresik, 30 Oktober 2018

Ketua Tim UKP

Kemi yusuf Amd.Kep