Manual Desnutrido Severo

MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
MANUAL DE MANEJO
DEL DESNUTRIDO
AGUDO SEVERO
La Paz - Bolivia
2009
MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
AGUDO SEVERO
Depósito Legal:
R.M.:
ISBN:
Diseño gráfico: DG Herminio Correa
Impreso:
© Ministerio de Salud y Deportes 2009
La Paz, Bolivia
2009
Índice
Manual de manejo
Del desnutrido
Agudo severo
MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO AGUDO SEVERO
ANTECEDENTES
En los países en vías de desarrollo, cada año la desnutrición contribuye

con 5.6 millones muertes en menores de 5 años, es decir más de 15.000
muertes por día. La desnutrición disminuye el estado inmunológico, lo que
hace susceptibles a los niños/as a morir, principalmente por enfermedades
infecciosas. Bolivia como otros países en desarrollo, no está exenta de este
riesgo, pues el 60% de los niños menores de 5 años fallecidos presenta
algún grado de desnutrición; sin mencionar que el grupo de niños/as desnu-
tridos agudos severos, reviste especial gravedad, puesto que su riesgo de
morir es 8 veces mayor que el de un niño bien nutrido. Las muertes de los
niños con desnutrición severa se producen principalmente por infecciones 7
agudas que los deterioran rápidamente. En definitiva, la desnutrición severa
es la máxima expresión de inequidad y pobreza.
En virtud a ello, en Bolivia se crearon las Unidades de Tratamiento del Des- MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
nutrido Agudo Severo, con el objetivo de realizar procedimientos de atención
y rehabilitación de niños/as con desnutrición aguda severa, con base en un
manejo protocolizado de casos, sobre todo durante la fase de estabilización
inicial, donde ocurre el mayor número de muertes en este tipo de pacientes.
En una primera fase (mayo 2007), como una línea importante del Programa
Desnutrición Cero del Ministerio de Salud y Deportes, se crearon 11 Unida-
des de Tratamiento del Desnutrido Agudo Severo, ubicadas en los principa-
les hospitales de referencia de las ciudades capitales. Para este cometido,
el personal de estos centros fue estandarizado en el manejo protocolizado
de desnutrición severa propuesto por la OMS. Posteriormente, fueron equi-
pados con los insumos y materiales necesarios para brindar atención ade-
cuada. Las estadísticas al inicio mostraban tasas de letalidad inaceptables
del 35 al 40%. Actualmente, la mayoría de los hospitales alcanzaron porcen-
tajes de mortalidad en desnutridos agudos severos menores al 10 y 3%.
Sin duda alguna, el manejo protocolizado, que toma en cuenta los grandes
cambios metabólicos del desnutrido agudo y la erradicación de tratamientos
contraindicados en desnutridos, condujeron a esta importante reducción de
la mortalidad. Por ello, es prioritario ampliar y socializar esta forma de ma-
nejo a otros centros de salud.
El presente protocolo de manejo clínico está basado en las guías publicadas

y validadas por la Organización Mundial de la Salud, y ha sido usado en
varios países, logrando una disminución importante de las tasas de letalidad
en desnutridos agudos severos. Asimismo, este instrumento está principal-
mente destinado a profesionales de salud capacitados en el curso de mane-
jo protocolizado del desnutrido agudo de hospitales de II y III nivel.
BASES CIENTÍFICAS Y RAZONES PARA QUE EL DESNUTRIDO AGU-

8 DO RECIBA TRATAMIENTO ESPECIAL
Todos los niños/as desnutridos agudos severos sufren un proceso denomi-

nado “adaptación reductiva”. Ello implica profundos cambios fisiológicos de
SERIE: DOCUMENTOS DE INVESTIGACION
órganos, sistemas y células con el fin de conservar la energía. Los órganos

que principalmente reducen su capacidad funcional son el corazón, el híga-
do, el intestino, los riñones, el sistema inmunológico y el sistema circulatorio.
Lo anterior conlleva a complicaciones que pueden provocar la muerte del
niño o niña, si no son tomadas en cuenta ciertas precauciones al momento
de tratar a un paciente con desnutrición aguda severa.
1. Conductas que deben tomarse en cuenta en el tratamiento
Órgano o sistema Tratamientos inapropia- Tratamiento apropiado
dos que producen muer-
tes o complicaciones
Aparato cardiovascu- Administrar líquidos vía IV Administrar líquidos IV a

lar: Se reduce el gasto a gran volumen. volúmenes bajos sólo en
cardiaco y el volumen Administrar Furosemida caso de signos de choque.
sistólico para tratar el edema. Usar RESOMAL para la
Administrar líquidos IV sin rehidratación oral
control de FC O FR. Controlar FC y FR,
Administrar líquidos con mientras se administran
alto sodio. líquidos IV.
Transfusión de sangre Transfusión sanguínea
innecesaria sólo bajo parámetros y
COMPLICACION: INSU- niveles establecidos.
FICIENCIA CARDIACA 9
Hígado: Disminuye la Administrar una dieta rica De inicio, suministrar una
síntesis de proteínas, en proteínas desde el dieta baja en proteínas y
se producen metabo- inicio. caloría (F-75).
litos anormales de los No alimentar por la noche. Alimentación día y noche. MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
AA. Gluconeogénesis COMPLICACION: HIPO-
también disminuida. GLUCEMIA
Aparato genitourinario: Volúmenes de líquidos altos. Evitar líquidos IV.
Disminución de filtrado Líquidos altos en sodio
glomerular, excreción COMPLICACION: In-
de sodio reducida. suficiencia cardiaca por
sobrecarga y edemas.
Aparato digestivo: Administrar dietas ricas en Dar comidas en pequeñas
mucosa intestinal proteínas de inicio. cantidades y frecuente-
atrofiada, motilidad dis- COMPLICACION: Mala mente.
minuida, disminución tolerancia, distensión Tratar a todos los desnu-
de producción de ácido abdominal. tridos severos con antibió-
clorhídrico ticos de amplio espectro
desde el inicio.
Evitar infecciones cruzadas.
Sistema inmunológico: Esperar a que un niño Tratar a todos los desnu-
Elementos de inmuni- desnutrido presente signos tridos severos con antibió-
dad disminuidos típicos de infección (leucoci- ticos de amplio espectro
tosis, fiebre, taquipnea) para desde el inicio.
iniciar antibióticos. Evitar infecciones cruzadas
Administrar hierro de inicio Tratar lesiones de piel.
(aumenta la reducción oxida- Dar hierro sólo desde
tiva que produce crecimiento la fase de rehabilitación
bacteriano). (después de 7 días).
COMPLICACION: Sepsis
EVALUACION DEL NIÑO DESNUTRIDO AGUDO
Es importante mencionar que un niño desnutrido agudo severo requiere ce-

leridad en su tratamiento; por lo que debe realizarse el “triage” adecuado en
10 las consultas y emergencias, a fin de evitar demoras e iniciar el tratamiento
inmediatamente.
Criterios de diagnóstico
Para este cometido, es importante contar con el peso y la talla del paciente.
Se recomienda usar las tablas con los nuevos estándares de crecimiento
(2006) de la OMS, que contribuye a clasificar adecuadamente el estado nu-
tricional de acuerdo a los siguientes parámetros:
2. Clasificación de la desnutrición aguda

