UNIVERSIDAD NACIONAL”SIGLO XX”

DIRECCIÓN DE POST GRADO

FORMACIÒN ÙNICA A LA “EXCELENCIA” PROFESIONAL SRL
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS MEDICAS

IMPORTANCIA DE PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIAS

MÉDICAS EN ATENCIÓN DEL MANEJO PREHOSPITALARIO DEL
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO POR ACCIDENTES DE
TRÁNSITO EN EMERGENCIAS MÉDICAS DEL HOSPITAL
RIBERALTA

Trabajo en opción a Diplomado en Emergencias Medicas

Autores: Dr. Oscar Fernández

Dr. Juan Pablo Vargas Aparicio

Riberalta – Beni - Bolivia

2018
 INDICE DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION .......................................................................................... 1

2. ANTECEDENTES ......................................................................................... 2

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 4

3.1 Identificación del problema ............................................................................ 4

3.2 Formulación del Problema ............................................................................. 5

4. OBJETIVOS.................................................................................................. 6

4.1 Objetivo General............................................................................................ 6

4.2 Objetivos Específicos .................................................................................... 6

5. JUSTIFICACION ........................................................................................... 6

6. ALCANCES .................................................................................................. 8

1.6.1 Alcance geográfico ....................................................................................... 8

1.6.2 Alcance temporal .......................................................................................... 8

1.6.3 Alcance temático .......................................................................................... 8

7. METODOLOGIA ........................................................................................... 9

7.1 Tipos de investigación ................................................................................... 9

7.2 Métodos de Investigación .............................................................................. 9

7.3 Medios utilizados para la investigación ....................................................... 10

7.4 Técnica de recolección de datos ................................................................. 10

7.5 Universo y muestra ...................................................................................... 10

1. INTRODUCCION

El traumatismo craneoencefálico grave representa una de las causas más

frecuentes de mortalidad e invalidez en la población de la ciudad de Riberalta.
Requiere de un tratamiento médico, y a veces quirúrgico, inmediato.

El tratamiento debe iniciarse mediante una reanimación adecuada del paciente,

según el protocolo del soporte vital avanzado al trauma, preferentemente, en el lugar
del accidente. Debe ir seguido de la aplicación de las medidas necesarias para
evitar las lesiones cerebrales secundarias y de la realización de un diagnóstico
anatómico preciso. Debemos identificar a los pacientes que presentan hipertensión
endocraneal o que puedan precisar un tratamiento neuroquirúrgico inmediato.

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es uno de los procesos patológicos más

serios a los que nos enfrentamos en nuestra sociedad, pues representa uno de los
motivos más frecuentes de muerte e invalidez. Actualmente es el primer
responsable de la mortalidad en los menores de 45 años. En los pacientes
politraumatizados, también es la causa más frecuente de muerte, presentando una
tasa de mortalidad tres veces superior a la de los politraumatismos sin afectación
neurológica. Además es culpable de un alto índice de secuelas físicas y
neuropsicológicas.

Dada su alta mortalidad y morbilidad es lógico que re- quieran una atención
especializada e inmediata, precisando en múltiples ocasiones tratamiento
neuroquirúrgico. No obstante no suelen existir neurocirujanos en todos los
hospitales, y en especial en los hospitales comarcales. El objetivo de esta revisión
es hacer una aproximación al manejo general del TCE grave en un hospital
comarcal, así como proponer los criterios de transporte sanitario hacia un centro
con asistencia neuroquirúrgica.

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2. ANTECEDENTES

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una patología frecuente en los países

industrializados, constituyendo una de las principales causas de muerte entre la
población pediátrica y adulta joven.

Tanto es así que en EE.UU., en tan solo un año, ocurren 10 millones de casos, de
los que el 20% llevan asociados lesiones cerebrales. No existen datos precisos
acerca de la incidencia de TCE en España, ya que no existe un registro nacional de
traumatismos y la mayoría de los estudios epidemiológicos van más encaminados
a la repercusión social de este problema y, sobre todo, al gran impacto económico
que generan.

Como decíamos, es la primera causa de muerte en el segmento de población que

se encuentra por debajo de los 45 años; en el resto, constituye la segunda causa,
tras las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, pero si tenemos en cuenta la
potencialidad de años de vida útil y productiva que se pierden, es muy superior a
los otros dos. Con mayor incidencia ocurre en varones jóvenes, siendo la causa más
frecuente los accidentes de tráfico. La mortalidad se sitúa en torno al 20-30%,
siendo mayor entre los menores de 10 años y los mayores de 65 años.

Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de traumatismo craneal

cerrado, estando incluidas las lesiones de los ocupantes del vehículo, peatones,
motociclistas y ciclistas. Las caídas son la segunda causa más frecuente de
traumatismo. Las lesiones por arma de fuego constituyen una causa mayor de
lesión penetrante en Estados Unidos y explican hasta el 44% de las anomalías
craneales en algunas series. Los factores etiológicos varían considerablemente con
la demografía local, proximidad a las grandes carreteras. Los datos resultantes del
caso difieren de un centro a otro en términos de incidencia de hematoma
intracraneal, edad promedio del paciente y resultado de la lesión. Los adultos más
jóvenes son los afectados con mayor frecuencia en los accidentes de tráfico,
mientras que las personas de mayor edad suelen lesionarse como resultado de
caídas. Ante una situación de coma equivalente, presentan peor pronóstico la
mayor edad y la presencia de hematoma intracraneal.

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Una dificultad importante a la hora de plantear un estudio epidemiológico adecuado
es la falta de consenso para establecer una definición de TCE: mientras que la
mayoría de autores consideran TCE cuando hay evidencia de lesión cerebral con
pérdida de conciencia o amnesia post-traumática entre otros signos, los hay que no
atienden a las causas externas desencadenantes del traumatismo, mientras que
para otros éstas constituyen un punto fundamental. Como ésta, existen muchas
otras discrepancias que, en definitiva, sólo conducen a crear más confusión en este
terreno. Se podría aceptar como válida la definición adoptada en un estudio
epidemiológico de San Diego (EE.UU.) en el que se acepta como TCE “cualquier
lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energía mecánica”. En esta definición sí se tienen en cuenta las causas
externas que pueden provocar contusión, conmoción, hemorragia o laceración del
cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta la primera vértebra cervical.

El objetivo del llevar el adecuado procedimiento medito en atención prehospitalaria

urgente al TCE, independientemente de su gravedad, es evitar lesiones cerebrales
secundarias e identificar anomalías intracraneales que precisen cirugía urgente.

El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de este tipo de lesiones se ha visto

modificado, en los últimos años en base a la introducción de nuevas técnicas,
como la monitorización de la presión intracraneal (PIC), la tomografía axial
computarizada (TAC) y a un mayor énfasis sobre el concepto de lesión secundaria
dirigido, principalmente, a su prevención y tratamiento. Según esto, parece evidente
que un manejo precoz del TCE llevaría a un descenso tanto de la mortalidad como
de las secuelas derivadas de esta patología.

Los costos sociales y económicos de la lesión craneal son enormes. Los

traumatismos graves representan una mortalidad elevada y los pacientes que
sobreviven a TCE graves y moderados pueden presentar secuelas incapacitantes
permanentes. Los efectos persistentes de la anomalía craneal sobre la personalidad
y el estado mental pueden ser devastadores para el sujeto y su familia.

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3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.1 Identificación del problema

En la ciudad de Riberalta se viene informando un alto índice de accidentalidad vial,

en el que se ven involucrados tanto peatones, como conductores y pasajeros,
teniendo como consecuencias lesiones como el Trauma Craneoencefálico (TEC)
que presenta alta letalidad y consecuencias graves para la salud y calidad de vida
de los afectados como sus efectos secundarios. Lo anterior evidencia la importancia
que tiene la Atención Prehospitalaria en el abordaje del paciente y la capacidad de
respuesta del personal que atiende en esta etapa al paciente afectado con este tipo
de trauma.

Según reportes el Comando Amazónico Policial sobre accidentalidad vial, hasta

agosto del año 2017 se han presentado los siguientes datos:

Un total de accidentes de 595, donde se ven involucrados con daños, con heridos
y muertos.

Se presentó un total de 652 personas afectadas por accidentes con heridos; el mes
de marzo fue el de mayor frecuencia con un total de 139 heridos en accidente.

Entre los accidentes por choque, atropello, volcamiento y caída del ocupante, el
de mayor incidencia fue el choque, con un total de 18.023 hasta la fecha
mencionada.

El informe compara el comportamiento entre 2016 y 2017, entre los datos que
llaman la atención están el incremento de accidentes de conductores de moto en un
16%, pasajeros de moto en 27.7%, muertes en el lugar de los hechos 22.5% y
lesionados en el accidente el 16.9%. Para los peatones incremento de muertes en
el lugar de los hechos en el 33.1% y lesionados en el accidente con un incremento
entre los dos años estudiados de 12.2%.

