You are on page 1of 5

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK

Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/016
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur
Assesmen untuk memberikan asuhan sesuai pedoman pengelolaan nyeri pada anak
PENGERTIAN
Mampu melakukan penilaian derajat nyeri pada anak untuk menentukan tindakan penatalaksanaan nyeri
TUJUAN
yang tepat.
KEBIJAKAN
1. Melakukan penilaian derajat nyeri dapat menggunakan :
PROSEDUR a. skala wajah atau FACES scale
o Anak diperlihatkan gambar-gambar wajah menggunakan skala nyeri wajah.
o Anak diminta memilih gambar mimik wajah yang sesuai dengan derajat nyeri yang
dirasakannya.

“Tidak “ Nyeri “ Nyeri " Nyeri


Nyeri” Ringan” Sedang” Berat”

Skala Nyeri VAS (Visual Analogue Scale)


b. Penilaian dengan menggunakan skala nyeri perilaku Face,Legs Activity,Cry,Consolability Scale
(FLACCS)
o Skala nyeri perilaku FLACCS digunakan untuk menilai nyeri pada anak yang belum dapat
menyampaikan nyeri secara verbal
o Jumlahkan skor semua nyeri dari kelima kategori tersebut
o Tentukan derajat nyeri pasien anak tersebut
o Dokumentasikan dalam status rekam medis pasien.
PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK
Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/016
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur
FLACCS ( Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale)
PROSEDUR

Wajah Tidak ada ekspresi yang khusus (seperti 0


senyum)
Kadang meringis atau mengerutkan dahi, 1
menarik diri
Sering / terus menerus mengerutkan dahi, 2
rahang mengatup, dagu bergetar

Ekstremitas Posisi normal / rileks 0


Tidak tenang, gelisah, tegang 1
Menendang atau menarik kaki 2

Gerakan Berbaring tenang, posisi normal, bergerak 0


mudah
Menggeliat-geliat, bolak-balik berpindah, 1
tegang
Posisi tubuh meringkuk, kaku / spasme atau 2
menyentak

Menangis Tidak menangis 0


Merintih, merengek, kadang mengeluh 1
Menangis tersedu-sedu, terisak-isak, 2
menjerit

Kemampuan Senang, rileks 0


Ditenangkan Dapat ditenangkan dengan sentuhan, 1
pelukan, atau berbicara, dapat dialihkan.
Sulit/ tidak dapat ditenangkan dengan 2
pelukan, sentuhan atau distraksi.
PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK
Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/016
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur
Instalasi Perawatan Anak, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Kamar Operasi, PICU
UNIT TERKAIT
PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK
Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/016
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur
Skala Nyeri Newton Scale
PROSEDUR

FISIK:

Postur/Tonus Fleksi 2
tegang Ekstensi 1

Pola tidur Gelisah 2


lemah Relaksasi 0

Ekspresi Meringis 2
Tenang 1

Menangis Ya 2
Tidak 0

Warna Kulit Pucat /biru 2


Kemerahan 1
Pink 0
FISIOLOGIS:
Respirasi Apnea 2
Tachypnea 1

Denyut Jantung Fluktuasi 2


Takikardi 1

Saturasi Desaturasi 2
Normal 0

Tekanan Darah Hipo/Hipertensi 2


Normal 0
Ruang Rawat Anak, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Kamar Operasi dan PICU
UNIT TERKAIT
PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA ANAK
Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/016
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur

You might also like