UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Docente: Mg. Mirian Barreto

Séptimo Nivel
La insulinoterapia o terapia
insulínica, se refiere al tratamiento
de la diabetes por la
administración
de insulina exógena.
La insulina es utilizada
médicamente para el control
del metabolismo de la glucosa
circulante en el plasma
sanguíneo como parte del
tratamiento de algunas formas
de diabetes mellitus.
El último pilar del tratamiento de la diabetes es el tratamiento
insulínico.
Los objetivos del tratamiento con insulina en la diabetes
mellitus son:

 Lo primero es prevenir los síntomas de la diabetes mal

controlada.
 Mantenimiento del crecimiento y desarrollo del sujeto afecto.
 Prevención de complicaciones agudas (hipoglucemias).
 Prevención de complicaciones crónicas (son las que matan).
 Mantenimiento de la calidad de vida.
RESPONSABLES

•Medico.

•Enfermera.
 Indicaciones relativas:
 Diabetes Tipo 1.
 Diabetes Gestacional (aparece la
Indicaciones absolutas:
diabetes durante el embarazo y
 Situaciones de EMERGENCIAS, tales
finaliza después del parto).
como Cetoacidosis o Coma
 En Diabetes Tipo 2, cuyo tratamiento
Hiperosmolar, cualquiera sea el tipo
habitual son los antidiabéticos orales,
de Diabetes.
también pueden necesitar de la
insulina ya sea: En forma transitoria o
en forma permanente.
 La administración de insulina está
contraindicada cuando existe
hipersensibilidad, aunque los procedimientos
de desensibilización pueden estar garantizados
en algunos pacientes.
 Debe utilizarse con precaución en pacientes
con enfermedad renal o hepática o
hipotiroidismo
Hipoglicemias: (Glicemias menores de 60 mg/ dl con o sin
síntomas).

Lipodistrofia: Lesión de los tejidos en los sitios de

aplicación de la insulina debido a las inyecciones
reiteradas en dichos lugares

Alergias: Actualmente es una complicación rara debido a

que hoy se obtienen insulinas muy purificadas

Insulinoresistencia: Requiere alta dosis de insulina diaria

para lograr un buen control metabólico.
RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:
EQUIPOS BIOMEDICOS:
• Refrigerador.
• Bombas de infusión.
• Glucómetro.
• Monitor cardiaco.
MATERIAL:
• Jeringas de insulina de 1CC.
• Líneas de infusión.
• Alcohol yodado.
• Algodón.
• Guantes.
• Gasas estériles.
• Cintas de Hemoglucotest.
• Cloruro de sodio 0,9%.
MEDICAMENTOS:

• Insulinas de acción rápida: Insulina Cristalina, Insulina Lispro.

