Diagnóstico diferencial de las demencias

Dr. Julián Bustin

Jefe de la Clínica de Gerontopsiquiatría
Profesor Asociado Universidad Favaloro
Miembro del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido

INECO
Instituto de Neurociencias, Fundación Favaloro

jbustin@ineco.org.ar|
ttorralva@ineco.org.ar | www.ineco.org.ar
www.ineco.org.a
Epidemiología
Epidemiología
 Epidemiología
65+ 80+
Year
years years

2010 7.6% 1.5%

2020 9.3% 1.9%

11.7% 2.3%
2030

14.2% 3.3%
2040

16.2% 4.3%
2050

UN World Population Prospects

 Proyección de Población Mayores de 65
Total País.Años 1950-2050
10.000.000
9.000.000
8.000.000
7.000.000
6.000.000 80 y más
5.000.000 75-79
4.000.000 70-74
3.000.000 65-69
2.000.000
1.000.000
0
1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

2020

2030

2040

2050
 ¿Es o no es? ¿Cuál es?
¿Qué hago? Esa es la cuestión
¿Qué es lo que nos resulta
más difícil?
DEMENCIA
 DEMENCIA
• Deterioro cognitivo progresivo

• Déficit en por lo menos dos áreas cognitivas

• Los déficit cognitivos y conductuales deben interferir

con la actividades de la vida diaria (AVD)
 AREAS COGNITIVAS
Deficit en:

• Memoria

• Lenguaje

• Funciones visuoespaciales

• Funciones ejecutivas y razonamiento abstracto

• Ánimo y personalidad
 ALGORITMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Probables problemas cognitivos

Algoritmo diagnóstico

Historia Examen físico Neuropsicología Laboratorio Imágenes

Depresión

Delirium No hay
déficits
Deterioro DEMENCIA
cognitivo
leve

Demencias
DVa EA DCL DFT
Rápidamente
Progresivas
Entonces cómo hacemos…
 Evaluación Diagnóstica

• Historia Clínica.
• Exámen físico
• Laboratorio
• Evaluación Neuropsicológica
• Neuroimágenes

Algoritmo diagnóstico

Historia Examen físico Laboratorio Neuropsicología Imágenes

 Historia Clínica
• El factor del tiempo de evolución
 Perfil en el tiempo de evolución de los
Trastornos Cognitivos

horas/días semanas meses años

DELIRIUM DEPRESIÓN DCL DEMENCIA

 Historia Clínica
• Un poquito más de detalle, por favor !!!
Delirium
 Delirium

Múltiples Causas

Siempre son orgánicas o farmacológicas

 Características clínicas
Alteración o déficit en:
• Estado de conciencia
• Memoria
• Atención
• Lenguaje
• Sensopercepción
• Comportamiento (hipo / hiperactivo)
• Ciclo vigilia-sueño
• AGUDO Y FLUCTUANTE
 Atención
• Es el déficit fundamental en el delirium

(Hodges, 2004)
 Subdiagnosticado

1. Comienzo agudo y
Diagnóstico de delirium curso fluctuante

2. Déficits en la atención

3. Pensamiento
desorganizado

1 y 2 más 3 o 4 4. Alteración en el nivel

de conciencia

(Adaptado de Inouye, 1990)

 Muy variable

No espere encontrar
siempre el mismo cuadro

Fluctuante
Examinar a diferentes
horas al paciente
 Subdiagnosticado
Factores predisponentes/ Factores precipitantes/
Vulnerabilidad insultos

Alta vulnerabilidad Insulto noscivo

Demencia severa
Cirugía mayor

Enfermedad severa
Internación en terapia intensiva
Múltiples medicaciones psicoactivas
Deterioro multisensorial

Deprivación del sueño

Adulto mayor sano Una dosis de medicación para dormir

Baja vulnerabilidad Insulto no noscivo

(Adaptado de Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences, 5 th Edition, 2008)

 Emergencia médica
• Cuando no consideramos al paciente con Delirium
como una emergencia médica, estamos fallando.
Frecuentemente es el primer, y muchas veces el único,
signo de una enfermedad clínica grave subyacente.
Inouye,1999.

