FORMATO No.

05
EVALUACIÓN DE VINCULACIÓN (SERVIVIO A LA COMUNIDAD)
TUTOR ACADÉMICO

X Vinculación (Servicio a la comunidad)

CARRERA: Electromecánica

PERIODO ACADÉMICO: abril 2018 - agosto 2018

1. DATOS GENERALES:
1.1 DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombre: Jumbo Celi Rommel Rafael
Nº de Cédula: 1718575457 ID: L00290057
Teléfonos: 022736319 Celular 0986832091 E- Mail: rommeljc@hotmail.com

1.2 DATOS DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN

Nombre: COMUNA SAN JOSE – PROVINCIA DE COTOPAXI
Dirección: Av. GENERAL PROAÑO Parroquia: JUAN MONTALVO Comuna: SAN JOSÉ
2. DURACIÓN:

14/ 04/ 2018 18/ 08 / 2018

Fecha de Inicio Fecha de Finalización

8h00 / 16h00
Horario Establecido Número Total de Horas 162

3. DESEMPEÑO DEL ESTUDIANTE:

ÍTEM INSTRUMENTO CALIFICACIÓN /20
Control de Avance de Actividades
1
(Se respaldará con el Formato No. 02)
Resultados Alcanzados
2 (El estudiante presenta Informe pormenorizado indicando los resultados que se lograron
con la práctica pre profesional – Formato No. 04)
Promedio /20

4. EVALUACIÓN:
PASANTÍA/ PRÁCTICA PRE PROFESIONAL NO REMUNERADA/ SERVICIO A LA COMUNIDAD

ÍTEM INSTRUMENTO NOTA DE LA EVALUACIÓN

Evaluación de Tutor(a) Empresarial / Institucional (60%)
1
(Sobre 12)
Evaluación de Tutor(a) Académico(a) (40%)
2
(Sobre 8)
NOTA FINAL SOBRE 20:

5. OBSERVACIONES:
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Vinculación (Servicio a la comunidad) Formato N° 05

FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 02/09/2018
6. FECHA DE EVALUACIÓN:

DÍA MES AÑO

7. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD:

Estudiante Tutor(a) Académico(a)

Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:
Jumbo Celi Rommel Rafael LIC. Narcisa de Jesús Mena Garzón MSc
CC: 1718575457 CC: 0501615371

Coordinador de Vinculación con la sociedad

David de Jesus Sarsoza Ante
CC: 0502594849

Vinculación (Servicio a la comunidad) Formato N° 05

FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 02/09/2018