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UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
M.C. DAVID GUTIERREZ GUTIERREZ
ANATOMIA DE ABDOMEN
EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.


REQUISITOS:
Buena iluminación
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cómodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca
EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES
EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.
REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FLANCO FLANCO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FOSA ILIACA FOSA ILIACA


HIPOGASTRIO
DERECHA IZQUIERDA
CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• EPIGASTRIO
– LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO,
CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR,
CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL
• MESOGASTRIO
– COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO, PERITONEO
FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL MESENTERIO, LA AORTA Y
CAVA INFERIOR
• HIPOGASTRIO
– ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA URINARIA
CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• HIPOCONDRIO DERECHO
– LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR, ANGULO
HEPATICO DEL COLON, RIÑON DERECHO Y CAPSULA
SUPRARENAL CORRESPONDIENTE
• HIPOCONDRIO IZQUIERDO
– ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO ESPLENICO
DEL COLON, RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA SUPRARRENAL
CORRESPONDIENTE
CONTENIDO TEORICO DE LAS REGIONES

• FLANCO DERECHO
– COLON ASCENDENTE
• FLANCO IZQUIERDO
– COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES
• FOSA ILIACA DERECHA
– ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO DERECHO Y
TROMPAS
• FOSA ILIACA IZQUIERDA
– ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS
EXPLORACION DE ABDOMEN

TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION
EXPLORACION DE ABDOMEN

INSPECCION:
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portal
CONTORNO
SIMETRIA
MOVIMIENTOS: con respiración, peristálticos
MASAS Y HERNIAS
INSPECCION ABDOMINAL
INSPECCION
INSPECCION
OMBLIGO
VENAS SUPERFICIALES

❑ No visibles en personas normales.


❑ Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1) y
vena cava inferior ( 2 ).

1 2
VENAS SUPERFICIALES
TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL
CONTORNO ABDOMINAL
ABDOMEN GLOBULOSO
DISTENSION ABDOMINAL
INSPECCIÓN

SIGNO CULLEN Y TURNER


DISTENSION ABDOMINAL

CAUSAS:
❖ ASCITIS
❖ OBSTRUCCION INTESTINAL
❖ ILEO PARALITICO
❖ EMBARAZO
❖ MASAS
AUSCULTACION
GENERALIDADES

• Metodo que permite auscultar los ruidos que deriban de la motilidad


intestinal ( RHA) y posibles soplos vasculares que se dan por
turbulencia arterial abdominal

• Se realiza antes que la palpación y percución para evitar que estos


modifiquen las características de los RHA

• Los RHA se auscultan mejor con el diafracma del estetoscopio y los


soplos vasculares con la campana

• Cuando los gorgoteos son prolongados y de tono bajo también se le


llama “BORBORISMO” o gruñido gástrico
AUSCULTACION
RUIDOS HIDROAEREOS

• Lo normal es escucharlos como “click o gorgoteos” regulares


entre 5 a 35 por minuto

• Estómago distendido BASUQUEO GASTRICO con


líquido Se ausculta al sacudir al
Paciente a nivel epigastrio

• Diarreas Ruidos hidroaéreos están


Aumentados en frecuencia
• E intesidad
AUSCULTACION
ILEO
ILEO PARALITICO
Desaparece el peristaltismo y los RHA
(silencio abdominal )
Asas abdominales distendidas con
Líquido y aire
Al sacudir al paciente se ausculta
Ruido de succión = Basuqueo Gástrico

ILEO MECANICO
(por obstrucción Por encima de la obstrucción
intestinal ) El peristaltismo intestinal y los RHA
Están incrementados junto a la presencia
• Del dolor abdominal de tipo cólico.
EXPLORACION DE ABDOMEN

AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
AUSCULTACION
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSUCULTACION AORTA
AUSCULTACION A. RENALES
AUSCULTACION A. ILIACAS
BUSQUEDA DE ROCES
EXPLORACION DE ABDOMEN

PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis
PERCUSION
PERCUSION
PERCUSION HEPATICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC )
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este
y el borde inferior.
La matidez hepática puede desaparecer en interposición
de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo
de Jobert ).
PERCUCION DEL HIGADO
• Sirve para precisar los límites sup e inf del hígado
• BORDE SUPERIOR
• Iniciar la percución desde el 3 EIC a nivel de la LMC decender
percutiendo por la LMCD hasta el cambio de la sonoraridad a
claro-mate ( 5 a 7 EICD) MARCAR
• BORDE INFERIOR
• Iniciar percutiendo por debajo del reborde costal
• Percutir en forma ascendente por la LCM hasta el cambio
sonoro-mate ; MARCAR y medir ambas marcas VN : 6 a 12
cm
• El hígado desciende de 2 a 4 cm con la inspiración
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA

LMC
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
EXPLORACION DE ABDOMEN

PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.
PALPACION
• Método útil para valorar : a) Las
características de los órganos intraabdominales
• I) Tamaño II) Forma III) consistencia
• IV) movilidad V) Dolor
b) Detectar masas líquidas c) Detectar
espasmos musculares d) Detectar masas o
tumores
Paciente debe de estar en decúbito dorsal
Examinador de pie al lado derecho del paciente
Manos y estetoscopio del examinador templados a Tº del paciente
y uñas recortadas
Pared abdominal del paciente debe de estar relajada
PALPACION

Se emplea para evaluar los órganos de cavidad


abdominal y detectar espasmos musculares,
masa, líquido,zonas sensibles.
Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar:
tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor,
movilidad.
Debe asegurarse que el paciente esté cómodo y
abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.
PALPACION SUPERFICIAL

• Util para identificar resistencias musculares y zonas de


dolor
• Iniciar palpando todos los cuadrantes abd. Con la yema
de los dedos extendidos Presionar la pared abd no
más de 1 cm , evitando palpar las regiones dolorosas ya
Dx.
• Abdomen sano debe palparse blando y liso y no producir
dolor durante el exámen.
• Si se encuentra resistencia muscular, pedir al paciente
que flexione las rodillas y respire suavemente por la boca
PALPACION

Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas


al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la
yema de los dedos para palpar.
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo; se introduce la mano en momento de
mayor inspiración
PALPACION SUPERFICIAL
PALPACION PROFUNDA
• Util para delimitar con precisión los órganos
intraabdominales i sus características y presencia de
masas sólidas ocultas.
• Examinador emplea superficie palmar con los dedos
extendidos ejerciendo presión profunda y uniforme
• Identifique cualquier masa o tumor y anote sus
carácterísticas : VII) pulsación
• I) localización II) tamaño III) forma
• IV) consistencia V) sensibilidad VI)movilidad
PALPACION PROFUNDA
PALPACION HEPATICA
• Examinador de pie y a la derecha del paciente - con su mano
izquierda situada en la región dorsal del paciente debe presionar
hacia arriba y adelante para aproximar el hígado a la mano del
examinador
- Con la mano derecha sobre el abdomen del paciente con los dedos
hacia arriba y por debajo de la línea de matidez hepática , presione
suave y profundo y arriba
Al mismo tiempo solicite que el paciente contenga una inspiración
profunda
- El hígado desciende de 2 a 4 cm con cada inspiración
- Palpe el borde hepático y anote sus características
PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION INSPIRACION
PALPACION DE HIGADO
METODO DE RASCADO
PALPACION DE AORTA
MANIOBRA DE MURPHY
APENDICITIS - CLINICA
• Dolor abdominal
• Anorexia y nauseas
• Vómitos
• Constipación o Diarrea
APENDICITIS SUPURADA O
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENADA O
NECROSADA

• Necrosada (gangrenada).
Apéndice dilatado con necrosis
en parches.
APENDICITIS PERFORADA

• Perforada. Necrosis transmural, solución de


continuidad. Peritonitis focal o difusa.
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS PERFORADA
IRRITACION PERITONEAL

Rigidez involuntaria de músculos abdominales


Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de talón positiva ( Markle)
Punto de McBurney
Dolor a la palpación en punto de
McBurney (1/3 prox y 2/3 distal)
PRUEBA DE PSOAS
Px. En decúbito izq, hiperextensión de MID y dolor.
Apéndice Retrocecal.
PRUEBA DE OBTURADOR O COPE
Dolor en rotación interna del MID. Prueba positiva si hay
dolor en hipogastrio. Apendicitis pélvica
Signo de Rovsing

Se percute FII se produce dolor en la FID. Indica presencia de proceso


infalamtorio n FID. Apendicitis Aguda
SIGNO DE REBOTE O BLUMBERG
Dolor a la descompresión brusca de la pared
abdominal, en la fosa iliaca derecha
GRACIAS