• El delirium en gerontes es un signo de pronóstico

grave. Tiene una mortalidad del 15 al 30%.
Lipowski,1990.
Pseudodemencia depresiva
La depresión y los
deficits cognitivos
son muy
frecuentes en la
tercera edad y
muy
frecuentemente
ocurren juntos
Depresión en pacientes con deterioro
cognitivo

• 10-15% de las “demencias” serían

“reversibles” y de ellas el 50% se debería a
una depresión (Weytingh, 1995) (Clarfield, 1988)
Depresión en pacientes con deficits
cognitivos: Consecuencias
• Mayor discapacidad
• Aumento del estrés del cuidador
• Institucionalización prematura
• Aumento de la mortalidad

Alexopoulos, 2005
 Clínicamente diferentes
Pseudodemencia Demencia
Familia consciente disfunción Familia poco consciente disfunción

Inicio preciso Inicio poco preciso

Síntomas de corta duración Síntomas de larga duración antes

Historia y antes de la búsqueda de ayuda de la búsqueda de ayuda médica.
curso clínico médica.

Rápida progresión de Lenta progresión de síntomas.

síntomas.

Antecedentes de trastorno Sin antecedentes de trastorno

afectivo. afectivo.

Wells, 1979
 Clínicamente diferentes
Pseudodemencia Demencia
Gran queja de pérdida cognitiva. No se queja de pérdida cognitiva.

Quejas precisas de su disfunción. Da detalles vagos de su disfunción.

Enfatiza el trastorno. Disimula el trastorno.

Quejas
y
conducta Remarca los fracasos. Remarca los logros, aun triviales.

Poco esfuerzo en las tareas. Se esfuerza en las tareas.

No intenta mantenerse. Usa notas, calendarios, para

“mantenerse” y no quedarse atrás.

Comunica fuerte sensación de distrés Aparece sin preocuparse

Wells, 1979
 Clínicamente diferentes
Pseudodemencia Demencia

Marcado cambio afectivo. Cambio afectivo poco marcado.

Pérdida precoz y marcada de Mantenimiento de los hábitos sociales.

hábitos sociales.

Quejas y Conducta incongruente con la Conducta compatible con la pérdida

conducta gravedad de la disfunción cognitiva.
cognitiva.

Empeoramiento nocturno poco Frecuente empeoramiento nocturno.

frecuente.

Wells, 1979
 Escalas de Screening
Instrumentos de Evaluación para Depresión y
Delirium en adultos mayores

Sensibilidad Especificidad Internados Consultorio Afección Cognitivamente

Física afectado

Escala de Depresión 94 81 Si SI SI SI
Geriátrica (GDS)
MCI
Método para Evaluación de 94 100 Si No SI Si
Confusión (CAM)
Demencia
Deterioro Cognitivo Leve

Normal

Demencia
 Deterioro cognitivo leve (Petersen,1999)

No cumple criterios de demencia

 Deterioro
cognitivo leve Enfermedad Alzheimer
Mnésico

Deterioro
cognitivo leve Enfermedad de Alzheimer
Múltiples dominios
levemente afectado

Demencia Frontotemporal
Deterioro
Demencia cuerpos de Lewy
cognitivo leve Enfermedad de Alzheimer
Dominio único
no mnésico
Pedro tiene 75 años y se encuentra internado
en la sala de clínica médica luego de un
infarto agudo de miocardio. Es amable con el
personal de salud. Parece preferir estar en
reposo, por momentos se encuentra
somnoliento y no come ni bebe lo suficiente.
A veces, su discurso es incoherente y parece
no entender todo lo que se le dice
 ¿Cuál es el primer diagnóstico
diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Deterioro cognitivo leve
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
 ¿Cuál es el primer diagnóstico
diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Deterioro cognitivo leve
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
 Delirium : Subdiagnosticado
Caso clínico Delirium hipoactivo

