QUISTES DE LOS MAXILARES

DEFINICIÓN
Un quiste es una cavidad patológica que contiene material líquido o semisólido,
tapizada por epitelio y rodeada por una pared de tejido conectivo maduro.

Está formado por tres estructuras principales:

- cavidad central (luz), Residuos celulares, queratina o moco

- revestimiento epitelial: plano estratificado queratinizado o no, cuboides, cilíndrico o

pseudoestratificado.

- pared exterior (cápsula): fibroblastos y vasos sanguíneos

CLASIFICACIÓN:
Clasificación histológica de los quistes odontogénicos Sapp, Eversole y Wysocki.
Patología Oral y maxilofacial Contemporánea. 1998.

 Quistes derivados de los restos epiteliales de Malassez

Restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el ligamento

periodontal después de completarse la formación radicular

 Quiste periapical
 Quiste residual

 Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte

Es un epitelio residual que rodea la corona dental luego de completarse la

formación del esmalte.

 Quiste dentígero
 Quiste de erupción

 Quistes derivados de la lámina dental (restos de Serres)

Islotes y tiras de epitelio originados en el epitelio oral que permanecen luego de

inducir el desarrollo dental.

 Queratoquiste odontogénico Múltiple

 Quiste periodontal lateral

 Quiste gingival del adulto

 Quiste de la lámina dental del recién nacido
  Quiste odontogénico glandular

 Sin clasificar

 Quiste paradental

Clasificación de los quistes maxilares OMS 2006

 Quistes Odontogénicos:

El revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el

desarrollo de diente.

 Quiste periapical (radicular o periodontal apical)

 Quiste dentígero
 Quiste de erupción
 Quiste periodontal lateral
 Quiste glandular odontogénico
 Quiste gingival del recién nacido
 Quiste odontogénico calcificante

 Quistes no odontogénicos:

Su origen no está relacionado con una pieza o estructura dental.

 Quiste nasolabial
 Quiste mandibular medial
 Quiste nasopalatino
 Lesiones globulomaxilares

 Pseudoquistes

Carecen del epitelio que rodea la luz central.

 Quiste óseo aneurismático

 Quiste óseo traumático (simple)
 Quiste óseo estático
 Defecto focal osteoporótico de la médula ósea
QUISTES ODONTOGÉNICOS
Quiste en el cual el revestimiento de la luz deriva del epitelio producido durante el
desarrollo del diente. Los quistes odontógenos derivan de las siguientes estructuras
epiteliales:

o Restos de Malassez
o Epitelio reducido del esmalte
o Restos de la lámina dental (restos de Serres)

QUISTE PERIAPICAL

SINÓNIMIA

 Quiste radicular
 Quiste periapical periodontal

DEFINICIÓN

Son los más comunes en la mandíbula. Se desarrolla a partir de un granuloma

preexistente que representa un foco de infección de tejido crónicamente inflamado en el
hueso a nivel del ápex de un diente desvitalizado.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Se localizan en el maxilar, en la región anterior, seguido por la región posterior maxilar,

posterior mandibular y por último la anterior de la mandíbula.

• Asociado a un diente no vital

• Generalmente asintomáticos, se descubren de manera incidental.

• Crecimiento e hinchazón en sobreinfección.

• Causan absorción de hueso.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

Radiolúcida, redondeada u ovalada y bien circunscrita, en un quiste de largo tiempo de

evolución se puede detectar la resorción de la raíz del diente afectado y en ocasiones de
dientes adyacentes.

TECNICAS RADIOGRÁFICAS

 Periapical
 Panorámica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Granuloma periapical
 Defecto quirúrgico
 Queratoquiste odontogénico
 Quiste periodontal lateral

TRATAMIENTO

 Extracción del diente desvitalizado y raspado del epitelio en la zona apical

 Tratamiento endodóntico y apicectomia.

QUISTE RESIDUAL

DEFINICIÓN

Es un quiste que se desarrolla tras la extirpación incompleta de un quiste original, el

término residual se emplea con más frecuencia para un quiste radicular que no es tratado
o que se desarrolla tras una exodoncia dental.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El quiste residual es habitualmente asintomático y a menudo se descubre

radiológicamente de manera accidental localizado en un área edéntula. Sin embargo,
puede haber algo de expansión ósea o de dolor en caso de que exista una sobreinfección
secundaria.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

Radiolúcidos, con límites lisos, corticados y redondeados. Con un fino borde radiopaco,
aunque los quistes infectados no presentan estos bordes tan delimitados.

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS

 Periapical
 Panorámica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Queratoquiste odontogénico

TRATAMIENTO

• Extirpación quirúrgica

• Marsupialización, o ambas si el quiste es grande.

QUISTE DENTÍGERO
SINÓNIMIA

Quiste folicular

DEFINICIÓN

• Ocupa el segundo lugar en frecuencia

• Rodea la corona de un diente no erupcionado o en desarrollo.

• Asociado a la zona del tercer molar inferior y canino superior.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Asintomático
 Expansión del hueso cortical
 Tumefacción o dolor cuando el quiste ya es muy grande
 Asimetría facial
 Desplazamiento de los dientes y gran
 Reabsorción radicular de los dientes adyacentes

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

Radiolúcido, redondeado bien definido, alrededor de la corona de un diente no

erupcionado.

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS

 Periapical
 Panorámica
 Oclusal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Quistes inflamatorios
 Ameloblastoma,
 Queratoquiste odontogénico
 Tumor odontogénico adenomatoide

TRATAMIENTO

 Enucleación por cirugía en su totalidad

 En el caso de caninos el quiste puede ser marsupializado, y el diente se lleva a su
posición correcta
 La recidiva posquirúrgica es rara.
QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO

DEFINICIÓN
Se presentan entre la segunda y tercera década de la vida, aunque un segundo pico de
aparición puede ocurrir en la quinta década. Afecta más a los hombres en una
proporción de 2:1. Posee una alta recurrencia (30 y 60%).

