INTRODUCCIÓN

La Prevención Dental, ‘’ Control y reducción de la incidencia de las

enfermedades de mayor prevalecía en la cavidad bucal ‘’ , es una realidad en otras
latitudes y una necesidad en la nuestra.

Desde los años setenta, se viene haciendo esfuerzos por introducir conceptos
de prevención dental en la formación profesional del odontólogo y también poner en
practica sistemas preventivos en las instituciones de salud publica y privada.

Sin embargo, es lamentable que a la hora de evaluar resultados solo se

recopilen los intentos, bien intencionados todos, cuando los resultados son los que al
final cuentan.

En la década del 70 y 80, se produjeron cambios en la estructura curricular de

las escuelas dentales, los cursos de odontología comunitaria y social y las áreas de
prevención tuvieron una importante primicia, introduciéndose conceptos como
desmonopolizacion del conocimiento simplificación en atención dental, delegación de
funciones, etc, tratando de incorporar la fisiología preventiva como una manera de
pensar la Odontología en los nuevos profesionales. Sin embargo al momento de
repasar los índices epidemiológicos estas desdicen todos los esfuerzos.

Algo a estado fallando, eso es definitivo, las cifras no engañan y los índices de
caries y enfermedades periodental no han disminuido. Nos corresponde hacer un
análisis serio, autentico y con propósito de enmienda, para que esa ilusión de ‘’salud
para todos’’ reconozca en nuestro pensamiento y en nuestra acción . Los lideres
tienen la palabra.
 PREVENCION EN ODONTOLOGIA

En muchos lugares rurales del mundo no hay servicios de salud de ninguna

clase. Cuando una persona tiene un diente infectado y dolores intermitentes, soporta
el dolor evitando usar la zona infectada, en vez de ir enseguida al dentista.
La enfermedad va avanzando y se convierte en un problema grave. En varios
países se están iniciando programas para informar a la gente sobre la necesidad de
recibir un tratamiento temprano y eficaz.
Durante los últimos 25 años, el costo del tratamiento ha disminuido en los
países en desarrollo, también han aumentado los conocimientos sobre las causas de
los problemas bucodentales comunes y se ha fomentado su prevención. Todos los
métodos de higiene bucodental debe basarse en técnicas sencillas, ser económicas y
ser aptos para el nivel de atención primaria de salud.

OBJETIVOS :

Los objetivos en materia de Salud Bucodental para las campañas y pueblos sanos
2000.

EDADES METAS

Lactantes 75 % de padres y personas que cuidan a los niños alimenten

correctamente a fin de evitar las caries provocada por biberón.

6-8 años 65 % niños sin caries

20 % niños con caries sin tratar
50 % niños con sellantes.

14-15 años 40 % adolescentes sin caries

15 % adolescentes con caries sin tratar
50 % adolescentes con uso de sellantes.

35-44 años 30 % Prevalecía de gingivitis.

15% reducción enfermedades periodentales destructivas.

45-74 años 10.5 % reducción de muertes por cáncer de cavidad bucal y

faringe en hombres y
 4.1 % entre las mujeres.

Fluoruro 75 % con sistema abastecimiento de agua fluorada.

85 % uso de fluoruros aplicados por profesionales o autoadministradas.

EL PAPEL DE LOS FLUORUROS EN LA PREVENCIÓN DE LAS CARIES:

Los estudios sobre el mecanismo de acción del flúor se han venido realizando
por mas de 50 años y aun no se cuenta con una respuesta definitiva, sin embargo hay
avances considerables originalmente, se pensaba que este mecanismo consistía en la
incorporación del ion flúor al esmalte durante la amelogenésis, sin embargo se
observo que las diferencias en la concentración de flúor en el esmalte de regiones con
cantidades bajas de flúor en agua comparadas con regiones optima, era muy
pequeñas e insuficientes para explicar la acción protectora de los fluoruros. Algunas
de estas acciones se desarrollan cuando el diente esta en formación y otros, una vez
que este ya ha erupcionado y esta en contacto con el medio ambiente bucal.

A) Acción del Flúor por vía sistemica :

1) Mejora la resistencia del tejido dentario ante el ataque de los ácidos;

cuando se
estudia la disolución ácido del esmalte en un sistema con pH en equilibrio, se
observa que los cristales de fluorhidroxiapatita, por lo que se propuso que la
acción básica del flúor era la incorporación de este elemento durante el
desarrollo de los dientes, a través de la formación de cristales de
fluorhidroxiopatita del esmalte.

