Diabetes mellitus

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglucemia.

Esta hiperglucemia es crónica y es resultado de defectos en la secreción de la
hormona insulina.
La insulina es una hormona secretada por las células beta del páncreas, por
los islotes de Langerhans y se encarga de transportar la glucosa obtenida de
los alimentos hasta los tejidos periféricos para la utilización como fuente
energética. La principal fuente energética de nuestro cuerpo.
Debido a esta hiperglucemia crónica, crónica por que la diabetes no se
cura,existen complicaciones microvasculares y macrovasculares
Las microvasculares:
 -Retinopatía diabética: principal causa de ceguera en los pacientes con
diabetes.
 -nefropatía diabética; es la principal causa de insuficiencia renal
crónica, conjunto a la hipertensión con necesidad de hemodiálisis
 -neuropatía diabética: el paciente pierde la sensación protectora de
los pies, son pacientes que se hacen lesiones y no sienten, se dan
cuanta cuando hay infección, se presenta cuando el paciente tiene
muchos años con el dx
En la diabetes tipo 2 se da de manera gradual y suele ser asintomática, pero
cuando se diagnostica pueden presentar una complicación crónica de la
diabetes, por eso hay que saber a quienes hay que hacerle escrutinio para dx
aunque no existan manifestaciones Clínicas.
 La neuropatía diabética es un factor predisponente para el pie
diabético, hay una confinación de esta con la isquemia, Y una
predisposición a infección ya que estos pacientes están
inmunodeprimidos. El pie diabético constituye la principal causa de
amputación no traumática.
Macrovasculares
 Adenoesclerosis generalizada prematura
Afecta a la arteria cerebral, coronaria y periférica.
La principal causa de muerte en un paciente con diabetes son las
enfermedades cardiovasculares en el 80% de los casos, la mayoría de las
personas mueren por debajo de los 60 años
Tener diabetes duplica el riesgo de sufrir un infarto, Acv.
Síntomas de hiperglucemia marcada
Se presentan Cuando la glucosa supera el umbral renal (180 mg/ dl por lo
general 200 mg/ dl) aparecen los síntomas marcados
Poliuria: sucede cuando la glucosa comienza a excretarse en orina, esta es
osmóticamente activa y comienza a arrastrar agua, por esto el paciente tiene
una micción abundante y frecuente (más de 3.5 L/día)
Debido a esa poliuria viene la polidipsia, ósea aumenta la sensación de sed,
es un mecanismo para evitar la deshidratación y la muerte del paciente. Es
una sed desproporcionada.
Pérdida de peso debido a la pérdida de volumen, es involuntaria y fácilmente
suelen perder hasta 30 libras en un mes. Algunas veces se presenta con
polifagia, es la sensación de mucha hambre y deseo de comer y presentan
visión borrosa. Debido a todo esto deshidratación y debilidad generalizada.
Cuando llega un paciente con estas manifestaciones lo primero que se debe
hacer es medir los niveles de glucosa.
Son susceptibles a infecciones, principalmente infecciones nicóticas.
Clasificación.
Los principales son diabetes mellitus tipo 1,2 y gestacional
 Diabetes mellitus tipo 1
Mellitus significa dulce como la miel
Representa del 5-10% en frecuencia, está causada por una destrucción de las
células beta del páncreas.
Cuando los pacientes debutan con diabetes tipo 1 ya han tenido una
destrucción del 80% de las células beta del páncreas, esta destrucción conlleva
a una deficiencia completa y absoluta de la insulina. Anteriormente llamada
insulino dependiente, se presenta con mayor frecuencia en niños y en
adolescente, la principal causa de esta destrucción se da de manera
autoinmune aproximadamente en un 90% en un 10% es idiopática, por esta
razón los pacientes con diabetes tipo 1 llevan insulina, la necesitan para
supervivencia, está es una hormona necesaria para la vida.
El día mundial de la diabetes es el 14 de noviembre, en honor al creador de la
insulina, Frederick Banting en el 1921(debido a su fecha de nacimiento)
 Diabetes mellitus tipo 2
Es la principal causa, es la más frecuente en un 90-95% de los casos, puede
variar en una forma insulino resistente con deficiencia relativa, (no hay
absoluta) o un defecto secretorio por resistencia a la insulina.
Otros tipos son los MODY, estos tienen un carácter genético, se llama así por
sus siglas en inglés. Es la diabetes del adulto con inicio en el joven, se parece
a la diabetes tipo 2 pero se presenta en personas menores de 25 años, los
principales son modi 3 y 2.
El MODY 3 de debe a mutación en el brazo largo del cromosoma 12 y un
factor de transcripción llamado factor nuclear hepatocitario 1ª.
El MODY 2 se presenta el brazo corto del cromosoma 7, tiene el gen de la
glucoquinasa. Son raras y poco frecuentes
Las enfermedades del páncreas exocrino son más frecuentes, una persona
que haya desarrollado pancreatitis tiene un riesgo de padecer diabetes, pues
es aquí donde se produce la glucosa. Traumas, Neoplasias, Fibrosis quística,
Ect, todo lo que afecte al páncreas pone en riesgo al paciente y se haces
susceptibles para manifestar diabetes.
 -Enfermedades endocrinas que conllevan a diabetes
Acromegalia y Cushing ya que las hormonas que producen está enfermedad
son contrarreguladoras de la insulina.
 Glucagonoma, es un tumor secretor de glucagón, este también es un
contrarregulador de la insulina.
  Feocromocitoma produce en Exceso catecolaminas y estás son contra
reguladoras de la insulina
 Hipertiroidismo se asocia, pero en menor medida
 Somastotatinoma: Somatostatina
 aldosteronoma: cuando hay aldosterona en excesos va a haber
hipocalemia, hipernatremia se necesita potasio y calcio suficiente para
que se secrete insulina.

