Herror en medicina y la mal

praxis

Dr. Puede devolverme el

termómetro rectal
 Identificando las causas de los
Errores: Condiciones Latentes
¿ Un “accidente” ?,

solo se
está esperando ….
,,,,,,que suceda..
Definiciones
-- Lucian L. Leape cirujano pediatra en 1984. Hizo una base de
datos de problemas de errores médicos

• Acto no intencionado ( acción u omisión)

que no logra alcanzar su objetivo, o un acto
que no logra el resultado esperado

-- James Reason

“Fracaso de una secuencia planificada de

actividades fisicas o mentales para lograr un fin el
cual no se pueda atribuir a la suerte
 EL ERROR EN MEDICINA
HITOS RECIENTES
1979 ACS Patient Safety Manual
1991 Harvard Medical Practice Study
1994 Leape LL: Error in Medicine
2000 IOM: To err is human: building a safer health system
(44000 a 98000 muertes por error médico)
2000 Spencer F: Human error in hospitals, current concepts
BMJ
2002 Gawande A: Complications in surgery
Modelo del “queso suizo” como las defensa, barreras, y cuidados
pueden penetrados por la trayectoria de un accidente
No es posible mirar a través de un queso suizo, no se debe a una falla en el sistema,
sino que concurran varias a la vez

factores
Introducción Único
beneficio:
A veces es prevención de
irreparable errores
Da pasos similares en el
para futuro
Hasta que se
percata de corregirlo
Cree que su ello
acción, su
juicio o su Confía poco en Menos tiempo
hipótesis su juicio para dedicar a
son clínico sus pacientes,
correctos

Medico mas No profundiza

dependiente sus
de exámenes Medicina conocimientos
auxiliares
moderna:
errores = ó 
 LA HISTORIA DE UN ERROR
El sistema de fax
para solicitar medicación se daña
El enfermero da al
paciente un medicamento
al que es alérgico

El paciente muere Enfermero toma

medicación prestada
de otro enfermo
El tubo del sistema para obtener
medicamentos se daña
Reason
 Error y negligencia ¿ Son lo mismo?

Desviación del plan previsto

Deslices Plan
Incorrecto
Equívocos EFECTOS
¿Eventos
ERROR Adversos
ADVERSOS
(Activo/Humano) Prevenibles?
PrevenIbles
Omisiones

Negligencia
¿Por qué es tan frecuente el error?

Creen que el
Falta de
error no es parte
información
de la actividad
sobre la
diaria. “Les
severidad del
ocurre a los
problema.
menos capaces”

Gran dificultad
en enfrentarse
Tendencia a con el error
minimizar el humano.
problema.
“Los errores no
son aceptados”
COMO SE COMBINAN LOS FACTORES DEL ERROR

Eventos
Adversos
Eventos Negligencia Eventos Errores
prevenibles no prevenibles
Iatrogénicos

Los errores médicos Alberto Lifshitz

 ¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
(Modificado de Leape)

Ultra-seguros
(<1/100K)
100000
Total vidas pedidas por

10000 Airolineas

1000 Ferrocarries
años

Europeoss

100

10
Plantas
Nucleares
1
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

Número de casos por cada víctima

 ¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
(Modificado de Leape)

Ultra-seguros
Regulados
(<1/100K)
100000
Total vidas pedidas por

Manejar
10000
Airolineas
años

1000
Ferrocarries
Manufactura Europeoss
100
Química
10 Vuelos de
Charter Plantas
Nucleares
1
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

Número de casos por cada víctima

 ¿Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
(Modificado de Leape)

Peligrosos Regulados Ultra-seguros

(>1/1000) (<1/100K)
100000
Cuidados
Total vidas pedidas por

de salud Manejar
10000 Airolineas

1000
años

Ferrocarries
Montañismo Europeoss
100 Manufactura
Química
10
Jumping de Vuelos de Plantas
puentes Charter Nucleares
1
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

Número de casos por cada víctima

Soluciones: La lección de las industrias de
“alto riesgo” de errores

• Aviación Industria Nuclear NASA

– Seguridad del reporte de las operaciones de la aviación

comercial
– Seguridad Institutionalizada (investigación, reporte,
estándares)
– Técnicas: redundancia, tampones, automatización
– Protocolos/ listas de cotejo

Perrow C, Normal Accidents, 1984

ALGUNOS PROBLEMAS NO BIOÉTICOS DE
TRASPLANTES. Transplante de pelo
 ¿ A quienes se afecta con los
Errores?
• 42% de pacientes (NPSF, 1997)
• Poblaciones Vulnerables
– Adultos mayores
– Pacientes de Cuidados intensivos
• Médicos ( especialistas, residentes)
• Otro personal del staff
• Hospitales / otras organizaciones de cuidados de
salud
 Mapa de la Adversidad Médica
(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
HOSPITALIZACIONES
Resultado de análisis de
30.000 pacientes
hospitalizados en 51
hospitales de NY

