ASESEMEN NYERI PADA ANAK - ANAK

No. Dokumen
No. Revisi Halaman
013/KEP.PENMED-
0 1/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

Ditetapkan oleh
Tanggal terbit: Direktur,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
10 April 2015 dr. Dovy Saptika Faulin
NIK : 2014001651

Asesmennyeriadalahsuatutindakanmelakukanpenilaian rasa
sakit / nyeripadapasien di RS, yang
terdiriatasasesmennyeriawaldanasesmennyeriulang.
Asesmennyeriawaladalahsuatutindakanmelakukanpenilaian
rasa sakit / nyeripadapasiensaatpasiendilayanipertama kali di
PENGERTIAN rawatjalanmaupun Unit GawatDarurat. asesmen nyeri pada bayi
/neonatus dilakukan mengunakan FLACC pain scale.
Asemennyeriulangadalahsuatutindakanmelakukanpenilaianula
ngrasa sakit / nyeripadapasiendengankeluhannyeribaik di
rawatjalan, UGD,
rawatinapmaupunrawatkhusussampaipasienterbebasdari rasa
nyeri.
1. Semuapasien bayi di RS dilakukanasesmennyeri
TUJUAN 2. Semuapasienbayi/neonetusdilakukanasesmen
nyerisesuaipanduanasesmennyeri
KEBIJAKAN Kebijakan Rumah Sakit Prof. Dr. Tabrani Tentang asesmen
nyeri dan prefensinya (092/RSTAB/PER-DIR/III/2015)
1. Perawat mengucapkan Bismillaahirrahmaanirrahiim
2. Perawatmemastikankeadaanumumpasien.
3. Perawatmelakukanidentifikasipasienmelaluigelangpasiend
anmenanyakannamapasienkepadakeluarga
(karenapasienbelummemungkinkanuntukdiajakkomunikasi
langsung). Petugasmedismengamatitanda-
tandapadawajahpasien, kemudianmemberikanskor.
a. Memberiskor 0,
jikatidakadaekspresitertentupadawajahpasien,
ataupasientampaktersenyum.
b. Memberiskor 1,
jikapasientampaksesekalimenyeringaimenahansakita
taumengerukandahi.
c. Memberiskor 2,
jikapasientampakgemetardanmengetaprahangberula
ngmenahannyeri.
4. Perawatmengamati kaki pasien,
kemudianmemeberikanskor.
a. Memberiskor 0, jikaposisi kaki normal atausantai.
 ASESEMEN NYERI PADA ANAK - ANAK
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
013/KEP.PENMED-
0 2/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

b. Memberiskor 1, jika kaki tampaktegang, gelisah.

c. Memberiskor 2, jika kaki pasientampakmenendang-
nendangataudiangkatkeatas.
5. Perawatmengamatiaktivitaspasien,
kemudianmemberikanskor.
a. Memberiskor 0, jikapasientampakberbaringtenang,
posisi normal, dandapatbergerakdenganmudah.
b. Memberiskor 1, jikapasientampaktegang,
menggeliatataubergerak-gerakmenahannyeri.
c. Memberiskor 2,
jikapasientampakmeringkukkantubuhnya,
kakuataumenghentakmenahannyeri.
PROSEDUR 6. perawatmengamatikarakteristiktangisanpasien,
kemudianmemberikanskor.
a. Memberiskor 0,
jikapasientidakmenangisataupasientampaktertidur /
istirahat.
b. Memberiskor 1,
jikapasientampakmenggerutuataumerengeksesekali.
c. Memberiskor 2, jikapasientampakmenangiskencang,
merengekdanmenggerutuberulang-ulang.
7. perawatmengamatikemampuanpasiendalammenangkandiri
ataumenghiburdiri, kemudianmemberikanskor.
a. Memberiskor 0, jikapasientampaksantai.
b. Memberiskor 1,
jikapasientampakmeresponkenyamanandengansentu
hanatauberbicara.
c. Memberiskor 2,
jikapasientidakmampuberadptasiterhadap rasa
nyeriatautidakmampumendapatkankenyamanan.
8. perawatmenjumlahkanskordanmenyimpulkan total skor
yang didapatkan.
a. Skor 0 – 2: Nyeriterkontrol.
b. Skor 3 – 5: Nyeriringan.
c. Skor 6 – 8: Nyerisedang.
d. Skor 9 – 10: Nyeriberat.

9. Perawat kolaborasi dengan dokter dari hasil asesmen nyeri

yang ditemukan dari pasien.
10. Dokter memberikan tindakan/intervensi sesuai derajat
nyeri yang diterima pasien dan mendokumentasikan
 ASESEMEN NYERI PADA ANAK - ANAK
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
013/KEP.PENMED-
0 3/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

direkam medis
11. Perawat memberikan therapi sesuai intruksi dokter
12. Perawat melakukan asesmen ulang nyeri setiap satu jam
setelah tatalaksana nyeri,jika tidak berkurang rasa nyeri
pasien dirujuk atau dilakukan asesmen nyeri yang lebih
mendalam.jika pasien dirawat inap asesmen nyeri bisa
dilakukan setiap shift.
13. Hasil asesmen nyeri didokumentasikan dalam rekam medis
pasien pada catatan terintegrasi,monitoring terpadu dan
indikator mutu klinik.
14. Hasil asesmen nyeri diinformasikan kepada
pasien,keluarga dan didokumentasikan dalam rekam
medis.
15. Perawat mengucapkan Alhamdullillahirobbil’aalamiin

Bagan Alur :

MULAI

Asesmen nyeri

Tindakan/intervensi

Assesmenulang

Assesmenulang

Informasikankepadapasiendankeluarga

SELESAI

1. UGD
2. POLI
UNIT TERKAIT 3. RI
4. OK
5. VK
6. ICU
 ASESEMEN NYERI PADA ANAK - ANAK
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
013/KEP.PENMED-
0 2/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Disiapkan Eka Erizon,AMK Ka.Keperawatan 04 April 2015

Diperiksa Nursyamsi,AMK SKM Mgr.KEP.PENMED 06 April 2015

Disetujui dr.Dovy Saptika Faulin Direktur 08 April 2015