-Fármacos:
 Glucocorticoides: las personas que toman estos fármacos pueden
desarrollar diabetes, los que lo toman de manera crónica como:
colangiopatía, artritis reumatoide, lupus, asma, EPOC, neoplasias
hematológicas: estos con tratados durante la quimioterapia con estos
fármacos, hacen con frecuencia hipertiroidismo
 Hormonas tiroideas.
 Las tiazidas (diuréticos)
 Fenitoína
 Interferón gamma
-Infecciones o formas no comunes:
Rubéola
Citomegalovirus
 Inmunológicamente
Síndrome de .......
Anticuerpos anti receptores de insulina
Algunos síndromes que se asocian a hiperglucemia:
Turner
Klinefelter
Wolfram (leer de la dia)
Diabetes gestacional
es la intolerancia a la glucosa durante el embarazo, pero específicamente
durante el 2 y 3 trimestre del embarazo, es muy raro que en el primer trimestre
se desarrolle diabetes gestacional
Se produce por aumento en la hormona:
Estrógeno, progesterona, estás son antagonistas de la insulina, estás de elevan
más en el 2 y 3 trimestre.
En el 1 trimestre solo se detecta una diabetes antigua
Tasa de recurrencia de un 30-50 por embarazos, esto quiere decir que una
mujer que tuvo diabetes gestacional en un embarazo puede volver a padecer
de la misma en el siguiente.
Una mujer que haya padecido una diabetes gestacional tienes riesgo de
producir diabetes mellitus franca, tasa de progresión 2-3% por año, es por esto
por lo que las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional tienen que
hacerse chequeos periódicos luego de dar a luz, porque tiene riesgo de
convertirse en diabética. Hay una prevalencia de 1-14 cuando se hace la
detección un diagnóstico en la primera visita prenatal. Cuando la mujer
embarazada de presente donde se ginecólogo inmediatamente hay que hacer
los niveles de glucosa se hace:
 Glucosa plasmática en ayunas
 Hemoglobina glucosilada
 Glucemia en sangre
Medimos los niveles tanto en ayunas preferiblemente y también en sangre,
esto es durante la primera visita si están normales no se puede quedar así,
debemos de volver a medirla entre las 24 y 28 semanas de embarazo ya que
durante estas semanas existe una mayor producción del antígeno placentario
que es contrarregulador de la insulina, se hace con una prueba oral de
tolerancia a la glucosa
Procedimiento
Se mide en ayunas los niveles de glucosa, luego se le da una carga oral de la
glucosa. Se le mide a la hora y a las dos horas luego de la carga, en el caso de
las embarazadas
Valores
Si el valor en ayunas da mayor o igual a 92gr/dl es positivo para diabetes
gestacional
Luego de la carga, a la hora un valor mayor o igual a 180 mg/dl, es positivo
Luego de las dos horas si el valor da 153 mg/ dl es diagnóstico
Impacto de la diabetes mellitus
En el 2012 la federación mundial de la diabetes hizo su reporte, más de
371,000,000 fueron dx con diabetes
2015: 415,000,000 de personas con diabetes
2017: 425,000,000
La mitad de las personas con diabetes no saben que poseen está enfermedad.
La prevalencia mundial se sitúa en 8.3%. Las personas que mueren de diabetes
se encuentran por debajo de los 60 años, la principal causa de muerte en estos
pacientes es por las enfermedades cardiovasculares aproximadamente 80% de
los casos.
En la República Dominicana la prevalencia es de 9.3% hacia 2012, actualmente
tenemos 13 en prevalencia.
Características de la diabetes
Diabetes mellitus 1(5-10%)
1A es la mediada inmunológicamente y hay una destrucción de más 90 de las
células beta del páncreas.
Deficiencia absoluta de insulina
Existen anticuerpos activos en contra de los islotes de las células beta del
páncreas.
Este paciente debuta con una complicación de la diabetes, por lo general una
cetoacidosis diabética, aquí hay una deficiencia marcada de insulina y
deshidratación marcada.
Anticuerpos
Existen:
 Anticuerpos contra las células de los islotes pancreáticos(ICAS)
 Autoanticuerpo antiinsulina
 Anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico de 65 Kda de
peso molecular
 Anticuerpos contra tirosina fosfatasas
Como es una enfermedad autoinmune existen fuerte asociación con los alelos
hla del complejo mayor de histocompatibilidad localizado en el brazo corto del
cromosoma 6
La tasa de destrucción de las células beta es rápido en niños y adolescentes la
primera manifestación puede ser una complicación aguda de la diabetes, la
cetoacidosis diabética u otra complicación aguda conocida como:
Síndrome hiperosmolar hiperglucémico se presenta mayormente en adultos o
puede presentarse como un estado mixto
Aunque es más común en niños y adolescentes, también puede presentarse
en adultos, pero la tasa de destrucción de las células beta en adultos es lenta,
están propensos a padecer otras enfermedades autoinmunes.
La 1b destrucción menos 10%
No se sabe la causa de la destrucción, la mayoría de los pacientes son africanos
o asiáticos.
Tanto en la 1A, a hay una deficiencia de insulina por ende el tratamiento será
insulina. Los px con diabetes tipo 1 necesitan insulina para poder sobrevivir, ya
no hablamos de insulino dependiente o no insulino dependiente porque en un
determinado tiempo de la vida tanto los diabéticos tipo 1 como 2 necesitarán
insulina, los tipo 2 no la necesitan para vivir, pero si para el soporte de la
enfermedad.
Diabetes tipo 2 se presenta en 90%
Deficiencia de insulina por un defecto secretorio, no está asociada a defectos
inmunológicos. Más del 80 de los diabéticos tipos 2 son obesos, la obesidad es
un factor de riesgo para producir diabetes mellitus tipo 2, es por esto por lo
que se están presentando casos en personas jóvenes. Por lo general la DM2 se
presenta a los 45 años, pero se están detectando en niños y en adolescentes,
debido a la obesidad, entre los otros factores se le agrega el sedentarismo y la
alimentación.
La CDA espontanea es rara, ya que la deficiencia de insulina no es completa,
es relativa.
La hiperglucemia puede ser gradual, por lo general no hay síntomas en las
etapas iniciales, pues los síntomas aparecen cuando la glucosa sobrepasa en
umbral renal 180-200 mg/dl. Existen personas con niveles de glucosa en
ayunas 126 mg/dl o más de manera persistente es una persona con
diagnóstico de diabetes, con este grado de glucosa no presentará síntomas ni
signos, ya que no presenta síntomas en etapa inicial las personas pueden llegar
a tener complicaciones crónicas.
La diabetes tipo uno es la única que necesita insulina para sobrevivir, las demás
solo la necesitan para el control de la enfermedad.
Primeros criterios diagnósticos para la diabetes
La hemoglobina glucosilada es un parámetro que nos brinda el control
glucémico de una persona con diabetes durante los últimos tres meses.
Es una herramienta muy valiosa para evaluar el control metabólico más que la
glucosa. Fue agregada como criterio diagnóstico en el 2010, por lo general no
se hace el diagnóstico solo con la hemoglobina glucosilada, porque muchos
factores pueden afectarla como:
Embarazo ,IR,entre otros.
Hiperglucemia, Un valor mayor o igual a 6.5% es diagnóstico.
Nivel de glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl diagnóstico
de diabetes.
Una glicemia a las dos horas de haberse administrado una carga oral de
glucosa de 75 gr y de mayor o igual a 200 mg / dl es diagnóstico.
Los primeros 3 criterios hay que repetirlos pues con una vez no se hace el dx,
hay que volverlo hacer para confirmar.
Cuando hablamos de ayunos, el paciente debe de tener por lo menos 8hr sin
haber ingerido nada, pero no puede pasar de 12 hr, porque se liberan
hermanos como el cortisol, GH,
Está pruebas no se repiten siempre y cuando el paciente muestra las
manifestaciones marcadas de hiperglucemia.