Indicadores Desnutrición aguda Desnutrición aguda
moderada severa
Peso para la talla < –2DE a – 3DE ó 70 a < a – 3DE o inferior a

79% de la mediana de los 70% de la mediana de los
estándares de crecimiento estándares de crecimiento
de la OMS. de la OMS (desnutrido
emaciado o marasmático).
Edema simétrico No Sí (desnutrido edematoso
bilateral ó kwashiorkor).
Anamnesis y examen físico
Es importante realizar una anamnesis detallada con los padres o tutores

del niño. El examen físico debe ser realizado en un ambiente atemperado
para evitar enfriamiento. En la tabla siguiente se detallan algunos aspectos
claves para la realización de este examen:
3. Lista de aspectos claves para la anamnesis y examen físico
Anamnesis:
• Procedencia y domicilio habitual (3 últimos meses)
• Dieta habitual
• Historia de lactancia materna
• Ingesta de alimentos y líquidos en los últimos días
• Ojos hundidos de aparición reciente 11
• Duración y frecuencia de vómitos o diarrea, presencia de sangre y/o
moco en heces
• Hora de la última micción
• Contacto con personas portadoras de sarampión o tuberculosis MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
• Cualquier muerte de hermanos

• Antecedentes perinatales
• Desarrollo psicomotor
• Inmunizaciones
• Convulsiones
• Fiebre
• Antecedentes de eliminación de parásitos
Examen físico
• Peso, talla o longitud y perímetro cefálico.
• Signos vitales.
• Edema.
• Hepatomegalia, sensibilidad a la palpación, ictericia.
• Distensión abdominal, ruidos, onda ascítica.
• Palidez.
• Signos de colapso circulatorio (manos y pies fríos, pulsos débiles y
rápidos, alteración de la conciencia, llenado capilar lento mayor a dos
segundos).
• Temperatura rectal (hipotermia o fiebre).
• Sed.
• Lesiones oculares (conjuntivas o cornea secas, ulceración corneal,
presencia de fotofobia).
• Evidencia de infección en oídos, boca y garganta.
• Evidencia de púrpura, úlceras, lesiones pelagroides, exudativas y/o
eritematosas en la piel.
• Decoloración, sequedad, facilidad de desprendimiento del cabello.
• Frecuencia respiratoria y tipo de respiración (retracción, quejido).
• Frecuencia cardiaca, ruidos sobre agregados, ingurgitación yugular.
12 Exámenes de laboratorio
Para la evaluación niños con desnutrición severa, es fundamental que se

dé relevancia al criterio clínico. Las pruebas de laboratorio no siempre están
disponibles o son muy costosas, sin mencionar que los resultados pueden
estar alterados por el estado de desnutrición del paciente. (Ejemplo: Puede
no existir leucocitosis o neutrofilia ante la presencia de infecciones).
A continuación se valoran diversos tipos de exámenes de laboratorio que

pueden ser útiles en la evaluación de pacientes desnutridos:
4. Exámenes de laboratorio
Examen Resultado y significado
Exámenes útiles
Glucemia Glucemia < de 54mg/dL se considera
hipoglucemia
Frotis/gota gruesa (en región endé- Presencia de plasmodium indica
mica) malaria
Hemograma completo Hb < 4g ó Hto <12% (llano) Hb < 8g
ó Hto < 24% (altura) indican anemia
grave.
Examen general de orina y urocultivo La presencia de bacterias en microsco-
pio ó más de 10 leucocitos por campo
sugieren infección. Falsos positivos en
casos de dermatosis.
Examen microscópico de heces La presencia de sangre es indicativa de
disentería. También pueden detectarse
quistes, huevos y larvas de parásitos.
Radiografía de tórax La neumonía en pacientes desnutridos
produce menos opacificación. La con-
gestión vascular sugiere fallo cardiaco.
A nivel óseo pueden observarse signos
de raquitismo o fracturas.
PPD Frecuentemente negativa en niños 13
vacunados o con tuberculosis. Si es
positiva sugiere tuberculosis.
Exámenes que pueden ser útiles
Proteínas sérica No es útil para el manejo, pero puede
orientar el pronóstico.
Pruebas para VIH No deben realizarse de rutina, si se
hacen debe ser previa consejería a los
padres y respetar la confidencialidad.
Electrolitemia Rara vez es útil y puede llevar a terapia
inadecuada.
Gases en sangre arterial Determina la presencia de desequilibrio
ácido-base.
Radiografía de abdomen Orienta neumatosis intestinal, íleo,
perforación intestinal
Calcemia Indica necesidad de suplementar calcio.
Cultivos De acuerdo a necesidad en sospecha
de infección.
LOS 10 PASOS CLAVES DE MANEJO DEL DESNUTRIDO AGU-
DO SEVERO
ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCIÓN
Para atender a un niño/a con desnutrición aguda severa es importante

contar con personal capacitado y suficiente las 24 horas del día. También
se debe contar con equipamiento mínimo que permita administrar medica-
mentos, preparar las fórmulas y realizar mediciones antropométricas para el
diagnóstico y seguimiento. Idealmente los niños/as deben ser internados en
unidades de manejo del desnutrido, aisladas de otros pacientes con enfer-
medades infecciosas. El montar una unidad de atención no implica contar
con equipo sofisticado.
14
Paso 1 Prevención y tratamiento de la hipoglucemia
Los desnutridos agudos severos tienen mayor riesgo de presentar hipoglu-

cemia debido a que su hígado produce menos glucosa y sus músculos de-
vastados tienen menos glicógeno de reserva. Las infecciones y la respuesta
inmune, por su parte, precisan de glucosa, llegando a competir por la escasa
glucosa existente en el organismo. La hipoglucemia es una de las causas
más importantes de muerte en los primeros días de admisión de estos casos
(ver cuadro 5).
El diagnóstico: La hipoglucemia se define como un valor en sangre menor

