FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

ENSAYO
APS – DECLARACION DE ALMA ATA

ASIGNATURA
SALUD PUBLICA II

DOCENTE
RIOS TRONCOS, Marx Florencio

DOCENTE
RIOS TRONCOS, Marx Florencio

AUTOR
CUEVA CUNGUIA, Jennyfer Melissa

PIURA – PERÚ
2018
INDICE:

INDICE ........................................................................................................................................... 2
INTRODUCCION ............................................................................................................................ 3
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD: LA VISIÓN DE ALMA ATA .................................................. 4
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 11
INTRODUCCION

La estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) se ha transformado, desde que fue

propuesta en 1978, en la política con mayor nivel de consenso a nivel global entre los actores
del sector salud en pos de garantizar el derecho universal a la salud. Llegando a ser en la
actualidad:

“Una atención sanitaria esencial basada en la práctica y en la evidencia científica y en

metodologías y tecnologías socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y
las familias en la comunidad a través de su participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan financiar”.

Como sabemos, la salud es un derecho fundamental de toda persona y es preciso que los
gobiernos eleven la prioridad del gasto en salud, lo que en un contexto de recursos limitados y
en ocasiones escasos, significa disminuir los que se dedican a otros campos socialmente menos
justificables.

En los últimos cuarenta años, la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) se convirtió en
la política con mayor nivel de consenso a nivel internacional en orden a garantizar el derecho a
la salud. Sin embargo, su implementación ha estado llena de dificultades, entre las cuales se
destacan los diferentes significados que fue adquiriendo la estrategia con el transcurso del
tiempo, al punto de perder su sentido original. La estrategia de APS ha generado una enorme
cantidad de debates desde su aparición allá a mediados de la década del '70. Los mismos giraron
en torno, no solo a las posibilidades reales de su implementación, sino también a las
transformaciones de su significado.

Por lo tanto y en función de lo anterior, es posible precisar un recorrido que tenga por objetivo
analizar y dar a conocer en sí, la atención Primaria de Salud (APS) a partir de la declaración de
Alma-Ata.
 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD: LA VISIÓN DE ALMA ATA

En este sentido, y haciendo la historia del concepto, en la Asamblea General de la OMS de 1978,
se plantea la necesidad, transformada luego casi en una consigna institucional, de garantizar la
"Salud para todos en el año 2000".

El lento viraje de los países occidentales hacia la implementación de mecanismos que puedan
considerarse compatibles con la atención primaria en salud (APS), o con el concepto de “primary
health care” se debieron, en parte, a la negativa del mundo occidental a aceptar una iniciativa
del orden comunista (Guerra Fría), donde los indicadores de salud, educación muestres
equivalencia o superioridad, lo que ocasiono buscar en el campo de la salud y medicina, nuevas
estrategias de atención a las personas afectadas por toda la crisis que estaban viviendo en su
momento, sin contar la desatención de otros sectores de sus vidas. Esto me hizo pensar, que si
a lo mejor sin los destrozos de la guerra fría y todos los conflictos ocasionados posteriormente,
añadiendo además que esta idea hubiese surgido sin necesidad de tantas consecuencias, esta
idea talvez hubiese tenido un poco más de éxito, pues la ayuda hubiese estado presente en las
naciones liadas, aunque si nos ponemos en otro sentido, nos daremos cuenta de que talvez
hubiese sido un fracaso total, pues nosotros como raza humana, no actuamos a no ser que algo
nos este pasando o afectando nuestra vida, algo muy claro en eta declaración.

Durante el año 1978, en la reunión llevada a cabo en Alma Ata, quedó establecido que para el
logro de esta meta era necesaria una estrategia específica, distinta a las utilizadas hasta
entonces. Esta estrategia se definió como Atención Primaria de la Salud (APS), algo que, para
ese entonces, me pareció una excelente idea, pues si regresamos en el tiempo, todo esto surgió
a base de lo que fue la guerra fría y todas sus consecuencias, con respecto a la salud.

Esta propuesta, más allá de las particularidades nacionales, surge y es aceptada universalmente
en función de un diagnóstico global que alertaba sobre la gran desigualdad existente en la
condición de la salud de las personas, especialmente entre los países desarrollados y en
desarrollo, pero también dentro de cada nación.