• Insulina de acción intermedia: Insulina NPH.
• Insulina de acción prolongada: Insulina Glargina, Insulina Determir.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
• VIAS DE ADMINISTRACIÓN:
• Subcutánea.
• Intramuscular.
• Intravenosa: sólo se puede hacer con insulina de acción corta.
 TÉCNICA DE INYECCIÓN DE
INSULINA
La insulina se inyecta vía subcutánea en la mayoría de las ocasiones.
Habitualmente se administra en brazos, abdomen, glúteos y piernas.
Es importante la rotación de los puntos de inyección, evitando
siempre la repetición de los pinchazos en una misma zona.
La aguja se pinchará en un ángulo de 90º (perpendicular).
• La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido
subcutáneo abdominal que del antebrazo o del muslo.
• Además, el masaje sobre la zona inyectada aumenta su absorción, así
como el ejercicio muscular practicado inmediatamente después.
• El calor local y la vasodilatación (alcohol) aumentan igualmente la
absorción de insulina, mientras que el frío o la vasoconstricción
(tabaco) la reducen.
• Respecto al ejercicio, no pinchar en una zona donde vas a hacer
ejercicio.
• Una complicación local de las inyecciones repetidas de insulina en
una misma zona es la lipohipertrofia: consiste en la aparición de
tumores adiposos provocados por el efecto lipogénico de la insulina.
• No es sólo un problema estético, sino también práctico, porque la
absorción de insulina en estas zonas está enlentecida.
• Tipos de insulina
• La insulina de acción rápida (como la insulina lispro, la
insulina aspart y la insulina glulisina) comienza a actuar en
alrededor de 15 minutos. Puede durar de 3 a 5 horas.
• La insulina de acción corta (como la insulina regular)
comienza a actuar en 30 a 60 minutos y dura de 5 a 8 horas.
• La insulina de acción intermedia (como la insulina NPH)
comienza a actuar en 1 a 3 horas y dura de 12 a 16 horas.
• La insulina de acción prolongada (como la insulina glargina y
la insulina detemir) comienza a actuar en alrededor de 1 hora y
dura de 20 a 26 horas.
• La insulina premezclada es una combinación de 2 tipos de
insulina (por lo general, una insulina de acción rápida o de
acción corta y una insulina de acción intermedia).
Técnicas de Administración de Insulina
• Datos básicos para el uso de Insulina
• La insulina se mide en Unidades Internacionales (U.I.), 1 ml
corresponde a 100 U.I. de insulina.
• La insulina tiene fecha de vencimiento. Verificar la misma.
• Existen varios tipos de presentaciones de insulina: en frascos vial, en
cartuchos o en dispositivos pre llenados tipo lapiceras o pen.
• Para utilizar la insulina contenida en los frascos se utilizan jeringas
(llamadas jeringas de insulina) y agujas hipodérmicas.
• La insulina se deberá guardar en un lugar fresco, que nunca supere los 24º,
por ejemplo en la puerta de la heladera, y NUNCA debe congelarse.
• El frasco puede mantenerse a temperatura ambiente menor a 24 grados.
• La lapicera o pen que se comenzó a usar no necesita refrigeración, pero sí
las que están almacenadas.
• Es aconsejable usar el frasco o la lapicera dentro del mes, desde que este
fue abierto.
• En caso de viaje, evitar el frío o calor extremo en el traslado de la
insulina. Pudiéndose usar algún sistema de conservación refrigerado
en caso de calor excesivo.
• Antes de la aplicación de insulina NPH o mezclas, frotar el frasco
entre las manos sin agitar para volverla a temperatura ambiente, ya
que la insulina fría duele más y su absorción no es buena.
 Administración de Insulina con jeringas y agujas
• Actualmente se utilizan jeringas y agujas descartables.
• Según la presentación comercial hay dos tipos de jeringas:
• Jeringas 1×1, es decir que cada rayita de la jeringa representa a una
unidad de insulina.
• Jeringas 2×1, cada rayita de la jeringa representa a dos unidades de
insulina.
• Las jeringas se utilizan con agujas hipodérmicas o agujas para insulina.
• El largo de estas agujas puede ser desde 8 hasta 13 mm de largo.
 Las partes de una jeringa:

• Las partes de una jeringa:

 Jeringa tipo “1 x 1”