a 54 mg/dL. Debe ser determinada en todos los niños al ingresar a un centro
hospitalario. Algunos signos clínicos de hipoglucemia son: hipotermia, letargo,
hipotonía y pérdida de la conciencia. Cuando no sea posible determinar hipo-
glucemia por laboratorio, se debe asumir presencia de hipoglucemia y tratarla.
El tratamiento: Todos los niños con glucemia menor de 54 mg/dL o que se

presuman hipoglucémicos, deben ser tratados de la siguiente manera:
• Si el niño puede beber, administre un bolo de 50 mL de dextrosa al
10% por VO. Si el niño está alerta, pero no puede beber, administre
los 50 mL por SNG.
• Si el niño está inconsciente o convulsionando, administre 5 mL/kg
de dextrosa al 10% por vía IV, seguidos de 50 mL dextrosa al 10%
por SNG.
La prevención de hipoglucemia: Si la glucemia no es baja, iniciar la ali-

mentación rápidamente con la primera toma de fórmula 75 (F-75) y continuar
cada dos horas (incluida la noche, de acuerdo a tabla de alimentación, como
se muestra en ANEXO).
Si el niño ya recibió tratamiento de hipoglucemia, empiece la alimentación con

F-75 media hora después de administrar dextrosa, administrando las tomas
cada media hora por dos horas (1/4 de lo que le corresponde en la tabla de
15
alimentación. Ver ANEXO). Posteriormente, realice el control de glucemia; si
es normal, puede espaciar las tomas a cada dos horas; si todavía es baja,
debe asegurarse de que se administren antibióticos. Recuerde que la infec-
ción también produce hipoglucemia; mantenga la F-75 cada media hora. MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
Factores que incrementan el riesgo de hipoglucemia

• Demora en la atención del paciente
• Demora en el inicio de la primera alimentación
• No alimentar por la noche
• Alimentación infrecuente
Paso 2. Prevención y tratamiento de la hipotermia
Muchos niños pueden morir debido a hipotermia, sobre todo por la noche en
lugares con clima frígido. Los desnutridos agudos severos tienen también un
riesgo elevado de hipotermia debido a:
• Su baja tasa metabólica-

• Al aumento en la pérdida de calor por un incremento relativo de la
superficie corporal por kilogramo-
• Por la pérdida de aislamiento debido a la escasa grasa en el tejido
celular subcutáneo.
El diagnóstico: Se considera hipotermia cuando la temperatura rectal es

menor de 35.5°C ó la temperatura axilar es menor a 35°C. También se con-
sidera hipotermia si el termómetro no puede registrar temperatura.
El tratamiento: Incluye los siguientes pasos:
• Arropar al niño con una cobija calentada (incluir la cabeza).

• Poner al niño cerca de una estufa.
• Cuando el niño es pequeño, ponerlo en contacto piel a piel sobre el
16 pecho el tórax de la madre.
• Alimentar al niño de inmediato.
• Administrar los antibióticos apropiados.
Prevención: Si el niño no está hipotérmico o después de tratar la hipoter-

mia, debe asegurarse de lo siguiente:
• La cuna del niño debe estar alejada de las ventanas o corrientes de aire.
• Mantener el ambiente con una estufa entre 25°C y 30°C.
• Se debe mantener seco al niño, cambiando frecuentemente ropa o
pañales húmedos.
• Evitar exponer mucho tiempo al frío para realizar exámenes médicos
o baños.
• Si es posible, dejar que el niño duerma junto a la madre.
• Alimentar frecuentemente, día y noche.
Cuadro 5 Factores de riesgo para muerte en desnutridos agudos severos
• Alto riesgo de muerte

– Depresión del estado de conciencia
• Postración (incapacidad para sentarse o pararse).
• Coma (no responde a estímulos dolorosos).
– Bradicardia < a 80 lat/min.
– Signos de choque con o sin deshidratación
• Llenado capilar > o = a 2 seg.
• Distermias (fiebre e hipotermia).
• Pulso débil.
– Hipoglucemia < a 54 mg/dL
• Riesgo intermedio de muerte
– Respiración acidótica. 17
– Signos de deshidratación (más diarrea: > a 3
deposiciones/24h).
– Letargo MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
• Ojos hundidos
• Disminución del grosor de la piel.
– Hiponatremia (sodio < a 125mEq/L).
– Hipokalemia (< 2.5 mEq/L).
• Bajo riesgo de muerte
– Sin signos de complicaciones
Maitland K, Berkley J, ShebbeM, Peshu N, English M. Children with severe malnutrition: Can those at
highest risk of death be identified with the WHO protocolol?. Plos medicine 2006;3:2431-8
Paso 3. Tratamiento de la deshidratación y choque séptico
La deshidratación y el choque séptico son difíciles de diferenciarse en un

niño con desnutrición severa. Los signos de hipovolemia se ven en ambas
condiciones y empeoran progresivamente si no se da tratamiento. En al-
gunas oportunidades, la diarrea con deshidratación puede preceder a un
choque séptico. En cualquier caso, en todos los niños desnutridos agudos
con diarrea se debe presumir algún grado de deshidratación.
Diagnóstico de deshidratación: Existe la tendencia a sobreestimar la des-

hidratación en niños desnutridos agudos, debido a que no es fácil establecer
con precisión la deshidratación usando los signos clínicos habituales.
• Signos fiables de deshidratación o choque séptico en niños con des-

nutrición severa:
- Antecedentes de diarrea, un niño con deshidratación debe tener una
historia de diarrea acuosa. Las deposiciones con escasa mucosidad
se ven frecuentemente en desnutridos severos, pero no causan
deshidratación. Un niño con signos de deshidratación, pero sin
diarrea acuosa, debe ser tratado como si tuviera choque séptico.
18 - Sed, el tomar agua con avidez es un signo confiable de algún grado
de deshidratación. En los niños, ello puede ser expresado como
irritabilidad. La sed no es un síntoma de choque séptico.
- Hipotermia, cuando está presente es un signo serio de infección,
incluyendo choque séptico. No obstante, no es un signo de deshi-