2) Cambios en la Morfología Dentaría;

se ha observado que los dientes
formados en zonas con concentraciones optimas de flúor tiene una morfología
diferente a los dientes formados en zonas mas redondas y las fisuras menos
agudas, esto hace que las superficies oclusales sean menos retentivas
disminuyendo así el riesgo de formación de lesiones cariosas .
B) Acción tópica del flúor :

Dentro de los efectos del flúor en la etapa post-eruptiva se ha descrito lo

siguientes :

1) Cambiar en la adhesión de la placa Dentobacteriana;

estudios de laboratorio
muestran que el flúor cambia la latencia de los cristales de apatita modificando la
afinidad selectiva del esmalte hacia ciertas aminoácidos y macromoléculas, que se
encuentran en la saliva, inhibiéndose la acumulación de depósitos sobre la
superficie del esmalte.

2) Inhibición del metabolismo bacteriano;

se ha observado que pequeños
incrementos en la concentración de flúor (0.10 -1.9 ppm) son suficientes para
disminuir la caída del pH en la placa dentobacteriana. El flúor es capaz de inhibir
procesos enzimáticos bacterianos, las enolasas fueron las primeras enzimas en
las que se observo el efecto de los fluoruros y actualmente inhibe su acción.
Además de los cambios que el flúor causa en la adhesión de la placa bacteriana y
en el metabolismo bacteriano, sus altas concentraciones tiene un efecto
bactericida.

3) Remineralizacion del Esmalte ;

en la cavidad bucal todos los días se presenta
episodios de producción de ácidos relacionados con la ingesta de carbohidratos y
con la presencia de microorganismos, estos ácidos atacan la estructura dentaría
dando lugar a la formación de pequeñas zonas de desmineralización. Los primeros
cambios microscópicos producidos por la desmineralización del esmalte pueden
observarse en la superficie del diente como una pequeña mancha opaca
blanquecina. En esta etapa el proceso de caries dental aun es reversible, algunas
áreas con perdida de minerales no llegan a presentar cavitación gracias al proceso
de remineralizacion del esmalte , donde la saliva tiene un papel fundamental.
Pequeñas cantidades de flúor facilitan la remineralizacion del esmalte y se
considera que este fenómeno es fundamental en la prevención de la caries dental .
ADMINISTRACIÓN DE FLUORUROS POR VÍA TÓPICA Y SISTEMICA

I) VÍA TÓPICA : Existen tres tipos de presentación de Fluoruros, en Gel, Barnices y

Enjuagues, así como la concentración de flúor de cada uno de ellos. Se observa
que algunos tienen concentraciones muy elevadas de flúor por lo que requieren un
control cuidadoso, especialmente al administrarse en niños pequeños.

I.1) Flúor en Gel:

El uso de aplicaciones semestrales de flúor en Gel produce reducciones en el
índice de caries en la dentición permanente entre 23 y 30 %. La elevada
concentración de flúor en los geles les confiere una acción bactericida sobre
algunos micro organismos de la placa bacteriana, por otra parte esta
concentración incrementa el riesgo de producir reacciones tóxicas en los niños
en los que se aplica este producto. El flúor en gel se debe aplicar cada 3 y 6
meses como medida preventiva .

I.2) Flúor de Barniz:

Una desventaja de la aplicación de enjuagues y geles fluoradas es el corto
tiempo que el elemento se mantiene en la superficie de los dientes, por lo que
se ha buscado otros métodos de aplicación que permiten una presencia mas
prolongada del ion flúor en proximidad al esmalte de tal forma que se
encuentre disponible en el momento del ataque carioso y se favorezca la
remineralizacion del tejido dentario.
Los barnices se aplican en dientes recién erupcionados, en márgenes de
restauraciones y prótesis fija, alrededor de aparatos fijos de ortodoncia.
Se sugiere que estos barnices se apliquen cada cuatro o seis meses, después
de su aplicación el paciente debe tener una dieta blanda pro aproximadamente
12 horas.