Resaltando que la Declaración de Alma-Ata de 1978 supuso en su momento, un hito porque

conjugaba el enfoque basado en el derecho humano a la salud con una estrategia viable que
permitiera su conquista.

Algunas características de la APS según la Declaración serían:

1) se origina y evoluciona a partir de las condiciones económicas, socioculturales y políticas de
cada país; pues recordemos que las situaciones de muchas naciones no se encontraban del todo
mejor y hasta incluso muchas familias Vivian en condiciones desfavorables.

2) trata los principales problemas sanitarios de la comunidad, proporcionando servicios de

promoción, prevención, curación y rehabilitación; haciendo otra vez hincapié a lo referente con
la crisis post. Guerra fría.

3) incluye a todos los demás sectores y aspectos relacionados con el desarrollo nacional y
comunitario.

4) requiere y promueve la máxima autonomía comunitaria e individual y la participación en la

planificación, ejecución, control y evaluación de los programas sanitarios.

5) debe estar apoyada por sistemas de referencia funcionales y de colaboración recíproca, lo

que es su momento fue un caos, pues muchas naciones se encontraban vulnerables y sin poder
sobreponerse, tras la guerra, y lo que obviamente significo el poco apoyo de las mismas al
sistema de APS.

6) en los niveles locales está apoyada por trabajadores de la salud, incluyendo, entre ellos,
médicos, enfermeras, trabajadores sociales, obstetras y agentes sanitarios como también los
agentes tradicionales, con capacitación social y técnica para trabajar en equipos y para
responder a las necesidades sanitarias expresas de la comunidad.

Tras estos anuncios y todo lo que tenía que ver con la declaración en Alma-Ata, es ese momento
corría cierto peligro de no surgir, pero posteriormente, en el marco de la declaración regional
sobre las nuevas orientaciones de la APS, se sostuvo que la Declaración de Alma-Ata seguía
siendo válida.

Sin embargo, se planteó que, en lugar de ponerse en práctica como programa u objetivo, sus
ideas fundamentales debían integrarse en los sistemas de salud de la región con el fin de que
los países pudieran enfrentar nuevos desafíos como los cambios epidemiológicos y
demográficos, las nuevas situaciones socioculturales y económicas, las infecciones emergentes
o pandemias, la repercusión de la globalización en la salud y los costos de salud cada vez
mayores en el marco de las características particulares de los sistemas nacionales de salud.

Así se adquirió como compromiso abogar por la integración de los principios de la APS en el
desarrollo de los sistemas de salud.
Y con lo cual, a partir del reconocimiento universal de la salud como derecho y objetivo social, y
en el convencimiento de que a la misma debe llegarse de forma contextualizada, es decir,
considerando las condiciones concretas de existencia de cada región, los organismos sanitarios
internacionales proponen la estrategia de APS como el instrumento idóneo para transformar los
sistemas de salud y mejorar las condiciones de salud generales.

Con la publicación del Documento de Posición de la OPS/OMS en 2007 sobre la renovación de

la APS en las Américas la estrategia de renovación especificó un grupo de elementos
estructurales y funcionales que pueden medirse y evaluarse y que constituyen una aproximación
coherente y lógica hacia sistemas de salud firmemente basados en la estrategia de la APS, pero
si damos un vistazo a nuestra realidad americana, podría decir que todo eso fue un enorme
fracaso, pues ahora la sociedad no cuenta con una salud necesariamente de buena calidad,
generando molestias en nuestra sociedad, y del que muchos ya se han dado cuenta de que para
recibirla, lo único necesario y trágico, es tener dinero para sobornar o acceder a un mejor
servicio, pero para nuestra realidad económica, esto es algo imposible y de lo cual, el gobierno
debería pensar un poco mejor.

A partir de esta renovación, en comparación con la Declaración de Alma-Ata, la definición

propuesta se centró en el sistema de salud en su conjunto, en la distinción de valores, principios
y elementos, en la importancia de la equidad y la solidaridad y en la incorporación de principios
nuevos como la sostenibilidad y la orientación hacia la calidad.