dratación.
- Ojos hundidos, este es un signo de mucha ayuda para determinar
la deshidratación, pero solamente la madre puede establecer que
el hundimiento de los ojos es de aparición reciente.
- Debilidad o pulso radial ausente, este es un signo de choque debido
a deshidratación severa o sepsis. A medida que la hipovolemia se
desarrolla, el ritmo del pulso se incrementa y se vuelve débil. Si el
pulso en las arterias carótida, femoral o braquial es débil, el niño
está en riesgo de morir y debe ser tratado con urgencia.
- Manos o pies fríos, este es un signo de deshidratación severa y
choque séptico. El examinador debe evaluar este signo con el dorso
de la mano.
- Flujo urinario, el flujo urinario (menor a 1 mL/Kg/h en un balance de
seis horas) disminuye a medida que la deshidratación y el choque
séptico empeoran. En deshidratación severa o en choque séptico
totalmente desarrollado, no hay formación de orina.
• Signos de deshidratación que no son fiables incluyen:
- Estado de conciencia, un desnutrido agudo severo suele estar
apático cuando se le deja solo y se pone irritable si se le toca. A
medida que empeora la deshidratación, el niño pierde progresiva-
mente la conciencia. La hipoglucemia, la hipotermia y el choque
séptico también disminuyen el estado de conciencia.
- Boca, lengua y lágrimas, las glándulas salivales y lagrimales están
atrofiadas en la desnutrición grave, de manera que, usualmente,
estos pacientes tienen la boca seca y no tienen lágrimas. La res-
piración a través de la boca también favorece la sequedad bucal.
- Elasticidad de la piel, la pérdida de tejidos de sostén y la ausencia
de grasa subcutánea hacen que la piel se encuentre delgada y
flácida. El pliegue cutáneo se pierde muy lentamente o no se pierde
del todo. En la emaciación el signo del pliegue se puede tomar en
la región subclavicular. La existencia de edemas enmascara la
pérdida de elasticidad de la piel. 19
Tratamiento de la deshidratación: En lo posible, los desnutridos agudos

deben ser rehidratados por VO, pues la hidratación por vía IV es peligrosa
y puede causar fácilmente insuficiencia cardiaca, por lo que está reservada MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
para casos donde existen signos claros de choque.
La rehidratación por vía oral : Los sueros estándar de rehidratación oral

tienen un contenido excesivo de sodio y bajo de potasio, por lo cual no se
recomiendan en desnutridos agudos. El ReSoMal (del inglés Rehydration
Solution for Malnutrition) es la solución de hidratación formulada especial-
mente para desnutridos (baja en sodio y alta en potasio). Puede ser admi-
nistrada por boca o a través de SNG. Existe en forma comercial o puede ser
preparada de la siguiente manera:
5. Fórmula para preparar ReSoMal a partir de SRO estándar
• Agua 2 litros
• SRO-OMS un sobre para 1 litro
• Azúcar 50 g
• CMV * 6 g (un medidor de CMV)
*Ver composición de CMV en ANEXO
La rehidratación de un niño desnutrido es lenta. Debe efectuarse con cucha-
rilla o jeringa, de la siguiente manera:
- Administrar 5 mL/Kg cada 30 minutos en las primeras dos horas

- Luego a 5-10 mL/Kg durante las siguientes 10 horas, alternando con
F-75. Si el niño ha recibido tratamiento de choque con soluciones
endovenosas, se omiten las dos primeras horas.
El monitoreo de la rehidratación: El niño debe ser vigilado cada media

hora (en las primeras dos horas) y luego cada hora (en las 10 horas siguien-
tes), alternando ReSoMal y F-75, y controlando los siguientes signos:
• Frecuencia respiratoria.
• Pulso.
20
• Frecuencia o presencia de micciones.
• Frecuencia de deposiciones o vómitos.
Son signos de mejoría del estado de hidratación:

• Menos sed.
• Menos letárgico.
• Pliegue cutáneo menos lento (no en todos es posible verificar este
signo).
• Disminución de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Presencia de micción.
Se consideran signos de sobrehidratación:

• Aumento de 5 ciclos /min en frecuencia respiratoria.
• Aumento en 15/min de la frecuencia del pulso.
• Congestión de venas yugulares.
• Incremento del edema (Ej. Párpados hinchados).
Concluida la rehidratación (cuando el niño muestra tres o más signos de me-

joría de los señalados arriba), debe ofrecerse el ReSoMal, pero únicamente
después de cada deposición alterada. De acuerdo a la siguiente indicación:
- Niños menores de 2 años 50-100mL después de cada deposición

alterada.
- Niños 2 años o más 100-200mL después de cada deposición alterada.
El diagnóstico de choque: Esta es una condición que puede llevar rápi-

damente a la muerte. Se manifiesta por debilidad, letargo o inconsciencia,
extremidades frías, pulso rápido y débil. Puede ser ocasionado por la diarrea
con deshidratación, hemorragia, septicemia y otras condiciones.
6. Criterios de choque en niños desnutridos agudos

- Letárgico o inconsciente 21
- Extremidades frías
Además de una de las siguientes condiciones:
- llenado capilar lento (> a 3 segundos) o
- pulso débil o rápido
Si confirma los signos de choque realice lo siguiente:
- Administre oxígeno.
- Administre dextrosa al 10% 5 mL/Kg IV.
- Administre soluciones IV (como se describe a continuación).
- Inicie administración de antibióticos apropiados.
- Mantenga caliente al niño.
Las soluciones endovenosas deben ser administradas cuidadosamente por

el riesgo de sobrecarga. De acuerdo a las siguientes indicaciones:
- Controle FC y FR antes de iniciar su administración.

- Las soluciones de elección son:
• Solución Ringer lactato con dextrosa al 5% (al medio).
• Solución fisiológica con dextrosa al 5% (al medio).
- El volumen es de 15 mL/Kg en una hora.
- Controle FC y FR cada 10 minutos durante el paso de las soluciones.
- Si incrementa la FC y FR, detenga la solución.
- Si la FC y FR disminuyen al cabo de una hora, significa que el niño
está mejorando, por lo que debe dejar la solución para otra hora.
- Al cabo de dos horas de rehidratación IV, pase a la rehidratación oral
o por SNG con ReSoMal.
Si el niño no hubiera mejorado después de la rehidratación endovenosa de

la primera hora, es posible que un choque séptico esté en curso. Por ello,
se debe administrar transfusión sanguínea (paquete globular) a 10 mL/Kg
lentamente en las siguientes tres horas. En caso de no contar con sangre,
22
también es posible administrar plasma o expansores. Posteriormente, se
debe administrar vitamina K 1mg IV cada semana hasta su estabilización.
Paso 4. Corregir el desequilibrio electrolítico
Todos los niños desnutridos agudos severos tienen carencias de potasio y

magnesio que requieren ser corregidas en las primeras semanas. Por esto,
es importante administrar el ReSoMal, que contiene el CMV (mezcla vitamí-
nica y mineral) y la F- 75, que también tiene CMV en su preparación.
Paso 5. Tratar las infecciones
En los niños desnutridos agudos severos, los signos de infección pueden

estar ausentes (fiebre, frecuencia respiratoria aumentada, etc), por lo que
es mejor presumir que todos los desnutridos tienen infecciones al momento
de su admisión. El retrasar el inicio de antibióticos apropiados, es una de las
grandes causas de muerte en estos niños.
El tratamiento antimicrobiano de primera línea es el siguiente
• Ampicilina 200 mg/Kg/día IV o IM cada 6 horas, por 7 días.

• Gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis IV ó IM cada 24 horas, por 7 días.
Si el niño no mejora en las siguientes 48 horas, rotar al siguiente

esquema:
• Cloxacilina 100 mg/Kg/día IV, cada 6 horas.

• Cefotaxima 100 mg/Kg/día IV, cada 6 horas. El tiempo de tratamiento
se determina de acuerdo a criterio médico.
Si se identifica alguna infección específica, administre antibióticos según

proceda.
23
Asumiendo que en nuestro país la parasitosis tiene alta prevalencia, des-
pués del séptimo día de internación, administre:
• Mebendazol 100 mg VO, 2 veces al día, por 3 días, en mayores de 2
años.
• Mebendazol 50 mg VO, 2 veces al día en menores de 2 años. Cabe
resaltar que esta dosis es empírica, pues no existe recomendación
del mebendazol para este grupo etario. En niños de 1 a 3 años, otra
opción es recomendar el uso de nitazoxanida en suspensión 15mg/
Kg/día, en 2 dosis, por 3 días.
Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes
Todos los niños desnutridos agudos sufren la carencia de múltiples vitaminas

y minerales, incluido el hierro (aunque este último no debe ser administrado
hasta después de la primera semana de tratamiento porque puede empeo-
rar los cuadros infecciosos). La corrección de micronutrientes se realiza de
la siguiente manera:
La vitamina A, cuya deficiencia puede producir lesiones oculares severas
en niños desnutridos agudos, debe ser reemplazada desde el ingreso al
hospital, bajo el siguiente esquema:
7. Esquema de suplementación con Vitamina A en desnutridos

agudos severos
Tratamiento Dosis Indicación
• Día 1 (primera dosis): 50.000 U.I. Todos los niños/as con

- Menor de 6 meses 100.000 U.I. desnutrición aguda
- 6 a 12 meses 200.000 U.I. severa.
- Mayor a 12 meses
de edad.
• Día 2 (segunda dosis) Misma dosis de arriba Sólo los niños con lesio-
• Día 15 (tercera dosis) Misma dosis de arriba nes oculares (manchas
24 de Bitot, pus o úlceras
corneales).
El ácido fólico debe ser administrado como sigue:
• 5 mg VO el primer día y luego 1 mg/ por día. Cuando se administra

CMV, sólo recibe la dosis inicial.
El zinc, cobre, potasio y otros oligoelementos son aportados a través del

CMV, tanto en el ReSoMal como en las fórmulas 75 y 100.
Paso 7. Iniciar la alimentación
La alimentación debe ser iniciada con tomas pequeñas y frecuentes. Lo an-

tes posible, debe suministrarse F-75 (fórmula de inicio), hasta lograr la es-
tabilización del niño. Esta fórmula está diseñada de manera que no recarga
los sistemas afectados por la adaptación reductiva y puede ser usada más
fácilmente por el niño desnutrido. Contiene 75 Kcal y 0.9 g de proteína por
cada 100 mL.
La frecuencia y cantidad requerida de la alimentación se determina de la
siguiente manera:
• El primer día, la F-75 es administrada cada dos horas (12 tomas en 24

horas, incluida la noche). En caso de que el niño hubiera presentado
hipoglucemia al ingreso, se administra ¼ de la cantidad cada media
hora por las dos primeras horas, hasta que la glucosa se normalice.
• Después del primer día, se debe incrementar la cantidad y el niño
podrá tolerar tomas cada 3 y 4 horas.
• Para calcular la cantidad, se toma en cuenta el peso de ingreso y la
frecuencia con la que se quiere alimentar. Esto es trasladado al cua-
dro de Tarjeta de Referencia de F-75 (ver en ANEXO) que contiene
recomendaciones de cantidades para cada peso, en niños sin edema
o edema leve, y con edema grave.
• Los niños sin edema o edema leve, deben recibir un total de 130 mL/ 25
Kg de F-75, lo cual proporciona 100 kcal/Kg/día y 1 a 1.5 g de proteína/
Kg/día.
• Los niños con edema grave no tienen un peso real debido a la retención
de líquidos, por esto reciben únicamente 100 mL/Kg/día de F-75. MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
• Por lo anterior, cuando calcule el volumen a administrarse, verifique
el lado correcto de la tarjeta de referencia de F-75 (sin edema/edema
leve y con edema grave).
• Es preferible alimentar con tasa y cucharilla, en caso de estar muy
débil se puede usar un gotero. No use biberón.
• Estimule la lactancia materna entre las tomas de F-75, pero asegúrese
que el niño reciba toda la F-75 requerida.
• Cuando el niño está muy débil o no termina el 80% de lo ofrecido, se
puede usar SNG para administrar la F-75 lentamente a goteo. Retire
la SNG cuando el niño pueda alimentarse y terminar el 80% de lo
ofrecido.
• Si existe distensión abdominal después de administrar F-75, aplique
2 mL de sulfato de magnesio al 50% por vía IM.
• No olvide registrar la alimentación en Formulario de Ingesta Alimentaria
de 24 horas (ver ANEXO).
Criterios para incrementar el volumen/reducir la frecuencia de alimentos:
Para progresar la alimentación es importante tomar en cuenta lo siguiente:
• Si hay presencia de vómito, diarrea importante o el niño está inapetente.

continuar la alimentación cada dos horas.
• Si el vómito es escaso o no existe, la diarrea es moderada y el niño
termina la mayoría de sus tomas, puede cambiar a un horario de cada
tres horas.
• Después de un día con horario de cada tres horas, si no hay vómitos,
la diarrea ha disminuido y el niño termina la mayoría de sus tomas,
cambie el horario a cada cuatro horas.
La Transición: Este es un periodo crítico donde el niño se encuentra listo

para pasar a la fase de recuperación con F-100. Llegar a este periodo puede
26 tomar aproximadamente 7 días, se puede ofrecer F-100 de forma gradual.
Algunos criterios para pasar y alimentar en esta fase son los siguientes:
• Retorno del apetito (termina fácilmente la F-75 ofrecida cada 4 horas).