• Paciente masculino, 75 años • Es más común que el delirio

• Infarto agudo de miocardio hiperactivo
• Parece preferir estar en • Diagnóstico más difícil que el
reposo delirio hiperactivo
• Amable con el personal de • Requiere una meticulosa
salud semiología
• Aparenta estar somnoliento y
no come ni bebe lo suficiente
• A veces su discurso es
incoherente y parece no
entender todo lo que se le dice
(Adaptado de Young, 2007)
DEMENCIA
 DEMENCIA
• Deterioro cognitivo progresivo

• Déficit en por lo menos dos áreas cognitivas

• Los déficit cognitivos y conductuales deben interferir

con la actividades de la vida diaria (AVD)
 AREAS COGNITIVAS
Deficit en:

• Memoria

• Lenguaje

• Funciones visuoespaciales

• Funciones ejecutivas y razonamiento abstracto

• Ánimo y personalidad
 Distribución de los tipos de demencia

2%
Demencia de Lewy body
22%
12% Demencia Frontotemporal
Demencia Vascular
Demencia Mixta
14% Otra
55%
Demencia tipo Alzheimer
22%
3% Alzheimer—leve
Alzheimer—moderado
14% Alzheimer—severo
11%

Icon y Landis, 2000

Enfermedad de Alzheimer
 PLACAS Y OVILLOS SON LOS
MARCADORES CARÁCTERÍSTICOS
• Las placas de beta-amiloide, son depósitos densos de
material protéico que se acumula alrededor de las neuronas
• Los ovillos neurofibrillares, son depósito de proteínas que
crecen dentro de las neuronas

Placa de b-amiloide Ovillo neurofibrilar

Slide 16
 Enf Alzheimer
generalidades

• Causa más frecuente de demencia.

• La mayoría de los casos son esporádicos.
• La edad es el principal factor de riesgo.
• Comienza con alteración de la memoria, el
lenguaje y déficits visuoespaciales.
• Comienzo gradual
• Progresión gradual
Preguntas para establecer la presencia de síntomas de
Enfermedad de Alzheimer
• Déficit en aprendizaje y en retener información nueva
(repetir preguntas, olvidarse de eventos)

• Déficit de lenguaje
(dificultades para encontrar palabras)

• Déficit en habilidades espaciales y orientación

(desorientación geográfica, dificultades para vestirse)

• Déficits en razonamiento o en pruebas complejas

(problemas con el dinero, cocinar, manejar)

• Síntomas neuropsiquiátricos
(cambios en la personalidad, depresión, ansiedad, ideas delirantes)
Demencia vascular
La demencia vascular es…
 Problemas
• Falta de consenso

• Heterogeneidad de pacientes
Definición
Demencia + enfermedad cerebrovascular
relevante + relación temporal
 Historia Clínica
• Signos y síntomas neurológicos (Hachinski, ICD-10,
ADDTC, NINDS-AIREN, DSM-IV)
• Evidencia de enfermedad cerebrovascular
(Hachinski, ICD-10, ADDTC, NINDS-AIREN, DSM-IV)
• Relación temporal o evolutiva (Hachinski, ADDTC,
NINDS-AIREN, DSM-IV)
• Otros:
– Alteración control emocional
– Alteraciones de la marcha
– Incontinencia urinaria
Diferentes Mecanismos
 Variedades de Demencia y Deterioros
Cognitivos Asociados con Lesiones Vasculares

Categoría Presentación Clínica

Infartos lacunares
Infarto lacunar estratégicos o
infarto grande
Infartos múltiple grandes
EA–DV mixta
Infartos bilaterales de la
sustancia blanca
(Enfermedad de Binswanger)
Demencia progresiva, apatía, puede no
tener historia de stroke
Afasia de comienzo brusco, agnosia,
amnesia anterógrada, síndrome frontal
Aparición escalonada de los déficits motores
y cognitivos
Demencia progresiva, con historia de ACV
Demencia, apatía, agitación, signos
bulbares/ corticoespinales
 Demencia Mixta
• Alta prevalencia (12-18%)
• Ausencia de criterios diagnósticos.

