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Aparato digestivo
Tu b o d i g e s t i v o

Sinopsis
RESUMEN DE PROYECCIONES, 120
ANATOMÍA, 121
Aparato digestivo, 121
Esófago, 121
Estómago, 122
Intestino delgado, 125
Intestino grueso, 126
Proyección AP oblicua con
TABLA DE TÉCNICAS DE
doble contraste del estómago
EXPOSICIÓN, 128
y el duodeno, posición OPI.
RESUMEN DE ANATOMÍA, 128
RESUMEN DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA, 129
ABREVIATURAS, 129
RADIOGRAFÍA, 130
Consideraciones técnicas, 130
Protección contra la radiación, 135
Esófago, 135
Estómago: series gastro‑
intestinales, 140
Estudios con contraste, 141
Estómago y duodeno, 144
Estómago superior y esófago
distal, 156
Estómago y duodeno: estudios
seriados y de la mucosa, 158
Intestino delgado, 159
Intestino grueso, 166

© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 13, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Resumen de proyecciones

PROYECCIONES, POSICIONES Y MÉTODOS


Página Fundamental Anatomía Proyección Posición Método
138 Esófago AP o PA
138 Esófago AP o PA oblicua OAD u OPI
138 Esófago Lateral DoI
144 Estómago y duodeno PA
146 Estómago y duodeno PA axial
148 Estómago y duodeno PA oblicua OAD
150 Estómago y duodeno AP oblicua OPI
152 Estómago y duodeno Lateral D únicamente
154 Estómago y duodeno AP
156 Estómago superior y esófago PA oblicua OAD WOLF
distal
158 Estudios seriados y de la mucosa PA oblicua OAD
del estómago y el duodeno
160 Intestino delgado PA o AP
176 Intestino grueso PA
178 Intestino grueso PA axial
179 Intestino grueso PA oblicua OAD
180 Intestino grueso PA oblicua OAI
181 Intestino grueso Lateral DoI
182 Intestino grueso AP
183 Intestino grueso AP axial
184 Intestino grueso AP oblicua OPI
185 Intestino grueso AP oblicua OPD
187 Intestino grueso AP o PA Decúbito lateral D
188 Intestino grueso PA o AP Decúbito lateral I
189 Intestino grueso Lateral Decúbito ventral D o I
190 Intestino grueso AP, PA, oblicua, Bipedestación
lateral
191 Intestino grueso Axial CHASSARD-
LAPINÉ

Los iconos en la columna «Fundamental» indican proyecciones que se llevan a cabo frecuentemente en EE. UU. y Canadá. Los estudiantes
deben ser capaces de realizar estas proyecciones.

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Anatomía

Aparato digestivo donde comienza el proceso digestivo; el El esófago se encuentra en el plano sagital
El aparato digestivo consta de dos partes: intestino delgado, en el que se completa el medio. Nace a la altura de la sexta vértebra
las glándulas accesorias y el tubo digestivo. proceso digestivo; y el intestino grueso, que cervical, o del borde superior del cartílago
Las glándulas accesorias, que compren- es un órgano de egestión y absorción de tiroides. El esófago accede al tórax desde
den las glándulas salivares, el hígado, la agua que termina en el ano. la parte superior del cuello. En el tórax, el
vesícula biliar y el páncreas, secretan enzi- esófago atraviesa el mediastino por delante
mas digestivas al tubo digestivo (se descri- de los cuerpos vertebrales y por detrás de la
ben en el capítulo 16). El tubo digestivo es Esófago tráquea y el corazón (v. fig. 17-1, B). En la
un tubo musculomembranoso que va desde El esófago es un tubo muscular alargado parte inferior del tórax, el esófago atraviesa
la boca hasta el ano. El diámetro de las dis- que transporta la comida y la saliva de la el diafragma a la altura de D10. Por debajo

Esófago
tintas regiones del tubo digestivo varía en laringofaringe al estómago (v. fig. 17-1). del diafragma, el esófago se curva brusca-
función de las necesidades funcionales. La El esófago adulto tiene aproximadamente mente hacia la izquierda, aumenta de diá-
mayor parte del conducto, que tiene una lon- 24 cm de longitud y 1,9 cm de diámetro. metro y se une al estómago a la altura de la
gitud aproximada de 8,6-8,9 m, se encuentra Igual que en el resto del tubo digestivo, la unión esofagogástrica, que se localiza a la
en la cavidad abdominal. Las partes que pared del esófago consta de cuatro capas. altura del extremo de la xifoides (D11). La
componen el tubo digestivo (fig. 17-1) son Empezando por la capa más exterior y parte expandida del esófago terminal, que se
la boca, en la que se mastican los alimen- siguiendo hacia el interior, las capas son: localiza en el interior del abdomen, recibe el
tos para convertirlos en un bolo mediante la ● Capa fibrosa nombre de antro cardíaco.
insalivación; la faringe y el esófago, que son ● Capa muscular
los órganos de la deglución; el estómago, ● Capa submucosa
● Capa mucosa

Glándula parótida
Lengua

Glándula sublingual Faringe

Glándula submandibular C6
Esófago
Esófago

Estómago

Bazo
Vesícula biliar
Aorta
Conductos
biliares Páncreas
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Duodeno Intestino
grueso Corazón
Intestino
Apéndice delgado
vermiforme Diafragma

Recto Fondo gástrico


T12

Figura 17-1  A. El tubo digestivo y sus órganos accesorios; se ha levantado el hígado para
mostrar la vesícula biliar. B. Vista lateral del tórax, que muestra el esófago situado por
delante de los cuerpos vertebrales y por detrás de la tráquea y el corazón.

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Estómago paciente está de pie, el fondo suele lle- El estómago tiene una superficie ante-
El estómago es la parte dilatada, de forma narse de gas; es lo que se conoce en radio- rior y otra posterior. El borde derecho del
sacular, del tubo digestivo que va desde el logía como burbuja gaseosa. El cuerpo estómago está marcado por la curvatura
esófago hasta el intestino delgado (fig. 17-2). del estómago desciende desde el fondo y menor. La curvatura menor comienza en
Su pared consta de las mismas cuatro capas comienza a la altura de la escotadura car- la unión esofagogástrica, se continúa con
que el esófago. díaca. La capa mucosa interna del cuerpo el borde derecho del esófago y describe una
El estómago se divide en cuatro partes: gástrico contiene numerosos pliegues longi- curva cóncava que termina en el píloro. Los
● Cardias tudinales denominados arrugas. Cuando el bordes izquierdo e inferior del estómago
● Fondo estómago está lleno, las arrugas se aplanan. están marcados por la curvatura mayor.
● Cuerpo El cuerpo del estómago termina en un plano La curvatura mayor comienza en el ángulo
Aparato digestivo

● Parte pilórica vertical que pasa por la escotadura angu- cerrado de la unión esofagogástrica, o
El cardias del estómago es la parte que lar. Distal a este plano se encuentra la parte escotadura cardíaca, y sigue primero la
rodea inmediatamente la abertura esofágica. pilórica del estómago, que está formada curvatura superior del fondo y después la
El fondo es la parte superior del estómago por el antro pilórico y el estrecho conducto curvatura convexa del cuerpo hasta el píloro.
que se expande hacia arriba y llena la cúpula pilórico, inmediatamente a la derecha de la La curvatura mayor es cuatro o cinco veces
del hemidiafragma izquierdo. Cuando el escotadura angular. más larga que la menor.

A Escotadura cardíaca
Esfínter cardíaco B

Fondo

Antro cardíaco

Cardias
enor

Parte pilórica
Esfínter
Cuerpo
m

pilórico
Escotadura
tura

Esfínter Bulbo
angular
pilórico duodenal Pliegues gástricos
va
ur

C
yo
ma

Duodeno
a
ur
at

rv
Cu Orificio
pilórico
Antro pilórico
Conducto pilórico Duodeno

C D

D I

Figura 17-2  A. Superficie anterior del estómago. B. Vista interior. C. TC axial del abdomen
superior que muestra la posición del estómago en relación con los órganos vecinos. Se
puede ver medio de contraste (blanco) y aire (negro) en el estómago. D. TC axial que
muestra el estómago sin contraste. Obsérvense el aire (flecha superior) y el estómago
vacío (flecha inferior).

(D, modificado de Kelley LL, Petersen CM: Sectional anatomy for imaging professionals, St Louis, 1997,
Mosby.)
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Tanto la entrada como la salida del estómago es casi horizontal y ocupa una poder garantizar una colocación exacta del
estómago están controladas por un esfínter posición ­ elevada, ­ quedando su parte más estómago.
muscular. El esófago se une al estómago a baja muy por encima del ombligo. En las El estómago cumple varias funciones den-
la altura de la unión esofagogástrica, a tra- personas de hábito asténico, el estómago es tro del proceso digestivo. Actúa como zona
vés de una abertura denominada orificio vertical y ocupa una posición baja, con su de almacenamiento de la comida hasta su
cardíaco. El músculo que controla el orificio punto más bajo muy por debajo de la línea posterior digestión. También es allí donde se
cardíaco se llama esfínter cardíaco. La aber- transpilórica o interespinosa. Entre estos degradan los alimentos. Se secretan ácidos,
tura entre el estómago y el intestino delgado dos extremos se sitúan los tipos intermedios enzimas y otras sustancias químicas para
es el orificio pilórico, y el músculo que con- de hábito corporal y las correspondientes degradar químicamente la comida. Los ali-
trola este orificio se llama esfínter pilórico. variaciones en la forma y la posición del mentos son triturados también mecánicamente
El tamaño, la forma y la posición del estómago. Cabe destacar que el 85% de la por medio de la agitación y los movimientos

Estómago
estómago dependen del hábito corpo- población tiene hábito esténico o hipos- peristálticos. Los alimentos modificados por
ral y varían con la postura y con la cuan- ténico. Los radiólogos deben familiarizarse medios químicos y mecánicos en el estómago
tía del contenido gástrico (fig. 17-3). En con las diferentes posiciones del estómago son transportados al duodeno formando un
las ­ personas de hábito hiperesténico, el en los distintos tipos de hábito ­corporal para material denominado quimo.
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Hiperesténico Esténico Hiposténico Asténico


5% 50% 35% 10%

Figura 17-3  Tamaño, forma y posición del estómago y el intestino grueso en los cuatro
tipos diferentes de hábito corporal. Obsérvese la marcada diferencia entre los tipos
hiperesténico y asténico.

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Conducto cístico
pys pya
Conducto hepático común

Conducto colédoco
Vesícula biliar
Parte pilórica

A Estómago
B
Ampolla
hepatopancreática
Aparato digestivo

Conducto
pancreático
Papila duodenal mayor
(orificio de los conductos Páncreas
biliar y pancreático)
Duodeno

D duo I

Bulbo duodenal

Páncreas
Primera región (superior)

Segunda región
(descendente)

Músculo suspensorio
del duodeno
Vellosidades
C
Cuarta región
(ascendente)
Pared
intestinal

Tercera región (horizontal)


Flexura duodenoyeyunal
Vellosidades

Yeyuno

Intestino
delgado

Asas de
yeyuno E
e íleon
D Colon
ascendente

Ciego

D I

Figura 17-4  A. Relación entre el asa duodenal y los conductos biliares y pancreático. B. TC
axial del antro pilórico (pya), el esfínter pilórico (pys) y el bulbo duodenal (duo). C. Regiones
anatómicas del duodeno. Cuadro: corte transversal del duodeno, en el que pueden
observarse las vellosidades. D. Asas de intestino delgado en las zonas central e inferior de la
cavidad abdominal. E. TC axial de las asas del intestino delgado con contraste.
124 (B y E, modificado de Kelley LL, Petersen CM: Sectional anatomy for imaging professionals, St Louis,
1997, Mosby.)
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Intestino delgado El duodeno mide 20-24 cm de largo y la izquierda de las vértebras. Esta parte se
El intestino delgado va desde el esfínter es la parte más ancha del intestino delgado une al yeyuno formando una curva cerrada
pilórico del estómago hasta la válvula ileoce- (fig. 17-4). Ocupa una posición retroperito- denominada flexura duodenoyeyunal y está
cal, donde se une al intestino grueso formando neal y relativamente fija. Comenzando a la sujeta por el músculo suspensorio del duo-
un ángulo recto. En esta parte del tubo diges- altura del píloro, el duodeno sigue una tra- deno (ligamento de Treitz). El asa duodenal,
tivo tienen lugar la digestión y la absorción yectoria en forma de C. Consta de cuatro que se encuentra en el segundo segmento,
de los alimentos. El intestino delgado adulto regiones: primera (superior), segunda (des- es la parte más fija del intestino delgado y
tiene una longitud media de 6,5 metros, cendente), tercera (horizontal o inferior) y se encuentra normalmente en la parte supe-
aproximadamente, y su diámetro va disminu- cuarta (ascendente). La primera parte recibe rior de la región umbilical del abdomen; no
yendo gradualmente desde unos 3,8 cm en la el nombre de bulbo duodenal debido a su obstante, su posición varía dependiendo del

Intestino delgado
parte proximal hasta 2,5 cm en su parte dis- aspecto radiográfico cuando está lleno de un hábito corporal y del contenido gástrico e
tal. La pared del intestino delgado contiene medio de contraste o pago. La segunda parte intestinal.
las mismas cuatro capas que las paredes del mide aproximadamente 7,6-10 cm. Este seg- El resto del intestino delgado se divide
esófago y el estómago. La mucosa del intes- mento discurre por debajo de la cabeza del arbitrariamente en dos partes: los dos quin-
tino delgado contiene una serie de proyeccio- páncreas y muy cerca de la superficie infe- tos superiores reciben el nombre de yeyuno
nes digitiformes denominadas vellosidades, rior del hígado. Los conductos colédoco y y los tres quintos inferiores el nombre de
que ayudan al proceso de la digestión y la pancreático suelen unirse formando la ampo- íleon. El yeyuno y el íleon se pliegan en
absorción. lla hepatopancreática, que desemboca en el una serie de asas, o giros, que se mueven
El intestino delgado se divide en tres punto más alto de la papila duodenal mayor. libremente y están unidos a la pared pos-
partes: La tercera parte discurre hacia la izquierda terior del abdomen por el mesenterio. Las
● Duodeno con una inclinación ligeramente ascen- asas ocupan las partes central e inferior de
● Yeyuno dente durante una distancia aproximada la cavidad abdominal y están enmarcadas
● Íleon de 6 cm y continúa como la cuarta parte a por el intestino delgado.
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Intestino grueso s­ uperior al del intestino delgado. La pared El ciego es la parte sacular del intestino
El intestino grueso comienza en la región del intestino grueso contiene las mismas grueso y se localiza por debajo de la unión
ilíaca derecha, donde se une al íleon del cuatro capas que las paredes del esófago, el del íleon y el colon. El ciego tiene aproxima-
intestino delgado, forma un arco que rodea estómago y el intestino delgado. La parte damente 6 cm de longitud y 7,6 cm de diá-
las asas del intestino delgado, y termina en muscular de la pared intestinal contiene una metro. En su parte posteromedial se encuentra
el ano (fig. 17-5). El intestino grueso consta banda externa del músculo longitudinal que el apéndice vermiforme. El apéndice es un
de cuatro partes principales: se organiza en tres bandas gruesas denomi- tubo estrecho, con forma de gusano, que
● Ciego nadas tenias cólicas: una banda anterior y mide aproximadamente 7,6 cm de longitud.
● Colon dos ­ posteriores. Estas bandas generan una La válvula ileocecal se encuentra justo por
● Recto tracción muscular que da lugar a la forma- debajo de la unión entre el colon ascendente
Aparato digestivo

● Conducto anal ción de una serie de bolsas denominadas y el ciego. Esta válvula se proyecta hacia la
El intestino grueso mide ­aproximadamente haustras. Las principales funciones del intes- luz del ciego y protege la abertura entre el
1,5 metros de largo y tiene un diámetro tino grueso son la reabsorción de líquidos y íleon y el ciego.
la ­eliminación de productos residuales.

Flexura
Colon transverso Flexura cólica
Colon transverso izquierda
cólica
derecha

Colon Colon
descendente Colon
ascendente
descendente
Colon
ascendente
Tenia cólica
A
Íleon
Válvula
B
Colon Haustras
Ciego
sigmoide ileocecal

Recto
Ciego
Apéndice Colon
vermiforme sigmoide

Recto
Conducto anal

Ano

Figura 17-5  A. Aspecto anterior del intestino grueso colocado


en el abdomen. B. Aspecto anterior del intestino grueso.
C
C. TC axial del abdomen superior que muestra una imagen
real del colon transverso dentro del abdomen anterior.

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El colon se subdivide en cuatro segmen- segmento sigmoide a la altura de la abertura y después se dobla bruscamente en sentido
tos: ascendente, transverso, descendente superior de la pelvis menor. El colon sig- anterior e inferior hasta el conducto anal,
y sigmoide. El colon ascendente discurre moide se curva formando un asa en forma que llega hasta el ano. Por consiguiente, el
en sentido superior desde su unión con el de S y termina en el recto, a la altura del recto y el conducto anal describen dos cur-
ciego hasta la superficie inferior del hígado, tercer segmento sacro. vas AP, un hecho que conviene recordar al
donde se une a la parte transversa formando El recto va desde el colon sigmoide hasta introducir un tubo de enema.
un ángulo denominado flexura cólica dere- el conducto anal. El conducto anal termina El tamaño, la forma y la posición del
cha (antiguamente flexura hepática). El en el ano, que es la abertura exterior del intestino grueso varían considerablemente,
colon transverso, que es el segmento más intestino grueso (fig. 17-6). El recto mide dependiendo del hábito corporal (v. fig. 17-3).
largo y móvil del colon, cruza el abdomen 15 cm, aproximadamente. En su parte dis- En los pacientes hiperesténicos, el intes-
hasta llegar a la superficie inferior del bazo. tal, de unos 2,5 cm de longitud, se estrecha tino grueso ocupa la periferia del abdomen

Intestino grueso
Posteriormente, el segmento transverso des- formando el conducto anal. Inmediatamente y, debido a ello, pueden necesitarse más
cribe una curva cerrada, denominada flexura por encima del conducto anal existe una radiografías para visualizarlo en toda su
cólica izquierda (antiguamente flexura dilatación que recibe el nombre de ampo- longitud. En el extremo opuesto se encuen-
esplénica) y termina en el segmento des- lla rectal. Siguiendo la curvatura sacrococ- tra el intestino grueso de los pacientes asté-
cendente. El colon descendente discurre en cígea, el recto discurre en sentido inferior nicos, que se agrupa y ocupa una posición
sentido inferior y medial hasta unirse con el y posterior a la altura del suelo de la pelvis muy baja en el abdomen.

Sacro

Recto

A
B
Ampolla rectal

D I
Conducto
anal
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Ano si

Figura 17-6  A. Corte sagital que muestra la dirección del conducto anal y el recto. B. TC
axial de la pelvis inferior en la que se observan el recto y el colon sigmoide (si) en relación
con los órganos vecinos.

(B, tomado de Kelley LL, Petersen CM: Sectional anatomy for imaging professionals, St Louis, 1997,
Mosby.)

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Tabla de técnicas de exposición—proyecciones fundamentales
A parato digestivo , tubo digestivo
Parte en estudio cm kVp* T mA mAs CEA DFRI RI Dosis† (mrad)

Esófago‡
AP y PA 16 110 300s 48 35  43 cm 60

Oblicuas 21 110 300s 48 35  43 cm 75

Lateral 30 110 300s 48 35  43 cm 160



Estómago y duodeno
PA y AP 21 100 300s 48 30  35 cm 329

PA axial 24 100 300s 48 35  43 cm 395


Aparato digestivo

PA y AP oblicua 24 100 300s 48 30  35 cm 460

Lateral 27 110 300s 48 30  35 cm 597

Intestino delgado‡
PA y AP 21 100 300s 48 35  43 cm 329

Intestino grueso‡
PA y AP 21 100 300s 48 35  43 cm 329

PA y AP axial 24 100 300s 48 35  43 cm 460

PA y AP oblicua 24 100 300s 48 35  43 cm 460

Lateral inferior 31 120 300s 48 24  30 cm 853

AP y PA decúbito 24 110 300s 48 35  43 cm 362

s, punto focal pequeño.


*Los valores kVp son para un generador trifásico de 12 impulsos.

Dosis relativas para uso comparativo. Todas las dosis son a la entrada cutánea para un adulto medio a los cm indicados.