I.3) Fluoruro Diamino de plata (FDP):

Solución cariostatica, agente inhibidor de caries dental, actúa promoviendo el
fortalecimiento de las estructuras del esmalte por la formación de CaF2
(Fluoruro de calcio) y Ag3PO4 (Fosfato de plata) insolubles al reaccionar con la
estructura dentaría.
 El FDP al 38% cada 7 días por 2 semanas consecutivas, en todas las piezas
con lesiones cariosas (incipiente o cavitación), en niños pequeños o caries por
biberón.
I.4) Flúor de Enjuague :
Estudios realizados en escolares indican que los enjuagatorios fluorados logran
reducciones de índice de caries del orden del 20 al 50 %. Los enjuagatorios de
fluoruro de sodio pueden utilizarse en 2 concentraciones, la alta (0.2%) para
emplearse una vez a la semana, y la baja (0.05%) para su uso diario.

II) VIA SISTÉMICA :

II.1) Flúor en Agua:

Esta medida tiene grandes ventajas, como poseer una amplia
cobertura, no requerir la cooperación expresa de individuos para su operación
y tener un bajo costo. La concentración optima del flúor en el agua varia de
acuerdo a la cantidad que se consuma de este liquido y con la temperatura
ambiental.

II.2) Flúor en Sal:

Varios países tanto europeos como latinoamericanos utilizan la
fluorización de la sal como prevención de caries dental, existe suficiente
evidencia epidemiológica que muestra que el efecto carioestatico logrado por
el agua se puede obtener también atraves de la sal fluorada.

II.3) Flúor en Suplementos:

Se utilizan en poblaciones que no reciben el beneficio de la
fluoración del agua o de sal. Se han mostrado reducciones en el índice de
caries del 60 % en la dentición primaria y del orden del 30% en dentición
permanente. En el mercado lo encuentras en forma de gotas o tabletas para
facilitar su dosificación las tabletas fluoradas están disponibles en tres
diferentes concentraciones. La dosis diarias recomendada para niños en
comunidades es de:

- Niños menores de 2 años : 0.2 a 0.3 mg. de flúor

- Niños de 2 a 3 años : 0.5 mg. de flúor
- Niños mayores de 3 años : 1.0 mg. de flúor .
 GRABADO ÁCIDO

La técnica de grabado ácido del esmalte fue desarrollada por Buonocare en

1955 y cambio casi totalmente el rumbo de la odontología en especial la restauración,
posibilitando la simplificación de técnicas operatorias y conservación de tejido dental
sano.

Consiste en la aplicación del Ácido Fosfórico al 30% o 50 % (solución gel) x 1

min. Sobre la superficie externa del esmalte, produciendo una disolución del centro de
la cabeza de los prismas o de la periferia, produciendo una superficie rica en
microporosidades.

El producto de la disolución del Esmalte por el ácido es una sal soluble en

agua, que deberá ser retirado con un spray de aire/agua, porque una resina de baja
viscosidad (Primer) puede penetrar en las microporosidades y ahí polimerzar. La
resina fluida queda retenida mecánicamente al esmalte y se une químicamente con el
componente.

Factores que determinan la Calidad de Grabado Ácido del Esmalte

 Superficie del Esmalte perfectamente limpia en el momento del grabado ácido.

 Tipo de Esmalte siendo mas eficaz el condicionamiento en dientes
permanentes que en desíduos ya que presentan copa superficial externa no
prismática , donde los ácidos no son selectivos.
 Tipo de ácido empleado Ac. Fosfórico es el mas eficaz y debe estar en
concentración de 30 %a 50 %.
 Tiempo de aplicación:
Mayoría de los autores debe dejar de 1 minuto.
 Modo de aplicación: De acuerdo a la presentación.
- Acido solución se aplica repetidamente sobre esmalte para mantenerlo
mojada durante todo el tiempo de grabado.
- Acido Gel 1 aplicación .
 Tiempo de lavado:
- Solución 20 seg.
- Gel 60 seg.

SELLANTES

Son generalmente polímeros de BIS-GMA o diacrilato de uretano, los cuales

pueden ser autopolimerizables o fotopolimerizables
Algunos de los sellantes son :
- Resinas sin carga .
- Resinas con porcentaje de carga inorgánica
(partículas de vidrio o cuarzo) puede variar de 20% a
50 % que le dan mayor resistencia al desgaste.

 OBJETIVO DE UN SELLANTE?
• Los efectos que debe lograr un sellante:
1. Sellar mecánicamente las fosas y fisuras con un material ácido/resistente.
2. Anular el hábitat preferido por el streptococos mutans y otros
microorganismos cariogenicos.
3. Permitir limpieza mayor en la región de fosas y fisuras.

