La intoxicación

por monóxido de
Carbono es una
de las más graves
y puede dejar
secuelas que
incapaciten al
niño para el resto
de su vida. Es
una intoxicación
que afecta
también en forma
muy importante
al feto y debe ser
sospechada ya
que su
sintomatología es
a veces sutil.
Ocurren en USA,
aproximadamente
1500 muertes
anuales por
intoxicación con
monóxido de
carbono. Es
importante
conocer las
fuentes de
producción del
monóxido y
mantener un alto
grado de
sospecha sobre
todo en los
medios
socioeconómicos
que disponen de
medios
inadecuados de
calefacción
(carbón vegetal),
preparación de
comidas calientes
o de mala
ventilación y
ubicación de
calentadores
(calefonts), de
agua que
funcionan con
gas.
Mecanismo de Toxicidad
El efecto tóxico del CO es conocido desde el tiempo de Hipócrates época en cual a
los prisioneros políticos se le ajusticiaba con CO.

Solo en el siglo 19 se estudiaron los efectos bioquímicos y fisiológicos del CO. El

efecto tóxico del CO se produce debido a la hipoxia tisular, este efecto tóxico es
derivado principalmente de la disminución del oxígeno unido a la hemoglobina y a la
desviación de la curva de disociación de la hemoglobina a la izquierda aumentando la
avidez de la HB (Hemoglobina), por el oxígeno. El CO se combina reversiblemente
con la HB formando carboxihemoglobina COHB, esta unión es 240 veces más fuerte
que la unión entre oxígeno y HB por lo que al estar la HB ocupada con CO no hay
transporte de O2 a los tejidos. Respirar aire que contenga concentraciones de CO tan
bajas como 0.1% por volumen, puede ser letal.
Cuadro Clínico
La concentración de COHB en sangre es función de la concentración de CO en el aire
inspirado. Pacientes con concentraciones de COHb de menos de 10% son
asintomáticos. Los efectos se hacen patentes al aparecer concentraciones de 30% o
más de COHb. Con concentraciones >30% aparecen: irritabilidad, cefalea, confusión
y fatiga fácil ante el ejercicio. Si la exposición es prolongada o los niveles sanguíneos
alcanzan > 50% de COHb, se comprometen gravemente la función respiratoria y
cardiaca, el 25% de animales sometidos a concentraciones altas desarrollan arritmias
y los individuos con daño miocárdico preexistente pueden desarrollar un infarto. La
exposición no fatal al CO permite la recuperación del paciente en 2 a 4 días, los
sobrevivientes generalmente evolucionan bien desde el punto de vista neurológico.
Solo si los pacientes presentan cuadros de coma, van a desarrollar secuelas
neurológicas.
Dosis Tóxica
Concentración % Síntomas
estimada de CO Carboximoheglobina
Menor que 35 ppm 5 ninguno, o moderado dolor
(humo de cigarros) cabeza
0.005% (50ppm) 10 ligero dolor de cabeza
0.01% (100ppm) 20 palpipante dolor de cabeza,
disnea
con moderado esfuerzo.
0.02% (200ppm) 30 Severo dolor de cabeza,
irritabilidad
fatiga, ofuscamiento de la visión.
0.03-0.05% (300– 40-50 dolor de cabeza, taquicardia,
500ppm) confusión, letargia, colapso.
 .08-0.12% (800- 60-70 coma, convulsiones
1200ppm)
0.19%- (1900 ppm) 80 rápidamente fatal.
Laboratorio
Debe certificarse la intoxicación tomando niveles de Carboxihemoglobina. Además
deben solicitarse ELP, BUN, Glicemia, Creatinina, ECG, y test de embarazo. Gases
arteriales y saturación arterial, saturación arterial con oxímetro de pulso.
Tratamiento
a) ABC
b) Evitar la absorción – sacar al paciente del sitio del accidente.
c) Ventilar el lugar
d) Aportar Oxígeno al 100% con mascarilla ( si el paciente esta conciente)
e) Intubar y ventilar con Oxígeno al 100% (si el paciente esta inconciente)
f) Planificar traslado
ntroducción:

El monóxido de carbono (CO) es un gas, incoloro, inodoro y no irritante, producto de la combustión

incompleta de los hidrocarburos. Fue descubierto por Priestley en 1799,1 es tóxico para el hombre
ya que se une a la hemoglobina (Hb) con mayor afinidad que el oxígeno, formando la carboxi-
hemoglobina(COHb), alterando el trasporte de oxígeno y su utilización periférica, causando hipoxia
tisular.2 Existe en la atmósfera a una concentración menor al 0,001%, pero puede ser mayor en
áreas urbanas o en ambientes cerrados. En general la intoxicación por CO es relativamente
frecuente, siendo la principal causa de intoxicación accidental en los Estados Unidos
(EE.UU.).2 Los síntomas de intoxicación por CO son inespecíficos.3 Exposiciones leves producen
cefalea, mialgias, vértigo, o alteraciones neuro-psicológicas.4Exposiciones severas resultan en
confusión, pérdida de conciencia o muerte. Hay mayor conocimiento sobre la intoxicación aguda
por CO, aunque la intoxicación crónica por exposición a niveles bajos en repetidas ocasiones, es
responsable de una morbilidad significativa, sin embargo, no se reconoce frecuentemente debido
a la variedad de sus manifestaciones clínicas.5 Nosotros presentamos un paciente de 35 años con
una intoxicación crónica por CO, quien presentó únicamente manifestaciones neuropsicológicas.

o se registró saturación de oxígeno. A nivel pleuropulmonar presentaba escasos estertores subcrepitantes

difusos y a nivel cardiovascular un ritmo regular de 120 lpm.