Bucky, rejilla 16:1. Velocidad de pantalla/película 300.

Resumen de anatomía
Aparato digestivo Esófago Orificio cardíaco Intestino grueso
Tubo digestivo Capa fibrosa Esfínter cardíaco Tenias cólicas
Boca Capa muscular Orificio pilórico Haustras
Faringe Capa submucosa Esfínter pilórico Ciego
Esófago Capa mucosa Quimo Apéndice vermiforme
Estómago Unión esofagogástrica Válvula ileocecal
Intestino delgado Antro cardíaco Intestino delgado Colon
Intestino grueso (colon) Escotadura cardíaca Vellosidades Colon ascendente
Ano Duodeno (cuatro regiones) Flexura cólica derecha
Estómago Primera (superior) Colon transverso
Glándulas accesorias Cardias Bulbo duodenal Flexura cólica izquierda
Glándulas salivales Fondo Segunda (descendente) Colon descendente
Hígado Cuerpo Papila duodenal mayor Colon sigmoide
Vesícula biliar Arrugas Tercera (horizontal) Recto
Páncreas Escotadura angular Cuarta (ascendente) Ampolla rectal
Parte pilórica Flexura duodenoyeyunal Conducto anal
Antro pilórico Músculo suspensorio del Ano
Conducto pilórico duodeno
Curvatura menor Yeyuno
Escotadura cardíaca Íleon
Curvatura mayor

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Resumen de anatomía patológica

Trastorno Definición

Acalasia Falta de relajación de la musculatura lisa del tubo digestivo

Apendicitis Inflamación del apéndice

Bezoar Masa formada en el estómago por material que no pasa al intestino

Carcinoma Neoproliferación maligna constituida por células epiteliales

Colitis Inflamación del colon

Colitis ulcerosa Trastorno recurrente que provoca una ulceración inflamatoria en el colon

Intestino grueso
Diverticulitis Inflamación de divertículos del tubo digestivo

Divertículo Bolsa creada por la herniación de la mucosa a través de la cubierta muscular

Divertículo de Meckel Divertículo del íleon distal, parecido al apéndice

Divertículo de Zenker Divertículo situado justo por encima de la región cardíaca del estómago

Diverticulosis Divertículos de colon sin inflamación ni síntomas

Enteritis regional o de Crohn Trastorno inflamatorio del intestino, que afecta generalmente al íleon distal

Esófago de Barrett Úlcera péptica del esófago inferior, a menudo con estenosis

Estenosis pilórica Estrechamiento del conducto pilórico que produce una obstrucción

Gastritis Inflamación de la cubierta del estómago

Hernia hiatal Protrusión del estómago a través del hiato esofágico del diafragma

Hernia inguinal Protrusión del intestino hacia la ingle

Íleo Fallo del peristaltismo intestinal

Intususcepción Prolapso de una parte del intestino hacia la luz de una parte adyacente

Megacolon aganglionar congénito Ausencia de ganglios parasimpáticos, normalmente en el colon distal, con ausencia
o de Hirschsprung de movimientos peristálticos

Pólipo Crecimiento o masa que protruye de una mucosa

Reflujo gastroesofágico Flujo retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago

Síndrome de malabsorción Trastorno en el que se produce una absorción infranormal de los componentes de la dieta

Enfermedad celíaca o esprúe Trastorno de malabsorción causado por un defecto de la mucosa yeyunal

Úlcera Lesión deprimida en la superficie del tubo digestivo

Varices esofágicas Venas tortuosas y dilatadas en el esófago inferior, como consecuencia de la


hipertensión portal
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Vólvulo Torsión de un asa intestinal sobre sí misma

Nuevas abreviaturas
utilizadas en el capítulo 17
CTC Colonoscopia por TC
CV Colonoscopia virtual
EB Enema de bario
GIS Gastrointestinal superior
M-A Miller-Abbott
RMP Reconstrucción multiplanar

Véase el apéndice B para un resumen


de todas las abreviaturas utilizadas en el
volumen 2.

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Radiografía

Consideraciones al cabo de 4 o 5 h. Generalmente, el bario Procedimiento


técnicas llega al recto después de 24 h. de exploración
En esta sección describiremos los pro- Para explorar el tubo digestivo suelen com-
Tránsito gastrointestinal cedimientos especializados que se utilizan binarse la fluoroscopia y la radiografía.
Peristaltismo es el término empleado para habitualmente en las exploraciones radioló- La fluoroscopia permite observar el tubo
referirse a las ondas contráctiles con las que gicas del esófago, el estómago y los intesti- digestivo en movimiento, realizar estudios
el tubo digestivo empuja su contenido hacia nos. El esófago va desde la faringe hasta la especiales de la mucosa y determinar las
el recto. Normalmente, en el estómago lleno región cardíaca del estómago y ocupa una pruebas que se puedan necesitar posterior-
se producen tres o cuatro ondas por minuto. posición invariable en el mediastino poste- mente para completar la exploración. Las
Las ondas comienzan en la parte superior rior, donde su visualización radiográfica no imágenes se obtienen, según las necesida-
del órgano y avanzan hacia el píloro. El plantea grandes problemas cuando se uti- des, durante la exploración fluoroscópica
Aparato digestivo

tiempo medio de vaciado del estómago nor- liza un medio de contraste. Por otra parte, el y después de la misma para conseguir un
mal es de 2 a 3 h. estómago y los intestinos varían de tamaño, registro permanente de los hallazgos.
La actividad peristáltica intestinal es forma, posición y tono muscular depen-
máxima en la parte alta del conducto y dis- diendo del hábito corporal (v. fig. 17-3).
minuye gradualmente hacia la parte inferior. Además de las diferencias estructurales y Medios de contraste
Además de las ondas peristálticas, en el funcionales normales, existe una gran varie- Como el tubo digestivo tiene unas paredes
duodeno y el yeyuno se producen contrac- dad de anomalías gastrointestinales que pue- muy delgadas que no poseen suficiente den-
ciones localizadas. Estas contracciones sue- den inducir más cambios en la localización sidad para poder visualizarlas a través de
len aparecer a intervalos de 3 a 4 s durante y la motilidad. Debido a estas variaciones, las estructuras circundantes, para su estudio
la digestión. Normalmente, la primera parte la investigación gastrointestinal de cada radiográfico hay que utilizar un medio de
de un «tránsito de bario» alcanza la válvula paciente se convierte en un estudio indivi- contraste artificial. El medio de contraste
ileocecal al cabo de 2 o 3 h y la parte final dualizado, y hay que prestar una gran aten- utilizado universalmente para explorar el
ción a todos los detalles del procedimiento. tubo digestivo es el sulfato de bario, una sal
no hidrosoluble del elemento metálico bario
(fig. 17-7). El sulfato de bario que se utiliza
para estos procedimientos es un producto
químicamente puro, preparado especial-
mente, al que se han añadido diversas sustan-
cias químicas. El sulfato de bario se fabrica
en forma de polvo seco o de líquido. El bario
en polvo tiene diferentes concentraciones y
se mezcla con agua corriente. La concentra-
ción dependerá de la parte que se vaya a exa-
minar y de las preferencias del médico.

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También existen diferentes productos
especiales de sulfato de bario. Los pro-
ductos a base de partículas de sulfato de
bario muy pulverizado no suelen precipitar
y permanecen en suspensión más tiempo
que los preparados de bario convenciona-
les. Algunos preparados de bario contienen
gomas u otros agentes de suspensión o dis-
persión, y reciben el nombre de preparados
en suspensión o resistentes a la floculación.
La velocidad a la que la papilla de bario

Consideraciones técnicas
atraviesa el tubo digestivo depende del Estómago
medio de suspensión, de la temperatura del
medio y de la consistencia del preparado,
así como de la motilidad del tubo digestivo. Parte pilórica
Además del sulfato de bario, existen Duodeno
medios de contraste yodados hidrosolubles
para opacificar el tubo digestivo (fig. 17-8).
Estos preparados son modificaciones de los
medios urográficos intravenosos básicos,
Asas de intestino
como el diatrizoato sódico y el diatrizoato delgado
de meglumina.

Figura 17-7  Suspensión de sulfato de bario en el interior del


estómago, hábito corporal esténico.
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Figura 17-8  Solución yodada hidrosoluble en el interior del estómago.

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Las soluciones yodadas recorren el tubo
Flexura digestivo más rápido que las suspensiones
cólica
izquierda de sulfato de bario (figs. 17-9 y 17-10).
Normalmente, una solución yodada aban-
Flexura dona el estómago en 1-2 h, y toda la columna
cólica de contraste yodado alcanza el colon y per-
derecha
mite visualizarlo en 4 h, aproximadamente.
Los medios yodados que se administran por
Colon transverso vía oral se diferencian del sulfato de bario
en los siguientes aspectos:
Colon 1. Permiten visualizar el esófago, pero no
Aparato digestivo

descendente
se adhieren a la mucosa igual que una
Colon suspensión de sulfato de bario.
ascendente 2. Permiten examinar satisfactoriamente el
estómago y el duodeno, así como visua-
lizar la mucosa.
3. Permiten estudiar rápidamente todo el
intestino delgado, pero no proporcio-
Ciego nan detalles anatómicos muy claros de
esta parte del tubo digestivo. Este fallo
se debe a la dilución del medio de con-
Colon sigmoide
traste y a la consiguiente merma de la
opacificación.
4. Debido a que normalmente el agua
se absorbe muy rápido a través de la
Recto mucosa del colon, el medio vuelve
a condensarse mucho en el intestino
Figura 17-9  Suspensión de sulfato de bario administrada grueso. Por consiguiente, utilizando
por vía rectal, hábito corporal esténico. una suspensión de sulfato de bario se
puede opacificar todo el intestino grueso
mediante relleno retrógrado. Debido a la
mayor concentración y a la aceleración
del tránsito, se puede realizar una explo-
ración razonablemente rápida del intes-
tino grueso utilizando la vía oral cuando
el paciente no puede cooperar para un
estudio de enema satisfactorio.
Una gran ventaja de los medios hidro-
solubles consiste en que pueden extraerse
fácilmente mediante aspiración antes de
la cirugía o durante la misma. Además, si
un medio yodado hidrosoluble accede al
peritoneo a través de una perforación pre-
existente del estómago o el intestino, no
produce efectos perjudiciales. El medio se
absorbe fácilmente en la cavidad peritoneal
y se excreta por vía renal. Esto representa
una ventaja muy clara cuando se está inves-
tigando una úlcera perforada.
Un inconveniente de los preparados
yodados es su sabor fuertemente amargo,
que sólo puede enmascararse en parte.
Conviene advertir a los pacientes con ante-
lación para que puedan tolerar mejor la
ingestión de estos productos.

Figura 17-10  Solución yodada hidrosoluble administrada por vía oral.

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Además, estos medios de contraste yoda- Durante una exploración del tubo diges- Otros tipos de dispositivos de compresión
dos son hiperosmolares, lo que favorece el tivo es frecuente comprimir y palpar el comerciales incluyen la paleta de compre-
paso de una gran cantidad de líquido a la abdomen. Existen muchos tipos de dispo- sión neumática que se muestra en la figu-
luz del tubo digestivo. sitivos de compresión. La unidad fluoros- ra 17-13. Este dispositivo suele colocarse
cópica de la figura 17-11 posee un cono bajo el bulbo duodenal e inflarse después
Aparato radiológico de compresión que entra en contacto con para comprimir el abdomen. A continua-
Los equipos fluoroscópicos utilizados actual- el abdomen del paciente. Este dispositivo ción, se deja salir lentamente el aire y se
mente están dotados de sistemas de intensifica- se usa a menudo durante las exploraciones elimina la compresión sobre esa parte del
ción de la imagen muy sofisticados (fig. 17-11). fluoroscópicas generales. cuerpo.
Estos sistemas pueden conectarse a unidades
accesorias, como cámaras de cine, sistemas

Consideraciones técnicas
de televisión, cámaras zonales, cámaras digi-
tales y videograbadoras. También existen
salas fluoroscópicas de control remoto que el
fluoroscopista puede utilizar desde una zona
de control contigua (fig. 17-12). Aunque
todavía se usan sistemas convencionales de
imagen zonal cargados con RI y con intensi-
ficación de la imagen, son frecuentes las uni-
dades de fluoroscopia digital que permiten
registrar múltiples imágenes fluoroscópicas.

Figura 17-11  Sistema de intensificación de las imágenes, con el cono de compresión


en contacto con el abdomen.
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Figura 17-12  Sala de fluoroscopia por control remoto, en la Figura 17-13  Paleta de compresión: inflada (arriba) y desinflada
que se pueden ver la mesa fluoroscópica para el paciente (abajo).
(izquierda) y la consola de control de fluoroscopista
(derecha). El fluoroscopista ve al paciente a través de la
ventana grande

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Preparación de la sala Tiempo de exposición l Recuerde que el bario atraviesa el
de exploración Una de las consideraciones fundamentales esófago más lentamente si se ingiere al
La sala de exploración debe estar total- en la radiografía gastrointestinal es la supre- final de una inspiración completa. La
mente preparada para cuando el paciente sión de cualquier movimiento. Normalmente, velocidad aumenta si se ingiere al final
entre en la misma. Durante la preparación, la mayor actividad motora se registra en el de una inspiración moderada. No obs-
el radiólogo debe tomar las siguientes estómago y la parte proximal del intestino tante, el bario se demora durante varios
medidas: delgado. Esta actividad disminuye gradual- segundos en la parte inferior si se ingiere
l Ajustar los controles del equipo a los mente a lo largo del tubo intestinal y final- al final de una espiración completa.
valores apropiados. mente se ralentiza bastante en la parte distal l Tenga en cuenta que la respiración
l Preparar el reposapiés y el apoyo para el del intestino grueso. La velocidad peristáltica se detiene durante varios segundos al
hombro. depende también del hábito corporal de cada comenzar la deglución, lo que deja
Aparato digestivo

l Comprobar el mecanismo del sistema de paciente, así como de los posibles cambios tiempo suficiente para realizar la exposi-
radiografía zonal, la cámara de radiogra- patológicos, del uso de analgésicos narcó- ción sin tener que pedir al paciente que
fía zonal, o ambos, y asegurarse de que ticos, de la posición del cuerpo y de la res- retenga la respiración después de ingerir
dispone de suficientes placas. piración. El tiempo de exposición para cada el medio de contraste.
l Preparar el tipo y la cantidad de medio región deberá basarse en estos factores. Durante las exploraciones del estómago
de contraste necesarios. En las exploraciones esofágicas, el y del intestino delgado, el radiólogo debe
Antes de iniciar la exploración, el radiólogo debe observar las siguientes pautas: observar las siguientes pautas:
radiólogo debe hacer lo siguiente: l Utilice un tiempo de exposición de 0,1 s l Utilice un tiempo de exposición no supe-
l Explicar al paciente que la mezcla de sul- o menos para las radiografías ortostá- rior a 0,2 s en los pacientes con una acti-
fato de bario puede tener sabor a yeso. ticas. El tiempo puede ser algo mayor vidad peristáltica normal, y no supere
l Informar al paciente de que la sala puede para las imágenes en decúbito, ya que el nunca los 0,5 s; en los pacientes con
quedar parcialmente a oscuras durante la bario desciende más lentamente cuando hipermotilidad hay que utilizar un tiempo
fluoroscopia. el paciente está tumbado. de exposición de 0,1 s o menos.
l Cuando el fluoroscopista entre en la sala l Realice las exposiciones del estómago y
de exploración, preséntele al paciente. los intestinos al final de la espiración en
el procedimiento rutinario.

Figura 17-14  Radiografía AP zonal del fondo del estómago lleno de bario.

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Protección de la radiación innecesaria restringiendo el Mezcla de sulfato de bario
haz de rayos mediante una colimación ade- Para la técnica de columna completa de
contra la radiación cuada. También conviene colocar proteccio- contraste sencillo se puede usar una suspen-
Durante la fluoroscopia, las radiografías nes de plomo entre las gónadas y la fuente de sión de 30-50% de peso/volumen.1 Para una
zonales (figs. 17-14 y 17-15) y las filmacio- radiación, siempre que no comprometan los exploración con doble contraste se puede
nes radiografías para una exploración gas- objetivos clínicos de la exploración. usar bario de baja viscosidad y densidad
trointestinal parcial o completa, el paciente elevada desarrollada para este tipo de prue-
está expuesto a la radiación. Se da por sen- bas. Cualquiera que sea la concentración de
tado que cada tubo de rayos X del servicio Esófago peso/volumen de bario, el criterio funda-
de radiología dispone en todo momento de mental es que el bario fluya adecuadamente
la filtración adicional apropiada. Se pre- Estudios con contraste para cubrir las paredes esofágicas. Para con-

Esófago
supone igualmente que, dependiendo de Para examinar el esófago se puede reali- seguir un rendimiento óptimo con el medio
la capacidad de los aparatos y del mejor zar un estudio con contraste sencillo de de contraste hay que cumplir estrictamente
equipo accesorio disponible, se ajustarán columna completa, para el que sólo se las instrucciones del fabricante.
los factores de exposición para administrar usa bario o un medio de contraste yodado 1
Scukas J: Contrast media. In Margulis AR,
la menor radiación posible al paciente. hidrosoluble para llenar la luz esofágica. Burhenne HJ, editors: Alimentary tract radiology,
La protección del paciente contra la radia- También se puede realizar un procedi- vol 1, ed 4, St Louis, 1989, Mosby.
ción innecesaria es una responsabilidad pro- miento con doble contraste. Para este estu-
fesional del radiólogo (v. capítulo 1 para las dio se usan dos medios de contraste: bario
directrices específicas). En este capítulo, la de gran densidad y cristales de anhídrido
instrucción de Se protegen las gónadas al final carbónico (que liberan anhídrido carbónico
de la sección «Posición de la parte en estu- al exponerlos al agua). El paciente no nece-
dio» indica que hay que proteger al paciente sita ninguna preparación preliminar.
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Figura 17-15  Radiografía zonal del colon con contraste aéreo, en la que se muestra la
flexura cólica izquierda.

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Procedimientos de exploración l Se utilizan las posiciones horizontal y de El radiólogo debe pedir al paciente que
Para una exploración con contraste sencillo Trendelenburg cuando esté indicado. trague varios sorbos de bario para poder
(figs. 17-16 a 17-18) deben observarse los l Después de la exploración fluoroscópica observar el acto de la deglución y determi-
siguientes pasos: del corazón y los pulmones y mientras el nar si existe alguna anomalía. El radiólogo
l Comenzar las exploraciones fluoroscópica paciente está de pie, se le pide que coja tiene que pedir al paciente que efectúe
y radiográfica zonal con el paciente en con la mano izquierda el vaso con la sus- diversas maniobras respiratorias bajo obser-
bipedestación siempre que sea posible. pensión de bario y se la beba cuando se vación fluoroscópica para poder obtener
le indique. radiografías zonales de zonas o lesiones que
no pueden apreciarse de otro modo.
Aparato digestivo

Esófago

Esófago

Vértebra dorsal
Estómago

Figura 17-16  Proyección AP de esófago, Figura 17-17  Proyección lateral de


estudio con contraste sencillo. esófago, estudio con contraste sencillo.

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El procedimiento de la exploración eso- Cuerpos extraños opacos en el extremo superior del esófago intra-
fágica con doble contraste (fig. 17-19) es Normalmente, es posible visualizar los torácico. Durante la deglución, el esófago
similar al de la exploración con contraste cuerpos extraños opacos alojados en la intratorácico asciende dos segmentos cervi­
sencillo. Para una prueba con doble con- faringe o en la parte superior del esófago sin cales y queda por encima de las claví-
traste hay que utilizar bario diluido y de necesidad de utilizar un medio de contraste. culas.
gran densidad. Se puede añadir a la mezcla Para ello se puede obtener una proyección A veces se utilizan torundas o bolitas de
de bario una sustancia que produzca gas de las partes blandas del cuello o una pro- algodón saturado con una suspensión diluida
(habitualmente cristales de anhídrido car- yección lateral de la zona retrosternal. Se de bario para visualizar una obstrucción o
bónico) o administrarla por boca inmedia- obtiene una radiografía cervical lateral en el detectar cuerpos extraños no opacos en la
tamente antes de ingerir la suspensión de momento álgido de la deglución para visua- faringe y el esófago superior (fig. 17-20).
bario. Durante la exploración se obtienen lizar los cuerpos extraños opacos alojados

Esófago
radiografías zonales y, si es necesario, pue-
den obtenerse imágenes tardías.