Frecuentemente esta lesión está asociada a dientes impactados.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Son más frecuentes la mandíbula más que en el maxilar. Está relacionado con la
agenesia dentaria, fundamentalmente del tercer molar. Cuando se localizan en el
maxilar superior, también están relacionados con el tercer molar. A menudo esta entidad
cuando se observa en niños, se asocia al Síndrome de Carcinoma Nevoide de Células
Basales.

• asintomática, de larga evolución, crecimiento lento y expansivo, no destructivo, la piel

y la mucosa presentan características normales, crepita a la palpación, cuando debutan
con tumoración y dolor, el tamaño que han desarrollado es muy grande.

• Clínicamente se presenta como un aumento de volumen que compromete una tabla

ósea lingual en la mandíbula y vestibular en el maxilar superior. Puede alcanzar grandes
dimensiones ya que crece más a través de los espacios medulares que transversalmente.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

 Radiográficamente muestran un aspecto cavitario oval o redondeado, imagen

radiolúcida, bien circunscrita que presenta bordes radiopacos delgados.
 Es posible observar multilocularidad, en especial en lesiones grandes, sin embargo,
la mayoría de las lesiones son uniloculares, y más del 40% es adyacente a la corona
de un diente sin erupcionar.
 Rara vez se presenta como una imagen radiolúcida interradicular y perirradicular.
En estos casos los dientes adyacentes conservan la vitalidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Quiste Dentígero
 Ameloblastoma
 Odontogénico Adenomatoide
 Fibroma Ameloblástico
 Quiste óseo traumático
 Granuloma Central de Células Gigantes
 Quiste periodóntico Lateral
 Diversas formas de quistes fisurales de desarrollo, centrales y periféricos

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Puede comenzar por aspiración del material que contiene el quiste (queratina), para
descartar malformaciones vasculares; posteriormente la toma de una biopsia incisiones
si la lesión es grande y seguidamente la enucleación y curetaje de la lesión.

El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión con curetaje óseo

periférico o bien con osteotomía segmentaria. Los dientes asociados a esta lesión se
conservan, así como el nervio Mentoniano y Dentario Inferior, pero puede ser difícil su
total extirpación porque la pared del quiste es muy delgada y puede fragmentarse con
facilidad.

Además, es común que haya perforación del hueso cortical, en particular en las lesiones
que afectan la rama y esto complica la remoción total. Se conservan los dientes, de 6
meses a 1 año estos tienden a responder al frío y al calor, es decir, no los desvitaliza.

Entre las posibles causas de la recurrencia se sugiere: la persistencia de pequeños

fragmentos epiteliales debido a que la pared de tejido conectivo es delgada y friable.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

DEFINICIÓN
Es una lesión del adulto, poco frecuente, de mayor incidencia entre la quinta y sexta
décadas, con predilección por el sexo masculino. Los sitios de preferencia son región
premolar y canina mandibular y área de incisivos maxilares.

Existe una variante multilocular llamada botrioide, con mayor agresividad local y
posibilidad de recurrencia, debido a su característica. Se considera que el QPL es la
expresión intraósea del quiste gingival del adulto, dado que su histogénesis es la misma
y su distribución en los maxilares es similar

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Asintomático, suele producir un pequeño aumento de volumen, con ligera deformación

de tabla ósea. En ocasiones se exterioriza, apreciándose una coloración rojo violácea en
la mucosa de cubierta y renitencia.

Alrededor de 75% y 80% de los casos ocurre en la sección mandibular en el premolar,

canino e incisivo lateral.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Radiográficamente, aparece como un área bien circunscrita radiolucente ubicada

lateralmente a las raíces de los dientes vitales, homogénea, circunscripta. En muchos
casos estos quistes son menores a 1.0 cm, no excede los 2 cm con una forma
redondeada u oval.

Puede ubicarse entre las raíces dentarias, produciendo su divergencia o superponerse a

ellas, generalmente a nivel del tercio medio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Quiste Inflamatorio
 Queratoquiste Odontogénico

TRATAMIENTO

El tratamiento siempre es quirúrgico, con conservación de la pieza dental. Es necesario

realizar la enucleación completa de la membrana. Se debe realizar seguimiento durante
un tiempo de por lo menos dos años porque, aunque muy pocas, se han informado
recidivas.

QUISTE ODONTOGÉNICO CALCIFICANTE

El quiste odontogénico calcificante (QOC) o quiste de Gorlin es una lesión formada por
un componente quístico definitorio, acompañado de ocasionales elementos neoplásicos
sólidos y materiales dentales calcificados.

Características clínicas

Su localización fundamental es tanto en el maxilar como en la mandíbula, con un

amplio rango de edades, en ambos sexos. Un por ciento pequeño puede crecer en los
tejidos blandos bucales.

Características radiográficas

Radiográficamente, se observa una imagen radiolúcida solitaria o multilocular, bien

limitada, con formaciones calcificadas de tamaño variable en su interior.

Diagnóstico diferencial

Tumor Odontogénico Adenomatoide

Quiste Periodontal Lateral

Quiste Dentígero
Tratamiento

El pronóstico para el tratamiento conservador del QOC es bueno. Se han informado

pocos casos de recurrencia luego de la enucleación. Buchner propone seguimiento de 10
años luego de la enucleación. Cuando un QOC está asociado a algún tumor
odontogénico conocido, como el ameloblastoma, el tratamiento y pronóstico son los
mismos que los del tumor asociado. Es decir, predomina el tumor.