PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BOSNIK
JALAN RAYA BIAK - BOSNIK

EVALUASI PERILAKU PETUGAS LAYANAN KLINIS DAN TINDAK LANJUT

Unit :
Waktu Evaluasi :
Hasil Pengukuran
No NAMA PETUGAS INDIKATOR PERILAKU Ya Tidak Kadang-kadang ANALISA TINDAK LANJUT
1 Keramahan terhadap pasien
Kesopanan terhadap pasien
Kepatuhan terhadap waktu
pelayanan
Kepatuhan cuci tangan
Kepatuhan menggunakan APD
Menulis data pasien secara
lengkap
Mencocokkan identitas pasien
pada waktu melayani pasien
Memberi penjelasan kepada
pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bosnik Ketua Tim Mutu,

Maria, D. Samori dr. Kiki Mario

NIP xxx NIP. xxx