Figura 17-18  Proyección PA oblicua de Figura 17-19  Proyección Figura 17-20  Bola de algodón impregnada con
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esófago, posición OAD, estudio con PA oblicua del esófago bario para visualizar un cuerpo extraño no opaco
contraste sencillo. distal, posición OAD, en el esófago superior (flecha).
imagen zonal con
contraste doble.

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Esófago

Proyecciones ap, pa, Proyección ap o pa Proyección lateral


oblicua y lateral Hay que tomar las siguientes medidas: Posición D o I
l Se coloca al paciente en decúbito supino El procedimiento es el siguiente:
Receptor de imagen: 35  43 cm o prono, con los brazos por encima de la l Se colocan los brazos del paciente hacia
en sentido longitudinal, centrado de cabeza, en una posición cómoda. adelante, con el antebrazo sobre la almo-
manera que la parte superior del RI l Se centra el plano sagital medio en la hada, cerca de la cabeza.
quede a la altura de la boca para poder rejilla. l Se colocan los brazos del paciente hacia
abarcar todo el esófago. l Si es necesario, se gira ligeramente la adelante.
cabeza del paciente para ayudarle a tra- l Se centra el plano coronal medio en la
Posición del paciente gar la mezcla de bario. rejilla.
Se protegen las gónadas.
Aparato digestivo

Se coloca al paciente igual que para una


l l l Se protegen las gónadas.
radiografía torácica (AP, PA, oblicua y
lateral; v. capítulo 10). Dado que la posi- Rayo central
Proyección ap o pa Perpendicular al punto medio del RI
ción OAD de 35-40º (fig. 17-21, A) per- l

oblicua (el Rayo central quedará a la altura de


mite obtener un espacio más amplio para
una imagen sin obstáculos del esófago Posición OAD u OAI D5-D6).
entre las vértebras y el corazón, suele Se toman las siguientes medidas:
Se coloca al paciente en la posición OAD u Estructuras que se muestran
elegirse esta posición en lugar de la OAI. l

OPI, de manera que el plano sagital medio Debe visualizarse el esófago lleno de medio
También se ha recomendado utilizar la
forme un ángulo de 35-40° con la rejilla. de contraste desde la parte inferior del cue-
posición OPI.1
Para la posición OAD se coloca el brazo llo hasta la unión esofagogástrica, donde el
A menos que se especifique la posición
l
l

inferior del paciente contra el costado y el esófago se une al estómago.


de bipedestación (fig. 17-21, B), tumbe
al paciente para los estudios esofágicos brazo superior sobre la almohada, junto a
(figs. 17-22 y 17-23). Esta posición per- la cabeza. Para la posición OPI se hace lo Criterios de evaluación
mite conseguir un llenado más completo mismo, colocando el brazo inferior al cos- Debe quedar claramente demostrado lo
del esófago con el medio de contraste tado y el superior en la almohada. siguiente:
(especialmente de la parte proximal) l Se centra el lado elevado sobre la rejilla General
haciendo avanzar la columna de bario en un plano aproximadamente 5 cm late- n El esófago desde la parte inferior del
contra la gravedad. Normalmente se uti- ral al plano sagital medio (v. figs. 17-22 cuello hasta su entrada en el estómago.
liza la posición recostada para visuali- y 17-23). n El esófago lleno de bario.
zar la distensión de las venas esofágicas l Se protegen las gónadas. n La penetración del bario.
debido a que las varices (fig. 17-24) se Proyección AP o PA
llenan mejor si se hace que la sangre n El esófago a través de las vértebras dor-
fluya contra la gravedad. Las varices se sales superpuestas.
llenan mejor si se incrementa la presión n El paciente sin girarse.
venosa, para lo que se puede utilizar la
espiración completa o la maniobra de
Valsalva (v. capítulo 15, pág. 83). D

1
Cockerill EM et al.: Optimal visualization of eso-
phageal varices, Am J Roentgenol 126:512, 1976.

Figura 17-21  A. Proyección PA oblicua de esófago, posición OAD. B. Proyección PA


oblicua de esófago en posición erguida, posición OAD.

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Esófago

Proyección oblicua l Para visualizar las varices esofágicas,


n El esófago entre las vértebras y el co- se pide al paciente: 1) que espire total-
razón. mente, ingiera el bolo de bario y procure
Proyección lateral no inspirar hasta haber realizado la expo-
n El brazo del paciente no debe interferir sición, o 2) que inspire profundamente y,
la visualización del esófago proximal. mientras retiene la respiración, ingiera
n Las costillas por detrás de las vértebras el bolo y realice después la maniobra de
superpuestas para confirmar que el paciente Valsalva (v. fig. 17-24, A).
no se ha girado. l Para otros trastornos, se pide al paciente
NOTA: Los criterios generales se aplican a todas las
que simplemente ingiera el bolo de bario,
normalmente durante una inspiración

Esófago
proyecciones: AP o PA, oblicua y lateral.
moderada (v. fig. 17-24, B). Dado que la
Administración de bario respiración queda inhibida durante unos
y respiración 2 s tras la deglución, el paciente no tiene
l Se administra la suspensión de sulfato de que retener la respiración para la exposi-
bario al paciente con una cuchara, con un ción. Si el paciente se traga el medio de
vaso o con la ayuda de una pajita, depen- contraste al término de una inspiración
diendo de su consistencia. completa, se realizan dos o tres exposi-
l Se pide al paciente que ingiera varios tra- ciones en rápida sucesión antes de que el
gos de bario en rápida sucesión y retenga medio de contraste llegue al estómago.
después una trago en la boca hasta inme- A veces, para visualizar todo el esófago
diatamente antes de la exposición. es necesario realizar la exposición mien-
tras el paciente se bebe la suspensión de
bario con una pajita en tragos rápidos y
continuos.
l Puede pedirle al paciente que se trague Figura 17-22  Proyección PA oblicua de
un comprimido de bario para evaluar el esófago, posición OAD, estudio con contraste
grado de estrechamiento luminal en caso sencillo que muestra un desgarro en la luz
de estenosis esofágica. esofágica (flecha) y una lesión que obstruye
parcialmente el esófago (puntas de flecha).

A B
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Figura 17-23  Proyección PA oblicua Figura 17-24  A. Radiografías zonales en las que se observan várices esofágicas.
del esófago proximal, posición OAD, B. El bolo de bario permite visualizar claramente un anillo de Schatzki (flechas).
radiografía zonal con doble contraste.
(Por cortesía de Michael J. Kudlas, MEd, RT[R][QM].)

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Estómago: series Normalmente, a los pacientes ambula- delgado, no deben administrarse líquidos ni
torios o muy enfermos (como aquellos con alimentos después de la cena.
gastrointestinales úlceras sangrantes) se les suele examinar Se cree que la nicotina y el chicle esti-
Las radiografías del segmento gastrointestinal en decúbito supino, utilizando para ello la mulan la secreción gástrica y la salivación;
superior (GIS) permiten evaluar el esófago fluoroscopia y radiografías zonales. Hay debido a ello, algunos médicos explican a
distal, el estómago y todo el intestino delgado que hacer todo lo posible para acelerar el sus pacientes que no deben fumar ni mas-
o una parte del mismo. Una exploración GIS procedimiento. Deben prepararse de ante- ticar chicle desde la medianoche durante
(fig. 17-25), denominada habitualmente serie mano el material de contraste y la sala de la noche previa a la exploración. Con esta
gastrointestinal o gastrointestinal superior exploración, antes de que el paciente llegue restricción se intenta evitar que se acumule
(GIS), puede incluir: al servicio de radiología. demasiado líquido en el estómago y pueda
1. Una radiografía preliminar del abdomen diluir la suspensión de bario, mermando su
Aparato digestivo

para delimitar el hígado, el bazo, los Preparación preliminar capacidad cubriente.


riñones, los músculos psoas y las estruc- Preparación del paciente
turas óseas, así como para detectar posi- Para una serie gastrointestinal se necesita Suspensión de sulfato de bario
bles calcificaciones o masas tumorales bastante tiempo, razón por la que debe El medio de contraste que se emplea gene-
en el abdomen y la pelvis. Para detectar informarse al paciente del tiempo aproxi- ralmente para las exploraciones gastrointes-
calcificaciones y masas tumorales es mado necesario para el procedimiento antes tinales rutinarias es una mezcla de sulfato
necesario obtener la radiografía abdo- de citarle para la exploración. El paciente de bario y agua. Hay que mezclar bien el
minal después de efectuar una limpieza debe comprender también las razones para preparado, de acuerdo con las instrucciones
preliminar del intestino, pero antes de la preparación preliminar, con el objeto de del fabricante. También existen fórmulas
administrar el medio de contraste. que pueda cooperar adecuadamente. especiales a base de bario de gran densidad.
2. Una exploración consistente en estudios Para un estudio GIS (de estómago e Lo único que no se ha conseguido eliminar
fluoroscópicos y radiográficos seriados intestino delgado), el estómago debe estar es el uso de un preparado de bario para la
del esófago, el estómago y el duodeno totalmente vacío. Conviene igualmente que mayoría de las exploraciones gastrointesti-
con ingestión de una mezcla opaca, no quede gas ni material fecal en el colon. nales que se llevan a cabo en los servicios
generalmente de sulfato de bario. Si el paciente está estreñido, se le puede de radiología.
3. Si así se solicita, un estudio del intestino administrar un laxante que no genere gases La mayoría de los especialistas utilizan
delgado consistente en una serie de radio- 1 día antes de la exploración. una de las numerosas suspensiones de bario
grafías obtenidas a intervalos frecuen- Para asegurarse de que el estómago está comerciales. Estos productos se fabrican
tes durante el tránsito de la columna de vacío no deben administrarse alimentos ni con diferentes sabores, y algunos vienen
contraste a través del intestino delgado, líquidos al paciente a partir de la mediano- en recipientes individuales que contienen
momento en el que pueden examinarse el che durante un período de 8-9 h antes de la los ingredientes en seco. Con estos produc-
apéndice vermiforme y la región ileocecal. exploración. Si se va a examinar el intestino tos, el radiólogo sólo tiene que añadir agua,
volver a tapar el recipiente y agitarlo para
obtener una suspensión fluida. Otras sus-
pensiones de bario vienen ya premezcladas
y preparadas para su uso.

Figura 17-25  Proyección AP del estómago y el intestino delgado llenos de bario.

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Estudios con contraste 4. Detectar cualquier posible anomalía en Posición del paciente
la función o el contorno del esófago, Para explorar el estómago y el duodeno
Habitualmente, se emplean dos procedimien- el estómago y el duodeno. pueden utilizarse las proyecciones PA, AP,
tos generales para explorar el estómago: el 5. Obtener radiografías zonales, según oblicua y lateral, con el paciente de pie y
método con contraste sencillo y el método las necesidades. tumbado, dependiendo de los hallazgos
con doble contraste. Una exploración bifásica Normalmente, el medio de contraste fluoroscópicos.
consiste en una combinación de ambos empieza a llegar al duodeno casi inmedia- La posición OPI representa una varia-
métodos durante un mismo procedimiento. tamente. No obstante, la tensión nerviosa ción de la posición de decúbito supino. Para
La duodenografía hipotónica es otra opción, del paciente puede ralentizar el tránsito del visualizar una posible hernia hiatal se puede
menos utilizada. material de contraste. inclinar 25-30° la cabecera de la mesa. Por
Para el examen fluoroscópico se coloca último, para visualizar el reflujo esofágico y
Exploración con contraste

Estudios con contraste


al paciente erguido y tumbado mientras se las hernias hiatales se puede inclinar 10-15°
sencillo hace girar el cuerpo y se inclina la mesa la cabecera de la mesa y girar ligeramente
En el método con contraste sencillo para poder visualizar todos los detalles al paciente hacia la derecha para colocar la
(fig. 17-26) se administra una suspensión del esófago, el estómago y el duodeno. Se unión esofagogástrica (gastroesofágica) a
de sulfato de bario durante la exploración obtienen las radiografías zonales solicita- la derecha de la columna vertebral. En los
fluoroscópica inicial. Para esta prueba suele das. Si se sospecha alguna lesión esofágica, últimos años ha despertado mucho interés la
utilizarse una suspensión de bario con un suele realizarse un estudio con una suspen- posible importancia médica del diagnóstico
30-50% de peso/volumen.1 Hay que obser- sión de bario muy densa. de las hernias hiatales. Algunos autores
var las siguientes medidas: Inmediatamente después de la fluoros- sostienen que existe muy poca correlación
l Siempre que se pueda, se inicia la copia, deben obtenerse las radiografías del entre la existencia de una hernia hiatal y los
exploración con el paciente en posición estómago y el duodeno, antes de que llegue síntomas gastrointestinales. Si esto fuera
erguida. al yeyuno una cantidad importante de sus- cierto, la evaluación radiográfica tendría
l El radiólogo puede examinar primero el pensión de bario. muy poca utilidad en la mayoría de las her-
corazón y los pulmones con el fluoros- nias hiatales.
copio y estudiar el abdomen para deter-
minar si hay líquido o alimentos en el
estómago.
l Se le da al paciente un vaso con bario
y se le pide que se lo beba de acuerdo
con las instrucciones del radiólogo. Si el
paciente está tumbado, se le administra
suspensión a través de una pajita.
l El radiólogo le pide al paciente que ingiera
dos o tres tragos de bario. Mientras tanto,
se examina y exponen las radiografías
zonales del esófago que le hayan solici-
tado. A continuación, el radiólogo cubre
con el bario la mucosa gástrica manipu-
lando el estómago con las manos a través
de la pared abdominal.
l Se obtienen imágenes con el aparato
de radiografías zonales u otro disposi-
tivo compresivo para visualizar posibles
lesiones en la mucosa del estómago o el
duodeno.
l Después de estudiar las arrugas gástricas,
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y mientras el paciente se bebe el resto de


la suspensión de bario, se observa el lle-
nado del estómago y se examina mejor el
duodeno. Con esta exploración se puede
conseguir lo siguiente:
1. Determinar el tamaño, la forma y la
posición del estómago.
2. Estudiar las variaciones en la silueta
gástrica durante el peristaltismo.
3. Observar el llenado y el vaciado del
bulbo duodenal.
1
Skucas J: Contrast media. In Margulis AR,
Burhenne HJ, editors: Alimentary tract radiology,
vol. 1 ed 4, St Louis, 1989, Mosby.
Figura 17-26  Proyección AP del estómago lleno de bario, estudio con contraste sencillo.

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Exploración con doble l Justo antes de la exploración, se puede Procedimiento radiográfico
contraste administrar al paciente glucagón u otro Las imágenes convencionales obtenidas
Una segunda opción para explorar el tubo anticolinérgico por vía intravenosa o tras la exploración fluoroscópica pueden
digestivo es la técnica del doble contraste intramuscular para relajar el tubo diges- ser las mismas que las que se obtienen para
(fig. 17-27). Las principales ventajas de tivo. Estos fármacos mejoran la visibili- una exploración con contraste sencillo. A
este método sobre el del contraste sencillo dad favoreciendo una mayor distensión menudo, las radiografías que aportan más
radican en que las lesiones pequeñas que- del estómago y los intestinos. Antes de información diagnóstica son las imágenes
dan más expuestas y la mucosa gástrica se administrar estos fármacos, el radiólogo zonales obtenidas durante la fluorosco-
visualiza mejor. Sin embargo, para conse- debe considerar una serie de factores, pia. Debido a ello, en muchos casos el
guir resultados satisfactorios el paciente como los efectos secundarios, las contra- radiólogo ha conseguido ya la mayoría de
tiene que ser capaz de moverse con relativa indicaciones, la disponibilidad y el coste. las radiografías diagnósticas que necesita.
Aparato digestivo

facilidad durante la prueba. Puede que no precise ya ninguna imagen no


Para los estudios con doble contraste hay fluoroscópica.
que observar las siguientes medidas:
l Para iniciar la exploración, se coloca al
paciente sobre la mesa fluoroscópica en
posición erguida.
l Se le da al paciente una sustancia que
produzca gases, ya sea en forma de
polvo, cristales, píldoras o bebida car-
bonatada (antiguamente se abrían unos
agujeros en los lados de una pajita para Bario en el fondo gástrico
que el paciente ingiriera aire mientras se
bebía la suspensión de bario durante la
exploración).
l Se le da al paciente un poco de suspen-
sión comercial de bario de alta densidad.
Para cubrir uniformemente las paredes
del estómago, el bario debe fluir libre-
mente y tener una viscosidad reducida.
El estómago lleno de aire
Existen numerosos productos de bario de y cubierto por bario
alta densidad; estas suspensiones tienen
una proporción de peso/volumen de hasta
el 250%.
l Se tumba al paciente y se le pide que se
gire a uno y otro lado o que ruede sobre
sí mismo varias veces. Con este movi-
miento se consigue recubrir la mucosa
gástrica mientras el anhídrido carbónico
sigue expandiéndose. El paciente puede
sentir la necesidad de eructar, pero debe
intentar evitarlo hasta que haya termi-
nado la prueba para retener una cantidad
óptima de material de contraste (gas)
durante toda la exploración.

Figura 17-27  Imágenes zonales del estómago con doble


contraste.

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Exploración bifásica Duodenografía hipotónica Descrita inicialmente por Liotta1, la duo-
La exploración gastrointestinal bifásica En los últimos años ha disminuido el uso de denografía hipotónica (figs. 17-28 y 17-29)
combina las ventajas de las exploraciones la duodenografía hipotónica como método obliga a intubar al paciente y se utiliza para
GIS con contraste sencillo y doble, que se diagnóstico de elección. Cuando se sos- evaluar las lesiones duodenales posbulba-
realizan simultáneamente durante el mismo pecha la existencia de alguna lesión por res y para detectar anomalías pancreáticas.
procedimiento. El paciente se somete pri- debajo del duodeno, la exploración gastro- Existe una técnica más reciente que no
mero a una exploración GIS con doble con- intestinal con doble contraste que hemos requiere intubación y para la que se induce
traste. Una vez completado este estudio, se descrito puede facilitar el diagnóstico. una parálisis duodenal pasajera con fár-
le administra una suspensión de bario con Cuando se sospecha la existencia de una macos, de manera que se puede realizar una
una proporción de peso/volumen del 15%, lesión pancreática se puede recurrir tam- exploración con doble contraste sin interfe-
aproximadamente, y se lleva a cabo una bién a la tomografía computarizada (TC) rencias de la actividad peristáltica. Durante

Estudios con contraste


exploración con contraste sencillo. Este o a la biopsia con aguja. Debido a ello, la la fase de atonía, el duodeno se distiende
método bifásico permite mejorar la exacti- duodenografía hipotónica se necesita cada debido al medio de contraste, alcanzando
tud en el diagnóstico, sin incrementar con- vez con menor frecuencia. el doble o el triple de su tamaño normal y
siderablemente los costes de la exploración. comprimiendo y perfilando cualquier ano-
malía que pueda existir en la silueta de la
cabeza del páncreas.
1
Liotta D: Pour le diagnostic des tumeurs du pán-
creas: la duodénographic hypotonique, Lyon Chir
50:445, 1955.
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Figura 17-28  Duodenografía hipotónica, en la que se Figura 17-29  Duodenografía hipotónica, en la que se observan
observa una deformidad de un divertículo duodenal numerosos defectos (flechas) en el bulbo duodenal y el duodeno
causada por un pequeño carcinoma de la cabeza del proximal, causados por una hipertrofia de las glándulas de Brunner.
páncreas (flecha).

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Estómago y duodeno

Proyección pa l Para colocar a un paciente delgado en la l Se centra el RI unos 5 cm por encima del
posición de decúbito prono, se soporta reborde costal inferior a la altura de L1-
Receptor de imagen: 30  35 cm en el peso del cuerpo colocando almohadas L2 cuando el paciente esté en decúbito
sentido longitudinal. o almohadillas bajo el tórax y la pelvis. prono (figs. 17-31 y 17-32).
Con esta medida se evita que las vér- l Para las imágenes en posición erguida se
Posición del paciente tebras compriman el estómago o el duo- centra el RI 7,6-15 cm por debajo de L1-
l Para los estudios radiográficos del estómago deno, con los consiguientes defectos de L2. El mayor movimiento visceral entre
y el duodeno, se tumba al paciente. No obs- llenado. el decúbito prono y la posición erguida
tante, a veces se utiliza la posición erguida se observa en los pacientes asténicos.
para visualizar la ubicación relativa del Posición de la parte en estudio l No se utiliza ninguna banda de inmo-
Se coloca al paciente tumbado o erguido, vilización para las proyecciones radio-
Aparato digestivo

estómago. l

de manera que la línea media de la reji- gráficas estándar del estómago y los
lla coincida con un plano sagital que intestinos, ya que es probable que la
pase por el punto medio entre la columna presión produzca defectos de llenado y
vertebral y el borde lateral izquierdo del pueda interferir en el vaciado y el llenado
abdomen (fig. 17-30). del bulbo duodenal, factores importantes
en los estudios seriados.
l Se protegen las gónadas.
l Respiración: interrumpida al término de
la espiración, a menos que se indique lo
contrario.