También se descartó la idea de que la APS fuera un conjunto estipulado de servicios de salud ya
que planteó que estos deben ser congruentes con las necesidades locales en materia de salud.

Como estrategias para renovar la APS propuso completar su implementación donde el proceso
había fallado, fortalecerla para afrontar nuevos desafíos e incorporarla en una agenda más
amplia de equidad y desarrollo humano.

Este tipo de modelo contribuiría a llevar “la atención sanitaria lo más cerca posible de los lugares
de trabajo y residencia de las personas”, posibilitando así su acceso a los trabajadores sanitarios,
médicos y auxiliares de enfermería de ámbito comunitario conforme a sus necesidades.

Además, se promovía el espíritu de solidaridad entre los integrantes de las comunidades,

alentándoles a participar en la planificación y aplicación de los programas de atención sanitaria.
Unos buenos mecanismos de remisión de pacientes completarían el alcance de la atención
sanitaria haciendo posible el acceso a unos servicios integrales a aquellos que más lo necesitan:
las personas más pobres y marginadas. Eso represento en sí, una nueva luz de esperanza
después de tanto sufrimiento, y lo que se vio reflejada en una sociedad con un poco de atención
mejorada.

Entonces, teniendo todo lo anterior como premisa, la APS -para alcanzar la meta de "salud para
todos"- auspicia una necesaria readecuación y reorganización de los recursos físicos, materiales
y humanos, de tal forma que funcionen por niveles ascendentes de complejidad creciente. Esto
hace necesario que nos detengamos en el análisis del concepto de niveles de atención.

La expresión "niveles de atención" se refiere a una forma escalonada de organización y

prestación de los servicios de salud para lograr un equilibrio en su cantidad y variedad
disponibles para satisfacer las necesidades de la población.

Implica una asignación racional de los recursos que permita a todos acceder a los servicios de
promoción, protección, curación y rehabilitación, es decir, accesibilidad a la atención de la salud
oportuna, igualitaria e integral, lograda a través de una mayor eficiencia en el uso y distribución
de los recursos. Pero que, para mí, no se ha implementado de la forma correcta, o no se ha
sabido manejar, pues nuestros niveles de atención actualmente son pésimos, y solo hablando
de Perú, pero que se podría decir de otros países, en especial aquellos con una economía y salud
de por si desfavorables.

En este concepto puedo identificar en sí, dos elementos:

a) una necesidad de atención, lo que se refiere a mi punto de vista, a una atención no solo dada
o brindada, sino una de mejor calidad, pues observando la estrategia y concepto original, el APS
se declaró en primer lugar, por este mismo motivo, no solo brindar a la población un servicio de
salud, sino uno que presente una buena atención y mejor para la población, y no solo para el
más rico o alguien de mejores condiciones, sino a todos.

b) una respuesta: oferta de servicios de mayor o menor complejidad y de una considerable

variabilidad.

Recientemente algunos países latinoamericanos han realizado diferentes esfuerzos para

estructurar sistemas de salud basados en la APS.

Pero, desde la Declaración de Alma Ata no han sido pocas las resistencias y obstáculos que ha
encontrado la APS, lo que se ha traducido en que los resultados obtenidos por ella en los
distintos países han sido disímiles y en que la meta de "Salud para todos en el año 2000" siga
siendo tan lejana como entonces. Esto es algo que a mi parecer y supongo que, de todos, sigue
vigente en la actualidad, pues por más que los gobiernos no floreen diciendo que lo que buscan
es brindar ayudad a APS, de modo que mejore su calidad, todo eso para mí es una simple farsa,
pues si nos damos cuenta, todo sigue como hace 40 ñaños, y si, talvez siga un poco mejor, pero
no de tal magnitud de la que esperaba el APS, para nuestra actualidad.

El progreso insuficiente hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en combinación con los
peligros que suponen para la salud mundial y la seguridad humana el cambio climático, la
pandemia de gripe y la crisis alimentaria mundial han dado paso a un interés renovado por la
atención primaria de la salud. Lo que me parece contradictorio, pues si analizamos nuestra
realidad, más se ha implementado el dinero para otras cosas que para lo que se refiere a la salud
de todos, y si bien se implementa algo a este sector, pocos son los ciudadanos que realmente
logran atenderse, pues ahora la salud mejorada la tiene quien más dinero lleve en sus bolsillos.