Evento Adverso: Daño

resultado de una
intervención médica y no
de la enfermedad o
condición subyacente del
paciente
3,3% Eventos
Adversos
 Mapa de la Adversidad Médica
(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
Hospitalizaciones EVENTOS ADVERSOS

El 58% de los eventos

adversos son
evitables

El 2,6% del total de

eventos adversos
58% resultan en muerte
por
error 27,6% por
negligencia
¿ A quienes se afecta con los Errores?
Pacientes
• 42% de pacientes (NPSF, 1997)
• Poblaciones Vulnerables
– Adultos mayores
– Pacientes de Cuidados intensivos

Profesionales
Médicos ( especialistas,
residentes)
Otro personal del staff
Hospitales / otras Organizaciones
de cuidados de salud
 EL ERROR EN MEDICINA
Causas mas frecuentes

• Falta de conocimiento
• Medio donde se desempeña el profesional
• La organización de las estructuras
• Fatiga
• Trabajo desmedido
• Remuneración
• Mala comunicación interpersonal
• Procesos de información inadecuados
• Toma de decisiones no fundadas
RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS DEL SER HUMANO

RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y

COGNITIVAS DEL SER HUMANO
 Identificando Causas del error:
Arbol de problemas

2. Causas
1. Error mas
Proxima

3. Factores
Sistema
 ¿Cómo podemos modificar esta
situación?
Actitud critica y el sentido de
responsabilidad por el paciente,
responsable de algún error que ocurra.
miedo, culpa,
humillación, rabia.
vergüenza,
Infalibilidad condiciona
deshonestidad intelectual, que
lleva a ocultar el error, en vez de
admitirlo y determinar sus causas.

• Paradoja: El estándar de la practica medica Pensamiento:

es la perfección y el cuidado de los ¿Cómo pudo
producirse sin
pacientes debe estar libre de errores.
negligencia?
Plan Nacional para la Seguridad
del Paciente 2006–2008
La seguridad del paciente es el principio
fundamental de la atención sanitaria y un
componente crítico de la gestión de la calidad.

Se sabe que las intervenciones en el proceso de atención de la salud

deteriorada se realizan para beneficiar a los pacientes, sin embargo,
un importante porcentaje de éstas, pueden causar daño, justamente
por la complejidad en que se desarrollan estas acciones
• Tomando la iniciativa del Colegio Médico del Perú, el 30 de julio
del 2008 el Ministerio de Salud emite la Resolución 533-
2008/MINSA aprobando los criterios mínimos de la “Lista de
Chequeo de Cirugía Segura” y adicionarlos a sus prácticas
locales con la finalidad de cumplir con los estándares de calidad
y seguridad de la atención.

• El MINSA lanzo el 24 de agosto del 2009 la Campaña Nacional por

la Calidad y Seguridad en la Atención que se brinda en los
establecimientos de salud públicos y privados, como parte del
derecho fundamental de las personas. Entre los objetivos
principales de ésta campaña cabe destacar la reducción de
eventos adversos asociados a procedimientos quirúrgicos, así
como la implementación de prácticas seguras como la Lista de
Chequeo para una Cirugía Segura.
Notificación de la seguridad de la
cirugía 1ª edición
 EL ERROR EN MEDICINA
• CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO

• CIRUGIA DEL SITIO EQUIVOCADO

• CIRUGIA DEL PACIENTE EQUIVOCADO

 Reacciones adversas Medicamentosas

Definición
“ Respuesta a un medicamento que
es nociva y no intencionada, y
que se produce con dosis
normalmente utilizadas en el
hombre cuando se usa con
fines profilácticos,
diagnósticos, terapéuticos o
para modificar una función
biológica”
OMS, 2001
 EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Caso fortuito o Fuerza mayor

Estado de necesidad

Culpa del paciente

Culpa concurrente del paciente

y del demandado
Culpa de un tercero por el que
no se debe responder
Limitaciones propias de la medicina

Fracaso del tratamiento

Error excusable

Prescripción de la acción
 EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
CASO FORTUITO
• Todo acontecimiento que no ha podido preverse o
que previsto no ha podido evitarse (art. 514 C.C.).
– Imprevisible
• No pude ser advertido con la suficiente anticipación.
– Inevitable
• Resulta superior a las posibiliddes ordinarias para impedirlo.
– Actual
• No es una eventualidad.
– Inimputable
• Su produción ha sido ajena a la voluntad del deudor
Para colmo de males,
no es nada nuevo…