Rayo central
l Perpendicular al centro del RI.

Estructuras que se muestran


Se visualiza una proyección PA de la silueta
del estómago y el bulbo duodenal llenos de
bario. La proyección en posición erguida
muestra el tamaño, la forma y la posición
relativa del estómago lleno, pero no ofrece
una imagen adecuada del fondo gástrico sin
llenar. En la posición de decúbito prono, el
estómago asciende entre 3,8 cm y 10 cm,
dependiendo del hábito corporal del paciente
(figs. 17-33 a 17-36). Al mismo tiempo, el
estómago se extiende en sentido horizontal,
Figura 17-30  Proyección PA del estómago y el duodeno.
con una reducción comparable de su longi-
tud (obsérvese que el fondo gástrico suele
llenarse en los pacientes asténicos).

Figura 17-31  Proyección PA del estómago y el duodeno con Figura 17-32  Proyección PA del estómago y el duodeno
contraste sencillo. con doble contraste.

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Estómago y duodeno

En los pacientes asténicos e hiposténicos Criterios de evaluación n El paciente sin girar.


se visualizan bien el conducto pilórico y el Debe quedar claramente demostrado lo n La técnica de exposición que muestra la
bulbo duodenal. Estas estructuras suelen siguiente: anatomía.
quedar parcialmente ocultas en los pacien- n Todo el estómago y el asa duodenal. NOTA: A menudo se utiliza un RI de 35  43 cm
tes esténicos y, excepto en la proyección n El estómago centrado a la altura del cuando hay que visualizar el esófago distal o el
PA axial, quedan totalmente tapadas por píloro. intestino delgado junto con el estómago.
la región prepilórica del estómago en los
pacientes con hábito hiperesténico.

Estómago y duodeno
T12

T12

Figura 17-33  Paciente hiperesténico. Figura 17-34  Paciente esténico.

T12 T12
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Figura 17-35  Paciente hiposténico. Figura 17-36  Paciente asténico.

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Estómago y duodeno

Proyección pa axial l En los pacientes esténicos, se centra el RI Rayo central


a la altura de L2 (fig. 17-37); se centra en l Dirigido hacia el punto medio del RI en
Receptor de imagen: 35  43 cm en una posición algo superior en los pacien- un ángulo cefálico de 35-45º. Gugliantini1
sentido longitudinal. tes hiperesténicos y algo inferior en los recomendaba utilizar una angulación
pacientes asténicos. L2 quedará aproxima- cefálica de 20-25º para visualizar el
Posición del paciente damente 2,5-5 cm por encima del reborde estómago en los lactantes.
costal inferior.
Se coloca al paciente en decúbito prono.
l
l Se protegen las gónadas. 1
Gugliantini P: Utilitá delle incidenze oblique caudo-
l Respiración: suspendida al final de la craniali nello studio radiológico della stenosi conge-
Posición de la parte en estudio nita ipertrofica del piloro. Ann Radiol [Diagn] 34:56,
respiración, a menos que se indique lo
Se coloca el cuerpo del paciente de
l 1961. Abstract, Am J Roentgenol 87:623, 1962.
contrario.
Aparato digestivo

manera que el plano sagital medio quede


centrado sobre la rejilla.

35-45°

Figura 17-37  Proyección PA axial del estómago.

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Estómago y duodeno

Estructuras que se muestran Criterios de evaluación


Gordon1 ideó la proyección PA axial para Debe quedar claramente demostrado lo
«abrir» los estómagos horizontales y altos siguiente:
(tipo hiperesténico) y poder visualizar las n Todo el estómago y el duodeno proximal.
curvaturas mayor y menor, el antro del n El estómago centrado a la altura del píloro.
estómago, el conducto pilórico y el bulbo n La técnica de exposición que muestra la
duodenal. En la imagen resultante, el anatomía.
estómago hiperesténico tiene una configu-
ración muy parecida a la del estómago de
tipo esténico medio (fig. 17-38).

Estómago y duodeno
1
Gordon SS: The angled posteroanterior projection of
the stomach: an attempt at better visualization of the
high transverse stomach. Radiology 69:393, 1957.

Fondo

Cuerpo

Curvatura menor

Curvatura mayor

Región pilórica

Duodeno
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Figura 17-38  Proyección PA axial del estómago, hábito esténico.

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Estómago y duodeno

Proyección pa oblicua Posición de la parte en estudio l Se efectúa el ajuste final en la rotación


Posición OAD l Tras la proyección PA, se pide al paciente del cuerpo. La rotación de 40-70º, aproxi-
que apoye la cabeza sobre su mejilla madamente, que se necesita para obtener
Receptor de imagen: 30  35 cm en derecha y coloque el brazo derecho al la mejor imagen del conducto pilórico
sentido longitudinal. costado del cuerpo. y el duodeno, dependerá del tamaño, la
l Se pide al paciente que eleve el costado forma y la posición del estómago. En
Posición del paciente izquierdo y apoye el cuerpo sobre el general, los pacientes hiperesténicos
antebrazo izquierdo y la rodilla izquierda necesitan más rotación que los esténicos
Se coloca al paciente en posición tum-
l

flexionada. y asténicos.
bada.
l Se modifica la posición del paciente de l La posición OAD se utiliza para los
manera que un plano sagital que pase estudios seriados del conducto pilórico
Aparato digestivo

por el punto medio entre las vértebras y el bulbo duodenal, dado que el peris-
y el borde lateral del lado elevado coin- taltismo gástrico suele ser más activo
cida con la línea media de la rejilla cuando el paciente está en esta posición.
(fig. 17-39). l Se protegen las gónadas.
l Se centra el RI aproximadamente 2,5- l Respiración: suspendida al final de la
5 cm por encima del reborde costal espiración, a menos que se indique lo
inferior, a la altura de L1-L2, cuando el contrario.
paciente esté en decúbito prono.
Rayo central
l Perpendicular al centro del RI.

Figura 17-39  Proyección PA oblicua del estómago y el duodeno, posición OAD.

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Estómago y duodeno

Estructuras que se muestran Criterios de evaluación


Se obtiene una proyección PA oblicua del Debe quedar claramente demostrado lo
estómago y de toda el asa duodenal. Esta siguiente:
proyección proporciona la mejor imagen n Todo el estómago y el asa duodenal.
del conducto pilórico y el bulbo duodenal n El píloro y el bulbo duodenal sin super-
en los pacientes cuyo hábito se aproxima al ponerse.
tipo esténico (figs. 17-40 y 17-41). n El bulbo y el asa duodenales de perfil.
Como el peristaltismo suele mostrarse n El estómago centrado a la altura del pí-
más activo cuando el paciente está en la loro.
posición OAD, a veces se obtiene un estu- n La técnica de exposición que muestra la
dio seriado con varias exposiciones a inter- anatomía.

Estómago y duodeno
valos de 30-40 s para visualizar el conducto
pilórico y el bulbo duodenal.

Fondo

Curvatura mayor

Bulbo duodenal

Píloro

Figura 17-40  Proyección PA oblicua con contraste Figura 17-41  Proyección PA oblicua con doble contraste
sencillo del estómago y el duodeno, posición OAD. del estómago y el duodeno, posición OAD. Se puede
observar el esófago entrando en el estómago (flecha).
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Estómago y duodeno

Proyección ap oblicua Posición de la parte en estudio l Se ajusta el centro del RI a la altura del
Posición OPI l Se pide al paciente que abduzca el brazo cuerpo del estómago. El punto de cen-
izquierdo y ponga la mano cerca de la trado quedará a mitad de camino entre la
Receptor de imagen: 30  35 cm en cabeza, o coloque el brazo extendido a lo xifoides y el reborde inferior de las costi-
sentido longitudinal. largo del cuerpo. llas (fig. 17-42).
l Se coloca el brazo derecho del paciente l El grado de rotación necesario para
Posición del paciente a lo largo del cuerpo o cruzado sobre visualizar mejor el estómago dependerá
la parte superior del tórax, según sus del hábito corporal del paciente. Para un
l Se coloca al paciente en decúbito supino.
preferencias. paciente esténico debe bastar un ángulo
l Se pide al paciente que se gire hacia la medio de 45°, aunque este ángulo puede
izquierda y se apoye sobre la superficie oscilar entre 30 y 60°.
Aparato digestivo

posterior izquierda del cuerpo. l Se protegen las gónadas.


l Se flexiona la rodilla derecha del paciente l Respiración: suspendida al final de la
y se gira hacia el lado izquierdo para espiración, a menos que se indique lo
conseguir apoyo. contrario.
l Se coloca un bloque de esponja con-
tra la espalda elevada del paciente para
inmovilizarlo.
l Se modifica la posición del paciente
hasta conseguir que un plano sagital
que pase aproximadamente por el punto
medio entre las vértebras y el borde late-
ral izquierdo del abdomen quede cen-
trado en el RI.

Figura 17-42  Proyección AP oblicua del estómago y el duodeno, posición OPI.

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Estómago y duodeno

Rayo central Criterios de evaluación


Perpendicular al centro del RI.
l
Debe quedar claramente demostrado lo
siguiente:
Estructuras que se muestran n Todo el estómago y el asa duodenal.
La proyección AP oblicua muestra la parte n El fondo gástrico.
del fondo gástrico (fig. 17-43). Debido al n El píloro y el bulbo duodenal sin super-
efecto de la gravedad, el conducto pilórico y ponerse.
el bulbo duodenal no están tan llenos de bario n El cuerpo del estómago centrado en la radio-
como en la posición opuesta y complementa- grafía.
ria (posición OAD; v. figs. 17-39 a 17-41). n La técnica de exposición que muestra la ana-
tomía.

Estómago y duodeno
n El cuerpo y el píloro con visualización por
doble contraste.

Esófago

Fondo

Cuerpo

Píloro

Duodeno

Figura 17-43  Proyección AP oblicua con doble contraste del estómago y el duodeno, posición OPI.
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Proyección lateral Posición del paciente Posición de la parte en estudio


Posición D l Se coloca al paciente erguido en posición l Se coloca al paciente erguido o tumbado
lateral izquierda para visualizar el espa- y se ajusta el cuerpo para que el plano
Receptor de imagen: 30  35 cm en cio retrogástrico izquierdo, y tumbado en que pasa por el punto intermedio entre el
sentido longitudinal. posición lateral derecha para visualizar plano coronal medio y la superficie ante-
el espacio retrogástrico derecho, el asa rior del abdomen coincida con la línea
duodenal y la unión duodenoyeyunal. media de la rejilla.
l Se centra el RI a la altura de L1-L2 si
el paciente está tumbado (aproximada-
mente 2,5-5 cm por encima del reborde
costal inferior) y a la altura de L3 si está
Aparato digestivo

erguido.
l Se coloca el cuerpo en una posición late-
ral verdadera (fig. 17-44).
l Se protegen las gónadas.
l Respiración: interrumpida al final de
la espiración a menos que se indique lo
contrario.

Figura 17-44  Proyección lateral derecha del estómago y el duodeno.

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Estómago y duodeno

Rayo central Criterios de evaluación


Perpendicular al centro del RI.
l
Debe quedar claramente demostrado lo
siguiente:
Estructuras que se muestran n Todo el estómago y el asa duodenal.
Una proyección lateral muestra las caras n El paciente sin girarse, confirmado por
anterior y posterior del estómago, el conducto las vértebras.
pilórico y el bulbo duodenal (figs. 17-45 y n El estómago centrado a la altura del pí-
17-46). Normalmente, la proyección lateral loro.
derecha proporciona la mejor imagen del n La técnica de exposición que muestra la
conducto pilórico y el bulbo duodenal en anatomía.
los pacientes con hábito hiperesténico.

Estómago y duodeno
D

Fondo

Cuerpo

Duodeno

Bulbo duodenal

Parte pilórica

Figura 17-45  Proyección lateral derecha con contraste Figura 17-46  Proyección lateral derecha con doble
sencillo del estómago y el duodeno. contraste del estómago y el duodeno.
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Estómago y duodeno

Proyección ap Posición de la parte en estudio Estructuras que se muestran


l Se modifica la posición del paciente para Estómago
Receptor de imagen: 30  35 cm que la línea media de la rejilla coincida: Una proyección AP del estómago mues-
transversalmente para el estómago y 1) con la línea media del cuerpo cuando tra el fondo gástrico lleno y normalmente
el duodeno, longitudinalmente para las utilice un RI de 35  43 cm (fig. 17-48, una imagen de doble contraste del cuerpo,
hernias hiatales pequeñas; 35  43 cm v. fig. 17-47), o 2) con un plano sagi- la parte pilórica y el duodeno (fig. 17-49).
longitudinalmente para las hernias dia- tal que pase por el punto intermedio Debido al ascenso y al desplazamiento
fragmáticas de gran tamaño o para el entre la línea media y el borde lateral superior del estómago, esta proyección pro-
estómago y el intestino delgado. izquierdo del abdomen cuando use un RI porciona la mejor imagen AP de la zona
de 30  35 cm.El centrado longitudinal retrogástrica del duodeno y el yeyuno.
Posición del paciente del RI grande dependerá de la extensión Diafragma
Aparato digestivo

l Se coloca al paciente en decúbito supino. intratorácica de la protrusión herniaria, y Una proyección AP de la región abdomi-
En esta posición, el estómago se des- se determinará durante la fluoroscopia. notorácica muestra el órgano o los órganos
plaza hacia arriba y hacia la izquierda l Para el estómago y el duodeno, se centra implicados, así como la localización y la
y, excepto en los pacientes delgados, el el RI de 30  35 cm en un punto inter- extensión de cualquier protrusión her-
extremo pilórico asciende de manera que medio entre la xifoides y el reborde cos- niaria importante a través del diafragma
el bario fluye hacia el cardias, el fondo, tal inferior (aproximadamente a la altura (figs. 17-50 y 17-51).
o ambos, llenándolos completamente. El de L1-L2). Se centra el RI de 35  43 cm
llenado del fondo gástrico desplaza la a la misma altura y se ajusta ligeramente
hacia arriba o hacia abajo, dependiendo Criterios de evaluación
burbuja de gas hacia el extremo pilórico
del estómago, lo que permite visuali- de que haya que visualizar el diafragma Debe quedar claramente demostrado lo
zar con doble contraste las lesiones de o el intestino delgado. siguiente:
la pared posterior cuando se realiza una l Se protegen las gónadas. n Todo el estómago y el asa duodenal.
exploración con contraste sencillo. Si el l Respiración: interrumpida al final de la n Una imagen de doble contraste del cuerpo
paciente es delgado, las asas intestina- respiración a menos que se indique lo gástrico, el píloro y el bulbo duodenal.
les no ascienden lo bastante para incli- contrario. n La zona retrogástrica del duodeno y el
nar el estómago y conseguir llenar el yeyuno.
fondo. Debido a ello, es necesario girar Rayo central n Los campos pulmonares inferiores en las
el cuerpo del paciente hacia la izquierda l Perpendicular al centro del RI radiografías de 35  43 cm para visuali-
o bajar la cabecera de la mesa. zar las hernias diafragmáticas.
l Para visualizar las hernias diafragmáticas n El estómago centrado a la altura del
se inclina la mesa hasta la posición de píloro en las radiografías de 30  35 cm.
Trendelenburg total o parcial (fig. 17-47). n El paciente sin girarse.
En la posición de Trendelenburg, el n La técnica de exposición que muestra la
órgano o los órganos afectados (que pue- anatomía.
den tener una localización normal en
todas las demás posiciones del cuerpo)
ascienden y protruyen a través del orifi-
cio herniario (en la mayoría de los casos,
el hiato esofágico).

Figura 17-47  Proyección AP del estómago y el duodeno, con la Figura 17-48  Proyección AP del estómago y el duodeno.
mesa en posición de Trendelenburg parcial.

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Estómago y duodeno

Fondo

Estómago y duodeno
Cuerpo D

Parte pilórica
Asa duodenal

Figura 17-49  Proyección AP del estómago y el duodeno, hábito esténico.

Esófago

Fondo

Pulmón
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Duodeno

Figura 17-50  Proyección AP del estómago y el duodeno, Figura 17-51  Proyección lateral izquierda en posición erguida,
en la que se observa una hernia hiatal por encima del que muestra una hernia hiatal. (Las figs. 17-45 y 17-46 muestran
diafragma (flecha). radiografías laterales de comparación.)

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Estómago superior y esófago distal

Proyección pa oblicua Wolf y Guglielmo1 aseguraban que con Posición del paciente
Método de wolf (para la 1 este dispositivo de compresión se consigue l Se coloca al paciente en decúbito prono
hernia hiatal) la misma angulación del tronco del paciente sobre la mesa de radiografía.
que en la posición de Trendelenburg y ade-
Posición OAD
más se incrementa la presión intraabdo- Posición de la parte en estudio
minal, permitiendo llenar adecuadamente l Se pide al paciente que adopte una posi-
Receptor de imagen: 35  43 cm en
y distender al máximo todo el esófago. ción genupectoral modificada mientras se
sentido longitudinal. Este dispositivo tiene una ventaja adicio- le coloca el dispositivo de compresión.
nal: no es necesario inclinar la mesa; por Se coloca el dispositivo de compresión
El método de Wolf1 es una modifica-
l

consiguiente, el paciente puede sujetar el horizontalmente bajo el abdomen, justo


ción de la posición de Trendelenburg. Esta
recipiente de bario e ingerir la suspensión por debajo del reborde costal.
Aparato digestivo

técnica fue creada para poder aplicar una


de bario a través de una pajita con relativa Se coloca al paciente en una posición
presión intraabdominal mayor que la que
l

facilidad. OAD de 40-45°, con el tórax centrado


se consigue inclinando exclusivamente el
cuerpo, lo que permite obtener resultados 1
Wolf BS, Guglielmo J: The roentgen demonstra- sobre la línea media de la rejilla.
más constantes durante el estudio radio- tion of minimal hiatus hernia, Med Radiogr Photogr l Se pide al paciente que ingiera la sus-
33:90, 1957. pensión de bario con sorbos rápidos y
gráfico de las hernias gastroesofágicas des-
lizantes de pequeño tamaño a través del continuos.
hiato esofágico.
l Para permitir que el esófago se llene
Para el método de Wolf hay que utilizar completamente, se lleva a cabo la expo-
un dispositivo de compresión semicilín- sición durante el tercer o el cuarto sorbo
drico, radiotransparente, de 55 cm de longi- (v. fig. 17-52).
tud, 24 cm de anchura y 20 cm de altura (la
l Se protegen las gónadas.
esponja de compresión que se muestra en
l Respiración: interrumpida al final de la
la figura 17-52 es algo más pequeña que la espiración.
descrita por Wolf).

1
Wolf BS, Guglielmo J: Method for the roentgen
demonstration of minimal hiatal herniation, J Mt
Sinai Hosp NY 23: 738, 741, 1956.

Figura 17-52  Proyección PA oblicua del estómago con esponja de


compresión, posición OAD.

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Estómago superior y esófago distal

Rayo central Criterios de evaluación


Perpendicular al eje longitudinal de la
l
Debe quedar claramente demostrado lo
espalda del paciente y centrado a la altura siguiente:
de D6 o D7. Normalmente, esta posición n Las caras medial o distal del esófago y la
produce una angulación caudal del Rayo cara superior del estómago.
central de 10-20°. n El esófago visible entre la columna ver-
tebral y el corazón.
Estructuras que se muestran
El método de Wolf muestra la relación entre
el estómago y el diafragma, y sirve para
diagnosticar las hernias hiatales (fig. 17-53).

Estómago superior y esófago distal


A B
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Figura 17-53  Proyecciones PA axiales oblicuas comparativas de un mismo paciente.


A. Sin compresión abdominal: no se observan indicios de hernia. B. Con compresión
abdominal: se aprecia una hernia deslizante de gran tamaño (flecha).

