ASESEMEN NYERI PADA BAYI/NEONATUS

No. Dokumen
No. Revisi Halaman
015/KEP.PENMED-
0 1/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

Ditetapkan oleh
Tanggal terbit: Direktur,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
10 April 2015 dr. Dovy Saptika Faulin
NIK : 2014001651

Asesmennyeriadalahsuatutindakanmelakukanpenilaian rasa
sakit / nyeripadapasien di RS, yang
terdiriatasasesmennyeriawaldanasesmennyeriulang.
Asesmennyeriawaladalahsuatutindakanmelakukanpenilaian
rasa sakit / nyeripadapasiensaatpasiendilayanipertama kali di
rawatjalanmaupun Unit GawatDarurat. asesmen nyeri pada bayi
PENGERTIAN /neonatus dilakukan mengunakan cries pain scale.
Asemennyeriulangadalahsuatutindakanmelakukanpenilaianula
ngrasa sakit / nyeripadapasiendengankeluhannyeribaik di
rawatjalan, UGD,
rawatinapmaupunrawatkhusussampaipasienterbebasdari rasa
nyeri.

1. Semuapasien bayi di RS dilakukanasesmennyeri

TUJUAN 2. Semuapasienbayi/neonetusdilakukanasesmen nyeri
yangsesuaipanduanasesmennyeri
KEBIJAKAN Kebijakan Rumah Sakit Prof. Dr. Tabrani Tentang asesmen
nyeri dan prefensinya (092/RSTAB/PER-DIR/III/2015)
1. Perawat mengucapakan Bismillaahirrahmaanirrahiim
2. Perawatmemastikankeadaanumumpasien.
3. Perawatmelakukanidentifikasipasienmelaluigelangpasiend
anmenanyakannamapasienkepadakeluarga
(karenapasienbelummemungkinkanuntukdiajakkomunikasi
langsung).
4. Perawatmenilaikarakteristiktangisanpasien,
apakahmelengkingatautidakmenangis, kemudianmemberi
scoring (skor 0:
jikatidakmenangisatautangisantidakmelengking; skor 1:
jikatangisanmelengkingnamunbayimudahdihibur; atauskor
2: jikatangisanmelengkingtetapibayitidakmudahdihibur).
5. Perawatmemeriksasaturasi O2 pasienmelalui bedside
monitor yang tersambungkanoksimetrikeibujaripasien.
a. Jikasaturasi O2 kurangdari 95%,
makapetugasmenghitungkebutuhanoksigenpasien,
kemudianmemberi scoring (skor 1: jikakebutuhan
O2 kurangdari 30%; danskor 2: jikakebutuhan O2
lebihdari 30%).
 ASESEMEN NYERI PADA BAYI/NEONATUS
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
015/KEP.PENMED-
0 2/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

b. Jikasaturasi O2 lebihdari 95% atautidakmemerlukan

O2, makapasiendiberiskor 0.
6. Perawatmemeriksatanda vital
pasiendanmenilaiadakahpeningkatantanda vital pasien.
a. Jikaadapeningkatantekanandarahdannadikurangdari
20% darinilai normal, makapetugasmemberiskor 1,
danmemberiskor 2
jikaadapeningkatantekanandarahdannadilebihdari
20%.
b. Petugasmemberiskor 0
jikatidakadapeningkatantekanandarahdannadi.
7. Perawatmengamatiekspresiwajahpasien,
jikapasientampakmenyeringaimenahansakitmakapetugasm
PROSEDUR emberiskor 1, danpetugasmemberiskor 2
jikapasientampakmenyeringaidantidakadasuaratangisanden
gkur, danmemberiskor 0 jikatidaktampakmenyeringai.
8. Perawatmengamatidanmenanyakankepadakeluargapasiente
ntangpolatidurpasien.
a. Petugasmedismemberiskor 0
jikapasiensecaraterusmenerustertidur.
b. Petugasmedismemberiskor 1
jikapasienterbangunpada interval berulang
(seringterbangunatautidaknyenyak).
c. Petugasmedismemberiskor 2
jikapasiensecaraterusmenerusterbangunatauterjaga
(sulituntuktidur).
9. Perawatmenjumlahkanskorkeseluruhandanmenyimpulka
ntingkatnyerisesuaidengan total skor.
a. Skor 0 – 2: Nyeriterkontrol.
b. Skor 3 – 5: Nyeriringan.
c. Skor 6 – 8: Nyerisedang.
d. Skor 9 –10: Nyeriberat.
10. Perawat kolaborasi dengan dokter dari hasil asesmen
nyeri yang ditemukan dari pasien.
11. Dokter memberikan tindakan/intervensi sesuai derajat
nyeri pasien dan mendokumentasikan direkam medis
pasien.
12. Perawat melakukan asesmen ulang nyeri setiap satu jam
setelah tatalaksana nyeri,jika tidak berkurang rasa nyeri
pasien dirujuk atau dilakukan asesmen nyeri yang lebih
mendalam.jika pasien dirawat inap asesmen nyeri bisa
dilakukan setiap shift.
13. Hasil asesmen nyeri didokumentasikan dalam rekam
 ASESEMEN NYERI PADA BAYI/NEONATUS
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
015/KEP.PENMED-
0 3/3
UGD/SPO/RSTAB/IV/2015

medis pasien pada catatan terintegrasi,monitoring

terpadu dan indikator mutu klinik.
14. Hasil asesmen nyeri diinformasikan kepada pasien dan
keluarga dan didokumentasikan dalam rekam medis.
15. Perawat mengucapkan Alhamdullillahirobbil’aalamiin
Bagan Alur :

MULAI

Asesmen nyeri

Tindakan/intervensi

Assesmenulang

Assesmenulang

Informasikankepadapasiendankeluarga

SELESAI

1. UGD
2. POLI
UNIT TERKAIT 3. RI
4. OK
5. VK
6. ICU

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Disiapkan Eka Erizon,AMK Ka.Keperawatan 04 April 2015

Diperiksa Nursyamsi,AMK SKM Mgr.KEP.PENMED 06 April 2015

Disetujui dr.Dovy Saptika Faulin Direktur 08 April 2015