En estos accidentes además de traumas de tejidos blandos, hay una alta frecuencia
de traumas craneoencefálicos, que de no ser asistidos en los primeros minutos
que comprende la atención inicial – transporte y traslado del paciente al servicio

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urgencias, por personal altamente capacitado y entrenado puede verse
comprometida la vida del paciente, ocasionando serias lesiones permanentes que
afectan la vida cotidiana, el desempeño físico y laboral del paciente.

El Comando amazónico Policial de la ciudad de Riberalta ha implementado

campañas para la prevención de accidentes de tránsito, entre otros el despliegue
de personal en puntos de Control estratégico como medida de prevención de
accidentes de tránsito, a pesar de esfuerzos por parte de la Entidad de Seguridad
los hechos de tránsito en motocicletas se han ido incrementando principalmente en
horarios nocturnos.

Dada la información sobre el aumento de traumas y lesiones asociadas por

accidente de tránsito en la ciudad de Riberalta, se ha visto la necesidad de contar
con personal de Atención Prehospitalaria (APH), debidamente capacitado, en los
principales organismos primarios de respuesta y atención en eventos con personas
heridas y/o lesionadas, para la atención inicial, transporte y traslado de una
víctima, disminuyendo así los niveles de mortalidad prehospitalarios.

3.2 Formulación del Problema

¿De qué manera el uso de procedimientos de emergencia médicas en atención

prehospitalaria permitirán disminuir los efectos secundarios del traumatismo
craneoencefálico en accidentes de tránsito?

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4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo General

Evaluar la importancia de procedimientos de emergencias médicas en atención del

Manejo prehospitalario del Trauma craneoencefálico por accidentes de tránsito en
emergencias Médicas del Hospital Riberalta.

4.2 Objetivos Específicos

 Describir el conocimiento y procedimientos utilizados por del personal de

Atención Prehospitalario frente a un Trauma Craneoencefálico (TEC), en cuanto
al manejo inicial, transporte y traslado del paciente.
 Estimar la letalidad por Trauma Craneoencefálico (TEC), durante el manejo
inicial por accidente de tránsito en la ciudad de Riberalta.
 Identificar y analizar cómo los procedimientos de intervención en Trauma
Craneoencefálico (TEC) por los organismos encargados de la atención primaria
de emergencias en la ciudad Riberalta por accidente de tránsito.

5. JUSTIFICACION

Con el estudio de los factores que intervienen en los procedimientos de

emergencias médicas en lesiones por traumatismo craneoencefálico se
establecería la importancia de valorar los niveles de gravedad que inciden en la
intensidad del daño cerebral cuya finalidad es reducir los efectos secundarios por la
tardía atención médica, en la cuales la recuperación, las complicaciones y calidad
de vida de los pacientes por los tipos de déficit neurológicos físicos o psicológicos
residuales aquellos que se tratan de disminuir. Procedimientos que ayudara a
detectar y reducir el impactos precozmente de las lesiones secundarias, y se
tomaría decisiones preventivas para evitar las lesiones primarias y disminuir la
morbimortalidad por traumatismos craneoencefálicos.

Las lesiones por su impacto social y económico que representa tanto para el sector
salud y familiar, debe considerarse detectar a tiempo ciertos factores que permitan
bajar los riesgos de morbimortalidad en estos pacientes. Su estudio es de
importancia para el clínico porque el manejo de estos pacientes está influenciada

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por el pronóstico; para el paciente porque la supervivencia y el nivel de recuperación
neurológica funcional y cognitiva depende del tipo y duración del tratamiento
recibido; para los servicios de salud pública que cubren los gastos para la atención
y cuidado de estos pacientes necesitan informase sobre el pronóstico desde el
momento que ingresan y para los peritos forenses obtendrían mejor valorización de
la gravedad al detectar estos factores.

Al definir las características clínicas de lesiones se contribuyen conocimientos en lo

referente a lesiones craneoencefálicas, y su importancia de valorar los niveles de
gravedad de las lesiones en traumatismo craneoencefálico y su asociación con
factores que influyen en mayor riesgo de morbimortalidad. Hay que tener en cuenta
que para tener mejor predicción pronostica estos factores se relacionan entre sí.