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Estómago y duodeno: estudios seriados y de la mucosa

Proyección pa oblicua l Después de los ajustes fluoroscópicos, Estructuras que se muestran


Posición OAD se coloca el tubo de rayos X sobre el Este método permite realizar un estudio
En algunos centros se obtienen radiografías paciente y se exponen las imágenes con y sin compresión del extremo pilórico
para visualizar específicamente la mucosa posfluoroscópicas. del estómago y el bulbo duodenal en dife-
gástrica tras la exploración fluoroscópica.
l Se coloca el RI en la bandeja Bucky y se rentes momentos del llenado y el vaciado.
Para ello se puede utilizar una paleta neu- centra sobre la paleta. También permite realizar un estudio de
mática (fig. 17-54). Con ayuda del fluoros-
l Se cambia el RI para las exposiciones compresión de la mucosa de una zona loca-
copio, se coloca la paleta bajo la zona del sucesivas. lizada del tubo digestivo (fig. 17-56).
esfínter pilórico y el bulbo duodenal. Se
l Se protegen las gónadas.
obtiene una radiografía con la paleta neu-
l Respiración: interrumpida al final de
la espiración a menos que se indique lo Criterios de evaluación
Aparato digestivo

mática inflada y algunas radiografías adi-


cionales mientras se desinfla la misma. El contrario. Debe quedar claramente demostrado lo
radiólogo se encarga de la parte fluoros- siguiente:
Rayo central n El píloro y el bulbo duodenal centrados,
cópica de esta exploración.
l Perpendicular al RI. sin superponerse y de perfil.
Posición del paciente
Se coloca al paciente en decúbito prono,
l

en una posición ligeramente PAD, y


se centra la región que se va a estudiar
aproximadamente sobre la línea media
de la rejilla.
Se coloca una paleta inflable bajo la zona
l

de interés.

Posición de la parte en estudio


Bajo control fluoroscópico, se coloca al
l

paciente de manera que la zona del bulbo


duodenal quede centrada sobre la paleta.
Para estudiar la mucosa, se infla la vejiga
l

de la paleta hasta conseguir la presión


deseada (fig. 17-55; v. fig. 17-54).

Figura 17-54  Proyección PA oblicua del píloro y el bulbo duodenal con


paleta de compresión, posición OAD.

Figura 17-55  Paleta de compresión: inflada (arriba); desinflada Figura 17-56  Estudio seriado con compresión que muestra
(abajo). diferentes grados de compresión y demuestra la utilidad de la
paleta de compresión a la hora de visualizar el bulbo duodenal.

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Intestino delgado Método de exploración oral La primera radiografía del intestino del-
El estudio radiográfico del intestino delgado gado suele obtenerse 15 min después de que
Para el estudio radiológico del intestino el paciente haya ingerido el bario. El inter-
delgado se administra un preparado de sul- suele recibir el nombre de serie intestinal
debido a que se realizan varias radiografías valo hasta la siguiente exposición oscila entre
fato de bario: 1) por la boca; 2) por llenado 15 y 30 min, dependiendo del tiempo medio
mediante reflujo completo con un enema idénticas a intervalos preestablecidos. Antes
de la exploración oral (o ingestión de bario de tránsito del preparado de sulfato de bario
de bario (EB) de gran volumen; o 3) por que se utilice. Con independencia del pre-
inyección directa en el intestino a través de por la boca) suele obtenerse una radiogra-
fía preliminar del abdomen. Cada una de parado de bario utilizado, el radiólogo debe
un tubo intestinal (una técnica denominada examinar las radiografías según se vayan pro-
enteroclisis) o mediante un enema de intes- las radiografías del intestino delgado va
identificada con un marcador cronológico cesando y modificar el procedimiento depen-
tino delgado. Los dos últimos métodos se diendo de las necesidades de cada paciente.
que indica el intervalo de tiempo trans-

Intestino delgado
utilizan cuando no se consigue información Se pueden llevar a cabo estudios fluoroscó-
concluyente al utilizar la vía oral.1 La ente- currido entre su exposición y la ingestión
de bario. Los estudios se realizan en picos y radiográficos (zonales o convenciona-
roclisis plantea muchos problemas técnicos, les) de cualquier segmento intestinal según se
razón por la que su uso suele limitarse a los decúbito supino o prono. La posición
de decúbito supino se utiliza: 1) para apro- vayan opacificando las asas.
centros médicos de mayor envergadura. Algunos radiólogos piden que se les dé
vechar el desplazamiento superolateral del
estómago lleno de bario y visualizar mejor un vaso de agua muy fría (o cualquier otro
Preparación
los segmentos retrogástricos del duodeno estimulante digestivo usado rutinariamente)
para la exploración a los pacientes con hipomotilidad, 3-4 h des-
y el yeyuno, y 2) para prevenir una posi-
Si es posible, el paciente debe recibir una pués de administrarles el sulfato de bario,
ble compresión por el solapamiento de las
dieta blanda o con pocos residuos durante con el objeto de acelerar el peristaltismo.
asas intestinales. La posición de decúbito
los 2 días previos al estudio intestinal. Otros utilizan un medio de contraste gas-
prono se utiliza para comprimir el conte-
Sin embargo, por motivos económicos, trointestinal hidrosoluble, té o café para
nido abdominal y mejorar la calidad de
en muchos casos no se puede demorar la estimular el peristaltismo. Y otros adminis-
las radiografías. Para las radiografías fina-
exploración 2 días. Debido a ello, normal- tran estimulantes peristálticos cada 15 min
les de los pacientes delgados puede ser
mente se prohíbe la ingestión de líquido y durante todo el período de tránsito. Con
necesario inclinar la mesa a la posición de
alimentos tras la cena del día anterior a la estos métodos se puede visualizar fluoroscó-
Trendelenburg para «desplegar» las asas
prueba y se suprime el desayuno del mismo picamente el tránsito del medio de contraste,
ileales inferiores superpuestas.
día. Se puede administrar un enema para obtener radiografías zonales y convencio-
limpiar el colon; sin embargo, no siem- nales según las necesidades, y completar la
pre es aconsejable utilizar un enema para exploración en 30-60 min en la mayoría de
la enteroclisis debido a que puede quedar los casos.
retenido líquido del enema en el intestino
delgado. El preparado de bario depende del
método de exploración. Hay que vaciar la
vejiga del paciente antes del procedimiento
y durante el mismo para impedir que des-
place o comprima el íleon.
1
Fitch D: The small-bowel see-through: an impro-
ved method of radiographic small bowell visualiza-
tion, Can J Med Rad Technol 26:167, 1995.
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Intestino delgado

Proyección pa o ap Rayo central Criterios de evaluación


l Perpendicular al punto medio del RI (L2) Debe quedar claramente demostrado lo
Receptor de imagen: 35  43 cm en para las radiografías prematuras o a la siguiente:
sentido longitudinal. altura de las crestas ilíacas para la expo- n Todo el intestino delgado en cada una de
sición de secuencias tardías. las imágenes.
Posición del paciente n El estómago en las imágenes iniciales.
Se coloca al paciente en decúbito prono
l Estructuras que se muestran n El indicador de tiempo.
o supino. La proyección PA o AP muestra el intestino n La columna vertebral centrada en la radio-
delgado llenándose progresivamente hasta grafía.
Posición de la parte en estudio que el bario alcanza la válvula ileocecal n El paciente sin girarse.
(figs. 17-58 a 17-65). n La técnica de exposición que muestra la ana-
Aparato digestivo

Se coloca al paciente de manera que el


l

plano sagital medio quede centrado en la Cuando el bario ha llegado a la región tomía.
rejilla. ileocecal, se puede recurrir a la fluorosco- n La exploración completa cuando el bario
En un paciente esténico, se centra el RI a
l pia y obtener radiografías con compresión llega al ciego.
la altura de L2 para las radiografías obte- (fig. 17-66).
nidas durante los 30 min posteriores a la La exploración suele completarse cuando
administración del medio de contraste se visualiza el bario en el ciego, general-
(fig. 17-57). mente después de unas 2 h en un paciente
Para las radiografías tardías, se centra el
l con una motilidad intestinal normal.
RI a la altura de las crestas ilíacas.
Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida al final de la


l

espiración si no se indica lo contrario.

Figura 17-57  Proyección AP del intestino delgado. Figura 17-58  Proyección AP inmediata del intestino delgado.

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Intestino delgado

15 30

id

Intestino delgado
id
id

id

Figura 17-59  Proyección AP del intestino delgado a los 15 min. Figura 17-60  Proyección AP del intestino delgado a los 30 min, en
la que se observan el estómago (e) y el intestino delgado (id).

60

Válvula
ileocecal
Ciego

Apéndice

Íleo
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Figura 17-61  Proyección AP del intestino delgado a los


60 min, en la que se observa el ciego lleno de bario. Figura 17-62  Estudios ileocecales.

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Intestino delgado

Exploración por reflujo Enteroclisis Tras completar el estudio fluoroscópico


completo La enteroclisis (inyección de un líquido del intestino delgado del paciente, se pue-
Para una exploración por reflujo completo nutriente o medicinal en el intestino) es un den solicitar radiografías del intestino del-
del intestino delgado1,2 se llenan el colon procedimiento radiográfico en el que se gado. Las proyecciones más solicitadas son
y el intestino delgado del paciente con un inyecta un medio de contraste en el duodeno AP, PA, oblicua bilateral. Se pueden reque-
EB para visualizar ambas estructuras. Antes bajo control fluoroscópico para explorar el rir imágenes con el paciente tumbado y
de la exploración puede administrarse glu- intestino delgado. El medio de contraste se erguido. (En el capítulo 16 se describen las
cagón para relajar el intestino. También se inyecta a través de un catéter de enteroclisis posiciones relacionadas con el abdomen.)
puede administrar diacepam para aliviar las diseñado especialmente, generalmente un
molestias del paciente durante el llenado tubo de Bilbao o de Sellink.
inicial del intestino. A menudo se utiliza Antes de iniciar la prueba hay que limpiar
Aparato digestivo

una suspensión de bario con una proporción bien el colon del paciente. No conviene usar
de peso/volumen del 15  5%, y se nece- enemas durante la preparación para la ente-
sita una cantidad importante de suspensión roclisis debido a que puede quedar algo de
(unos 4.500 ml) para llenar el colon y el líquido del enema en el intestino delgado.
intestino delgado. Bajo control fluoroscópico, se hace avan-
Se usa una cánula de enema de retención zar el catéter de enteroclisis con un alambre
y se coloca al paciente en decúbito supino guía rígido hasta el final del duodeno a la
para la exploración. Se deja que fluya la altura de la flexura duodenoyeyunal, cerca
suspensión de bario hasta confirmar su lle- del ligamento de Treitz. Si el dispositivo
gada al bulbo duodenal. A continuación, se lleva un balón hinchable de retención, se
baja la bolsa del enema al suelo para drenar llena con agua esterilizada o suero salino. A
el colon antes de obtener las radiografías continuación, se instila la solución de bario
del intestino delgado (v. fig. 17-63). a través del tubo, a un ritmo de 100 ml/min,
aproximadamente (v. fig. 17-64). Se obtie-
1
Miller RE: Complete reflux small bowel examina- nen radiografías zonales, con y sin compre-
tion, Radiology 84:457, 1965. sión, dependiendo de las necesidades. En
2
Miller RE: Localization of the small bowel hemo- algunos casos se inyecta aire una vez que
rrhage; complete reflux small bowel examination,
Am J Dig Dis 17:1019, 1972.
el líquido del contraste alcanza el intestino
delgado distal (v. fig. 17-65). Si se va a rea-
lizar una TC, se puede emplear un medio de
contraste yodado (fig. 17-67; v. fig. 17-66) o Figura 17-63  Exploración por reflujo
agua corriente (figs. 17-68 y 17-69). retrógrado normal del intestino delgado.

Bario en el colon

Catéter de
enteroclisis

Intestino delgado

Íleon terminal

Bario y aire
en el intestino
delgado

Figura 17-64  Enteroclisis con visualización del bario en


el colon. Figura 17-65  Enteroclisis con contraste aéreo.

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Intestino delgado
Figura 17-66  Enteroclisis con medio de contraste yodado. Se puede Figura 17-67  Enteroclisis por TC axial del paciente de la
ver en el duodeno un balón de retención lleno (flecha). figura 17-66.

(Por cortesía de Michelle Alting, AS, RT[R].)

Bazo

Colon Intestino delgado Riñón

Colon

Intestino
delgado
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Figura 17-68  Enteroclisis por TC axial con agua corriente y medio de Figura 17-69  Reconstrucción sagital de la enteroclisis
contraste yodado intravenoso. El agua intraluminal (gris oscuro) se por TC de la figura 17-68.
distingue claramente de la pared intestinal (gris claro).

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Procedimientos de marcas que indican la distancia a la que vierte el mercurio en la jeringa y se permite
exploración por intubación penetra el tubo; las lecturas se efectúan a que fluya hacia el balón. A continuación,
La intubación gastrointestinal es un pro- la altura del borde de la ventana nasal. Las se extrae lentamente el aire del balón hin-
cedimiento para el que se introduce por la marcas van en centímetros hasta los 85 cm, chable. Se fija el tubo con cinta adhesiva
nariz un tubo alargado, diseñado especial- y a partir de ese punto se indican en pies. La junto al orificio nasal para evitar su regurgi-
mente, hasta alcanzar el estómago. A partir luz del tubo se divide asimétricamente en tación o avance. Seguidamente, se aspira el
de ese punto, el tubo sigue descendiendo dos partes: 1) una luz de poco calibre que estómago, ya sea con la jeringa o acoplando
por la acción peristáltica. La intubación se comunica únicamente con el balón hin- el extremo más ancho de la luz al aparato
gastrointestinal puede realizarse por razo- chable y se usa para inflarlo y desinflarlo, y de aspiración.
nes terapéuticas o diagnósticas. para inyectar mercurio para cargar el balón, Colocando el extremo del tubo cerca del
Cuando se utiliza por razones terapéu-
Aparato digestivo

y 2) una luz de mayor calibre para la aspira- esfínter pilórico y al paciente en posición
ticas, se conecta el tubo a un sistema de ción, que se comunica con el tubo digestivo OAD (una posición en la que el peristaltismo
aspiración para poder extraer continua- a través de unas perforaciones en el extremo gástrico suele ser más activo), el tubo debería
mente el gas y el líquido contenidos en el distal del tubo y cerca del mismo. A través llegar al duodeno en un período de tiempo
tubo digestivo. Lo que se persigue con esta de esta luz se extraen los líquidos y el gas y razonablemente corto. Sin embargo, sin nin-
maniobra es prevenir o aliviar la distensión se inyectan líquidos. guna otra intervención este proceso puede
postoperatoria, o desinflar o descomprimir La introducción de un tubo intestinal es llevar varias horas algunas veces. A menudo
un intestino delgado obstruido. una experiencia muy desagradable para se obtienen buenos resultados haciendo beber
Aunque ya no se emplea con tanta fre- los pacientes, especialmente para los más al paciente agua muy fría para estimular el
cuencia como en el pasado, se puede usar enfermos. Dependiendo del estado del peristaltismo. Si esta medida no funciona,
un tubo de Miller-Abbott (M-A) de luz paciente, se puede introducir el tubo con el examinador puede introducir el tubo hasta
doble, con un solo balón hinchable (u mayor facilidad si se le sienta erguido y se el duodeno mediante manipulación manual
otro tipo de tubo parecido) para intubar le inclina ligeramente hacia delante o si se bajo control fluoroscópico. Una vez que
el intestino delgado. Justo por encima de le puede levantar hasta casi sentarle. el tubo entra en el duodeno, se procede a
su extremo final, el tubo de M-A lleva un Una vez introducido el tubo intestinal, se inflarlo nuevamente para formar un bolo que
pequeño balón hinchable. A partir de su coloca al paciente en posición OAD, se conecta las ondas peristálticas puedan hacer avanzar
extremo distal, el tubo lleva una serie de una jeringa a la luz del balón hinchable, se más fácilmente a lo largo del intestino.

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Cuando el tubo se utiliza para descom- Si se detiene el avance del tubo intesti- Cuando se utiliza el tubo intestinal para
primir una obstrucción intestinal (y posible- nal, hay que interrumpir la aspiración y administrar un enema intestinal, hay que
mente para realizar una estudio radiológico devolver al paciente al servicio de radio- introducir el tubo hasta el asa yeyunal
posterior), hay que quitar la cinta adhesiva logía para someterlo a un estudio con un proximal y fijarlo a la nariz con cinta adhe-
y sustituirla por un lazo adhesivo fijado a la tubo de M-A. Para estudiar un segmento siva. No existe una opinión médica unánime
frente. El tubo puede deslizarse por el lazo localizado del intestino delgado se puede acerca de la cantidad de suspensión de bario
sin generar tensión mientras avanza hacia utilizar como medio de contraste una solu- necesaria para esta prueba (fig. 17-71). El
la zona de obstrucción. A continuación, ción yodada hidrosoluble (fig. 17-70) o una medio se inyecta a través de la luz de aspi-
se devuelve al paciente a su habitación. Se suspensión diluida de sulfato de bario. Bajo ración del tubo, en un flujo continuo a baja
pueden obtener radiografías del abdomen control fluoroscópico, se inyecta el medio presión. Seguidamente, se obtienen radio-
para comprobar el avance del tubo y con- de contraste con una jeringa a través de la grafías zonales y convencionales, según

Intestino delgado
firmar la eficacia de la descompresión. A luz de mayor calibre del tubo. Según las las necesidades. Salvo por la presencia del
veces, las obstrucciones sencillas pueden necesidades, se obtienen radiografías zona- tubo en el yeyuno superior, las radiografías
aliviarse mediante la aspiración; otras nece- les y convencionales. resultantes son muy parecidas a las que se
sitan tratamiento quirúrgico. obtienen con el método oral.
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Figura 17-70  Estudio con tubo de M-A y medio hidrosoluble. Figura 17-71  Exploración del intestino delgado con
tubo de M-A e inyección de sulfato de bario.

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Intestino grueso el bario y cualquier lesión intraluminal de muy trituradas que no precipitan, mientras
pequeño tamaño, como tumores polipoides. que otros reciben el nombre de preparados
Estudios con contraste Uno de los avances más recientes en el resistentes a la floculación o en suspensión
Los dos métodos radiológicos fundamen- estudio radiográfico del intestino grueso ha debido a que contienen algún tipo de dis-
tales para estudiar el intestino grueso por sido la colonografía por TC (CTC), también persante o medio de suspensión.
medio de enemas diagnósticos o de con- conocida como colonoscopia virtual (CV), Los preparados de bario más recientes
traste son: 1) el método con contraste una técnica que se usa como método prima- se denominan sulfato de bario de alta den-
sencillo (fig. 17-72), en el que se explora rio de cribado para el cáncer colorrectal o tras sidad. Estos productos absorben un mayor
el colon con una suspensión de sul- una colonoscopia convencional fallida. Esta porcentaje de radiación, igual que los anti-
fato de bario o yodo hidrosoluble única- técnica informatizada combina la TC heli- guos productos de bario «espeso». El bario
mente, y 2) el método con doble contraste coidal con programas de realidad virtual para de alta densidad resulta especialmente útil
Aparato digestivo

(fig. 17-73), que se puede llevar a cabo en crear imágenes tridimensionales y multiplana- para los estudios con doble contraste del
uno o dos tiempos. En el procedimiento con res de la mucosa cólica. Entre los ejemplos de tubo digestivo en los que es necesario cubrir
doble contraste en dos tiempos se examina las técnicas de CTC disponibles actualmente uniformemente la luz intestinal.
el colon con una suspensión de sulfato de cabe destacar los cortes en perspectivas o El medio gaseoso que se utiliza habitual-
bario y posteriormente, inmediatamente imágenes de disección virtual, la topografía mente en los estudios de enema con doble
después de la evacuación de dicha suspen- tridimensional, la reconstrucción multiplanar contraste es el aire. Debido a ello, este procedi-
sión, con un enema de aire u otro enema (RMP) y las imágenes endoluminales de tipo miento suele recibir el nombre de estudio con
gaseoso. En el procedimiento con doble colonoscópico (figs. 17-74 a 17-76). contraste aéreo. También se puede emplear
contraste en un solo tiempo, el fluorosco- anhídrido carbónico, ya que se absorbe antes
pista inyecta selectivamente la suspensión que el nitrógeno del aire cuando no se evacua
de bario y de gas. completamente el medio gaseoso. El uso del
El medio de contraste muestra la anato- Medio de contraste aire como medio de contraste para la evalua-
mía y el tono del colon, así como la mayo- Para las exploraciones retrógradas rutina- ción radiográfica del colon no se limita a los
ría de las anomalías que pueda presentar rias del intestino grueso se utilizan gene- enemas con doble contraste. También se insu-
este último. El medio gaseoso permite ralmente preparados comerciales a base de fla aire o CO2 en el colon para la CTC o la CV.
distender la luz intestinal y visualizar (gra- sulfato de bario. Algunos de estos productos Cuando se sospecha una posible perfora-
cias a la trasparencia de su sombra) todas reciben el nombre de preparados coloidales ción o fuga del colon se utilizan enemas con
las partes de la mucosa cólica cubierta por debido a que incluyen partículas de bario

Figura 17-72  Intestino grueso, estudio con contraste sencillo. Figura 17-73  Intestino grueso, estudio con contraste doble.