Alzheimer con enfermedad cerebrovascular

relevante
-cumplir criterios de Alzheimer probable
(NINCDS-ADDRA) + enfermedad vascular relevante
(clínica/imágenes)
Demencia con cuerpos de Lewy
Diagnóstico Clínico de la Enfermedad
por Cuerpos de Lewy
 Características de soporte
-Caídas repetidas y síncope
-Pérdida transitoria, inexplicable de
conciencia
-Disfunción autonómica severa
-Alucinaciones en otras modalidades
-Ilusiones sistematizadas
-Depresión

Características centrales
-Demencia definida Características cardinales
-Alteración de la memoria (no Diagnóstico -Cognición fluctuante
necesariamente al inicio) clínico de la -Alucinaciones visuales recurrentes
-Déficits en test de: demencia que típicamente son bien formadas
con cuerpos y detalladas
-Atención
de Lewy -Características parkinsonianas
-Funciones ejecutivas espontáneas.
-Habilidades visuoespaciales
Probable
Demencia + 2 cardinales
Demencia + 1 cardinal + 1 sugestivo
Características sugestivas
-Alteración del sueño REM
-Sensibilidad neuroléptica severa
-Baja actividad del transportador de
Dopamina en ganglios de la base por PET
o SPECT
 DCL y DEP

Demencia Parkinsonismo DCL

Demencia
DCL
Parkinsonismo

EP establecida Demencia DEP

 Demencia Frontotemporal
Enfermedad clínico-patológica que se caracteriza por
un deterioro de la personalidad y/o del lenguaje
asociado a la atrofia de los lóbulos frontales y/o
temporales anteriores
 DEMENCIA
- Enfermedad neurodegenerativa
FRONTOTEMPORAL
(DFT)
- Inicio temprano (< 65 años)

- Atrofia de los lóbulos frontales y/o temporales

 DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
(DFT)

Variante Frontal o Variante Temporal

Conductual o APP

-Alteraciones conductuales Afasia Primaria

Demencia
Progresiva no
-Cambios en la personalidad Semántica
Fluente
-Deterioro cognitivo
(funciones ejecutivas)
 Variantes Clínicas

DFT – Variante Conductual

• Inicio insidioso y progresión gradual.

• Desinhibición conductual temprana, conducta social inapropiada

• Pérdida de empatía, superficialidad, indiferencia emocional

• Apatía

• Conducta perseverativa, estereotipada, compulsiva o con rituales

DFT – Variante temporal
APP No fluente
- Habla trabajosa. Dificultad para
iniciación de discurso.
- Anomias.
- Agramatismo.
- Fallas en comprensión de frases de
morfosintaxis compleja.
- Comprensión de palabra aislada
- Disminución del largo de frases.
Demencia Semántica
- Habla fluida. Discurso vacío.
- Anomias. Parafasias.
- Gramática conservada.
- Comprensión morfosintáctica.
- Fallas en comprensión de palabra
aislada.
- Largo de frases normal.
- Dificultad para reconocer nombres
de personas y rostros en sí.
- Dislexia superficial.
 ¿Cuál es el primer diagnóstico
diferencial a considerar?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia frontotemporal-variante conductual
3) Demencia frontotemporal-variante temporal
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
 ¿Cuál es el primer diagnóstico
diferencial a considerar?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia frontotemporal-variante conductual
3) Demencia frontotemporal-variante temporal
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
Examen físico...
Neuropsicología
35
30 D My
25 DTA
20 DFT
15 Control
10
5
0