• Los edemas desaparecieron o disminuyeron importantemente.
• Las primeras 48 horas administre F-100 cada 4 horas en la misma
cantidad que ofrecía la F-75.
• En el tercer día, incremente 10 mL en cada toma si el niño termina lo
ofrecido.
• Si el niño lacta, anime a la madre a dar pecho entre las tomas de
F-100.
Paso 8. Lograr la recuperación
Después de la fase de transición, el niño debe alimentarse libremente con

F-100 (hasta un límite de 220kcal/Kg/día ó 220 mL/kg/día), que tiene 100kcal
y 2.9 g de proteína por cada 100 mL (ver fórmula en ANEXO). Esta fórmula
tiene más calorías y proteínas para lograr la reconstrucción de los tejidos
atrofiados. Tome en cuenta las siguientes recomendaciones:
• Cuando un niño en esta fase no ingiere por lo menos 150 kcal/Kg/día,
no se está alimentando libremente y algo no está bien.
• Verifique las cantidades en la tarjeta de referencia de F-100. Esta le
muestra los rangos del volumen de las comidas.
• Estimule a comer activamente al niño, no lo deje solo (deje que participe
la madre).
• Después de dos días con F-100, administre HIERRO elemental (3mg/
Kg/día), dividido en dos dosis VO.
• En esta fase también debe realizar el tratamiento de parasitosis (ex-
cepto en parasitosis masivas donde se puede comenzar antes).
• Controle el peso diario y registre.
Paso 9. Estimular el desarrollo emocional y sensorial
Este que es un paso fundamental, ha sido muchas veces dejado de lado en 27

las unidades de tratamiento del desnutrido severo, en las que predomina
el manejo muy médico rutinario. No debe olvidarse que los dos primeros
años de vida son una etapa crítica para el desarrollo neurológico, los niños
desnutridos pueden estar seriamente comprometidos en varios aspectos de
su desarrollo. Por ello cual se recomienda:
• Iniciar el tratamiento desde que el niño es internado brindando afecto

y cuidados.
• Valorar a todos los niños con los hitos recomendados por OMS para
ver el grado de afectación.
• Proporcionar un ambiente alegre y estimulante.
• En cuanto el niño esté bien, se deben programar juegos terapéuticos
de 30 minutos cada día (a cargo de un fisioterapeuta o alumnos de
internado).
• Enseñar a los padres a realizar actividades que desarrollen aspectos
motores y sensoriales (los padres deben participar de los juegos y la
alimentación).
• Todas las unidades deben contar con juguetes.
Paso 10. Preparar para el alta
Antes del alta realice las siguientes actividades y enseñe a los padres:
• Cómo alimentar al niño con alimentos ricos en nutrientes, con elevada

concentración de energía.
• Realizar juegos que estimulen el desarrollo del niño, de acuerdo a
la edad.
• Vacunar con las dosis de vacuna que correspondan.
• Realizar un calendario de controles para el seguimiento (1, 2 y 6
semanas después del alta).
• Advertir a los padres sobre los signos de peligro, por los cuales se
debe retornar inmediatamente con el niño.
28 En general, el niño debe considerarse recuperado cuando ha alcanzado el

90% de peso para la talla (-1DS). En Bolivia, algunas ciudades capitales
cuentan con centros de recuperación nutricional donde los hospitales re-
fieren pacientes antes de alcanzar el 90% de P/T. Para esto se sugiere los
siguientes criterios de alta:
• El niño come bien

• Mejoría del estado mental: Sonríe, responde a estímulos, se
interesa por lo que le rodea.
• Se sienta, gatea, se para o camina (dependiendo de la edad).
• Temperatura normal (36.5 °C a 37.5°C).
• Ausencia de diarrea o vómitos.
• Disminución del edema.
• Ganancia de peso > 5g/día durante 3 días consecutivos en
pacientes no edematosos.
8. Criterios de referencia a un centro de recuperación nutricional
En algunas circunstancias, aspectos como el que la madre tiene otros niños
en casa o vive en área rural o distante, hacen que no se pueda continuar con
la internación. En este caso y si no existe un centro de recuperación nutri-
cional, puede adherir al niño al PROTOCOLO DE MANEJO AMBULATORIO
DE PACIENTES DESNUTRIDOS AGUDOS NO COMPLICADOS1, tomando
en cuenta la siguientes recomendaciones para su admisión:
• Sin infección.
• Ausencia de edemas.
• Padres responsables o instruidos y con disposición de atender al niño.
• Disponibilidad de seguimiento ambulatorio cada 15 días y luego
cada mes.
• Disponibilidad de ATLU para su prescripción.
29
• Explicación y demostración del uso de ATLU previo a alta.
• En lo posible contar, con una UNI cercana que pueda realizar el mo-
nitoreo.
Ver………… OJO!!
Algoritmo de atención del Desnutrido Agudo Grave (10 pasos)
Alerta= Bolo de DSA 10% 50

mL VO ó SNG
1. Hipoglucemia
< a 54 mg/dL Letárgico o inconsciente
Bolo de DSA 10% IV 5 mL/kg
2. Hipotermia Calentar al niño/a

Tº rectal < a 35ºC Si es pequeño mantener en
Tº axilar < a 35.5ºC contacto piel a piel
No mejoró en 1 hora: Transfusión

Con signos de Choque:
Administrar líquidos de sangre 10 ml/kg
• DSA 10% IV 5mL/kg
mantenimiento en 3 horas
• Oxígeno
4 ml/Kg mLKmL/Kg/h
3. Deshidratación • Soluciones al medio en 1 hora
DSA 5% + FSL 0.9% 15 mL/Kg ó
Si mejoró: Si no mejora aún
DSA 5% + Ringer 15 mL/Kg
Administrar ReSoMal con transfusión
10 mL/Kg/h x 10 h por Revisar OTROS
Sin signos de Choque: Vo ó SNG PROBLEMAS
ReSoMal 5 mL/Kg/h x 2 horas
30 4. Realizar correc-
ción hidroelectro- Si hay lesión ocular:
lítica • Administrar Atropina gotas
Luego de alternar
Si hay lesiones en la piel
ReSoMal con F-75
• Realizar lavados con KMnO4
5. Iniciar Antibióticos por 10 horas

