PARAMOUNT HEALTH SERVICES & INSURANCE TPA PRIVATE LIMITED(IRDAI Lic no.

006)
[formerly known as PARAMOUNT HEALTH SERVICES(TPA)PVT.LTD]

Plot No.A­442,Road No­28.M.I.D.C Industrial Area,Wagale Estate,Ram Nagar, Vitthal Rukhumani Mandir,Thane­400604 Tel­66620808 ,Fax­66444754 / 55,E­mail ­
contact.phs@paramounttpa.com,

FIRST REMINDER LETTER
Without Prejudice

To, Date : 13/12/2018

INDIAN INSTITUTE OF MANAGEMENT
CALCUTTA,

Email id :
Mobile No. : 

Policy & Member Details Claim Details

Insurance Company : SBI General Insurance Company Ltd. CCN No. : 4078247 Ext: A Partial :

Policy No. : 190253­0000­00 Name of patient :DILIP KUMAR BHAUMIK

Policy Validity : 10/09/2018 to 09/09/2019 Date of Admission :14/11/2018

Employee Name : DILIP KUMAR BHAUMIK Date of Discharge :17/11/2018

PHS ID.No. : 32763509 Employee No. : Provider Name:RABINDRANATH TAGORE INTERNATIONAL INSTITUTE OF CARDIAC

SCIENCES
Insurance Claim No:0

Ailment : Mucocele Of Gallbladder

Dear Sir / Madam,

With reference to the above mentioned claim and earlier deficiency letter sent to you on 05/12/2018, we regret to inform you that below mentioned documents
have not been received by us till date.

Sr.No Deficiency Type Status

1 CONSULTATION CHARGES Particular Bill No Bill Date Amount

Original consulation bill, as xerox bill submitted. dated
a 12/11/2018 rs.600/­ dated 29/10/2018 rs.800/­ dated NH RABINDRANATH TAGORE 6166 06/11/2018 2000 Pending
06/11/2018 rs.600/­

2 INVESTIGATION REPORTS Particular Bill No Bill Date Amount

Original investigation report ­ as submitted is Xerox report.
a NH RABINDRANATH TAGORE 18230015 06/11/2018 3150 Pending
1)USG RS.2400/­ 2)ECG RS.350/­ 3)X­RAY CHEST PA RS.400/­

You are requested to submit the original documents as mentioned above within 09 days from the receipt of this letter, so that we can proceed further and
process the claim.

Please note that the conclusion regarding the eligibility of coverage / admissibility amount can be decided once we have a full set of original documents.

Kindly quote the CCN for all future correspondence regarding this claim.

Thanking You ,

Yours faithfully,

Dr. 
For Paramount Health Services & Insurance TPA Private Limited (Mumbai)

Disclaimer: This is an E­notification, generated automatically. Please ignore, if you have already submitted all the requirement / required documents.

Please Provide your Email Id. & Contact No. for future correspondence.