Neoplasias Malignas de Cavidad

Bucal

Dr. Manuel Alcantara Diaz

Hospital Nacional “Hipolito Unanue”

Cáncer Oral
 Ca. Oral: localización

Frec. (%) H:M Prom. Edad

Lengua 27,6 1,9 62
Orofaringe 22,8 2,0 61
Labio * 16,5 9,0 66
P. Boca 14,0 2,2 62
Encía & 9,1 1,5 67
P. Duro 4,1 1,5 66
* Labio inf 94%
& Encía Mand. 86%

(National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology and End Results)

 Estado al momento del DX, UCSF, 1996
Ubicación Localizado Diseminado Dolor
Lengua 51% 49% 66%
Orofaringe 43 57 56
Piso de boca 64 36 59
Encía 56 44 64
Mejilla 79 21 52
Labio 88 12 27
Paladar duro 75 25 50

Silverman, Oral Cancer, 4th ed., 1996

 Ca. Oral: Factores predisponentes

Tabaco
-¿Virus (VPH, herpes)?
Alcohol
Edad -¿Irritación crónica ?
Sistema inmune -Radiación
-¿Cándida?
Ca. Oral: tabaco
• 72% de los pacientes con ca. oral fuman (58% >1
cajetilla/día).
• Fumadores  sobrevida que fumadores
• Pipa  ca. labio
• Masticar tabaco, betel  Ca mucosa

Nitrosaminas, hidrocarburos cíclicos

Ca. Oral: tabaco
• Compuestos carcinógenos se han aislado del
tabaco.
• El tabaco induce cambios y atipias celulares
• Pacientes con ca oral tienen mayor uso de tabaco.
• El uso de tabaco se asocia a un  en la aparición de
ca en zonas determinadas.
• El uso continuo se asocia a la aparición de ca.
Múltiples.
• Mortalidad fumadores > no fumadores.
Ca. Oral: alcohol - cirrosis
• Asociado a ca. oral (p. boca)
• Deshidratación: mayor suceptibilidad a tóxicos (nitroasaminas,
hidrocarburos)
• Efectos inducidos por falla hepática ( aldehídos intracelulares)
Ca. Oral
• Liquen plano (1,2% - 3,7%) erosivo
• ¿Sífilis?.
• ¿Candidiasis?
• ¿Trauma?
•  Vit. A
• Virus: ¿VHS?, VEB (ca nasofaríngeo), VPH (16).
• Mutaciones: p53, pRb
 Grupos de alto riesgo en Ca oral

Mayores de 40 años
Fumadores .
Bebedores excesivos
Paciente con antecedentes de Ca.
Paciente con infección viral (VIH, VPH, VEB).
Ca. Oral: signos y síntomas
• Úlcera que no cicatriza
• Aumento de volumen
• Leucoplasia - Eritroplasia
• Induración - Fijación
• Cronicidad
• Linfoadenopatía
• Dolor ( 65 %) excepto ca. Labio

Pacientes con ca. Oral  riesgo de sufrir 2º cáncer.

 Lesiones precursoras de cancer

• Leucoplasia.
• Eritroplasia.
• Ulceracion traumatica cronica
Preleucoplasia – Leucoplasia
Leucoplasia
Eritroplasia
 Ulceracion traumatica cronica:
• Clínicamente se presenta como una pérdida
de sustancia superficial o profunda,
circunscripta, rodeada por una zona rojiza
inflamatoria, ligeramente elevada
• El fondo color blanco grisáceo debido a la
necrobiosis superficial.
• Consistencia es elástica, gomoide y
edematosa.
• Son dolorosas especialmente cuando se
presentan en la lengua y estan relacionadas a
traumatismos dentarios y protésicos.
• Entra dentro del grupo de las lesiones
precancerosas.
 Ubicaciones

• Labio
• Lengua
• Piso de boca
• Cara interna mejillas
• Paladar
• Encía
• Comisura
 Cáncer labio
• 25-30% de los ca orales en caucásicos (95% l. inf)
• Principalmente hombres (10-20:1) edad avanzada (>40)
• Etiología: exposición solar, ¿tabaco (pipa)?
• Predisposición: Tez y ojos claros, atrofia piel labio
• L. Canceriz.: queilitis actínica, Leucoplasia (raro).
 Cáncer labio
• Inicio: gralmente ulceración  ulc. mayor o lesión exofítica, costrosa,
induración, crec. lento
• Generalmente CEC
• Metástasis: g. Submentales, submaxilares. Labio sup: metástasis
temprana
• Dx diferencial: queratoacantoma.
• Tratamiento: Quirúrgico, Quirúrgico-Radioterapia
 Cáncer mucosa labial
• Asociación: tabaco (local) y en menor medida
alcohol
• Precancerizable: leucoplasia (ppalmente.
homogénea)  hiper orto o paraquer., displasia
variable, eritroplasia raro
 Cáncer mucosa comisura

• Asociaciones: tabaco . ¿candidiasis?

• Precancerizable: leucoplasia (homogénea,
moteada),  hiper orto-paraq
 Cáncer mucosa bucal
• H:M 2,8-1,2:1, 90% sobre 40 años
• CEC:asintomático, localización posterior, masa
indurada asociada a leucoplasia, rara vez
eritoplasia, grandes lesiones interfieren deglución y
apertura.
• Extensión: vestíbulo inferior generalmente
• Asociación: tabaco (local)
 Carcinoma verrucoso
• Ackerman 1948
• Comúnmente en boca, más
frec. en mejilla (>50%)
• Asociación: tabaco (local)
• Lesión blanca, exofítica,
induración progresiva.
Superficie papilar o verrucosa.
• Crecimiento: principalmente
superficial, más tarde 
infiltra.
 Carcinoma verrucoso
Histología: Epitelio hiperplásico, muy queratinizado, prolongaciones
epiteliales grandes y redondeadas, transición abrupta ep. Normal-anormal.

Céls. bien diferenciadas,  mitosis, ligera displasia, inflamación subyacente

NO produce metástasis
Cáncer piso de boca
•Diagnóstico tardío, 65% tiene metástasis al
consultar En frenillo: corresponde muchas
veces a Ca secundario.
•Asociación: tabaco, alcohol, cirrosis hepática,
¿ cond. higiénicas?.
•Hombres >Mujeres
 Cáncer piso de boca
Precancerizables: leucoplasia (homogéneas), eritroplasia (%
son ca invasores)
Inicio asintomático, luego aumento de volumen. A veces, dolor.
Úlcera que crece en sentido anteroposterior, invade ductos
glandulares
97% lesiones iniciales  eritroplasia
 Cáncer de lengua
• Hombres, 6a. - 8a. década.
• Bebedores / fumadores excesivos
• Masa indolora, exofítica, o úlcera indurada, con
áreas de eritro o leucoplasia., 2/3 anteriores y
borde lateral.
• Rápido compromiso a piso de boca o viceversa.
• 1/ 3 posterior: diagnóstico tardío, gralmente
invasivo, asociado a fumar inv.
• Asociación: tabaco, alcohol, ¿sífilis?
Cancer de Lengua
 Cáncer paladar

• Hombre > Mujer (4- 2.1:

1)
• Asociación: fumar inv. 
mayor prevalencia en Asia
y centroamérica
• Síntomas principales:
aumento de volumen,
dolor, úlcera
( diferenciación).
 Cáncer paladar
• Crecimiento exofítico más que infiltrativo
• Paladar blando, duro y rara vez úvula
• CEC y en menor porcentaje neoplasias de GS
 Cáncer paladar
• Leucoplasias poco frecuentes
• Estomatitis nicotínica no se asocia a cáncer
• Fumar invertido si se asocia a cáncer
 Cáncer arco amigdaliano
• Comprende zona fosa amigdaliana y parte anterior de la orofaringe.
• Hombres de edad avanzada
• Sensación de ardor, aumento de volumen y disfagia, dolor y rara vez
sangramiento
• Frecuente eritroplasia.
• Consumo excesivo de tabaco y alcohol
• Ca múltiple
 Cáncer de encía y reborde alveolar
• Principalmente maxilar inferior (79%), zona posterior a pm
• Dolor y ulceración, puede simular enf periodontal
• Asociación: tabaco (fumar y local)
• Frecuentemente asociado a leucoplasia
 Cáncer de piel de la cara

Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular < 0.1% de todos los
Melanoma fallecidos por CA

ETIOPATOGENIA: contextura + radiación actínica.

 Carcinoma Basocelular

Nodular (aperlado, telangectásico)

Nódulo-ulcerativo
Ulcerativo

Alto riesgo para recurrencia: tercio medio de la cara (nariz,

pab auricular, párpados, surco nasogeniano).
 Carcinoma basocelular
Exposición a radiación actínica
TERCIO MEDIO DE LA CARA: Piel peri-orbitaria, surco
nasogeniano.
Recurrencia: depende de tipo de cirugia:
Cirugía micrográfica de Mohs (4%)
Ext simple y evaluación márgenes:
>1.5 cm 12%
>3.0 cm 23%
Electrodisección y curetaje:
2-5 mm 15%
>3 cm 50%
1-2% asociado a SNBC
Carcinoma de celulas escamosas

• También conocido como cáncer de células

escamosas, este tipo de cáncer se origina en la capa
de células escamosas del revestimiento de la
cavidad oral y la orofaringe. En las etapas
tempranas, el cáncer solamente está localizado en
la capa de células de revestimiento, (llamado
carcinoma "in situ"). Cuando el cáncer se extiende
más allá del revestimiento, se le llama cáncer
invasor de células escamosas.
Carcinoma verrucoso