Si hay distensión aabdominal
• Administrar MgSO4 IM
6. Corregir déficit No administrar

de micronutrientes hierro hasta el inicio
Viamina A de recuperación
Ácido fólico
7. Alimentar pruden-
temente:
F-75 día y noche de
acuerdo a tablas La ganancia óptima de peso
es + de 10 g/día
8. Lograr recupera- Si no gana peso adecuadamente:

ción del crecimiento: • Revisar tolerancia a fórmulas
Inicio de F-100, pre- • Preparación adecuada de
via fase de transición fórmulas
• Posibles infecciones
9. Proporcionar esti- Juguetes y juegos en compa-

mulación sensorial: ñía de la madre. Brindar cariño
10. Prepara para Enseñar a los padres como Referencia

el alta alimetar al niño/a a UNI
Manejo del niño
desnutrido severo
en situaciones especiales
MANEJO DEL NIÑO DESNUTRIDO SEVERO EN SITUACIONES
ESPECIALES
Desnutrición severa en el menor de 6 meses
En casos especiales donde, pese a que recibe leche materna, el niño/a pre-
senta desnutrición grave, primero se debe verificar que se trata de desnutri-
ción primaria y que no se asocie alguna otra enfermedad. El tratamiento nu-
tricional no varía en relación al cumplimiento de los 10 pasos. La diferencia
en el uso de fórmulas radica en que la preparación tanto de la F-75 como de
la F-100. Ambas utilizan fórmula maternizada, y debido a la característica
de digestibilidad de estas fórmulas, es más adecuada para los lactantes.
Estas fórmulas se pueden denominar F-75 maternizada y F-100 materni-
zada. En niños mayores de 6 meses se emplean fórmulas de recuperación 33
nutricional estándar.
Intolerancia a la lactosa
En algunos casos, se ha visto que el niño desnutrido grave puede presentar
intolerancia transitoria a disacáridos, siendo la más común la intolerancia a
la lactosa. En estas circunstancias, las fórmulas recomendadas deben ser
preparadas con leche exenta de lactosa -cuando esté disponible- o, en su
defecto, con una fórmula polimérica sin lactosa. En este caso, si la gravedad
lo justifica, se puede suspender la leche materna. Las fórmulas se denomi-
narán F-75 y F-100 sin lactosa.
Isquemia intestinal
Otro caso especial es una mala evolución con compromiso importante de

la funcionalidad del intestino, como es el caso de la isquemia intestinal o
también llamada neumatosis intestinal del lactante. Este cuadro es más so-
lapado en niños desnutridos graves, por lo que ante la menor sospecha
(presencia de distensión abdominal, vómitos, mala tolerancia oral), se debe
realizar estudios complementarios como Rayos X simple de abdomen, ga-
sometría arterial y sangre oculta en heces.
En esta oportunidad, después de una evaluación de la adecuada función

del intestino como vía de nutrición, para preparar un equivalente a la F-75
y F-100, se emplean fórmulas de más fácil digestión como son las fórmu-
las semielementales. Se recomienda la administración de estas fórmulas a
través de sonda nasogástrica y, si es posible dosificar, mediante el uso de
una bomba de infusión. Si la evolución es mala, se debe considerar el ayuno
durante 48 horas, utilizando además metronidazol por vía parenteral (30 mg/
kg/día IV). Si la gravedad lo exige, drogas vaso-activas como dopamina (5
microgramos/kg/min) pueden mejorar la perfusión intestinal. En estos niños,
es necesario también suspender la lactancia materna.
34 Sólo en casos extremos –en que el paciente no toleró la administración de

fórmula semielemental por sonda nasogástrica-, será necesario el uso de
nutrición parenteral.
Acidosis metabólica secundaria a deshidratación
El manejo de la acidosis metabólica secundaria y la deshidratación en un

niño desnutrido grave, incluyen el manejo adecuado de volúmenes hídricos
a administrar y el aporte de bicarbonato.
Se recomienda el uso de soluciones polielectrolíticas, las mismas que inclu-

yen en su formulación, bicarbonato al tercer molar y potasio a 20 mmol/L.
Siendo esta solución inestable, se cuenta con las mismas en forma separa-
da, o sea: solución polielectrolítica y bicarbonato al tercer molar diluido con
agua libre.
La conducta al presentarse un paciente desnutrido severo, deshidratado y

con datos de acidosis metabólica es la siguiente: hidratar con volúmenes re-
comendados 15ml/kg de peso para la primera y segunda hora (un sexto del
volumen total calculado debe corresponder al bicarbonato al tercer molar).
Una forma simplificada de realizar esta operación es multiplicar el volumen
total calculado por 0.166, mismo que corresponde al bicarbonato destinado
tercer molar. Este último se debe reducir de volumen total para no ocasionar
sobrecarga hídrica.
Ejemplo:
Paciente de 1 año de edad con diagnóstico de desnutrición severa mixta,

peso de 9 Kg con deshidratación y acidosis.
Volumen total calculado para carga inicial = Peso x 15 ml
= 9 x 15 ml
= 135ml
35
Volumen de bicarbonato al tercer molar = 1/6 del volumen total
= 22,5 ml
O también: Volumen total x 0.166
= 22.4 ml
Volumen para infusión = (Volumen total – volumen de bicarbonato) + Volu-

men de bicarbonato al tercer molar
= (135 ml – 22.5 ml)+ 22.5 ml

= 112.5 + 22.5
Volumen para infusión = 135 ml
Siendo que la indicación es:

Solución polielectrolítica 112,5ml
Bicarbonato al tercer molar 22.5 ml
Además, no debemos olvidar que, para la corrección final de estos desequili-
brios, es imprescindible la toma de muestras para control -especialmente de
gasometría y electrolitos-. Al inicio de la infusión, al concluir la primera, la se-
gunda carga y después de 6 horas de inicio de la rehidratación, se recomienda
la toma de gasometria y electrolitos en uso de solución polielectrolítica.
Anemia grave
Todos los niños desnutridos agudos severos presentarán algún grado de

anemia (la medición de línea de base del Programa Desnutrición Cero en
Bolivia mostró que el 83% de los niños entre 6 y 24 meses presentan algún
grado de anemia). Bolivia tiene su geografía con diferentes altitudes, lo cual
influye en los puntos de corte de hemoglobina necesarios para definir ane-
mia. Sin embargo, el protocolo recomienda transfundir sangre a los niños/as
solamente cuando los niveles de hemoglobina sean realmente bajos, debido
al elevado riesgo de insuficiencia cardiaca por sobrecarga. Las siguientes
36
son recomendaciones para trasfundir un paquete globular a 10 mL/Kg (len-
tamente en tres horas):
• Los departamentos que se encuentran por encima de los 2500 m.s.n.m.