Ace Total

100
Roca et al, 2008 80

60

40

20

0
D My DTA DFT Control
 -4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Recuerdo
Inmediato
(RAVLT)
Evocación a
Largo Plazo
(RAVLT)

Reconocimiento
Memoria
(RAVLT)

Denominación

Comprensión
Lenguaje

Fluencia Verbal
Semántica

Fluencia Verbal
Fonológica
Puntajes Z

Dígitos
Adelante

Trail Making A
Atención

Trail Making B
Fase Presintomática

Flexibilidad
F. Ejecutivas

Memoria de
Trabajo

Copia Figura de
F. VE

Rey
 -4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Recuerdo
Inmediato
(RAVLT)
Evocación a
Largo Plazo
(RAVLT)

Reconocimiento
Memoria
(RAVLT)

Denominación

Comprensión
Lenguaje

Fluencia Verbal
Semántica

Fluencia Verbal
Fonológica
Puntajes Z

Dígitos
Adelante

Trail Making A
Atención

Trail Making B

Flexibilidad
F. Ejecutivas
Deterioro Cognitivo Leve

Memoria de
Trabajo

Copia Figura de
F. VE

Rey
 -4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Recuerdo
Inmediato
(RAVLT)
Evocación a
Largo Plazo
(RAVLT)

Reconocimiento
Memoria
(RAVLT)

Denominación

Comprensión
Lenguaje

Fluencia Verbal
Semántica

Fluencia Verbal
Fonológica
Puntajes Z

Dígitos
Adelante

Trail Making A
Atención

Trail Making B

Flexibilidad
F. Ejecutivas

Memoria de
Trabajo
Enfermedad de Alzheimer (CDR 1)

Copia Figura de
F. VE

Rey
 -4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Recuerdo
Inmediato
(RAVLT)
Evocación a
Largo Plazo
(RAVLT)

Reconocimiento
Memoria
(RAVLT)

Denominación

Comprensión
Lenguaje

Fluencia Verbal
Semántica

Fluencia Verbal
Fonológica
Puntajes Z

Dígitos
Adelante

Trail Making A
Atención

Trail Making B

Flexibilidad
F. Ejecutivas

Memoria de
Trabajo
Enfermedad de Alzheimer (CDR 2)

Copia Figura de
F. VE

Rey
 Laboratorio
• Hemograma
• Eritrosedimentación
• Ionograma y Función renal
• Calcio y magnesio
• Función hepática
• Glucemia
• Función Tiroidea
• Vit B12 y ácido fólico
• VDRL
• HIV
• Sedimento y cultivo urinario
Neuroimágenes Estructurales
 Atrofia temporal medial izquierda
•
DEMENCIA VASCULAR
Infarto estratégico
Demencia Frontotemporal
Control Alzheimer Demencia Semántica

Medial Temporal Temporal Neocortical

Neuroimágenes funcionales
• Depresión: hipoflujo frontal asimétrico de
predominio izquierdo que se normaliza con
el tratamiento
• Enfermedad de Alzheimer: hipoflujo
biparietal y bitemporal

Emery 1997
DFT- Variante conductual

Hipoperfusión frontal bilateral

Afasia Progresiva No Fluente
Patrón de defecto funcional en [18F]-fluorodeoxyglucose
positron emission tomography (FDG-PET)

Normal Erdely Early AD FTD

 PET: Visualización del Amiloide Cerebral
(Ann Neurol 2004,Klunk et al)

• Primer estudio que visualiza el depósito de amiloide cerebral in vivo en

seres humanos

• Radiotrazador PIB (Pittsburgh compound-B) (hidroxibenzothiazole)

• 16 pacientes EA leve; 9 controles

• Se demostró retención de PIB en areas corticales de asociación

características: cortezas frontal, parietal, temporal, occipital y estriado

• Relación inversa entre retención de PIB y metabolismo de la glucosa

determinado con 18 fluorodeoxiglucosa
Imágen de Amiloide Cerebral
11C-PIB PET

Klunk WE, et al., 2004

Imágen de Amiloide Cerebral
Florbetapir F18 PET
 ¹²³I-2β- carbometoxy-3β-(4-iodophenyl)-N-(3-fl uoropropyl) nortropane