• Aunque se le considera como un tipo de carcinoma

de células escamosas, este cáncer de bajo grado
rara vez realiza metástasis (no se extiende a zonas
distantes). Con menos del cinco por ciento de todos
los casos de cáncer oral, el carcinoma verrugoso
puede extenderse profundamente en el tejido a su
alrededor, lo que requiere la extirpación quirúrgica
con un amplio margen de tejido a su alrededor.
 Clasificación CEC

G1: bien diferenciado

G2: moderadamente bien diferenciado
G3: pobremente diferenciado
G4: indiferenciado.
 TNM
Tumor primario (T) :
TX: No puede ser evaluado
T0: Sin evidencia de t primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor de 2 cm o menos
T2: Tumor más de 2 cm pero menos de 4 cm
T3: Tumor de más de 4 cm.
T4: (lip) Tumor invade estructuras adyacentes (ej.Por la
cortical al n dentario inf, piso de boca, piel de la cara).
N: nódulos linfáticos
NX: Nódulo no puede ser evaluado
N0: Sin metástasis regional a nódulos
N1: Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, < 3 cm.
N2: Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm y < 6 cm, o
múltiples ipsilaterales, ninguno de más de 6 cm, o bilateral o
contralateral no mayor a 6 cm.
N2a: Metastasis en uno solo ipsilateral, 3 - 6 cm
N2b: Metastasis en multiples ipsilaterales, 3 - 6 cm
N2c: Metastasis, bilateral o contralateral, < 6 cm
N3: Metastasis en ganglio > 6 cm
Metástasis (M) a distancia:

MX: Presencia de metástasis no puede ser evaluada.

M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
Estado TNM
I T1N0M0
II T2N0M0
T3NOM0
T1N1M0
III
T2N1M0
T3N1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T1N3M0
IV
T2N3MO
T3N3M0
T4N0M0
Frecuencia (%) de metástasis en ganglios linfáticos

Ubicación T1 T2 T3
(<2 cm) (2-4 cm) (>4 cm)

Labio 5% 52% 73%

Piso de boca 38 65 71
Lengua 42 43 72
 Metodos Diagnosticos

• Biopsia - procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con

una aguja o durante la cirugía) para examinarlas con un microscopio con
el fin de determinar si existen células cancerosas o anormales.
• Tomografía Computarizada (su sigla en inglés es CT o CAT) - son
procedimientos no invasor que toman imágenes de cortes transversales
del cerebro o de otros órganos internos. Los rayos X más comunes
algunas veces no detectan las anormalidades vistas en las CT.
• Ultrasonografía - técnica de diagnóstico de imágenes que usa ondas
sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los órganos
internos.
• Imágenes por Resonancia Magnética (su sigla en inglés es MRI) - es un
procedimiento no invasor que produce vistas bidimensionales de un
órgano o estructura interna, especialmente del cerebro o de la médula
espinal.
Instrumental para Biopsia
Biopsia con Punch
Biopsia Incisional
 Problemas en Cáncer Oral
•Diagnóstico tardío (60%)
•Evaluación subjetiva de parámetros histopatológicos.
•Biopsias pequeñas de lesiones muy extensas que pueden
presentar heterogeneidad histológicas.
•Mala conservación del tejido
Carcinoma espino celular de la mucosa bucal
Score en el frente de invasión.
Rasgo Morfológico 1 2 3 4
Grado de queratinización:
Altamente (50% de las células) 1
Moderadamente (20-50% de cél.) 2
Mínima q (5-20% de cél.) 3
Sin q. (0-5% de cél.) 4

Pleomorfismo Nuclear (PN)

Poco PN ( 75% de cél. bien dif). 1
Moderado PN (50-75%). 2
Abundante PN (25-50%). 3
Extremo PN (0-25%) 4
Boca seca tras tratamiento de cancer
Carcinoma incipiente
Pioestomatitis vegetante y carcinoma
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma adenoide quistico
Neurofibrosarcoma
Carcinoma Mucoepidermoide
 Rabdomiosarcoma

• Tumor que se origina en el músculo estriado,

más frecuente en niños y adolescentes, con alta
tendencia a recurrir localmente y dar metástasis
por vía sanguínea.
• La lengua es el asiento principal; dependiendo
de su composición histológica se clasifican en:
embrionarios, compuestos de células redondas y
pequeñas; alveolares, con pseudoglándula y el
tipo pleomórfico. El 75% de estos tumores se
presentan en la primera década de la vida.
 Rabdomiosarcoma

• Debido a su rapidez de crecimiento e

invasión local, la cirugía sola no ofrece
mayor posibilidad de cura; por ello, la
tendencia actual es asociar con
radiaciones y quimioterapia, es decir, un
tratamiento multidisciplinario que ha
mejorado el promedio de sobrevida,
alcanzando el 50% en la actualidad (24-
10-45).
Rabdomiosarcoma
Carcinoma Exofitico
Carcinoma Tipico