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un medio de contraste yodado hidrosoluble. A
Estos medios de contraste yodados se admi-
nistran por vía oral a pacientes selecciona-
dos cuando el llenado retrógrado del colon
con bario resulta imposible o está contra-
indicado. Las soluciones yodadas tienen el
inconveniente de que a veces no se consi-
gue una evacuación adecuada para poder
visualizar satisfactoriamente la mucosa
cólica con el método de doble contraste.
No obstante, cuando un paciente no puede

Intestino grueso
cooperar adecuadamente para un estudio
con enema, la administración oral de un
medio yodado permite explorar satisfac-
toriamente el colon. El tiempo de tránsito
de estos productos orales, desde la inges-
tión hasta el llenado del colon, es de 3-4 h,
aproximadamente. Por otra parte, la mucosa
gastrointestinal prácticamente no absorbe
estas soluciones yodadas. Debido a ello, la
dosis oral llega íntegra al intestino grueso
y permite visualizarlo completamente. A
diferencia de las suspensiones orales de sul-
fato de bario, este medio de contraste no se
B C D
deseca, se desmenuza ni se distribuye irre-
gularmente por el colon. Debido a ello, a Figura 17-74  Ejemplos de CTC o CV. A. Corte en perspectiva o imagen de disección
menudo permite visualizar el intestino casi virtual, que muestra un divertículo (flecha). B. Imagen topográfica 3D: la línea
con tanta claridad como un EB. morada del sigmoide muestra la longitud de corte de A. C. RMP axial que muestra
el mismo divertículo de A (flecha). D. Vista endoluminal que muestra la abertura
(flecha) del divertículo de A.

(D, por cortesía de J. Louis Rankin, BS, RT[R][MR].)


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Figura 17-75  CTC endoluminal en la que se observan dos Figura 17-76  RMP axial del adenoma tubular superior
adenomas tubulares (flechas). (flecha) de la figura 17-75.

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Preparación del intestino Aparato para un enema de bario un inflador manual reutilizable para limitar
Las opiniones médicas acerca de las medi- estándar la capacidad de aire a 90 ml, aproximada-
das de preparación son muy variables. No Se comercializan cánulas de plástico blando mente. Un apretón completo del inflador
obstante, los profesionales de la medicina desechables y bolsas de enema de diferen- permite hinchar adecuadamente el balón de
suelen coincidir en la necesidad de vaciar tes tamaños. En los pacientes con hemo- retención sin riesgo de sobredistensión. Se
completamente el intestino grueso para rroides inflamadas, fisuras, estenosis u otras fabrican cánulas de retención desechables
poder visualizar e inspeccionar toda su anomalías anales hay que utilizar un catéter para enemas de doble contraste y de con-
pared interna. Las masas fecales retenidas rectal de goma blanda de pequeño calibre. traste sencillo. Para mayor seguridad del
pueden simular el aspecto de una masa poli- Las cánulas de retención rectal desecha- paciente, conviene inflar el balón de reten-
poide u otras masas tumorales de pequeño bles (fig. 17-78) han desbancado los viejos ción con mucho cuidado, bajo control fluo-
tamaño cuando se cubren con una suspen- catéteres de retención, como los catéteres de roscópico, justo antes de la exploración.
Aparato digestivo

sión de sulfato de bario (fig. 17-77). Debido Bardex o de Foley. La cánula de retención Para una exploración EB con doble
a ello, es muy importante limpiar concien- es un tubo de doble luz que lleva un balón contraste hay que utilizar una cánula rec-
zudamente todo el colon. Evidentemente, hinchable muy fino en su extremo distal. La tal especial para instilar aire en el colon
la preparación preliminar del intestino de cánula de retención debe introducirse con (fig. 17-79). También se puede bombear
los pacientes con trastornos como diarrea mucho cuidado debido al riesgo de lesión de aire al interior del colon simplemente con la
grave, hemorragia copiosa o síntomas de la pared intestinal. La cánula de retención perilla de un esfigmomanómetro. También
obstrucción es muy limitada. Para preparar para enemas se utiliza en los pacientes que existen cánulas de retención para el método
a los demás pacientes hay que seguir las tienen un esfínter anal relajado o cualquier de doble contraste.
instrucciones del médico que vaya a realizar otra anomalía que dificulte o imposibilite La mayoría de las bolsas de enema tie-
la exploración, con las modificaciones que la retención del enema. Algunos radiólogos nen una capacidad de 3.000 ml cuando están
sean pertinentes. La preparación preliminar utilizan como medida rutinaria una cánula totalmente llenas y llevan unas marcas gra-
suele incluir una restricción de la dieta y un de retención y las inflan si es necesario. duadas en el costado. Se puede incorporar
régimen de limpieza intestinal. Los medios La cánula de retención rectal desechable un filtro a la bolsa para impedir el paso de
utilizados para limpiar el intestino son: posee un manguito hinchable que se adapta grumos de bario sin diluir. El tubo tiene una
l Equipos de limpieza intestinal completa. perfectamente a la boquilla del enema tanto longitud de 2 m, aproximadamente. Para
l Preparados de lavado gastrointestinal. al inflarlo como al desinflarlo, de manera los procedimientos EB con doble contraste
l Enemas de limpieza. que se puede introducir y extraer sin causar se han desarrollado bolsas de enema más
apenas molestias al paciente. Conviene usar pequeñas (500 ml) con tubos más cortos y
de mayor diámetro.

Figura 17-77  Colon lleno de bario, método de contraste sencillo; Figura 17-78  Cánula desechable de enema de retención.
se observa material fecal que simula u oculta un proceso El balón desinflado se ajusta perfectamente. Recuadro:
patológico (flechas). manguito inflado con 90 ml de aire (un apretón completo
del inflador).

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Preparación de las suspensiones Son muy pocos los pacientes en condiciones El paciente que no se ha sometido ante-
de bario adecuadas para retener el enema que no lo riormente a una exploración cólica suele
La concentración de las suspensiones de sul- consiguen una vez que comprenden el pro- temer la vergüenza que pueda experimen-
fato de bario que se utilizan para los enemas cedimiento y se dan cuenta de que el éxito tar por no estar adecuadamente tapado y no
cólicos de contraste sencillo varía conside- de la exploración depende en gran parte de poder retener el enema durante el tiempo
rablemente. El intervalo recomendado suele ellos. El radiólogo debe observar las siguien- necesario. El radiólogo puede disipar o
oscilar entre el 12-25% de peso/volumen. tes pautas al preparar a un paciente para una aliviar considerablemente la ansiedad del
Para las exploraciones de contraste doble se exploración retrógrada del colon: paciente adoptando las siguientes medidas:
emplea un preparado de bario de densidad l Tomarse el tiempo que necesite para expli- l Tranquilizar al paciente asegurándole
relativamente elevada. Es habitual utilizar una car las diferencias entre un enema de lim- que estará adecuadamente tapado.
proporción de peso/volumen del 75-95%. pieza ordinario y un enema diagnóstico: Asegurar al paciente que aunque existe

Intestino grueso
l

Se comercializan preparados para EB en 1) con el enema diagnóstico, el fluoros- una ligera posibilidad de que se produz-
forma de líquidos premezclados que pueden copista explora todos los segmentos del can «contratiempos», va a estar perfecta-
verterse en la bolsa del equipo de enema intestino mientras se van llenando con mente protegido y no tendrá que sentirse
desechable. También se comercializa bario el medio de contraste, bajo observación avergonzado si se produce alguno.
en polvo en bolsas desechables para explo- fluoroscópica; 2) esta parte de la explora- l Tener a mano una cuña en la sala de explo-
raciones con contraste sencillo. Se añade ción incluye la palpación del abdomen, la ración para aquellos pacientes que no pue-
agua y se agita la bolsa para mezclar la rotación del cuerpo según las necesidades dan o no quieran ir al cuarto de baño.
solución. para visualizar los diferentes segmentos La preparación preliminar necesaria para
Las instrucciones para mezclar el prepa- del colon, y la obtención de radiografías un estudio retrógrado del colon es bastante
rado de bario varían dependiendo del fabri- zonales sin compresión y, cuando esté agotadora para el paciente. Además, la pro-
cante y del tipo de bario que se utilice. Lo indicado, con compresión, y 3) se obtiene pia exploración merma aún más las fuer-
mejor es cumplir estrictamente las instruc- una serie de radiografías de gran tamaño zas del paciente. Es muy probable que los
ciones del fabricante. antes de poder evacuar el colon. pacientes débiles (especialmente las per-
Si se administran EB templados, la tem- l Tranquilizar al paciente explicándole sonas mayores) puedan sentirse aún más
peratura debe ser algo inferior a la corporal: que la retención del enema diagnóstico débiles y agotados a causa del esfuerzo de
29-30°C, aproximadamente. Además de ser será comparativamente sencilla debido a los preparativos, la exploración y la expul-
desagradable y debilitante, un enema dema- que se va a controlar su flujo mediante la sión del enema. El esfuerzo agotador que
siado caliente daña los tejidos intestinales fluoroscopia. exigen estos procedimientos implica un
y produce tanta irritación que al paciente l Pedir al paciente que: 1) contraiga fuerte- riesgo elevado para los pacientes con ante-
le resulta difícil, si no imposible, retener el mente el esfínter anal alrededor del tubo cedentes de cardiopatías. En el cuarto de
enema el tiempo suficiente para poder reali- para mantenerlo en su posición y evitar baño debe existir un botón de emergencia
zar una exploración satisfactoria. fugas, 2) relaje los músculos abdominales para que el paciente pueda pedir ayuda si es
para prevenir la presión intraabdominal, y necesario. Aunque debe respetarse su pri-
Preparación y asistencia 3) se concentre y respire profundamente por vacidad, el radiólogo o un ayudante deben
del paciente la boca para reducir la incidencia de espas- preguntarle a menudo para asegurarse de
En ninguna otra exploración radiológica mos cólicos y los consiguientes calambres. que el paciente se encuentra bien.
es tan importante la plena cooperación del l Explicar al paciente que se interrumpirá
paciente para obtener un buen resultado el flujo del enema mientras duren los
como en la exploración retrógrada del colon. posibles calambres.
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Figura 17-79  Cánula de enema de contraste aéreo; se ha


llenado el tubo de aire con tinta para mostrar su posición.

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Inserción de la cánula del enema tubo, y después se lubrica bien el tubo preferencias del fluoroscopista). En este
Durante la preparación para la inserción rectal con un lubricante hidrosoluble. momento puede inflarse el manguito de
de la cánula del enema se deben tomar las l Se pide al paciente que se relaje y respire retención.
siguientes medidas: profundamente para que no sienta nin- l Se ajusta el almohadillado protector infe-
l Se pide al paciente que se gire hacia el guna molestia al introducirle el tubo. rior y se evita cualquier compresión sobre
lado izquierdo, se incline hacia adelante l Se le eleva lateralmente la nalga derecha el tubo para que la mezcla de enema
unos 35-40º y apoye en la mesa la rodi- para abrir el pliegue glúteo. pueda fluir libremente.
lla derecha flexionada, por encima y l Mientras los músculos abdominales y
por delante de la rodilla izquierda lige- el esfínter anal se relajan durante la fase Enema de bario
ramente flexionada (posición de Sims). espiratoria de una respiración profunda, se con contraste sencillo
Esta postura relaja los músculos abdo- introduce el tubo rectal en el orificio anal Administración del medio
Aparato digestivo

minales, reduciendo la presión intraab- lentamente y con suavidad. Siguiendo el de contraste


dominal sobre el recto y facilitando la ángulo del conducto anal, se orienta el Después de preparar al paciente para la
relajación del esfínter anal. tubo 2,5-3,8 cm en sentido anterior. Se exploración, el operario debe tomar las
l Se ajusta la percha IV de manera que la sigue después la curva del recto y se dirige siguientes medidas:
bolsa del enema quede a menos de 61 cm el tubo en sentido ligeramente superior. l Avisar al radiólogo cuando todo esté pre-
por encima del ano. l Se introduce el tubo a una distancia total parado para la exploración.
l Se ajusta la abertura posterior de la bata no superior a 10 cm.La inserción a mayor l Si el paciente no conoce al radiólogo, se
o los paños para dejar al descubierto profundidad es innecesaria y puede dañar hacen las presentaciones en este momento.
únicamente la región anal, pero se man- el recto. l Cuando lo pida el radiólogo, se suelta la
tiene al paciente bien tapado. El orificio l Si el tubo no penetra con facilidad, se pide pinza de control y se comprueba que el
anal suele quedar oculto en parte por las al paciente que le ayude si puede hacerlo. enema fluye adecuadamente.
hemorroides distendidas o por un ribete l No se introduce nunca a la fuerza el tubo l Si se ocluye la cánula del edema, se la
de hemorroides sin distender. A veces se rectal, ya que el paciente puede tener aleja de las heces blandas extrayendo el
observa una contracción u otra anomalía hemorroides internas distendidas u otra tubo rectal 2,5 cm, aproximadamente.
del orificio. Debido a ello, es necesario anomalía y la inserción del tubo a la Seguidamente, antes de volver a introdu-
exponer el ano e iluminarlo adecuada- fuerza puede resultar peligrosa. cir la cánula, se eleva momentáneamente
mente para visualizar bien el orificio y l Una vez introducida la cánula del enema, la bolsa del enema para incrementar la
poder introducir la cánula del enema sin se sujeta en esa posición para impedir presión del líquido.
causar daños ni molestias. su expulsión cuando el paciente pase a
l Se vacía un poco de la mezcla de bario la posición de decúbito supino o prono
en una palangana para eliminar el aire del para la fluoroscopia (dependiendo de las

Flexura
cólica
izquierda

Flexura
cólica
derecha

Colon transverso

Colon descendente

Colon ascendente

Íleon terminal

Ciego

Sigmoide

Recto
Cánula de retención
de aire

Figura 17-80  EB con contraste sencillo, hábito esténico.

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La ampolla rectal se va llenando lenta- El radiólogo obtiene las radiografías zonales bario que pueda. A continuación, se obtiene
mente. A menos que el bario deje de fluir que necesite y determina las posiciones que una radiografía postevacuación (fig. 17-81).
durante algunos segundos al llenarse la se utilizarán para los estudios radiográficos Si esta radiografía demuestra que la evacua-
ampolla rectal, la suspensión seguirá flu- posteriores. Una vez completada la explora- ción es insuficiente para una visualización
yendo hacia el sigmoide y el colon descen- ción fluoroscópica, se suele extraer la cánula satisfactoria de la mucosa, se puede dar al
dente a un ritmo bastante rápido, causando del enema para poder mover al paciente con paciente una bebida caliente (té o café) para
a menudo un calambre muy intenso y esti- más facilidad y para que la cánula no se des- estimular aún más la evacuación.
mulando el impulso de la defecación. El place accidentalmente durante el procedi-
flujo de la suspensión de bario suele cesar miento diagnóstico. No debe retirarse el tubo Posición del colon opacificado
durante varios segundos a intervalos fre- de retención hasta haber colocado una cuña o Las proyecciones más utilizadas para el EB
cuentes durante el llenado del colon bajo llevado al paciente al cuarto de baño. con contraste sencillo son las proyecciones

Intestino grueso
control fluoroscópico. Una vez expuestos los RI (fig. 17-80), PA o AP, PA oblicua, una proyección axial
Durante la exploración fluoroscópica, el hay que acompañar al paciente al cuarto para el sigmoide y una lateral para visuali-
radiólogo hace girar al paciente para poder de baño o colocarle una cuña y pedirle que zar el recto.
inspeccionar todos los segmentos intestinales. expulse la mayor cantidad de suspensión de
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Figura 17-81  Imagen obtenida tras la evacuación, que muestra el patrón de la


mucosa (flechas). Hábito hiposténico.

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Enema de bario con doble puede ocultar pequeños pólipos o masas Miller1 describió un método de siete bom-
contraste tumorales. También es necesario usar una bas para realizar exploraciones con doble
Actualmente se utilizan dos métodos para suspensión de bario apropiada. Una mezcla contraste en un solo tiempo. Este método
administrar los EB con doble contraste. El de bario que forme grumos o flóculos no permite reducir costes, ahorrar tiempo y
primero es un procedimiento en dos tiem- permitirá visualizar claramente la luz intes- limitar la exposición del paciente a la radia-
pos, descrito por Welin,1 para el que se tinal ni drenará adecuadamente del colon. ción. (En la séptima edición o en ediciones
llena todo el colon con una suspensión de Los productos de bario líquido premez- precedentes de este atlas se ofrece una des-
bario. Después de administrar el enema, el clado que se comercializan actualmente cripción más completa del método de siete
paciente evacua el bario y regresa inmedia- suelen proporcionar unos resultados radio- bombas.)
tamente a la mesa de fluoroscopia, en donde gráficos más uniformes que los de la mayo- Se recurre a la fluoroscopia para com-
se le inyecta aire u otro medio gaseoso en el ría de las suspensiones de bario que se probar la localización de bario e instilar
Aparato digestivo

colon. El segundo método es la exploración mezclan en el propio centro médico. Para más aire. Se hace girar lentamente 360° al
con doble contraste en un solo tiempo. La una exploración del colon con doble con- paciente y se le colocar en decúbito supino.
popularidad de este método se debe fun- traste en un solo tiempo puede utilizarse A continuación, se obtienen radiografías
damentalmente a los avances recientes en un producto de bario con una densidad de zonales y desde arriba (figs. 17-82 y 17-83).
la elaboración de sulfato de bario de alta hasta el 200% de peso/volumen. Lo más Además del método de las siete bom-
densidad. importante es que el bario fluya adecuada- bas, se puede utilizar una técnica de doble
mente y cubra bien las paredes del colon. contraste en un solo tiempo para la que se
Procedimiento en un solo tiempo Gracias a los avances en la fabricación utiliza una cánula de enema especial para
Para un enema con doble contraste en un de productos de bario de alta densidad, se contraste aéreo. Con esta técnica, el bario
solo tiempo hay que cumplir una serie de pueden obtener en la mayoría de los casos y el aire se instilan a través del sistema
requisitos con el objeto de garantizar una radiografías con doble contraste de gran cerrado de la bolsa de enema (fig. 17-84).
exploración adecuada. El requisito más calidad durante un llenado del colon. Para
importante es una limpieza absoluta del el método en un solo tiempo, se instilan 1
Miller RE: Barium pneumocolon: technologist-
colon del paciente. La materia fecal residual bario y aire en un mismo procedimiento. performed “7-pump” method, Am J Roentgenol
139:1230, 1982.
1
Welin S: Modern trends in diagnostic roentgeno-
logy of the colon, Br J Radiol 31:453, 1958.

Figura 17-82  Proyección AP oblicua del colon, posición Figura 17-83  Proyección AP del colon, posición de decúbito lateral
OPD, estudio con doble contraste. derecho.

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Se llena el colon con bario

La inserción de la cánula
del enema crea un sistema cerrado Se instila el bario
en el colon

Intestino grueso
El flujo se controla por medio de:
La altura de la bolsa
La compresión manual suave de la bolsa
Un manguito de presión (cuando se prefiere
utilizar una mezcla más espesa)
Un filtro incorporado que impide el paso de
grumos al tubo

Se baja la bolsa para conseguir la


Se regula la cantidad de bario
evacuación pasiva controlada

Para regular la cantidad de bario


en el colon:
El paciente no abandona la mesa Se extrae el exceso por flujo
No se retira la cánula del enema retrógrado
Se baja la bolsa, lo que permite
extraer la mayor parte del enema,
aliviar inmediatamente la distensión
y los calambres, y prevenir las fugas

Se procede inmediatamente al estudio con doble


Se filma el colon lleno contraste, simplemente dando la vuelta a la bolsa
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Se introduce en el colon anhídrido carbónico


Se introduce nuevamente el material o aire, presionando ligeramente
si así lo indica el estado del paciente Se controla la cantidad y la velocidad del flujo
mediante la fluoroscopia

Se completa la exploración. El sistema cerrado


no se ha roto. Se ha podido realizar toda la
exploración en un solo tiempo

Figura 17-84  Procedimiento para una exploración con doble contraste y sistema cerrado en un solo tiempo.