Rangos normales
 Valor en ayunas de glucosa es menos a 100 mg/dl
 Hemoglobina glucosilada menos de 5.6%
 Valor normal de una prueba de tolerancia oral a la glucosa es menor 140
mg/ dl
 Cuando los valores de hemoglobina plasmáticas están entre 100-125 es
categoría de alto riesgo para el diabético o prediabéticos (glucosa
plasmática alterada)
 Prueba De tolerancia a la glucosa es positiva para diabetes cuando está
mayor o igual a 200 mg/dl
Normal es menor de 140 mg/dl
Cuando da entre 140-199 mg/dl es alteración de la prueba De tolerancia
o prediabetes
 Hemoglobina glucosilada 5.7-6.4 % es categoría de alto riesgo

Mecanismos para evaluar diabetes en personas que no se sientan nada

 Pacientes en sobrepeso con un IMC 25kg/ m2 - 29.9

18.5-24.9 kg/m2normal
Obesidad de 30kg/m2 en adelante
 Imc es la relación entre el peso y la estatura.
 Si está en sobrepeso y además tiene un de estaos factores, hay que
evaluarlo sin importar la edad.
 Inactividad física
 Si tiene un familiar de primer orden con diabetes, dígase madre, padre,
hermano y hasta los abuelos, aunque no son de primer grado, pero hay
un factor de riesgo
 Ser hipertenso o estar en un tratamiento de hipertensión
 Si fue diagnosticada con diabetes mellitus gestacional o no fue
diagnosticada, pero dio a luz un niño macrosómico 10 libras
 Colesterol HDL bajo, menor de 35
 Si fue diagnosticado con ovario poliquístico
 Categorías de alto riesgo para diabetes
 Otras condiciones de resistencia a la insulina: acromegalia, Cushing
 Historia de enfermedad cardio vascular
 Ningúnas manifestaciones, pero tiene 45 años
Metas en la diabetes en la población general
 Valor de glucosa en ayunas: 80-130 mg/dl
 A las dos horas de haber ingerido alimentos: Menor 180
 Hemoglobina glucosilada Menor 7^%
 Niveles de presión arterial sistólica Menor 140 mmHg
 Diastólica menos 90 mmHg
Lípidos
 Un colesterol total menor 200 mg/dl
 HDL MAYOR 50mg/dl mujeres y Mayor de 40 mg/dl en hombres
 LDL Menor 100 mg/dl en la población en general y en pacientes con
enfermedad coronaria debe estar menor 70 mg/dl
 Triglicéridos menor de 150 mg/dl