Sin embargo, los numerosos obstáculos que impidieron la aplicación de los principios
propugnados en Alma-Ata han ido cambiando a lo largo del tiempo, por lo que debemos
abordarlos si queremos alcanzar esos objetivos en la actualidad.

Entre los cuales, puedo decir que son:

 La falta de decisión política, que cada vez más se va siendo peor, pues existe tanta
inconciencia por parte de los gobiernos para brindar a la sociedad una mejor salud, que
cada vez nos estamos yendo al fondo.

 los costos excesivos, que claramente demuestran a la población, que aquí quien logra
tener una atención especial, es quien más dinero o a lo mejor una buena influencia.

 la dificultad para producir cambios institucionales

 la imposibilidad de disciplinar a todos los actores del sector salud en torno a un sistema
único articulado por una estrategia única, pues si nos damos cuenta, actualmente los
médicos están más ocupados por hacer huelgas que por brindar una buena atención,
refiriéndonos no a todos obviamente, pero si a la mayoría, y aunque un poco de razón
tienen, pues lo gobiernos, como mencionamos antes, más se ocupan en sus interés que
de brindar apoyo a los médicos y centros de salud, ese no creo que sea el mejor camino
para llegar a nuestra meta en común: “Una Salud para Todos”.

Todos estos fueron algunos de los factores que obstaculizaron, particularmente en América
Latina, la puesta en marcha de una APS integral como lo propiciaba OPS-OMS.
Como vine afirmando, la estrategia de APS, tal como fue planteada inicialmente no pudo ser
implementada, tanto por razones imputables a las características del sector, como por razones
externas al mismo. Esta evidencia generó que la APS haya sido redefinida de las más diversas
formas, pero siempre en un sentido contradictorio al del paradigma de Alma Ata.

Todo esto, aunque parezca obvio, conlleva a una sociedad ansiosa por salud, pues observando
realistamente el panorama de antes y el de hoy, nos podemos darnos cuenta, que mucho no ha
mejorado, pues seguimos con los mismos obstáculos de antes y si bien ahora hay un poco más
de conciencia a cuán importante es esto para todos nosotros, aun así, se sigue alargando este
sistema, de tal modo de que quede en el olvido.
CONCLUSIONES:
El concepto de APS ha sido interpretado así, en los últimos 40 años, como:

 Prevención primaria sin atención

 Primer nivel de atención
 Puerta de entrada al sistema de salud
 Paquete básico de prestaciones para población vulnerable
 Atención para pobres
 Atención basada exclusivamente en la comunidad.

Para el Sistema Nacional de Salud es tan importante la situación de los pacientes que consultan
como la de la población no utilizadora de servicios.

Y tal y como he podido investigar, podría decir que a pesar de todo lo que tuvo que pasar la APS,
en su declaración en Alma-Ata, si bien aún le falta mucho por mejorar y aunque no ha llegado a
tal magnitud de la que esperaba llegar en sus primeros años, podría decirse que si logro mejorar
y cambiar algunas ideologías que permitieron establecer un equilibrio con respecto a la salud de
muchas personas.

Y aunque sé que es difícil el camino que falta recorrer hacia adelante, y que aún nos falta mucho
por mejorar, sé que la uncía manera de lograr el objetivo original de APS en su momento es,
dejar atrás nuestras diferencias y trabajar juntos por un futuro mejor en lo que se refiere a
Atención Primaria de Salud, y como estudiante, me comprometo fielmente a aportar, aunque
sea un poco con mis acciones, y mejorar la idea de lo que realmente significa APS, en la sociedad,
trayendo del olvido ese concepto hermoso de: “Salud para todos”.
BIBLIOGRAFÍA:

http://antoniope.blogspot.com/2012/04/aps-introduccion.html

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-
18132004000600010

https://www.paho.org/per/images/stories/FtPage/2013/Simposio_Avances-
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http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-
82652009000100003

https://www.unicef.org/spanish/sowc09/docs/SOWC09-Panel-2.2-ESP.pdf

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656713000413

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-
82652009000100003