(Tomado de Pochaczevsky R, Sherman RS: A new technique for roentgenologic examination of the colon, AJR 89:787, 1963.)

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Método de Welin Primer tiempo El radiólogo espera a que la mezcla de
Welin1,2 ideó una técnica para enemas Con el paciente en decúbito prono para evi- bario ascienda hasta el segmento medio del
con doble contraste que permite visuali- tar posibles fugas ileales, se llena el colon colon sigmoideo (algo más, si el sigmoide
zar incluso las lesiones intraluminales más hasta la flexura cólica izquierda y después es largo). A continuación, gira al paciente
pequeñas (figs. 17-85 y 17-86). Este autor se obtiene una radiografía convencional (es hacia el lado derecho e instila aire a través
aseguraba que su método de exploración decir, una proyección lateral derecha del de la cánula del enema. El aire empuja el
resulta muy útil para poder diagnosticar recto lleno de bario). A continuación, el bario, distribuyéndolo por todo el colon,
precozmente trastornos como la colitis ulce- paciente va al cuarto de baño para evacuar y el radiólogo mueve al paciente según
rosa, la colitis regional y los pólipos. el bario. Posteriormente, si el paciente cree considere necesario para recubrir unifor-
Welin insistía en la importancia de pre- que lo necesita, se le puede permitir que se memente todo el colon. A continuación,
parar adecuadamente el intestino para la tumbe y descanse. obtiene las radiografías zonales que sean
Aparato digestivo

prueba, afirmando que: 1) hay que limpiar el necesarias. Si el bario refluye hacia el recto,
colon lo más concienzudamente posible, y 2) Segundo tiempo hay que extraerlo a través de la cánula del
hay que preparar la mucosa cólica de manera Cuando el paciente vuelve a la sala de explo- enema e instilar más aire. Welin insistía
que se pueda adherir a la pared del colon una ración, se le introduce la cánula del enema y en la importancia de instilar suficiente aire
capa de bario muy fina y uniforme. Además, se le coloca nuevamente en decúbito prono. (1.800-2.000 ml o más) para poder disten-
recomendaba regular la evacuación para Esta posición impide las fugas ileales con la der adecuadamente el colon.
poder llevar a cabo las dos fases de la explo- consiguiente opacificación y solapamiento
ración con muy poca separación, para evitar del intestino delgado sobre la región recto-
esperas innecesarias y que el paciente no sigmoidea, y también favorece el drenaje del
tuviera que permanecer en la sala de explo- exceso de bario rectal.
ración durante más de 20-25 min.
1
Welin S: Modern trends in diagnostic roentgeno-
logy of the colon, Br J Radiol 31:453, 1958.
2
Welin S: Results of the Malmo technique of colon
examination, JAMA 199:369, 1967.

Figura 17-85  Proyección oblicua en posición erguida de la Figura 17-86  Proyección PA erguida del colon, después de
flexura, después de usar el método de Welin. usar el método de Welin.

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Una vez que se ha distendido suficien- proyecciones deben abarcar el colon trans-
temente el colon, se obtienen radiografías verso y sus flexuras. Seguidamente, se
de 35  43 cm (fig. 17-87) que incluyan el obtienen sendas proyecciones AP en
recto, utilizando para ello la siguiente secuen- decúbito lateral derecho e izquierdo que
cia: una proyección PA, sendas proyecciones incluyan el recto. Finalmente, se coloca al
PA oblicuas (OAI y OAD) y una proyección paciente en posición erecta para unas pro-
lateral derecha (24  30 cm). A continua- yecciones PA y PA oblicua (OAD y OAI)
ción, se coloca al paciente en decúbito supino del colon horizontal y las flexuras cólicas
para una proyección AP y dos proyeccio- izquierda y derecha.
nes AP oblicuas (OPI y OPD); todas estas

Intestino grueso
A

Figura 17-87  A. Pólipos pedunculados (flechas)


identificados durante el segundo tiempo del método
de Welin. B. Carcinoma pequeño con intubación
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C (flecha), observado durante el segundo tiempo del


método de Welin. C. Aspecto adoquinado de la colitis
granulomatosa en una imagen obtenida durante el
segundo tiempo del método de Welin.

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Intestino grueso

Colon opacificado Proyección pa Rayo central


Para los estudios radiográficos del colon l Perpendicular al RI para que penetre por
adulto se usa RI de 35  43 cm. Salvo en Receptor de imagen: 35  43 cm en la línea media del cuerpo a la altura de
las proyecciones axiales, estos RI pueden sentido longitudinal. las crestas ilíacas.
centrarse a la altura de las crestas ilíacas en
los paciente de constitución esténica, algo Posición del paciente Estructuras que se muestran
más altos en los pacientes hiperesténicos y l Se coloca al paciente en decúbito prono. La proyección PA muestra el colon com-
algo más bajos en los pacientes asténicos. pleto cuando el paciente está en decúbito
Para las proyecciones AP y PA del colon y Posición de la parte en estudio prono (figs. 17-89 a 17-91).
el abdomen pueden necesitarse dos expo- l Se centra el plano sagital medio en la
siciones, con los RI colocados transversal-
Aparato digestivo

rejilla.
mente: el primero se centra más alto para Criterios de evaluación
l Se ajusta el centro del RI a la altura de
abarcar el diafragma, y el segundo más bajo las crestas ilíacas (fig. 17-88). Debe quedar claramente demostrado lo
para incluir el recto. Para los estudios loca- l Además de la posición para la proyec- siguiente:
lizados del recto y la unión rectosigmoide ción PA, se coloca la mesa de fluoros- n Todo el colon, incluyendo las flexuras, y
se emplean a menudo RI de 24  30 cm o copia en una posición de Trendelenburg el recto (pueden necesitarse dos RI para
de 30  35 cm, centrado a la altura de la ligera, si es necesario. Esta posición de la los pacientes hiperesténicos).
sínfisis púbica o ligeramente por encima. mesa permite separar las asas intestinales n La columna vertebral centrada de manera
Las radiografías previas a la evacuación del superfluas y superpuestas, «volcándolas» que se incluyan los tramos ascendente y
colon incluyen una o varias imágenes para fuera de la pelvis. descendente del colon.
visualizar zonas dobladas y tortuosas del l Se protegen las gónadas.
intestino grueso que quedarían ocultas en l Respiración: suspendida.
caso contrario.
Dependiendo de las preferencias del
radiólogo, las proyecciones radiográficas
que se obtienen tras la fluoroscopia varían
considerablemente. Por consiguiente, para
completar la exploración puede realizarse
cualquier combinación de las siguientes
imágenes.

Figura 17-88  Proyección PA del intestino grueso.

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Intestino grueso

Intestino grueso
Figura 17-89  Proyección PA con contraste sencillo del intestino grueso.

Flexura cólica
izquierda

Colon descendente

Colon transverso

Flexura cólica
derecha

Colon ascendente
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Sigmoide

Recto

Figura 17-90  Proyección PA con doble contraste Figura 17-91  Proyección PA postevacuación del
del intestino grueso, hábito corporal hiposténico. intestino grueso.

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Intestino grueso

Proyección pa axial Rayo central Criterios de evaluación


l Orientado 30-40° en sentido caudal para Debe quedar claramente demostrado lo
Receptor de imagen: 35  43 cm o que penetre por la línea media del cuerpo siguiente:
24  30 cm en sentido longitudinal. a la altura de la espina ilíaca anterosupe- n La zona rectosigmoide centrada en la
rior (EIAS). radiografía.
Posición del paciente n La zona rectosigmoide con menos super-
Se coloca al paciente en decúbito prono.
l Estructuras que se muestran posición que en la proyección PA, debido
La proyección PA axial muestra muy bien a la angulación del Rayo central.
Posición de la parte en estudio la zona rectosigmoide del colon (figs. 17-93 n El colon transverso y las dos flexuras no tie-
Se centra el plano sagital medio en la
l y 17-94). nen que quedar incluidos necesariamente.
Aparato digestivo

rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas (fig. 17-92).


Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida.
l

30-40°

Figura 17-92  Proyección PA axial del intestino grueso.

Flexura cólica
izquierda

Colon transverso

Sigmoide

Recto

Figura 17-93  Proyección PA axial (angulación de 30°) con Figura 17-94  Proyección PA axial (angulación de
contraste sencillo del intestino grueso. 40°) con doble contraste del intestino grueso.

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Intestino grueso

Proyección pa oblicua Rayo central Criterios de evaluación


Posición OAD l Perpendicular al RI, penetrando por un Debe quedar claramente demostrado lo
punto 2,5-5 cm lateral a la línea media siguiente:
Receptor de imagen: 35  43 cm en del cuerpo en el lado elevado, a la altura n Todo el colon.
sentido longitudinal. de la cresta ilíaca n La flexura cólica derecha, con menos
superposición o apertura que en la pro-
Posición del paciente Estructuras que se muestran yección PA.
Se coloca al paciente en decúbito prono.
l
La posición OAD muestra muy bien la n El colon ascendente, el ciego y el colon
flexura cólica derecha, el colon ascendente sigmoideo.
Posición de la parte en estudio y el colon sigmoideo (figs. 17-96 y 17-97).

Intestino grueso
Con el brazo derecho del paciente a un
l

lado del cuerpo y la mano izquierda junto


a la cabeza, se gira al paciente hacia la
cadera derecha para conseguir una rota-
ción de 35-45º en relación con la mesa
radiográfica.
Se flexiona la rodilla izquierda del paciente
l

para conseguir mayor estabilidad.


Se centra el cuerpo del paciente en la
l

línea media de la rejilla.


Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas (fig. 17-95).


Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida.
l

Figura 17-95  Proyección PA oblicua del intestino


grueso, posición OAD.

D Flexura cólica
izquierda

Flexura cólica
derecha

Colon descendente
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colon ascendente

Sigmoide

Figura 17-96  Proyección PA oblicua con contraste Figura 17-97  Proyección PA oblicua con contraste doble del
sencillo del intestino grueso, posición OAD. intestino grueso, posición OAD.

179

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Intestino grueso

Proyección pa oblicua Estructuras que se muestran Criterios de evaluación


Posición OAI La posición OAI muestra muy bien la Debe quedar claramente demostrado lo
flexura cólica izquierda y el colon descen- siguiente:
Receptor de imagen: 35  43 cm en dente (figs. 17-99 y 17-100). n Todo el colon.
sentido longitudinal. n La flexura cólica izquierda, con menos
superposición o apertura que en la pro-
Posición del paciente yección PA.
n El colon descendente.
l Se coloca al paciente en decúbito prono.

Posición de la parte en estudio


Aparato digestivo

l Con el brazo izquierdo del paciente a un


lado del cuerpo y la mano derecha junto
a la cabeza, se gira al paciente hacia la
cadera izquierda para conseguir una rota-
ción de 35-45° en relación con la mesa
radiográfica.
l Se flexiona la rodilla derecha del paciente
para conseguir mayor estabilidad.
l Se centra el cuerpo del paciente en la
línea media de la rejilla.
l Se ajusta el centro del RI a la altura de la
cresta ilíaca (fig. 17-98).
l Se protegen las gónadas.
l Respiración: suspendida.

Rayo central
l Perpendicular al RI, penetrando por un
punto 2,5-5 cm lateral a la línea media
Figura 17-98  Proyección PA oblicua del intestino grueso, posición OAI.
del cuerpo en el lado elevado, a la altura
de la cresta ilíaca

I
Flexura cólica
izquierda

Flexura cólica
derecha

Colon transverso

Colon descendente

Colon ascendente

Apéndice
vermiforme
Sigmoide

Figura 17-99  Proyección PA oblicua con contraste sencillo Figura 17-100  Proyección PA oblicua con doble
del intestino grueso, posición OAI. contraste del intestino grueso, posición OAI.

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Intestino grueso

Proyección lateral Rayo central Criterios de evaluación


Posición D o I l Perpendicular al RI, de manera que pene- Debe quedar claramente demostrado lo
tre en el plano coronal medio a la altura de siguiente:
Receptor de imagen: 24  30 cm en la EIAS. n La zona rectosigmoide en el centro de la
sentido longitudinal. radiografía.
Estructuras que se muestran n El paciente sin girarse.
Posición del paciente En la proyección lateral se visualizan muy n Las caderas y los fémures superpuestos.
Se coloca al paciente tumbado sobre el
l
bien el recto y el colon sigmoide distal n La parte superior del colon no tiene que
lado izquierdo o derecho. (fig. 17-102 y 17-103). quedar incluida necesariamente cuando la
zona de interés es la región rectosigmoide.

Intestino grueso
Posición de la parte en estudio
Se centra el plano coronal medio sobre el
l

centro de la rejilla.
Se flexionan ligeramente las rodillas del
l

paciente para mejorar la estabilidad, y se


coloca un apoyo entre las mismas para
mantener la pelvis lateral.
Se corrigen los hombros y las caderas del
l

paciente para que queden perpendicula-


res (fig. 17-101).
Se ajusta el centro del RI a la EIAS.
l

Se protegen las gónadas.


l

Respiración: suspendida.
l

Figura 17-101  Proyección lateral izquierda del recto.

Sigmoide

Sacro
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Recto

Sínfisis púbica

Figura 17-102  Proyección lateral izquierda con Figura 17-103  Proyección lateral izquierda con
contraste sencillo del recto. doble contraste del recto.

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Proyección ap Rayo central Criterios de evaluación


l Perpendicular al RI, de manera que Debe quedar claramente demostrado lo
Receptor de imagen: 35  43 cm en penetre en la línea media del cuerpo a la siguiente:
sentido longitudinal. altura de las crestas ilíacas. n Todo el colon, incluyendo la flexura
esplénica y el recto (para los pacientes
Posición del paciente Estructuras que se muestran hiperesténicos pueden necesitarse dos RI).
l Se coloca al paciente en decúbito supino. La proyección AP muestra todo el colon n La columna vertebral centrada de modo
con el paciente en decúbito supino que queden incluidos totalmente el colon
Posición de la parte en estudio (figs. 17-105 y 17-106). ascendente y el colon descendente.
l Se centra el plano sagital medio sobre la
Aparato digestivo

rejilla.
l Se ajusta el centro del RI a la altura de
las crestas ilíacas (fig. 17-104).
l Se protegen las gónadas.
l Respiración: suspendida.

Figura 17-104  Proyección AP del intestino grueso.

D Flexura cólica
izquierda

Colon transverso

Flexura cólica
derecha

Colon descendente

Colon ascendente

Sigmoide

Figura 17-105  Proyección AP con contraste sencillo del Figura 17-106  Proyección AP con doble contraste del intestino
intestino grueso, hábito esténico. grueso, hábito asténico.

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Intestino grueso

Proyección ap axial Estructuras que se muestran Criterios de evaluación


La proyección AP axial muestra muy bien la Debe quedar claramente demostrado lo
Receptor de imagen: 35  43 cm o zona rectosigmoide del colon (figs. 17-108 siguiente:
24  30 cm en sentido longitudinal. y 17-109). Se obtiene una imagen similar n La zona rectosigmoide centrada cuando
colocando al paciente en decúbito prono se utilice un RI de 24  30 cm.
Posición del paciente (v. fig. 17-92). n La zona rectosigmoide con menos super-
Se coloca al paciente en decúbito supino.
l posición que en la proyección AP debido
a la angulación del Rayo central.
Posición de la parte en estudio n El colon transverso y las flexuras
Se centra el plano sagital medio sobre la
l cólicas no tienen que quedar incluidos
necesariamente.

Intestino grueso
rejilla.
Se ajusta el centro del RI en un punto
l

situado aproximadamente 5 cm por


encima del nivel de las crestas ilíacas
(fig. 17-107).
Se protegen las gónadas.
l
30-40°
Respiración: suspendida.
l

Rayo central
Orientado 30-40° en sentido cefálico,
l

de modo que penetre en la línea media


del cuerpo aproximadamente 5 cm por
debajo del nivel de la EIAS.
Orientado de manera que penetre por
l

el borde inferior de la sínfisis púbica


cuando se desee una imagen colimada
para visualizar la región rectosigmoide.

Figura 17-107  Proyección AP axial del intestino grueso.

Colon descendente
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Sigmoide

Recto

Figura 17-108  Proyección AP axial con contraste sencillo Figura 17-109  Proyección AP axial con doble contraste del
del intestino grueso. intestino grueso.

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Proyección ap oblicua Rayo central Criterios de evaluación


Posición OPI l Perpendicular al RI, de manera que Debe quedar claramente demostrado lo
penetre por el lado elevado, en un punto siguiente:
Receptor de imagen: 35  43 cm situado aproximadamente 2,5-5 cm late- n Todo el colon.
sentido longitudinal. ral a la línea media del cuerpo, a la altura n La flexura cólica derecha con menos
de la cresta ilíaca. superposición o apertura que en la pro-
Posición del paciente yección AP.
Estructuras que se muestran n El colon ascendente, el ciego y el colon
Se coloca al paciente en decúbito supino.
l

La posición OPI muestra muy bien la flexura sigmoide.


Posición de la parte en estudio cólica derecha y los segmentos ascendente y
sigmoide del colon (figs. 17-111 y 17-112).
Aparato digestivo

Se coloca el brazo izquierdo del paciente


l

a un lado y el brazo derecho cruzado


sobre la parte superior del tórax, y se
hace girar al paciente sobre la cadera
izquierda para conseguir una rotación de
35-45° en relación con la mesa.
Se utiliza una esponja de apoyo y se
l

flexiona la rodilla derecha del paciente


para mejorar la estabilidad, si es necesario.
Se centra el plano sagital medio sobre la
l

rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas (fig. 17-110).


Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida.
l

Figura 17-110  Proyección AP oblicua del intestino grueso, posición OPI.

Flexura cólica
izquierda

Flexura cólica
I derecha

Colon
descendente

Colon
ascendente

Sigmoide

Recto

Figura 17-111  Proyección AP oblicua con contraste sencillo Figura 17-112  Proyección AP oblicua con doble contraste del
del intestino grueso, posición OPI. intestino grueso, posición OPI.

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Proyección ap oblicua Estructuras que se muestran Criterios de evaluación


Posición OPD La posición OPD muestra muy bien la Debe quedar claramente demostrado lo
flexura cólica izquierda y el colon descen- siguiente:
Receptor de imagen: 35  43 cm dente (figs. 17-114 y 17-115). n Todo el colon.
sentido longitudinal. n La flexura cólica izquierda y el colon
descendente.
Posición del paciente
Se coloca al paciente en decúbito supino.
l

Posición de la parte en estudio

Intestino grueso
Se coloca el brazo derecho del paciente
l

a un lado y el brazo izquierdo cruzado


sobre la parte superior del tórax, y se hace
girar al paciente sobre la cadera derecha
para conseguir una rotación de 35-45º en
relación con la mesa radiográfica.
Se utiliza una esponja de apoyo y se
l

flexiona la rodilla derecha del paciente


para mejorar la estabilidad, si es necesario.
Se centra el cuerpo del paciente sobre la
l

línea media de la rejilla.


Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas (fig. 17-113).


Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida.
l

Figura 17-113  Proyección AP oblicua del intestino grueso, posición OPD.


Rayo central
Perpendicular al RI, de manera que
l

penetre por el lado elevado, en un punto


situado aproximadamente 2,5-5 cm late-
ral a la línea media del cuerpo, a la altura
de la cresta ilíaca.

Flexura cólica
izquierda

Colon transverso

Flexura cólica
derecha
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Colon descendente

Colon ascendente

Sigmoide

D Recto

Figura 17-114  Proyección AP oblicua con contraste Figura 17-115  Proyección AP oblicua con doble contraste del
sencillo del intestino grueso, posición OPD. intestino grueso, posición OPD.

