Blangko DDR

LABORATORIUM PUSKESMAS SAMANENTE LABORATORIUM PUSKESMAS SAMANENT
Nama Pasien : Nama Pasien :

Umur/Jenis Kelamin : Umur/Jenis Kelamin :
Alamat : Alamat :
Dokter Pengirim : Dokter Pengirim :
Tanggal Periksa : …../…../…. No: Tanggal Periksa : …../…../…. No:
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

a. Malaria/DDR : …………. (+) : Tidak ada Malaria A. Malaria/DDR : (+) : Tidak ada Malaria
(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP
B. Haemoglobin ( Hb ) : B. Haemoglobin ( Hb ) :

Alamat : Alamat :

a. Malaria/DDR : (+) : Tidak ada Malaria A. Malaria/DDR : ………. (+) : Tidak ada Malaria
(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP
B. Haemoglobin ( Hb ) : B. Haemoglobin ( Hb ) :

Alamat : Alamat :

a. Malaria/DDR : (+) : Tidak ada Malaria A. Malaria/DDR : ………. (+) : Tidak ada Malari
(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP
B. Haemoglobin ( Hb ) : B. Haemoglobin (Hb) :


Alamat : Alamat :

a. Malaria/DDR : …………. : (-) : Tidak ada Malaria A. Malaria/DDR : …………. (+) : Tidak ada Malaria
(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP
B. Hb B. Filaria : ………….. (+) : Tidak ada Filaria

(+) : Ada Filaria

Alamat : Alamat :

a. Malaria/DDR : …………. (+) : Tidak ada Malaria A. Malaria/DDR : …………. (+) : Tidak ada Malaria
(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP
B. Filaria : ………….. (+) : Tidak ada Filaria B. Filaria : ………….. (+) : Tidak ada Filaria
(+) : Ada Filaria (+) : Ada Filaria

Alamat : Alamat :

(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP

Alamat : Alamat :

(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP

Alamat : Alamat :

(++) : 1 – 100 P / 100 LP (++) : 1 – 100 P / 100 L
(+++) : 10 - 100 P /LP (+++) : 10 - 100 P /LP
(++++) : > 10 P /LP (++++) : > 10 P /LP

Blangko DDR

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Blangko DDR

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LABORATORIUM PUSKESMAS SAMANENTE LABORATORIUM PUSKESMAS SAMANENT

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

B. Haemoglobin ( Hb ) : B. Haemoglobin (Hb) :

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

B. Hb B. Filaria : ………….. (+) : Tidak ada Filaria

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Nama Pasien : Nama Pasien :

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

You might also like