Se une al sitio de captación del transportador de dopamina

S´78% y E´90%

AD DLC
NORMAL DLC
 Líquido cefalorraquídeo
Marcadores Bioquímicos

• Proteina Precursora de Amiloide Soluble

(SAPP) aumentado en pacientes con depresión
comparados con Alzheirmer y MCI (Post 2006)
 Líquido cefalorraquídeo
Marcadores Bioquímicos
• Se asocian a DTA o a DCL con progresión a
DTA:
–  Proteina Tau Total (T)
–  Proteina Tau hiperfosforilada (P)(varios epítotos)
– A42
–  Proteina Tau + Abeta 42
–  Isoprostano
–  Neprelisina
 Atrofia
en RMN Biomarcadores
en LCR

Deterioro
cognitivo y
AVD

Imágenes
Mutaciones
funcionales
genéticas
 La historia de H
 El señor H tiene 75 años
 Vive con su esposa
 Un hijo casado que
lo visitan semanalmente
con sus nietos
 La historia de H
 Su mejor amigo murió hace
dos años

 Siempre le gustó el futbol

 Grupo de amigos del club

que se fue reduciendo
con los años
 La historia de H...
 Nunca tuvo problemas afectivos o cognitivos

 Tiene hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia

 Hace 10 años que toma estatinas

 La historia de H
 Hace un mes que su esposa empezó a notar ciertos
olvidos de H:
 Objetos en la casa
 Nombre de algunos amigos y nietos

 Repite la misma pregunta

 Los problemas comenzaron en forma aguda

 Empeoraron rápidamente

La historia de H
Durante el último mes también presentó:
 Hiporexia
 Insomnio

 Hipobulia

 Hipoprosexia

 Quejas somáticas

 Su única preocupación es su memoria y un dolor en la

espalda de tipo neuropático. Dice “Estas dos cosas me
están arruinando la vida”
 H va a consultar al psiquiatra convencido por su
esposa
La historia de H
 ¿Qué es lo primero a descartar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Toxicidad por fármacos
4) Otra enfermedad clínica o neuropsiquiátrica
5) Las dos últimas son correctas
6) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo primero a descartar?

1) Depresión o pseudodemencia depresiva

2) Demencia
3) Toxicidad por fármacos
4) Otra enfermedad clínica
5) Las dos últimas son correctas
6) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo primero a descartar?
 Anamnesis…
 ¿Hubo algún cambio de medicación?

 ¿Hubo alguna caída reciente o golpe en la cabeza?

 ¿Hubo debilidad, dificultad al hablar, convulsión?

 ¿Hubo algún trastorno al caminar, temblores ?

 Anamnesis...
 ¿Hubo algún cambio en la frecuencia urinaria?

 ¿Hubo algún cambio en la respiración?

 ¿Hubo alguna alteración del ritmo evacuatorio?

 ¿Hubo algún dolor nuevo?

Examen físico...
 Laboratorio
 Hemograma
 Eritrosedimentación
 Ionograma y Función renal
 Calcio y magnesio
 Función hepática
 Glucemia
 Función Tiroidea
 Vit B12 y ácido fólico
 VDRL
 HIV
 Sedimento y cultivo urinario
 ¿Qué es lo primero a descartar?

 Nunca olvidarse de las sustancias!!!!!!!!!!!!!!!!

¿Qué otros estudios son necesarios?

1) RMN o TAC
2) ECG
3) Radiografía de torax
4) EEG
5) Las tres primeras
6) Todas
7) Ninguna
¿Qué otros estudios son necesarios?