Se inició oxigenación de forma inmediata con máscara de flujo libre (MFL) a 12 l/min durante 15 minutos;
posteriormente mediante cánula nasal a 1 l/min. por 6 horas y se administró dexametasona.

En la evolución permaneció reactivo, instaló una FR 60 pm, cianosis periférica, FC 120 pm.

Una adolescente de 13 años que se encontraba cocinando con un calefactor a querosén presentó cefaleas,
náuseas y pérdida de conocimiento de duración desconocida. Fue encontrada por un vecino quien la trasladó
al hospital. Al examen se presentó lúcida, eupneica, Glasgow (GCS) 15, ritmo cardíaco regular con 80 lpm.
No contamos con registro de saturación.

Se administró oxigenoterapia con máscara de flujo libre.

Laboratorio

 COHb: 6,3% (0–0,8%) 4 horas postexposición.

 CPK: 116 (24-190 U/l)
 CK- MB: 28 (0–20 U/l).
 TAC cráneo: normal.

Se realizó tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica a las 10 horas de la exposición.

La dosificación de COHb luego del tratamiento mostró un valor de 0,2%.

Se otorgó el alta a las 48 horas en buenas condiciones.

Caso 3

Una lactante de un mes fue hallada por familiares junto a sus padres que se encontraban con pérdida de
conocimiento. En el ambiente había un calefactor a gas encendido.

Al examen se presentó con buen estado general, reactiva, con llanto enérgico, eupneica, bien hidratada y
perfundida, con una SAT O2 de 98%.

Laboratorio

 CPK 381 U/L.

 CK- MB: 90 U/L.
 COHb: prueba de álcali + y prueba de Fukuyama débil. No se obtuvo dosificación cuantitativa.
 TAC de cráneo: normal.

Recibió al igual que sus padres tratamiento con oxígeno hiperbárico, todos presentaron buena evolución.

Discusión

La confirmación diagnóstica de la intoxicación por CO se basa en cuatro pilares:

 Investigación de las circunstancia de exposición.

 Investigación de la existencia de una fuente generadora de CO.
 Síntomas y signos clínicos.
 Confirmación analítica oportuna.

El monóxido de carbono cuya fórmula química es CO es un gas inodoro, incoloro,

inflamable y altamente tóxico.

Puede causar la muerte cuando se respira en niveles elevados, DEBIDO A QUE

1. cuando se inhala, el monoxido de carbono se adhiere a la hemoglobina de la sangre,

ocupando el lugar del oxigeno en las celulas.
2.y de esta manera, cesa el aporte de oxigenoa los organos y estos terminan por
colapsarse.

SINTOMAS COMUNES DE INTOXICACION:

- DOLOR DE CABEZA
-NAÚSEAS Y VÓMITOS
- MAREOS
-DEBILIDAD, CANSANCIO Y/O PERDIDA DE CONOCIMIENTO.

QUE DEBEMOS HACER:

-RETIRAR A LAS PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL LUGAR CONTAMINADO.

MANTENER LOS AMBIENTES VENTILADOS.
-ABRIR PUERTAS Y VENTANAS.
-EN TODOS LOS CASOS CONCURRIR AL HOSPITAL MÁS CERCANO:
EL TRATAMIENTO ADECUADO EVITA COMPLICACIONES Y SECUELAS QUE
PUEDEN APARECER VARIAS SEMANAS DESPUÉS.

CONSEJOS PARA EVITAR LOS ACCIDENTES

POR INHALACIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO

1. NO USAR BRASEROS O ESTUFAS A QUEROSÉN PARA CALEFACCIONARSE. SI

NO PUEDEN EVITARLO, RECUERDE APAGARLAS Y RETIRARLAS DEL AMBIENTE,
ANTES DE ACOSTARSE. ES PREFERIBLE ABRIGARSE CON MAS ROPA.

2. UNA VEZ POR AÑO HACER REVISAR POR UN GASISTA MATRICULADO, TODO
TIPO DE ESTUFAS, CATALITICAS, PATALLAS INFRARROJAS Y SALIDAS AL
EXTERIOR DE CALEFONES, TERMOTANQUES Y CALEFACTORES DE TIRO
BALANCEADO.

3. VERIFICAR QUE NO ESTEN OBSTRUIDOS LOS CONDUCTORES O REJILLAS DE

VENTILACIÓN. ES FUNDAMENTAL CONTAR CON UN ESPACIO POR EL QUE
CIRCULE Y SE RENUEVE EL AIRE. PUEDE SALVAR UNA VIDA.

4.NUNCA USAR HORNALLAS Y/O EL HORNO PARA CALEFACCIONAR.

5. NUNCA DORMIR CON LAS ESTUFAS PRENDIDAS.

6. RECORDAR QUE ESTA PROHIBIDO EL USO DE CUALQUIER ARTEFACTO QUE

NO SEA DE TIRO BALANCEADO EN DORMITORIOS Y BAÑOS.