MANUAL DE PROCEDIMIENTO

GASTOS MÉDICOS MAYORES

¿QUÉ HACER EN CASO DE SINIESTRO?
POLIZA 32101-23201 UAM

1. ATENCIÓN Y SERVICIO A CLIENTES (disponible las 24 hrs, los 365 días del año)
 República Mexicana: 01800 8303676 OPCION 2
 En el DF Y Área Metropolitana 52 84 62 99
 Ambulancia 50 14 94 12
 Módulos de Servicio Multiva ( Planteles UAM )
 Otros Contactos:

AREA TELEFONO EXT NOMBRE PUESTO FUNCIONES

52 84 62 00 57227 ISABEL HUITRON Analista de siniestros Orientacion y recepcion de tramites y coberturas
SINIESTROS

53 84 62 00 57066 SANDRA GUTIERREZ Analista de siniestros Orientacion y recepcion de tramites y coberturas

54 84 62 00 57051 MARISOL BALDERAS Analista de siniestros Orientacion y recepcion de tramites y coberturas
55 84 62 00 57140 BETZANIA MARTINEZ Analista de siniestros Orientacion y recepcion de tramites y coberturas
56 84 62 00 57100 DIANA PALAFOX Gerente de Siniestros Programaciones y cartas pase
57 84 62 00 57052 ARLETE GAZCA Medico Siniestros Dictamen medico y cartas pase

2. TIPO DE TRÁMITES
A) Reporte Hospitalario
B) Programación de Cirugía
C) Reembolso
D) Pago de complementos.

A) REPORTE HOSPITALARIO.
Reporte a Seguros Multiva su ingreso al hospital en convenio para estar en posibilidad de
obtener el beneficio del Pago Directo, de otra manera la reclamación podrá tramitarse
bajo el esquema de Reembolso.

 Requisitos.
1. Contar con la información médica y administrativa necesaria.

 Documentación

Formato “Informe Médico” (llenado y firmado por el médico tratante)

Formato “Aviso de Accidente y/o Enfermedad” (llenado por el asegurado)
Estudios Preoperatorios de laboratorio o gabinete y su interpretación que corroboren el
diagnóstico (en caso de existir)
Copia de identificación oficial
Copia de la Credencial de Seguros Multiva.

 Procedimiento
1. Ingrese al hospital en convenio presentando su credencial de GMM junto
con una identificación oficial.
2. Reporte a Seguros Multiva el ingreso al hospital.
3. Nuestro Call Center recabará la información necesaria y activará el servicio
de Coordinación Médica, quien se encargará de llevar a cabo el
seguimiento del reporte y la recopilación de la información médica y
administrativa necesaria, al finalizar su llamada se le proveerá un número
de folio para darle seguimiento al trámite.
4. Seguros Multiva emitirá Carta Autorización (en caso de ser procedente) en
la cual se indicarán los montos de Deducible, Coaseguro y los gastos
cubiertos.
5. La carta Autorización será enviada al Hospital en convenio vía correo
electrónico.

B) PROGRAMACIÓN DE CIRUGIA
Autorización previa al internamiento que el Asegurado tramita para el pago directo de la
realización de alguna intervención quirúrgica con hospitalización, cirugía ambulatoria y/o
tratamiento médico.

 Requisitos
1. Contar con la información médica y administrativa necesaria.
2. Tramitar con al menos 5 días hábiles de anticipo a la cirugía o tratamiento
médico.

C) REEMBOLSO
Es la restitución de gastos procedentes que no fueron cubiertos mediante pago directo,
erogados previamente por el Asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente
cubierto por la Póliza. La Compañía reintegrará al Asegurado la suma que resulte después
de aplicar el Deducible y coaseguro correspondiente, ajustándose a los límites y
condiciones de esta Póliza.

 Documentos
1. Formato “Aviso de Accidente y/o Enfermedad” (llenado por el Asegurado)
2. Formato “Informe médico” (de cada especialista de quien haya recibido
atención médica)
 3. Comprobantes de gasto a nombre del Asegurado Titular o Asegurado
afectado, en caso de ser menor de edad a nombre del titular de la póliza con
todos los requisitos fiscales, tales, como: original de Comprobantes, facturas,
recibos de Honorarios Médicos, recetas, factura de Medicamentos, entre
otros; los documentos deben presentarse sin tachaduras, enmendaduras ni
correcciones, detallando las atenciones que ampara el recibo.
4. Resultado de análisis, estudios y demás información que hayan servido para
llegar al diagnóstico o de seguimiento para la evolución del padecimiento.
5. Historia clínica
6. Si en el caso intervinieron autoridades legales, presentar copias del acta de
Ministerio Público
7. No se aceptan Comprobantes de gasto de instituciones de beneficencia
8. Actualización de información médica cada 3 meses en caso de tratamientos
prolongados mediante el formato “Informe Médico”.
9. Formato “Conoce a tu Cliente” (requisito dispuesto por la Secretaría de
Hacienda y Crédito Público, el formato puede ser adquirido con tu agente de
ventas o a través de nuestro Call Center.
10. Formato “Pre-Finiquito” (integra la solicitud de pago vía transferencia
bancaria, solicítalo a través de nuestro Call Center.
11. Copia de identificación oficial.
12. Copia de la Credencial de Seguros Multiva.