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Intestino grueso

Posiciones de decúbito l Para asegurarse de que se pueda visua- l Para las radiografías de decúbito lateral
lizar el lado sobre el que se apoya el se pide al paciente que apoye la espalda o
Al preparar a un paciente para una explo- paciente, se eleva al paciente sobre un el abdomen contra la rejilla vertical. A la
ración en una posición de decúbito hay que soporte radiotransparente apropiado. En mayoría de los pacientes les resulta más
observar las siguientes normas: caso contrario, la radiografía registrará cómodo apoyar la espalda contra la reji-
l Obtener todas las radiografías de decúbito: artefactos causados por el colchón o el lla vertical que poner el abdomen contra
1) con el paciente tumbado sobre la mesa borde de la tabla, que se superpondrán a la misma.
de fluoroscopia y un RI de rejilla firme- la parte del colon correspondiente al lado l Si se necesitan radiografías en los dos
mente afianzado por detrás del cuerpo del «inferior». decúbitos laterales (lo que sucede a
paciente; 2) con el paciente tumbado sobre l Se extreman las precauciones durante menudo en las exploraciones con con-
un carrito con la espalda contra un tablero todos los procedimientos en posición de traste aéreo), se obtiene una radiogra-
Aparato digestivo

recto o un dispositivo torácico, o 3) con decúbito, y se tiene cuidado de que las fía con la superficie anterior del cuerpo
el paciente tumbado sobre una mesa o un ruedas del carrito estén perfectamente blo- del paciente contra la rejilla vertical y
carrito y una rejilla vertical diseñada espe- queadas para que el paciente no se caiga. la segunda radiografía con la superficie
cialmente por detrás del mismo. posterior contra la rejilla vertical.

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Intestino grueso

Proyección ap o pa
Posición de decúbito lateral
derecho

Receptor de imagen: 35  43 cm en


sentido longitudinal.

Posición del paciente


Se coloca al paciente sobre el costado
l

derecho, con la espalda o el abdomen en

Intestino grueso
contacto con la rejilla vertical.
Se extreman las precauciones para ase-
l

gurarse de que el paciente no se caiga del


carrito o la mesa; si se utiliza un carrito,
se bloquean bien todas las ruedas.

Posición de la parte en estudio


Con el paciente tumbado sobre un
l

Figura 17-116  Proyección AP del intestino grueso, posición de decúbito lateral


soporte radiotransparente elevado, se
derecho.
centra el plano sagital medio en la rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas (fig. 17-116). I↑


Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida.
l

Rayo central
Horizontal y perpendicular al RI, de
l

manera que penetre en la línea media del


cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.

Estructuras que se muestran


La posición de decúbito lateral derecho
muestra una proyección AP o PA del colon
lleno de contraste. En esta posición se
visualiza muy bien la parte medial «supe-
rior» del colon ascendente y la parte lateral
del colon descendente cuando el colon está
lleno de aire (figs. 17-117 y 17-118).
Figura 17-117  Proyección AP con doble contraste del intestino grueso, posición de
Criterios de evaluación decúbito lateral derecho.

Debe quedar claramente demostrado lo


siguiente: I↑
n La zona situada entre la flexura cólica
izquierda y el recto. Flexura cólica
n El paciente sin girarse, como demuestran izquierda
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

las costillas y la pelvis.


Sigmoide
n En las exploraciones con contraste senci-
llo, una penetración adecuada del bario;
en las exploraciones con doble contraste
tiene una importancia primordial la parte Colon transverso
del colon inflada por el aire, y no debe
producirse un exceso de penetración.

Filtro compensador
Flexura cólica
En los pacientes de gran tamaño se puede derecha
mejorar la calidad de las imágenes utili-
zando un filtro de decúbito especial.

Figura 17-118  Proyección AP con doble contraste del intestino


grueso, posición de decúbito lateral derecho.

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Proyección ap o pa
Posición de decúbito lateral
izquierdo

Receptor de imagen: 35  43 cm en


sentido longitudinal.

Posición del paciente


Se coloca al paciente sobre el costado
l

izquierdo, con la espalda o el abdomen


Aparato digestivo

en contacto con la rejilla vertical.


Se extreman las precauciones para ase-
l

gurarse de que el paciente no se caiga del


carrito o la mesa; si se utiliza un carrito,
se bloquean bien todas las ruedas.

Posición de la parte en estudio Figura 17-119  Proyección PA del intestino grueso, posición de
Con el paciente tumbado sobre un
l decúbito lateral izquierdo.
soporte radiotransparente elevado, se
centra el plano sagital medio en la rejilla.
D↑
Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas (fig. 17-119). Flexura cólica


Se protegen las gónadas.
l
derecha
Respiración: suspendida.
l

Colon ascendente

Rayo central
Horizontal y perpendicular al RI, de
l

manera que penetre en la línea media del Recto


cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.

Estructuras que se muestran Sigmoide

La posición de decúbito lateral izquierdo


muestra una proyección PA o AP del colon
lleno de contraste. En esta posición se
visualiza muy bien la parte lateral «supe- Colon descendente
rior» del colon ascendente y la parte medial Flexura cólica
del colon descendente cuando el colon está izquierda
lleno de aire (figs. 17-120 y 17-121).
Figura 17-120  Proyección PA con doble contraste del intestino grueso,
posición de decúbito lateral izquierdo.
Criterios de evaluación
Debe quedar claramente demostrado lo D↑
siguiente:
n La zona situada entre la flexura cólica
izquierda y el recto.
n El paciente sin girarse, como demuestran
las costillas y la pelvis.
n En las exploraciones con contraste senci-
llo, una penetración adecuada del bario;
en las exploraciones con doble contraste
tiene una importancia primordial la parte
del colon inflada por el aire, y no debe
producirse un exceso de penetración.

Figura 17-121  Proyección PA con doble contraste del intestino grueso,


posición de decúbito lateral izquierdo.

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Proyección lateral Rayo central Criterios de evaluación


Posición de decúbito ventral D o I l Horizontal y perpendicular al RI, de Debe quedar claramente demostrado lo
manera que penetre en el plano coronal siguiente:
Receptor de imagen: 35  43 cm en medio del cuerpo a la altura de las cres- n La zona situada entre las flexuras y el
sentido longitudinal. tas ilíacas. recto.
n El paciente sin girarse.
Posición del paciente Estructuras que se muestran n En las exploraciones con contraste senci-
Se coloca al paciente en decúbito prono,
l
La posición de decúbito ventral muestra llo, una penetración adecuada del bario;
con el costado derecho o izquierdo con- una proyección lateral del colon lleno de en las exploraciones con doble contraste
tra la rejilla vertical. contraste. Esta posición muestra muy bien tiene una importancia primordial la parte
las partes posteriores «superiores» del colon del colon inflada por el aire, y no debe

Intestino grueso
Posición de la parte en estudio y resulta muy útil en las exploraciones con producirse un exceso de penetración.
Se eleva al paciente sobre un soporte
l
doble contraste (fig. 17-122). n La cánula del enema suprimida para

radiotransparente y se centra el plano obtener una imagen despejada del recto.


coronal medio en la rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura de
l

las crestas ilíacas.


Se protegen las gónadas.
l

Respiración: suspendida.
l

I↑
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Flexura cólica izquierda

Recto

Colon descendente

B
Sigmoide
Flexura cólica derecha
Colon transverso

Colon transverso

Colon ascendente

Figura 17-122  A. Paciente colocado para una proyección lateral, posición de decúbito ventral.
B. Proyección lateral izquierda del intestino grueso, posición de decúbito ventral.

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Intestino grueso

Proyecciones ap, pa,


oblicuas y laterales
Posición erguida Flexura cólica
izquierda
Se pueden obtener proyecciones AP, PA,
oblicuas y laterales si así se solicita. Las
posiciones y los criterios de evaluación para Flexura cólica
las radiografías erguidas son los mismos derecha
que para la posición tumbada. Sin embargo,
el RI se coloca a un nivel inferior para com-
pensar la caía del intestino por efecto de la
Aparato digestivo

gravedad (figs. 17-123 a 17-125). Colon transverso

Colon descendente

Ciego

Sigmoide

Recto

Figura 17-123  Proyección AP con doble


contraste en posición erguida del intestino
grueso.

Figura 17-124  Proyección AP con doble contraste en Figura 17-125  Proyección AP oblicua con doble contraste en
posición erguida del intestino grueso. posición erguida del intestino grueso, posición OPD.

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Proyección axial l Se pide al paciente que abduzca los mus- Estructuras que se muestran
Método de chassard-lapiné los tanto como se lo permita el borde de La imagen de Chassard-Lapiné muestra el
El método de Chassard-Lapiné sirve para la mesa para que no le impidan flexionar recto, la unión rectosigmoide y el sigmoide
visualizar el recto, la unión rectosigmoide el cuerpo. en la proyección axial (fig. 17-127).
y el sigmoide. Esta proyección, que es casi
l Se centra el RI en la línea media de la
perpendicular a la proyección AP, mues- pelvis y se pide al paciente que se incline
directamente hacia adelante tanto como Criterios de evaluación
tra las superficies anterior y posterior de la
parte inferior del intestino y permite proyec- pueda (fig. 17-126). Debe quedar claramente demostrado lo
tar las vueltas del sigmoide sin solaparse.1-3
l Se pide al paciente que se agarre los tobi- siguiente:
La proyección puede exponerse después de llos para apoyarse. n La zona rectosigmoide en el centro de la
Respiración: suspendida. radiografía.

Intestino grueso
l
evacuar el intestino grueso, aunque puede
exponerse una radiografía preevacuación si Para esta proyección se necesita aproxi- n La zona rectosigmoide sin que la tape la
el paciente posee un control razonable del madamente la misma exposición que para parte superior del colon.
esfínter.1 una proyección lateral de la pelvis. n Una superposición mínima de la zona
rectosigmoide.
Receptor de imagen: 30  35 cm en
Rayo central n La penetración de la zona lumbosacra y
sentido longitudinal.
l Perpendicular a la región lumbosacra, a el bario.
la altura de los trocánteres mayores.
Posición del paciente
Se sienta al paciente en la mesa de
l

radiografías.

Posición de la parte en estudio


Se pide al paciente que se siente bien atrás
l

en un lado de la mesa para que el plano


coronal medio del cuerpo quede lo más Fémur
cerca posible de la línea media de la mesa.
Si es necesario, se adelanta el RI trans-
l

versal de 30  35 cm en la bandeja del


Bucky para que su eje transversal coin-
cida tanto como sea posible con el plano
Trocánter
coronal medio del cuerpo. mayor

1
Raap G: A position of value in studying the pelvis Sigmoide
and its contents, South Med J 44:95, 1951.
2
Cimmino CV: Radiography of the sigmoid flexure
with the Chassard-Lapiné projection, Med Radiogr Tuberosidad
Photogr 30:44, 1954. isquiática
3
Ettinger A, Elkin M: Study of the sigmoid by
special roentgenographic views, Am J Roentgenol Recto
72:199, 1954.
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RC

Figura 17-126  Método de Chassard-Lapiné. Figura 17-127  Proyección axial del rectosigmoide: método de Chassard-Lapiné.

191

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Intestino grueso

Estudios con colostomía En los pacientes con una colostomía hay A continuación, el radiólogo debe obser-
Enterostomía (del griego enteron, «intes- que usar un dispositivo que impida la fuga var las siguientes medidas:
tino»,  stoma, «abertura») es el término del material de contraste. En caso contrario, l Poner al paciente una bata de tipo
general que se utiliza para referirse a la inter- y debido a la ausencia de control esfínte- kimono que se abra por delante o por
vención quirúrgica que consiste en abrir una riano, el enema de contraste puede escapar detrás, dependiendo de la ubicación de la
abertura artificial desde el intestino, normal- por la colostomía casi con tanta rapidez colostomía.
mente a través de la pared abdominal, para la como se inyecta. En tal caso, el intestino l Colocar al paciente sobre la mesa de
salida de las heces. Los términos regionales no se llenará bien y las sombras produci- exploración en decúbito supino si tiene
correspondientes son colostomía, cecosto- das por la adherencia del bario a la pared una colostomía abdominal, y en decúbito
mía, ileostomía y yeyunostomía. abdominal y por la mesa de exploración prono si tiene una colostomía perineal.
El colon es la región del intestino grueso ocultarán zonas de interés. Para los estudios Antes de obtener la radiografía preli-
Aparato digestivo

más afectada por los procesos patológicos. por inyección retrógrada conviene ocluir minar, se retira y se desecha cualquier
Debido a ello, son frecuentes las intervencio- eficazmente los estomas abdominales, y apósito, utilizando para ello guantes
nes quirúrgicas en esta estructura. A veces para los estudios por inyección a través de desechables.
se lleva a cabo una colostomía de asa para una colostomía abdominal o perineal hay l Se limpia bien la piel que rodea el estoma.
desviar la columna fecal, ya sea de forma que prevenir las fugas alrededor del catéter l Se aplica una gasa sobre el estoma para
provisional o permanente, desde las zonas del estoma. Para ello existen numerosos absorber las filtraciones hasta que el médico
de diverticulitis o de colitis ulcerosa. No obs- dispositivos. esté listo para comenzar la exploración.
tante, la mayoría de las colostomías se deben l Se lubrica bien (pero no excesivamente)
a neoplasias malignas del intestino inferior y Enema diagnóstico el catéter o el tubo para el estoma con
el recto. Cuando aparece un tumor, se reseca Un enema diagnóstico puede administrarse un lubricante hidrosoluble. El catéter
la parte carcinomatosa más baja del intestino a través de un estoma de colostomía con la debe ser introducido por el médico o
y se conecta el extremo de lo que queda del ayuda de las cánulas y los discos adhesivos por el paciente. Si se intenta introducir
mismo con la superficie a través de la pared diseñados para que el paciente pueda irrigar un catéter a la fuerza por un estoma, se
abdominal. Este conducto, o estoma, no tiene la colostomía (fig. 17-128). Las cánulas se puede perforar el colon.
esfínter. fabrican en cuatro tamaños diferentes para Durante la exploración se obtienen radio-
adaptarse a las dimensiones habituales de grafías zonales. Si es necesario, se obtienen
Preparación del tubo digestivo los estomas de colostomía. Estas cánulas también radiografías posfluoroscopia. Las
Tras la cirugía, se llevan a cabo estudios de suelen llevar un reborde que impide que se proyecciones necesarias dependerán de la
enema con contraste a intervalos apropiados deslicen a través de la abertura de la colos- ubicación del estoma y de la anatomía que
para determinar la eficacia del tratamiento en tomía. Para reducir la contaminación por se pretende visualizar (fig. 17-129 a 17-132).
los pacientes con diverticulitis o colitis ulce- reflujo se coloca un disco adhesivo sobre
rosa, así como para detectar lesiones nue- dicho reborde. El tubo del enema se conecta
vas o recidivantes en los pacientes que han directamente a la cánula, que el paciente
tenido un tumor. La identificación de pólipos sujeta en su posición para evitar que el peso
y otras lesiones intraluminales depende de del tubo pueda desviar la cánula. Además
una limpieza adecuada del intestino, que de tener un juego de cánulas Laird a mano,
tiene tanta importancia cuando existe una conviene pedir al paciente que traiga un dis-
colostomía como en el resto de los casos. En positivo de irrigación.
un paciente con una colostomía, la prepara- En los estudios con colostomía se utili-
ción habitual consiste en irrigar el estoma zan también catéteres de retención. Algunos
la noche anterior y nuevamente durante la radiólogos los utilizan tal cual, y otros los
mañana de la exploración. introducen a través de un dispositivo para
impedir su deslizamiento y recoger las posi-
Equipo de enema bles fugas. Los estomas de colostomía son
para una colostomía muy frágiles y pueden sufrir perforaciones
Aunque el equipo debe estar perfectamente como consecuencia de un traumatismo o
limpio y es necesario esterilizar el mate- una presión excesiva. En algunos casos, se
rial reutilizable después de cada uso, no es producen perforaciones al insertar un bulbo
necesario utilizar una técnica estéril debido inflado en una bolsa ciega y como conse-
a que el estoma forma parte del tubo intes- cuencia de la sobredistensión del estoma.
tinal. Con la excepción de un dispositivo
adecuado para evitar la fuga del material de Preparación del paciente
contraste por el estoma, el equipo empleado Si el paciente utiliza un vendaje especial,
en un paciente con una colostomía es el una bolsa de colostomía o un sello para
mismo que el que se utiliza en los estudios el estoma, hay que pedirle que traiga un
rutinarios de enema con contraste. Se usa recambio para usarlo después de la explo-
el mismo preparado de sulfato de bario y ración. Cuando la emisión fecal obliga
se realizan estudios con gas. Utilizando un a usar una bolsa, se puede dar al paciente
equipo de enema desechable se pueden lle- un apósito adecuado para que se lo colo- Figura 17-128  Cánulas de irrigación y
var a cabo estudios de opacificación y de que sobre el estoma después de retirar el discos Stomaseal para la colostomía de
doble contraste en una misma exploración. dispositivo. Laird.

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Intestino grueso

Intestino grueso
Figura 17-129  Colon opacificado a través de una colostomía perineal. Figura 17-130  Colon opacificado a través de una
colostomía abdominal.

Flexura cólica
izquierda

Flexura cólica
derecha

Colon transverso
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Tubo de enema

Reborde de Stomaseal

Figura 17-131  Proyección con doble contraste del Figura 17-132  Proyección AP oblicua con doble
colon del paciente con la colostomía abdominal. contraste del colon a través de una colostomía
abdominal.

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Intestino grueso

Defecografía Los primeros investigadores1 mezclaban Después de instilar el medio de contraste,


La defecografía, proctografía evacuación o una suspensión diluida de sulfato de bario, se suele sentar al paciente en posición lateral
exploración rectal dinámica es un procedi- la calentaban y añadían almidón de patata sobre una cómoda radiotransparente (dispo-
miento radiológico relativamente reciente para formar una pasta blanda de bario semi- nible comercialmente) delante de una unidad
que se utiliza en pacientes con disfunción sólida y maleable.2,3 Actualmente, los fabri- de fluoroscopia. Conviene usar una cómoda
defecativa. No es necesario preparar al cantes de bario distribuyen productos de especial para no sobreexponer en la radiogra-
paciente y no se recomienda utilizar enemas bario preparados (pasta de sulfato de bario fía la unión anorrectal y la zona de interés.
de limpieza, ya que el agua que queda en el con una proporción de peso/volumen del Durante la defecación se obtienen proyec-
recto puede diluir el medio de contraste. 100%, aproximadamente) con un meca- ciones laterales mediante filmación zonal,
nismo de inyección especial para instilar a un ritmo aproximado de 1-2 fotogramas
directamente el bario en el recto. Además, por segundo. También se puede grabar en
Aparato digestivo

se puede introducir bario viscoso en la vídeo el proceso de la defecación, aunque no


vagina y llenar la vejiga con un medio de siempre se dispone del equipo especial
contraste yodado acuoso. necesario para interpretar las imágenes y
no se puede conseguir una copia impresa de
1
Burhenne HJ: Intestinal evacuation study: a new las mismas.1 A continuación, se evalúan las
roentgenologic technique, Radiol Clin (Basel)
33:79, 1964.
imágenes resultantes (fig. 17-133). Esta eva-
2
Mahieu P, Pringot J, Bodart P: Defecography. I. luación debe incluir la medición del ángulo
Description of a new procedure and results in nor- anorrectal y del ángulo formado por los ejes
mal patients, Gastrointest Radiol 9:247, 1984. longitudinales del conducto anal y el recto.
3
Mahieu P, Pringot J, Bodart P: Defecography. II. Seguidamente, se comparan estas medicio-
Contribution to the diagnosis of defecation disor- nes con los valores normales. Además, se
ders, Gastrointest Radiol 9:253, 1984.
valoran los posibles cambios que se puedan
producir en la proximidad entre el recto y la
vagina durante la defecación si se ha llenado
estas estructuras con un medio de contraste
(fig. 17-134).
1
Mahieu PHG: Defecography. In Margulis AR,
Burhenne H: Alimentary tract radiology, vol. 1, ed
4, St Louis, 1989, Mosby.

Vejiga
C
Vagina

Recto

B
Conducto anal

Figura 17-133  Defecografía: imagen lateral zonal del ano Figura 17-134  Defecografía: proyección lateral del conducto
y el recto en la que se muestran los ejes longitudinales del anal y el recto, la vagina y la vejiga urinaria obtenida mientras
conducto anal (línea A-B) y del conducto rectal (línea B-C) el paciente hacía fuerza.
en un paciente con un ángulo anorrectal de 114º. También se
(Por cortesía de Michelle Alting, AS, RT[R].)
observa un rectocele anterior (flecha).

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