“Primero, no dañar”
 Conclusiones
• Errar es humano
• Ser brillante o cuidadoso, no es suficiente
• Los errores médicos no necesariamente
producen la muerte de pacientes
• Los errores medicos son prevenibles
• Debemos evolucionar, de una cultura de la
culpa a una cultura de la seguridad.
 CURSO DE BIOÉTICA 2017

Responsabilidad
profesional del medico
y la malpraxis

IV Unidad Doceava Sesión : Bioética y Malpraxis

Alfredo Benavides
 “Si el cirujano ha realizado
una incisión profunda en el
cuerpo de un hombre libre,
y a consecuencia de ello le
ha causado la muerte, o si
introdujo el carbunclo en el
ojo destruyéndolo, se le
deberán cortar las manos…”

Rol regulador del estado

Código de Hammurabi
Babilonia 1700 a.C.
 DEBERES DE LOS MÉDICOS HACIA LOS ENFERMOS
Código Internacional de Ética Médica

Adoptado por la 3ª Asamblea General de la AMM, Londres, Inglaterra, octubre 1949 y enmendado por
la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, agosto 1968 y la 35ª Asamblea Médica Mundial,
Venecia, Italia, octubre 1983
• El médico tiene la obligación de preservar la vida
humana.
• El médico debe a sus pacientes todos los recursos de
su ciencia y su lealtad.
•Si un examen o tratamiento sobrepase su capacidad,
el médico debe llamar a otro médico calificado en la
materia.
• El médico debe guardar absoluto secreto todo lo que
se le confiado, incluso después de la muerte del
paciente.
•El médico debe prestar atención de urgencia como Autorregulación
deber humanitario,.
 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Definición:
• Obligación que tiene una persona de responder,
reparar o satisfacer por si o por otro, por todo daño o
perjuicio que se hubiese ocasionado, por la acción u
omisión en el ejercicio de su profesión.
 REGULACIÓN DEL EJERCICIO DE LA
MEDICINA EN EL PERU
Respeto a la dignidad humana normativa
SALUD BIEN JURIDICO TUTELADO internacional

Código Núremberg
ESTADO DERECHO

Ministerio PODER Declaración de Helsinki

MINSA Público Fiscalía
Nación JUDICIAL

Instituto Declaración de Ginebra

Medicina Legal

Código Internacional de Ética

Médica Y Bioética

Declaración de Lisboa

Código de Ética del CMP

Declaración de Huacachina
 CLASES DE RESPONSABILIDAD MEDICA
De acuerdo al fuero

Personal Institucional

Civil (directa/ por el Civil (directa/ por el

hecho ajeno) Penal hecho ajeno)

Administrativa
Ética
 Clases de responsabilidad medica
DE ACUERDO A LA TÉCNICA JURÍDICA

• Contractual
a) Contrato, no necesariamente
escrito
b) Tácito consensual y
c) Cumplimiento puede dar a una
acción legal
Extracontractual
a) Sin contrato previo.
b) Excepcional en el campo
medico. Ejemplo atención
medica en caso de
emergencias. (Casos
emergentes, no previstos casos
fortuitos)
c) No siempre genera acción legal
 PRAXIS MEDICA
DEFINICION

• Hecho que surge de la

relación médico –
paciente, se fundamenta
en el conocimiento de las
ciencias médicas
adquirido formalmente y
aplicado adecuadamente
durante la practica
profesional”
 Malpraxis o Negligencia medica
• “Malpraxis”, en países anglosajones relacionadas con
responsabilidad profesional médica

• Termino inicial , Mal-practice (Ingles)

• En español se traduce como Mala práctica

• Equivalente en países de habla hispana a Negligencia

Medica en el contexto de la “responsabilidad
profesional médica”
 MALA PRAXIS o NEGLIGENCIA MEDICA
• “Omisión de parte del
medico de prestar
adecuadamente los
servicios a que esta
obligado en su relación
profesional con su
paciente, omisión que da
por resultado un cierto
perjuicio a este”
DAÑO DIRECTAMENTE DERIVADO por un DESCUIDO en el cumplimiento de un DEBER
 IATROGENIA
• De griego IATROS: médico (curar) y
• GENOS: origen.
Es el daño en el cuerpo o en la
salud del paciente, causado
por el médico a través de sus
acciones profesionales,
conductas o medios
diagnósticos, terapéuticos,
quirúrgicos,
psicoterapéuticos, etc., y que
este daño o resultado
indeseado no le es imputable
jurídicamente.
 Elementos constitutivos de la mal praxis
• 1) El hecho dañoso
– -Acción u Omisión.
Voluntaria o Involuntaria.
– No intencional.