El propósito de la investigación determinar las lesiones, establecer y correlacionar

los factores que influyen en la mortalidad.

Si se logrará una adecuada atención primaria, manejo Prehospitalario y valoración

del paciente con Trauma Craneoencefálico (TEC), en los primeros minutos del
llamado a la línea de atención de emergencias, se minimizaría los efectos
secundarios, y se tendría un mejor pronóstico al llegar al centro asistencial
capacitado para el manejo de este trauma.

Por esta razón se propuso investigar acerca de las actuales condiciones de Atención
Prehospitalaria en el paciente con Trauma Craneoencefálico (TEC) por accidente
de tránsito en la ciudad de Riberalta si este manejo es el adecuado, evita el
compromiso de la vida del paciente, o la aparición de daño secundario cerebral y si
este proporciona manejo y protección frente a las patologías asociadas al trauma
craneoencefálico (TEC).

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6. ALCANCES

A continuación se presentan los alcances de la investigación, los cuales son alcance

geográfico, temporal y temático.

1.6.1 Alcance geográfico

La presente estudio de investigación del TEC se realizara en la ciudad de Riberalta,

provincia Vaca Diez del departamento del Beni. En el que se propone llevar a cabo
la investigación.

1.6.2 Alcance temporal

La investigación horizonte temporal de 3 meses así mismo el proceso de la

elaboración y presentación de la monografía será de acuerdo al cronograma
académico del Diplomado en Emergencias Médicas.

La información previa recopilada para realizar la investigación recogerá datos

históricos y proyectados para las gestiones posteriores, a partir de la gestión 2015
hasta la fecha actual.

1.6.3 Alcance temático

En presente trabajo de investigación permitirá utilizaran elementos temáticos de

Emergencias Médicas, Traumatismo Craneoencefálico, Accidentes de Tránsito,
Procedimientos médicos prehospitalarios.

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7. METODOLOGIA

7.1 Tipos de investigación

 Investigación Exploratoria: se procederá a la investigación a fin de conocer las

principales razones y efectos que contraen las TEC en accidentes de tránsito,
mismos que nos permitirá indagar para el adecuado desarrollo de los
procedimientos de la investigación, a manera de obtener una visión general del
tema estudiado.
 Investigación Descriptiva: Se utilizara el método de análisis logrando caracterizar
el uso y desarrollo de procedimientos médicos de emergencias de TEC en
accidentes de tránsito, señalando características de los resultados y segmentos
de la investigación que necesiten mayor nivel de profundidad de la investigación.
 Investigación Correlacional: Estudio que nos permitirá medir el grado de
relaciona entre la aplicación de procedimientos de emergencias médicas en
pacientes con TEC y la disminución de los efectos secundarios que contraen la
tardía atención médica.

7.2 Métodos de Investigación

Los métodos de investigación empleados para el desarrollo del trabajo son:

 Método Histórico: Este método será utilizado para conocer los datos históricos
relacionados con las TEC en la sala de emergencias del Hospital Riberalta, y
accidentes de tránsito mismos para llegar a determinar la situación actual y de
qué manera puede influir en el estudio.

 Método de análisis: Con este método se obtuvo un estudio minucioso de los

resultados obtenidos, los mismos que permitirán realizar la comparación e
interpretación de los resultados obtenidos cuya relación permitirá indagar acerca
de los efectos de atención oportuna y el uso adecuado de procedimientos de
emergencia médica en pacientes con TEC.

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7.3 Medios utilizados para la investigación

 Investigación Documental y/o Bibliográfica

Investigación que nos permitirá indagar en base a preceptos teóricos y

documentales acerca de las principales causas del traumatismo y sus Efectos
Secundarios.

Adicionalmente la consulta bibliográficas, en libros, ensayos, revistas, páginas web

entre otros permitirá correlacionar los resultados y enfatizar la investigación con
base a cumplimientos de los objetivos de la investigación.

7.4 Técnica de recolección de datos

 La obtención de datos es a través del registro de historias clínicas del servicio

de emergencias del hospital general de Riberalta.
 La elaboración de gráficas y tablas de registro en el programa de Microsoft office
Excel 2013 los tipos de variables serán cuantitativas y cualitativas según las
necesidades del estudio.

7.5 Universo y muestra

 El universo lo constituirá el total de los pacientes ingresados en el hospital

general de Riberalta. La población será todos los pacientes que ingresan con
los diagnósticos de TEC del 2018.

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