• Jeringa tipo “1 x 1”
 Técnica de la inyección de insulina con jeringa
• Los pasos a seguir para inyectar insulina son los siguientes:
• Lavarse las manos con agua y jabón. Es muy importante la higiene previa y
mantener una técnica sin contaminación del área de colocación de la dosis.
• Si la insulina es del tipo NPH (Acción Intermedia) invertir el frasco y hacerlo
rotar entre las palmas de las manos (frotarlo) para obtener una solución
homogénea.
• Desinfectar el capuchón de goma del frasco de insulina, con algodón
humedecido en alcohol.
• Armar la jeringa con la aguja y quitar el capuchón protector de la aguja.
Cargar la jeringa con aire con las unidades indicadas de Insulina.
• Inyectar el aire cargado en el frasco de insulina, luego con la
jeringa y frasco invertido aspirar la dosis correspondiente. Si
ingresa aire en la jeringa darle unos golpecitos para hacer subir
las burbujas de aire y eliminarlas (a veces es necesario sacar la
jeringa del frasco para que suban las burbujas).
• Cargar la insulina indicada, colocarle el capuchón a la aguja y
preparar la zona a inyectar dejando secar el alcohol. En caso
que se contamine la aguja por tener contacto con alguna
superficie (ejemplo: mesada) se debe descartar.
• Tomar la jeringa como un lápiz con una mano y con la otra se hace un
pliegue amplio hacia arriba en la zona preparada para la aplicación.
• La introducción de la aguja deberá ser completa; la insulina deberá
quedar depositada debajo del tejido adiposo sin llegar a músculo. Si
el paciente tiene mucho tejido adiposo la dirección de la aguja es a
90° con respecto a la piel (por lo general en la mayoría de los
pacientes, aún con peso normal). Cuando hay escaso tejido adiposo
(paciente extremadamente delgado), la dirección de la aguja será a
45° o en forma inclinada.
• Posterior a la introducción de la aguja y sin soltar el pliegue se inyecta
la insulina en forma lenta, se espera unos segundos o se cuenta hasta
diez antes de retirar la jeringa.
• Descartar la aguja .
ESQUEMAS DE PASOS A SEGUIR
Mezclas de Insulina
• En ocasiones, el Médico puede indicar, para mejorar el control de la
Diabetes, la mezcla de insulinas, por ejemplo insulina NPH mas
corriente. En tal caso, se deberán seguir los siguientes pasos para
cargar las dosis correspondientes.
• Inyectar en el frasco de insulina corriente o rápida (insulina
transparente), el aire con las unidades indicadas, sin sacar la jeringa
cargar la insulina. Sacar la jeringa del frasco.
• Introducir la jeringa con las UI de insulina corriente ya cargadas
en el frasco de NPH (insulina turbia o lechosa), y cargar la
dosis correspondiente de NPH en la jeringa introducida, de esta
manera en la misma jeringa tendremos ambos tipos de insulina
cargadas.
• En total se suman las insulinas corriente e NPH, de acuerdo a
la indicación del profesional.
• NUNCA volver a introducir en el frasco la insulina mezclada.
PRIMERO Cargar la insulina corriente.
SEGUNDO: Cargar la insulina NPH.
Administración de Insulina con
Lapiceras o PEN
• Las PEN o lapiceras vienen en dos presentaciones:
• Pre cargadas (una vez que se termina la insulina son desechables, no
se pueden recargar), y con
• Cartuchos recargables de 3 ml (se conserva el dispositivo, se van
recargando con cartuchos nuevos).
• La PEN permite que la colocación de insulina sea más fácil, y puede
ser utilizada incluso por pacientes no videntes.
Lapicera para Cartuchos
recargables de 3 ml
 Lapicera para Cartuchos recargables de 3 ml

Lapicera Precargadas

Lapicera Pre cargadas

Técnica de la inyección de insulina
con PEN
• Los pasos 1, 7, 8, 9 y 10 son iguales a la administración de
insulina con jeringas.
• Si la insulina utilizada es NPH o mezcla rotar suavemente la
lapicera entre las palmas de las manos antes de la
administración para homogeneizarla y elevar la temperatura
intentando acercarse a la del ambiente.
• Girar el selector de dosis para cargar las unidades indicadas.
• Sacar el capuchon de la lapicera y de la aguja cuidando de
no contaminarla.
• Introducir la aguja en el lugar seleccionado para la aplicación
y oprimir el aplicador para inyectar.
Zonas de colocación de insulina

• En el abdomen, dos dedos por debajo o por arriba o a los laterales del
ombligo (dejando libre la zona alrededor del ombligo).
• En la zona externa superior de los brazos, 4 dedos por debajo del
hombro.
• Parte anterior y lateral /externa de los muslos.
• En el cuadrante superior/externo del glúteo.
• En la espalda por encima de la cintura.
 aplicación de la insulina:

Zonas de aplicación de la
insulina:
• Es aconsejable rotar la zona de aplicación aproximadamente cada 10
días, por ejemplo: 10 días en brazos, 10 días en abdomen y 10 días en
las piernas.
• Debemos cambiar a diario el punto de aplicación pero no así la
región o zona de la misma.
• La velocidad de absorción de la insulina varía en las distintas zonas del
cuerpo.
• El abdomen es la zona con mayor rapidez de absorción de insulina,
disminuye en los brazos y aún más en las piernas.
• Lo ideal es hacer un plan en el que cada aplicación se separe de otra a
1cm de distancia de forma que transcurra más de un mes entre dos
aplicaciones puestas en el mismo punto.
• La recomendación más utilizada es la rotación de los
puntos dentro de un área o zona anatómica hasta que
se utilicen todos los puntos de esa zona o región, y
después moverse a otra área anatómica para
disminuir de ésta forma la posibilidad de
complicaciones.
• En caso de realizar actividad física no colocarse la insulina en la zona
que va a ser ejercitada, por ejemplo si va a jugar al tenis no inyectar la
insulina en los brazos, o si va a practicar fútbol no colocarse la insulina
piernas, el mismo día de la actividad programada, ya que acelerará su
absorción y puede incrementar el efecto de la misma provocando una
hipoglucemia.
Complicaciones de Mala Técnica
de administración
Algunas de las complicaciones que pueden aparecer son:
• La distrofia hipertrófica y las infecciones.
• Distrofia hipertrofica: si el lugar de aplicación no es adecuadamente
rotado, puede aparecer “hipertrofia” que es el engrosamiento de la piel y
el tejido graso en un punto de aplicación debido al desarrollo de tejido de
cicatrización fibroso, originado por las aplicaciones repetidas en el mismo
sitio. Un área hipertrofiada está desprovista de terminaciones nerviosas, y
el paciente prefiere seguirla usando porque las aplicaciones ahí son
indoloras, pero la absorción de la insulina en estas áreas es lenta y muy
errática.
• Infecciones: pueden ocurrir si no se mantienen las normas de higiene
recomendadas.
• Las mas comunes son las infecciones locales y superficiales, aunque
pueden llegar a profundizarse y convertirse en infecciones graves
generalizadas.
Factores que pueden modificar el perfil
de acción de la Insulina
• AUMENTAN LA ACCION
Factores que pueden modificar el
perfil de acción de la Insulina
LA DISMINUYEN
Inyección de insulina en niños
• No se debe preparar la inyección a la vista del paciente infantil. Una
vez todo listo, se procede a la inyección. Se les debe explicar la
necesidad del tratamiento para su correcto desarrollo. Si el niño no
colabora, se puede llamar a la madre o un familiar para que lo abrace
y ayude a cumplir el proceso. Esto debe asimismo, ser manejado a la
perfección por el paciente, por lo que, se debe evaluar su
autoinyección y en el caso de los niños, por el familiar o persona a
cargo del cuidado..
• El personal de enfermería juega un rol importante en la educación
para la auto inyección, mezclas, horario y maneras de extraer la
insulina, igualmente, debe educar al paciente sobre como conservar,
trasladar y descartar la insulina. También debe orientar sobre el uso
adecuado de las jeringas para insulina, su escala y las diferentes
formas de medición
 EDUCACION EN LA ADMINISTRACION DE
INSULINOTERAPIA

El objetivo es conseguir el máximo control metabólico,

reproducir de la manera más exacta posible la
secreción endógena pancreática de un individuo
normal.
• La educación diabetológica es muy importante.
• La información que hay que dar cuando se pauta
insulina a alguien es:
• Explicar la técnica de inyección.
• Hablar de la dieta.
• Auto monitorización: glucemia digital.
• Explicar que es una hipoglucemia y que hacer para
solucionarla.
• Recomendaciones respecto al ejercicio.
• Recomendaciones respecto a enfermedades intercurrentes.
• Herencia y etiología: buscar casos en la familia.
•
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA POR
VIA INTRAVENOSA
• La insulina puede administrarse por vía intravenosa (IV) cuando se
requiere su acción en condiciones agudas como por ejemplo la
Cetoacidosis diabética, Coma Hiperosmolar caso en que se utilizan
únicamente insulinas de acción rápida y la dosis depende de las
concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se
administra una dosis intravenosa de insulina en inyección rápida de
0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta
cuando la concentración de glucosa en sangre regrese a los valores
normales.
• La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba.
• Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la concentración
de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras demasiado
bajas.
 PREPARACIÓN DE LA
CONCENTRACIÓN DE INSULINA
•