 ¿PORQUE SON NECESARIOS LOS SELLANTES?

Cubren las superficies masticatorias de los molares y premolares, impidiendo el
empaquetamiento de detritus y evita la progresión de instalación de las caries.

 ¿QUIENES DEBEN RECIBIR APLICACIÓN DE SELLANTES?

• Los niños en especial, pero están indicados:
1. Dientes recién erupcionados con fosas y fisuras profundas y clínicamente
libres de caries .
2. Pacientes con dificultades motoras como pacientes incapacitados.
3. Pacientes adultos que están bajo tratamiento medico que implica
disminución del flujo salival.

 ¿CUANTO DURAN LOS SELLANTES?

Duran hasta 10 años aproximadamente, pero la primera evaluación se hace a los
6 meses.
 IONÓMERO VÍTREO

Son derivados de los Cementos de Silicato y de los Cementos de

policarboxilato de Zinc. Consiste básicamente en un polvo de vidrio (aluminio silicato)
con iones reactivos y un poliácido que reacciona para formar una masa dura de
cemento.

• Propiedades del Ionómero Vítreo:

1) Adhesividad: gran adhesividad al esmalte sin grabar, dentino, cemento y otras

sustancias polares como metales.

2) Biocompatibilidad: Producen respuesta pulpar leve, comparados con cementos de

fosfato y silicato y de Ox. Zinc y Eugenol.

3) Resistencia a la Abrasión: Es considerablemente más bajo que las resinas

compuestas y semejante a los cementos de Silicato.

4) Estética: Menos estética que silicatos y Resinas Compuestas por su gran opacidad
y tiende a matices más oscuros aumentando considerablemente con la
humedad. No se indica en Tratamiento donde se compromete la Estética
Indicando en cavidades clase III (proximales) y Región Cervical de
Premolares y Molares.

• Clasificación de Ionómero Vítreo e Indicaciones

Tipo I: Base Cavitaria y Cementado (Prótesis, coronas, braquets).

Tipo II: Cementos de Restauración de Dientes Permanentes.
(- Clase I incipiente)
(- Clase III y IV) y Dientes Desíduos.
Tipo III: Sellado de Fosas y Fisuras
Tipo IV: Cementos
(Clase I, V y Túnel) (reconstrucción de Muñones)
(material restaurador de pieza primarias)
 Mezcla Milagrosas (Simon)
(polvo) 7 partes de polvo de Ionómero Vítreo Tipo II + | parte de liga para
amalgama.
(Mezcla Milagrosa) 3 partes de polvo + 1 parte liquida del cemento.

• Contraindicaciones

- Restauraciones Clase IV, Clase I amplia, Clase II

- Restauraciones grandes en áreas cuspídeas.
- Restauraciones de áreas vestibulares, donde la Estética es primordial.
 COMPÓMEROS

Estos materiales aparecen en el mercado como respuesta a la necesidad de un

material que pese a las ventajas tanto del Ionómero Vítreo como del Composite y no
así sus desventajas.

Si bien los Composites ofrecen alta resistencia a la Abrasión, excelente

Estética, Estabilidad en la Boca; posee desventajas como contracción de
polimerización, no se adhiere al Esmalte y Dentina, no libera flúor y son sensibles a la
humedad. En cambio los Ionómeros Vítreos se adhieren al Esmalte, Dentina, liberan
Flúor, Estética defectuosa baja resistencia a la Adhesión.

Propiedades:
1) Gran adhesión a Esmalte y Dentina (Cavidad Conservadora)
2) Excelente Estética:
- amplia variedad de colores
- fácil pulido
- Disminuye retención de Placa Bacteriana.
3) Buena adaptación Marginal.

Indicaciones:
1) Cavidades Clase V, III, Restauraciones Piezas Desíduos.
2) Obturaciones Provisionales Clase I y Clase II.

Contraindicaciones:
1) Cavidades amplias y profundas
2) Obstrucciones provisionales con base de Eugenato.
3) Protección Pulpular Directa o Indirecta
4) Uso en pacientes alérgicos a Resinas Dimetacrilato.
 BIBLIOGRAFIA

• BARATIERI, Luis N. – “Operatoria Dental; procedimientos preventivos y

(1993) Restauraciones”:

• Dra. ORELLANO VEGA, Meggy – “Manual de Riesgo de Caries”

Dr. ORELLANO PINO, Pablo
Dr. ELIAS PODESTA, Mario
(1990)