• 2) El daño producido
(real y patente)
• físico- moral -lucro cesante - etc.

• 3) Principio de causalidad, relación

directa entre el hecho y el daño
producido

• 4) No ceñirse a las reglas

 DEMANDA POR MALAPRAXIS
UNA COMBINACION FRECUENTE

Mala relación
médico paciente

Familia o
paciente conflictivo Mal resultado
médico
 Culpa
• "La culpa es un defecto de la
conducta debida, de la
voluntad o del intelecto,
positiva o negativa (comisión u
omisión), para evitar o prever
un daño; incumpliéndose
obligaciones y deberes
preexistentes que causan un
daño a otro y que la ley ordena
la reparación".
 Tipos de Culpa medica

• Impericia,
• Imprudencia
• Negligencia medica
• Violación de los deberes o reglamentos
del cargo
 IMPERICIA
• Incapacidad técnico -
científica para el ejercicio de
una función, profesión o arte
determinado.

• Falta de habilidad
normalmente requerida para
el ejercicio de la actividad
médica
• ”Ignorancia inexcusable”
IMPRUDENCIA
• Actuación temeraria,
precipitada, inexcusable que
causan efectos dañosos.
• Es hacer más de lo debido.
• Implica conducta peligrosa,
violación activa de las normas
de cuidado o cautela que
establece la prudencia.
• Arriesgar demasiado
 NEGLIGENCIA
De latín NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar.
Es el descuido, la omisión o postergar una determinada
actuación, sin causa justificada. En otras palabras es no
hacer lo que hay que hacer.
Profesional no pone el empeño necesario, el celo
requerido, la diligencia exigible, la preocupación
correspondiente, el control debido, la verificación
pertinente.
“Descuido y omisión inexcusable”
 VIOLACIÓN DE LOS DEBERES O REGLAMENTOS DEL CARGO
Es una forma de acción culposa que se configura, cuando
existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesto con
fines de prevención de un daño, ordenado por un superior
responsable, un subalterno no cumple, generando perjuicio ó
daño a un paciente.

– Omisión de información.
– No solicitar el consentimiento
informado
– Historia clínica defectuosa
– Comunicaciones judiciales ausentes
 DOLO
– Intención deliberada de
perjudicar al acreedor al
transgredir el orden
jurídico, ya sea por acción o
por omisión, o bien por
incumplir una obligación
preconvenida con propósito
(comisión por omisión).
 Algunas causas de demandas
judiciales que pueden evitarse.-
• 1. Las complicaciones no
previsibles del tratamiento y sus
inevitables consecuencias.

• 2. No seguir las instrucciones

médicas.

• 3. Los conflictos personales.

• 4. La esperanza desorbitada por

parte del enfermo de obtener
grandes beneficios .
 Prevención de la mala practica

– La importancia de la historia clínica

– La implementación de la doctrina y documentos del consentimiento
informado
– Mejora de la relación médico paciente
– Necesidad de que los médicos posean conocimientos sobre derecho
médico
– Contar con asesoramiento especializado permanentemente
– Considerar que el paciente es una entidad bio,psico,socio, legal
“ Si puedes curar, cura
si no puedes curar, alivia,
si no puedes aliviar, consuela “
Gracias
 Familiares de mujer
embarazada que murió tras
supuesta intervención atacaron
al médico /

Juan S escribe:
La información debe ser clara, no que me dijeron?, me parece?... Para hallar un culpable hay que
primero realizar todos los exámenes de necropsia, Lamentable para los familiares, pero en este caso
hay que ver el porque llego sangrando la sra. Tal vez tubo algún golpe?, agresión?, fue provocado?,
etc (. No culpar a un médico porque la atendió, fácil es echar la culpa a alguien sin tener pruebas..

vanessa escribe:
mi mama llego bien no tomaba, no tenia vicio nada no es ninguna ambulante y estaba feliz con la
llegada de nuestro nuevo hermanito justo en su cumpleaños lo hizo publico y hay vídeos donde mi
mama muy feliz nos contó ya se sabe casi toda la verdad y cuando se sepa todo. informence bien para
comentar sobre este caso si esto te pasara a ti con tu madre. tu hermana o tu hija arias mucho mas ? (en
el momento de la desesperación), no comenten cosas asi por ueq nos afectan. esto no se lo deseo a
nadie
Rafo escribe:
Por favor, que alguien me diga -si conoce- de un caso, un sólo caso, en que un médico
haya sido condenado por negligencia. Entre ellos se protegen