Clases N°1

Evaluación de la DISATRIA  no tiene disociación automática voluntaria (el rendimiento

siempre es el mismo)

Objetivos

El objetivo general casi siempre es el mismo, independiente de la patología de base.

Los objetivos específicos son los que tienen que ver con la severidad de la disartria.

Objetivos generales:

1. QEPL satisfacer sus necesidades comunicativas necesarias en el medio familiar, social

y/o laboral en relación a las secuelas neurológicas.

2. QEP y su familia logren una adaptación psicosocial en relación a la deficiencia

comunicativa.

Objetivos específicos: Severidad de la disartria.

Disartria severa:

1. Objetivo  Restablecer la comunicación. (A través de CAA)

2. Objetivo  Recuperar el habla.

 Habla residual ?
 Comunicación aumentativa alternativa (CAA)  Sistema de comunicación alternativa,
permanente o transitoria, que no sea habla o escritura.
 Habla mixta ?

Enfoque del tratamiento:

Objetivo  QEPL satisfacer sus necesidades comunicativas a través de otros medios.

Ej: cuaderno o tablero con imágenes.

Disartria moderada:

1. Aumentar la inteligibilidad
2. Manejo de la velocidad (+rápido – inteligibilidad y viceversa)
3. Habla residual + CAA

Disartria leve:

1. Maximizar la eficiencia comunicativa y la naturalidad del habla.

Daniela Mendoza Tapia

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Evaluación del tratamiento

 Saber la naturaleza de la eficiencia

A través de examen físico, descripción de la musculatura oral y sus movimientos.

 Identificación de los rasgos que pueden ser modificados

Ej.: sin apoyo respiratorio disminuirá la intensidad del habla.

 Identificación de estrategias compensatorias

Estrategias positivas y negativas para el hablante.

Enfoques del tratamiento

 Habla apoyada con comunicación alternativa (CA)

A través de otros medios.

 Disminución de su eficiencia

Reducir grado de deficiencia. Implica normalizar (nivel más alto que se pueda) tono, fuerza y
posición del movimiento

Objetivo general  Normalización de la función (lo más funcional posible).

 Compensación conductual

Reducción de la discapacidad (en relación a la actividad).

Ej.: Disminución de la velocidad, aumenta la inteligibilidad.

“ES IMPORTANTE ACTUAR SOBRE LA DISCAPACIDAD”

 Compensación a través de prótesis (micrófono, etc.)

Eliminación de conductas negativas (importancia de iniciar tratamiento y de evitar conductas

no beneficiosas).

Ej.: Hablar muy lento.

 Estrategias para mejorar la interacción

La comunicación efectiva implica emisor y receptor.

 Considerar tanto al paciente como a la familia (llegar a un equilibrio)

Ej.: Dar consejos como: inspirar antes de hablar, hablar más lento, hacer preguntas cerradas,
etc.  Explicando la disartria y las estrategias comunicativas.

 Mantener habilidades logradas

Daniela Mendoza Tapia

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 Disminuir la minusvalía

Ambiente apto para la comunicación, por ejemplo, juego de roles. Acabar con mitos.

Plan de tratamiento

1. Se establecen objetivos generales y específicos.

2. El tratamiento se basa en las necesidades comunicativas de cada paciente.
3. Tomar en cuenta su daño neurológico.

“Cada objetivo específico debe apuntar a algo”

Principios terapéuticos

1. Necesidades comunicativas del paciente (Demandas cotidianas).

2. Preparación para el futuro (Etiología del diagnóstico-tratamiento).  Según
deficiencia, discapacidad y minusvalía.
3. Mínima intervención (Claridad en objetivos, solo actividad motora).
4. Aprendizaje motor (Importancia entre el aprendizaje motor y cognitivo, es decir, el
paciente debe entender lo que está haciendo para mejorar).

Generalidades de la intervención

Prevención – Evaluación – Tratamiento

No hay que sobre-evaluar al paciente, cada 6 meses como mínimo.

 Objetivos (Generales, específicos y operacionales)

 Frecuencia (Ideal, 3 veces por semana)
 Estrategias (Reactivación/Compensación)
 Enfoques (Directo/indirecto)
 Rendimiento (Esperado, 80% generalmente)

Pacientes candidatos para CAA

Condiciones que debe tener:

 Habla residual
 Capacidad de reconocer grafemas (Lectura)
 Tener escolaridad suficiente
 Lenguaje en buenas condiciones
 Pragmática adecuada
 Visión

Daniela Mendoza Tapia

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Intervención PMB  Deficiencia

Articulación

 Tratamiento protésico (Problemas mandibulares)

 Tratamiento conductual (Reducción de la deficiencia)
 Enfoque compensatorio de la articulación (No se intenta cambiar patrones específicos
del movimiento, si no que lograr la mayor inteligibilidad posible)

Control motor oral

 Resistencias
 Coordinación
Precisión Persistente y consistente en el tiempo.
 Rango de movimiento

Intervención de la Articulación

1. Articulación por contraste

Pares de palabras que difieren en un sonido.

Pus – Bus

Sol – Gol

Lata – Pata

Bruja – Brujo

2. Mejorando la inteligibilidad

Implica un grupo de palabras similares excepto en un sonido, escritas en tarjetas de cartón

(barajadas).

Bus – Pus – Tus

Palta – Malta – Salta

Lata – Gata – Pata – Mata

 No requiere de instrucciones específicas para producir los sonidos deseados

 Resolución de los quiebres comunicacionales
 Puede ser útilmente ajustada a las necesidades del paciente

Daniela Mendoza Tapia

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Intervención de la velocidad del Habla

Medir la velocidad que ayuda al mejoramiento de la articulación.

 Pacing board: Modifica la velocidad. (Eficiente en pacientes con Parkinson)

Desventajas:
1. Enlentecimiento
2. Pérdida contacto visual
3. Reducción de la naturalidad del habla

Intervención de la prosodia y la naturalidad del habla

Puede ser útil en todos los grados de disartria. La prosodia influye sobre la naturalidad.

 Entonación

Resultado de la combinación de la línea melódica y el acento.

 Línea melódica

Mejora trabajando la respiración y tareas de contraste.

 Trabajar sobre la prosodia podría traer beneficios sobre la velocidad del habla
 El trabajo debe comenzar con tareas estructuradas y luego pasar a tareas
descontextualizadas
 La actividad debe tener facilitadores, en relación al objetivo que estoy trabajando

Facilitadores: Puentes para que el paciente llegue a conocimientos que no puede alcanzar
(Andamiaje).

Ej.: Hágalo más lento, hagámoslo juntos (Objetivo: disminuir la velocidad).

Daniela Mendoza Tapia