1) RMN o TAC
2) ECG
3) Radiografía de torax
4) EEG
5) Las tres primeras
6) Todas
7) Ninguna
 La historia de H
 La anamnesis no arroja ningún dato nuevo

 Análisis de sangre normales

 Sedimento urinario normal

 ECG normal

 Radiografía de tórax normal

¿La RMN?

1) Normal
2) Ventriculos dilatados y
surcos ensanchados
3) Cambios isquémicos
4) Tumor
¿La RMN?

1) Normal
2) Ventriculos dilatados y
surcos ensanchados
3) Cambios isquémicos
4) Tumor
 ¿Qué es lo segundo a descartar?

1) Depresión o pseudodemencia depresiva

2) Demencia
3) Ideación suicida
4) Ideación delirante o alucinaciones
5) Riesgos asociado al deficit cognitivo
6) Las tres últimas son correctas
7) Las dos primeras son correctas
 ¿Qué es lo segundo a descartar?

1) Depresión o pseudodemencia depresiva

2) Demencia
3) Ideación suicida
4) Ideación delirante o alucinaciones
5) Riesgos asociado al deficit cognitivo
6) Las tres últimas son correctas
7) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo segundo a descartar?
Todo muy lindo, pero que
le pasa a mi marido ¿Está
demente?
Todo muy lindo, pero que
le pasa a mi papá.
papa ¿Está
demente?
 Recordemos lo que le pasa a H

 Su preocupación principal son los problemas de memoria

 Comienzo problemas cognitivos y afectivos

simultáneamente

 Comienzo agudo y progresión rápida

¿Cuál es el próximo paso diagnóstico?

1) Screening cognitivo (MMSE o ACE-R)

2) Evaluación Neuropsicológica completa
3) SPECT Scan
4) PET Scan
5) Ninguna
¿Cuál es el próximo paso diagnóstico?

1) Screening cognitivo (MMSE o ACE-R)

2) Evaluación Neuropsicológica completa
3) SPECT Scan
4) PET Scan
5) Ninguna
 Qué le pasa a H ?
 Resultado screening cognitivo está en el límite del rango
para demencia leve
 Patrón errático de respuestas
 Deficits de atención y concentración
 Memoria anterógrada y retrógrada afectadas
 Buen reconocimiento (sin falsos positivos)
 No hay problemas de lenguaje
¿Cuál es el diagnóstico probable?

1) Demencia tipo Alzheimer

2) Demencia vascular
3) Demencia con depresión
4) Pseudodemencia depresiva
5) Ninguna
 ¿Cuál es el diagnóstico?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Demencia con depresión
4) Pseudodemencia depresiva
5) Ninguna
 ¿Qué le pasa a H?
 Comienza un tratamiento
con duloxetina
 A los dos meses no hay
síntomas depresivos
 Mejora sustancialmente
las funciones cognitivas
 ¿Qué le pasa a H dos años
después?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Depresión
4) Continua estable
 ¿Qué le pasa a H dos años
después?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Depresión
4) Continua estable
 ¿Qué le pasa a H dos años
después?

1) Demencia tipo Alzheimer

2) Demencia vascular
3) Depresión
4) Continua estable
 ¿Cuál es el primer diagnóstico
diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia tipo Alzheimer
3) Deterioro cognitivo leve
4) Trastorno amnésico debido a enfermedad
médica
5) Ninguna es correcta
 ¿Cuál es el primer diagnóstico
diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia tipo Alzheimer
3) Deterioro cognitivo leve
4) Trastorno amnésico debido a enfermedad
médica
5) Ninguna es correcta
 Amnesia Epiléptica Transitoria
(TEA)

• La epilepsia del lóbulo temporal se

manifiesta como episodios de amnesia, en
general sin otra alteración cognitiva o
fenómeno ictal
 La calidad de vida de nuestros pacientes y sus familiares
puede mejorar con el adecuado diagnóstico diferencial

Muchas
gracias

Cada vez tenemos más elementos para hacerlo