13. Entregue a Seguros Multiva la documentación indicada anteriormente en el

MODULO de su Plantel

D) PAGO DE COMPLEMENTOS
Gastos correspondientes a siniestros reportados en vigencias anteriores con otras
Compañías de Seguros.

 Documentación (Todos los documentos deberán presentarse en original y copia )

Constancia de Suma Asegurada Remanente

Nota. La compañía de seguros se reserva el derecho de solicitar información

complementaria.

SE ANEXAN LOS HOSPITALES POR NIVEL ASÍ COMO LOS DEDUCIBLES DE LOS MISMOS

APLICACIÓN DE DEDUCIBLES Y COASEGUROS

TIPO DE
HOSPITAL DEDUCIBLE COASEGURO
SERVICIO

MÉDICO DE RED $ 3,000.00 10% MÁXIMO $10,000.00

MN
 MÉDICO FUERA DE $ 5,000.00 10% MÁXIMO $10,000.00
HOSPITAL RED
NIVEL I
ACCIDENTE $ 1,500.00 NO APLICA
ACCIDENTE DE NO APLICA NO APLICA
TRABAJO

Relación de Hospitales

HOSPITAL NIVEL I

NOMBRE ESTADO
HOSPITAL SAN ANGEL INN DISTRITO FEDERAL
SANATORIO TRINIDAD DISTRITO FEDERAL
CIRUGIA DEL VALLE SA DE CV DISTRITO FEDERAL
INSTITUTO MEDICO DE LA VISION SA DE CV DISTRITO FEDERAL
OMNIMEDICAL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD OFTALMOLOGICA DEL VALLE SC DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL HMG COYOACAN DISTRITO FEDERAL
CENTRO MEDICO DALINDE DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL MARIA JOSE DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL MEDICA LONDRES DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC DISTRITO FEDERAL
NUEVO SANATORIO DURANGO SA DE CV DISTRITO FEDERAL
SANATORIO OFTALMOLOGICO MERIDA SA DE CV DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL MIG DISTRITO FEDERAL
OFTALMOLOGICA SUR DISTRITO FEDERAL
CENTRO HOSPITALARIO SANTA MONICA DISTRITO FEDERAL
LASER OCULAR LOMAS DISTRITO FEDERAL
VISION CARE LASER CENTER DISTRITO FEDERAL
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO DISTRITO FEDERAL
CHAVEZ
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES DISTRITO FEDERAL
RESPIRATORIAS
HOSPITAL CAMI DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL SAN RAFAEL ESTADO DE MEXICO
CENTRO OFTALMOLOGICO SATELITE (ANTES NOVA ESTADO DE MEXICO
VISION)
CENTRO QUIRURJICO SATELITE ESTADO DE MEXICO
HOSPITAL RIO DE LA LOZA ESTADO DE MEXICO

MÉDICO DE RED $ 5,000.00 20% MÁXIMO $15,000

HOSPITAL
MÉDICO FUERA DE $ 7,000.00 20% MÁXIMO $15,000
NIVEL II
RED
ACCIDENTE $ 3,000.00 NO APLICA
 HOSPITAL NIVEL II

NOMBRE ESTADO
HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DISTRITO FEDERAL
SANATORIO SAN JOSE SA DE CV DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES CLINICA LONDRES DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES METROPOLITANO DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL SANTA ELENA DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL SANTA FE DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES LINDAVISTA DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES MEXICO DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES MOCEL DISTRITO FEDERAL
CORPORATIVO HOSPITAL SATELITE ESTADO DE MEXICO

HOSPITAL MÉDICO DE RED $ 10,000.00 30% MÁXIMO $40,000.00

NIVEL III Y/O MÉDICO FUERA DE $ 15,000.00 30% MÁXIMO $40,000.00
FUERA DE RED
RED
ACCIDENTE $ 6,000.00 10% MÁXIMO $9,000.00
MN
HOSPITAL NIVEL III

NOMBRE ESTADO
HOSPITAL ABC DISTRITO FEDERAL
CENTRO MEDICO ABC SANTA FE DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ESPAÑOL DISTRITO FEDERAL
MEDICA SUR DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL ANGELES LOMAS ESTADO DE MEXICO

LA CONTABILIZACIÓN DEL COASEGURO SERÁ DESPUÉS DE APLICAR EL

DEDUCIBLE CORRESPONDIENTE A LOS GASTOS PROCEDENTES
EFECTUADOS POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE.