ENFERMEDAD CONFLICTO RH

Lic. David Casanova

 CONFLICTO RH
 Definiciones:
 Sistema RH: se trata de un conjunto de antígenos de
la membrana eritrocitaria, de los que se destaca en
antígeno D. su presencia caracteriza a un individuo
como Rh positivo; su ausencia caracteriza al individuo
como Rh negativo.
 Una vez que el sistema inmunitario de un individuo
Rh negativo toma contacto con eritrocitos Rh
positivos, se desencadena una respuesta inmunológica
tendiente a destruir el conjunto de antígenos.
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 Conflicto potencial: embarazada Rh negativa con
pareja Rh positiva, existe riesgo de estar gestando feto
Rh positivo.
 Aloinmunización: desencadenamiento de una
respuesta inmunitaria contra antígenos de la misma
especie.
 Conflicto real: desencadenamiento de una respuesta
inmunobiológica activa presente en el embarazo.
Afectación fetal: cuando a consecuencia de la
respuesta inmunobiológica desencadenada genera un
daño fetal expresado en hemólisis y sus consecuencias.
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 Diagnóstico clínico: a nivel prenatal

 Identificar gestantes de grupo Rh negativo

 Prevenir la sensibilización de pacientes Rh

negativas no sensibilizadas
 Identificar precozmente todas las Rh negativas
no sensibilizadas y controlar la evolución y el
grado de afectación
 Estudiar el grado de afectación fetal y tomar las
medidas correspondientes para los mejores
resultados perinatales.
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 Diagnóstico de aloinmunización:
 Objetivo: identificar si el sistema inmunológico
materno ha estado enfretado a antígenos del sistema
Rh.
 Clínica:

 AP: accidentes transfusionales

 AO: partos, abortos, embarazo ectópico, amniocentesis

 APN: óbitos, polihidramnios, ictericia fetal precoz,

transfusión intrauterina, fototerapia
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 Paraclínica:

 Testde Coombs: es una prueba serológica que

investiga la sangre materna y fetal la presencia
de Ac anti Rh y su unión a los eritrocitos fetales.
Su resultado no sólo se informa como positivo o
negativo, sino que se valora cuantitativamente
mediante la titulación de soluciones crecientes
del mismo. La prueba se realiza en suero
materno (indirecto) o suero fetal o neonatal
(directa)
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Prueba de Coombs a quién ? Qué busca?

Indirecta Madre Anticuerpos maternos

Antí Rh

Directa RN Eritrocitos neonatales o

Feto (cordocentesis) fetales sensibilizados
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 Una embarazada está aloinmunizada si la prueba de
teste de coombs indirecta da positiva. Acá el conflicto
es real, lo que se refiere a una sensibilización activa,
ante la presencia de títulos elevados (mayor o igual a
1/16), o si la titulación seriada muestra un
incremento entre dos pruebas consecutivas de dos o
más diluciones.
 Se debe valorar si este conflicto real ocasionó
repercusión a nivel fetal, este se observa por
presencia de polihidramnios o signos de SFC.
 Los procedimientos empleados son : Amniocentesis y
Cordocentesis
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 Amniocentesis: (definición)
 Procedimiento invasivo por el cual se punciona el
complejo útero ovular con el objetivo de obtener una
muestra de líquido amniótico.
 Objetivo: para el estudio del conflicto Rh se realizará el
estudio espectrofotométrico.
 La afectación fetal está en relación directa al grado de
hemólisis (anemia fetal), como consecuencia de esta, se
eleva la cantidad de billirrubina indirecta, la que a través
del cordón umbilical llega a la circulación materna .
 Se realizará el estudio a las 27 semanas, ya que antes la
concentración de billirrubina es muy elevada y dificulta
la interpretación de sus resultados. En los casos de
conflicto real se realizará entre las semanas 18 a 20
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 Zona 1: afectación fetal baja o nula, demuestra feto Rh
negativo o un Rh positivo con poca anemia.
 Zona 2: moderado compromiso fetal
 Zona 3: severo compromiso fetal; con riesgo de muerte
fetal
 Cordocentesis: (definición)
 Técnica invasiva que por vía transabdominal y bajo
control ecográfico se aborda el cordón umbilical con el
objetivo de extraer sangre fetal.
 Objetivo: es el único estudio que confirma la afección
fetal y el grado de la misma a través del hamatocrito,
valorando la intensidad de la anemia. Con la muestra
obtenida se estudia el grupo sanguíneo y test de coombs
directo.
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CONFLICTO INMUNOLÓGICO: AFECCIÓN
FETAL
Niveles diagnósticos
Presunción Embarazada grupo: Prueba de Coombs
Rh negativo positiva
Compañero grupo:
Rh positivo

Probabilidad: Prueba de Coombs Títulos elevados o

Positiva crecientes de la prueba
de Coombs

Certeza Titulaciones elevadas o Amniocentesis: zona 2 o

crecientes de la prueba 3(evidencia indirecta)
de Coombs indirecta Cordocentesis
Anemia fetal (evidencia
directa)
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 Complicaciones: enfermedad obstétrica de exclusiva
expresión feto neonatal, y el mecanismo del daño en el
feto es consecuencia directa de la anemia. En el feto el
cambio estará por la anemia y la acumulación de
bilirrubina en tejidos fetales que se metabolizan en el
hígado fetal.
 Repercusiones:

 SFC

 Anemia fetal

 ICC

 Edema generalizado (hidrops fetalis)

 Hepatoesplenomegalia

 Repercusión ovular: polihidramnios; placenta grande

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 Repercusión neonatal:
 SFA (intraparto)

 Ictericia neonatal precoz

 Alta morbimortalidad, frecuentes secuelas

neurológicas.
 Paraclínica:

 grupo sanguíneo materno paterno

 Test de coombs

 Amniocentesis

 Cordocentesis

 Ecografía obstétrica
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 Pruebas de valoración fetal: NTG, estudio doppler de
vasos uterinos, placentarios y fetales.
 Tratamiento:
 En usuarias con Rh negativa sensibilizada se hará:
 Control obstétrico en centro de alto riesgo
 Prueba de coombs indirecta mensual a partir de la
semana 20 hasta la 28, y a partir de allí semanalmente
hasta el parto
 Amniocentesis a partir de la semana 27 (cada vez se
puede realizar precozmente, inicial desde la semana
16)
 Zona 1: cada 15 días
 Zona 2: entre 7 y 15 días
 Zona 2 y 3: dependerá de la edad gestacional
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 De ser negativa, se debe realizar una prueba seriada de
coombs indirectaa partir de la semana 20. de ser
negativa se repetirá mensulamente hasta el parto.
 Antes de cumplidas las 72hs del puerperio si el RN es Rh
positivo, se debe administrar gammaglobulina
hiperinmune D a la madre 300 microgramos I/M (dósis
única). Así mismo se administra también ante presencia
de metrorragias de la primera mitad de embarazo
(aborto, embarazo ectópico, embarazo molar), en
metrorragia de segunda mitad (DPPNI, placenta previa)
o bien ante cualquier procedimiento ya mencionado.
 En Rh negativa no sensibilizada entre semana 23 y 28 se
adm esta medicación ya mencionada, para prevenir la
sensibilización del tercer trimestre.