II.

ANALISA DATA
No Hari/tanggal/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD
1 Senin, 03-12-18 DS : Pasien Agen cidera Nyeri akut ¥
15.00 mengatakan biologis
10.00 Wib pusing
P : Hipertensi
Q : Nyeri cekot-
cekot
R : Kepala bagian
depan
S : Skala 6
T : Nyeri hilang
timbul
DO :
140/90 mmHg
N : 86x/menit
Rr : 24 x/menit
2 03-12-18 DS : pasien Nyeri, Hambatan ¥
15.00 mengatakan saat penurunan mobilitas
beraktivitas tekanan otot fisik
menggunakan
walker
Do pasien tampak
menggunakan alat
walker saat
berjalan

Diagnosa :

1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis

2. Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri, penurunan tekanan otot
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
No dx Tujuan dan Kriteria hasil
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan nyeri akan berkurang
dengan KH :
1. Pasien mengontrol
nyerinya
2. Skala nyeri berkurang dari
skala 7 menjadi 3
3. Vital sign
4. Pasien dapat menejemen
nyerinya
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
dengan KH sebagai berikut :
1. Pasien mengalami
peningkatan dalam
aktivitas fisik
2. Mengajarkan penggunaan
alat bantu berjalan
Intervensi TTD
Management nyeri (1400) ¥
 Kaji nyeri secara kompehensif
 Ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam
 Beri posisi nyaman
 Kolaboasi dengan dokter
sesuai terapi
 Monitor TTV ¥
 Kaji kemampuan pasien dalam
beraktivitas
 Dampingi dan bantu pasien
saat beraktivitas
 Beri alat bantu jika klien
memerlukan
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal/Jam No Implementasi Respon TTD
Senin, 03-12-18 1  Mengkaji nyeri secara S : Pasien ¥
08.30 kompehensif mengatakan nyeri
pada kepala
O : Klien tampak
lemas

09.00 2  Memonitor TTV S : Klien ¥

mengatakan bersedia
O:
140/90 mmHg
N : 86x/menit
Rr : 20 x/menit

12.00 1  Mengajarkan teknik S : Pasien

relaksasi nafas dalam mengatakan bersedia
O : Klien tampak ¥
menirukan apa yang
diajarkan perawat

12.30 2  Mengkaji kemampuan S : Pasien

pasien beraktivitas mengatakan bisa ¥

berjalan tanpa alat
bantu walker

Selasa 2  Memonitor TTV S : Klien

09.00 mengatakan bersedia
O: ¥
130/90 mmHg
N : 80x/menit
 Rr : 20 x/menit
S : 36.5oC

S : Pasien
09.30 1  Memberikan posisi nyaman mengatakan bersedia ¥
posisi duduk O : Pasien tampak
rileks

S : Klien mengatkan ¥
10.00 2  Mendampingi dan bantu bersedia
pasien saat beraktivitas O : Klien tampak
rileks

S : Klien ¥
1.00 1  Mengkolaborasikan dengan mengatakan bersedia
dokter O : Klien meminum
obat

Rabu 2 S : Klien ¥
09.00  Memonitor ttv mengatakan bersedia
di TTV
O:
130/80 mmHg
N : 80x/menit
Rr : 18 x/menit
S : 36.4oC

09.30 1 S : Klien ¥

 Membantu posisi nyaman mengatakan

dengan duduk bersedia

 O : Klien tampak
duduk rileks
10.00 1 ¥
 Menggunakan teknik S : Klien
relaksasi nafas dalam mengatakan bersedia
diajari teknik
relaksasi nafas
dalam
O : Klien tampak
memahami
12.00 2 ¥
 Mendampingi dan S : Klien
membantu pasien saat mengatakan bersedia
beraktivitas dibantu saat
beraktiitas
O : Klien dibantu
saat beraktivitas
V. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal/Jam No Dx Evaluasi TTD
Senin, 03.12.2018 1 S : Pasien mengatakan nyeri dibagian kepala ¥
12.00 O : Pasien tampak memegangi lutut
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan pengkajian nyeri
- Ajarkan teknik relaksasi
- Kolaborasikan dengan dokter

15.00 2 S : Pasien mengatakan aktivitasnya kadang ¥

dibantu
O : Pasien tampak dibantu saat ingin berdiri
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Kaji kemampuan pasien dalam
beraktivitas

Selasa, 04.12.2018 1 S : Pasien mengatakan terkadang nyeri ¥

12.00 dibagian kepala
O : Pasien tampak pucat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Ajarkan teknik relaksasi
- Kolaborasikan dengan dokter

15.00 2 S : Pasien mengatakan melakukan aktivitas ¥

dengan sendiri
O : Pasien tampak makan, minum, dan mandi
sendiri
 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Kaji kemampuan pasien dalam
beraktivitas

Rabu, 05.12.2018 1 S : Pasien mengatakan nyeri tapi terkadang ¥

12.00 O : Pasien tampak rileks
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

15.00 2 S : Pasien mengatakan melakukan kebutuhan ¥

sehari-hari sendiri
O : Pasien tampak melakukan sendiri
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi