You are on page 1of 1

Form – 04

PERMOHONAN IJIN / HAK CUTI (diajukan paling lambat 2 hari sebelum cuti)
Yang bertandatangan dibawah ini,
Nama :
Jabatan :
Bermaksud untuk mengajukan ijin / mengambil hak cuti tahunan, untuk kepentingan :
Selama ........................ hari
dari tanggal .......................................... sampai dengan tanggal .............................................

Sekretaris Jenderal
Administrasi Pemohon
PUPUK
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Menyetujui / menolak Menyetujui / menolak
pemohonan ijin ybs, pemohonan ijin ybs, Sisa hak cuti =
dengan dengan Cuti yang diajukan =
Alasan ………………………... Alasan ………………………... Sisa cuti =
…………………………… ……………………………
tanda tangan tanda tangan tanda tangan tanda tangan

Ella Krisnawati
HAK CUTI diberikan kepada staf yang telah bekerja minimal 2 bulan dengan perhitungan/prosentase proporsional
dari hak yang diberikan kepada staf yang sudah bekerja > 6 bulan, yaitu: maksimum 12 hari per tahun.