• ClNa 0,9% 100cc + Insulina Cristalina 100 UI en un volutrol de línea de

infusión.
• Aunque la mejor equivalencia seria ClNa 0,9% 50cc + Insulina Cristalina 50
UI.
• La indicación que nos haría usar la concentración de insulina (50UI/50ml de
solución salina) es debido al tiempo que debería durar el preparado,
informes últimos hacen referencia a que una vez preparada la infusión no
debe de durar más de 6 a 8 horas en infusión continua, la insulina pierde su
efecto requerido debido a que en este tiempo la insulina se va adhiriendo
al volutrol que alberga el preparado por lo que será necesario una nueva
preparación del mismo en busca de un buen manejo terapéutico.
• La insulina pierde su efecto requerido debido a que en este tiempo la
insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el preparado por lo
que será necesario una nueva preparación del mismo en busca de un
buen manejo terapéutico.
• En algunos centros hospitalarios se le agrega a la solución de insulina,
albumina (20CC), cuyo efecto es evitar la adhesión de la insulina a las
paredes del recipiente que las contiene y nos permite tener muchos
más tiempo el preparado en uso.
COMPLICACIONES:

• HIPOGLICEMIAS: (Glicemias menores de 60 mg/ dl con o sin síntomas).

Pueden deberse a diferentes causas:
• Dosis excesivas de insulina.
• Error en la lectura de la insulina.
• Saltear comidas o colaciones.
• Prolongación de los horarios de comidas.
• Actividad Física programada.
•
• LIPODISTROFIA: Lesión de los tejidos en los sitios de aplicación de la
insulina debido a las inyecciones reiteradas en dichos lugares.
• ALERGIAS: Actualmente es una complicación rara debido a que hoy
se obtienen insulinas muy purificadas.
• INSULINORESISTENCIA: Requiere alta dosis de insulina diaria para
lograr un buen control metabólico.
Recomendaciones del personal de enfermería a los
pacientes que utilizan insulina
• Siga su horario de inyecciones de insulina con exactitud
• Use las dosis prescritas.
• Aplíquese la insulina a las mismas horas todos los días (en relación
con los horarios de las comidas).
• Aplíquese la insulina todos los días. Nunca salte una inyección, aún si
no puede comer, a menos que se lo indique el médico.
• Hable con el médico antes de cambiar la insulina o de horario para
inyectársela.
• Verifique la fecha en que caduca la insulina antes de usarla.
• Observe el aspecto de la insulina para asegurarse de que este en
buen estado.
• Aplíquese cada inyección de insulina en un lugar diferente, rotando
los puntos.
• Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina, un exceso de
actividad o muy poca comida pueden modificar el valor de la
glucemia.
 Monitoreo de la glucemia capilar
• Las manos deben estar lavadas con agua y jabón, no se recomienda
utilizar alcohol, porque puede generar una conducta de aversión por
el olor.
• En niños o adultos se debe rotar los dedos y el sector, así como la
región lateral del pulpejo de los dedos.
 Toma de muestra para examen de
Cetonas urinarias en niños.
• Se mide con una tira de material reactiva.
• En el caso de lactantes o niños con pañal, se debe colocar un poco de
algodón entre el pañal y luego se exprime en un envase, también se
puede colocar una bolsita recolectora de orina.
• Una vez obtenida la orina se introduce la tira de material reactivo.
• Los niños mayores o los adultos deben orinar directamente en la tira.
• El análisis de cetonas en orina debe hacerse en las siguientes
circunstancias: cuando el nivel de glucemia supera los 240mg/dL; si se
siente agudamente enfermo o en estado de gestación(34
 Las personas con diabetes necesitan saber cómo ajustar la cantidad de
insulina que están tomando en las siguientes situaciones:

• Cuando hacen ejercicio

• Cuando están enfermos
• Cuando estén comiendo más o menos alimentos e hidratos de
carbono
• Cuando estén viajando
IMPORTANTE
SE PUEDE UTILIZAR LA MEJOR
INSULINA, PERO EL TRATAMIENTO
PUEDE FRACASAR DEBIDO A UNA
MALA TECNICA DE APLICACION DE
INSULINA.