considerarán una transfusión cuando la hemoglobina se encuentre en
7 mg/dL. o menos.
• Los departamentos que se encuentren por debajo de los 2500 m.s.n.m.
considerarán una transfusión cuando la hemoglobina se encuentre en
4 mg/dL o menos.
• La presencia de neumonía puede elevar estos puntos de corte (debe
primar el criterio pediátrico).
• Al final de la transfusión, use furosemida a 1mg/Kg/dosis, de esta
manera disminuye el riesgo de sobrecarga.
CUIDADOS ESPECIALES
Cuidado de los ojos
Debido a la carencia de vitamina A en todos los niños/as desnutridos, es

frecuente que se presenten diversos grados de lesiones oculares, desde
xeroftalmia (sequedad de los ojos) hasta úlceras corneales. Por esto siga las
siguientes recomendaciones:
Tratamiento para lesiones oculares del desnutrido agudo
Tipo de lesión ocular Tratamiento
Sólo manchas de Bitot (sin otros No requiere antibióticos oftálmicos.

signos oculares).
Pus o inflamación. Administre cloranfenicol o tetraciclina
tópica 4 veces al día.
Opacificación ó ulceración Administre:
corneal. -Cloranfenicol o tetraciclina tópicos 4
veces al día.
-Atropina* (1%) gotas, TID.
37
-Cubra el ojo con un apósito estéril.
En lo posible realice una interconsul-
ta con un oftalmólogo
La atropina evita la herniación del cristalino.
Cuidado de la piel
Debido a la panhipovitaminosis, la piel de los desnutridos severos (sobre

todo en los desnutridos edematosos), presenta diferentes grados de derma-
tosis: desde descamación hasta úlceras extensas. Por lo anterior, siga estas
recomendaciones:
• Bañe a diario a todos los niños/as, a menos que estén muy enfermos
(en este caso espere hasta que se recupere).
• En caso de dermatosis leves a moderadas (sólo descamación y úlceras
pequeñas), use únicamente jabón regular para bañar.
• En caso de dermatosis graves (úlceras extensas), bañe 10 a 15
minutos/día en solución de permanganato de potasio al 1%. Aplique
la solución sobre las lesiones con una toalla o gasa, esto ayuda a su
secado. Si no se dispone de permanganato de potasio se puede aplicar
violeta de genciana.
• Aplique también una pomada antibiótica en las úlceras, si sospecha
de infección por hongos aplique nistatina tópica.
• Seque bien al niño/a y abríguelo después del baño.
Soluciones endovenosas
Si el niño requiere la administración de medicamentos por vía venosa pe-

riférica, es mejor mantener esta vía cerrada, con tapón heparinizado, para
evitar pasos accidentales de soluciones que pueden llevar a una sobrecar-
ga hídrica.
38 Control de peso diario
El control de peso debe realizarse alrededor de la misma hora todos los

días, preferiblemente antes de la alimentación, con el niño completamente
desnudo y con balanza calibrada a cero; luego, el peso debe ser graficado
en la hoja de ganancia de peso.
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE ATENCION
Durante la atención de pacientes desnutridos agudos severos suelen ocurrir

algunos problemas que deben ser monitoreados, entre ellos están:
Auditoría de la mortalidad
Es importante mantener un monitoreo constante de la letalidad en de los

pacientes atendidos por desnutrición severa. Dependiendo del volumen de
ingresos que se tenga, se puede realizar esta evaluación cada mes o cada
dos meses. Su cálculo es sencillo, resulta de dividir el número de fallecidos
entre el total de pacientes atendidos en un periodo, la interpretación de las
tasas de letalidad es la siguiente:
- > 20% es inaceptable
- 11-20 es deficiente
- 5-10% es moderada
- < 5% es aceptable
Para identificar los factores de riesgo de muerte y para que estos puedan
ser modificados, se deben identificar algunos momentos críticos durante la
atención de un desnutrido severo. Estos momentos pueden relacionarse a
situaciones especiales como:
• Muerte durante las primeras 24 horas de la admisión: Considere que

probablemente no se administró el tratamiento de acuerdo al proto-
colo o este fue demorado (principalmente, el control y tratamiento de
hipoglucemia, hipotermia, septicemia, anemia severa, deshidratación
severa o administración incorrecta de líquidos endovenosos). 39
• Muerte dentro de las 48-72 horas de la admisión: Se debe verificar si
el inicio de alimentación fue a grandes volúmenes, o si se siguieron
formulaciones equivocadas. Es importante verificar la administración
de antibióticos y potasio. MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
• Muerte durante la noche: La hipotermia y la falta de alimentación

durante la noche, deben ser permanentemente consideradas.
• Muerte cuando ya comenzó a recibir F-100: Debe ser considerada
una rápida transición desde el inicio hasta el momento de ganancia
de peso.
Esta es solamente una guía de las causas más probables. Es importante

que el equipo haga una revisión minuciosa de la atención durante los 10
pasos señalados.
Aumento de peso durante la fase de rehabilitación
Primero, es importante estandarizar los instrumentos de pesaje y procedi-

mientos de peso (hora del día, después de quitarle la ropa, etc). La ganancia
de peso es definida de la siguiente manera:
• Buen aumento de peso: 10g/Kg/día o más
• Aumento moderado de peso: Hasta 5g/Kg/día
• Aumento insuficiente de peso: Menos de 5g/Kg/día
Para calcular el aumento de peso diario realice lo siguiente:

• Reste al peso de ayer (P1) del niño, del peso de hoy (P2), inclusive
si el niño perdió peso (resultado negativo). El resultado de la resta se
expresa en gramos (Kg x 1000); luego, divida este resultado entre el
peso de ayer (P1). Por ejemplo:
Ganancia de peso diaria= P2-P1=ganancia en gramos x 1000

Ganancia de peso diaria= ganancia en gramos/P1
Es decir:
Peso de ayer (P1): 7,3
40
Peso de hoy (P2): 7,4
7,4-7,2= 0,10 x 1000 = 100 g
100g / 7,2 = 13,8g/Kg/día
Causas de ganancia inadecuada de peso: Es importante descartar las si-

guientes probables causas:
• Alimentación inadecuada: Es una causa frecuente para que no exista

ganancia de peso. Se debe, sobre todo, a que: no se administra la toma
nocturna, no se recalcula la alimentación a medida que el niño sube de
peso, el niño vomita o no termina por lo menos el 80% de sus tomas y no
se coloca SNG, la preparación de las fórmulas es inadecuada, el personal
de salud no está motivado durante la alimentación de los niños.
• Infecciones no tratadas: Cuando la alimentación es adecuada y no
existen problemas de absorción, las infecciones ocultas o no identifi-
cadas pueden comprometer la ganancia de peso, mientras no sean
tratadas. Algunas infecciones frecuentemente no identificadas son:
la infección urinaria, la tuberculosis, otitis media aguda y parasitosis.
Por lo anterior, es importante examinar cuidadosamente a los niños/
as, solicitar exámenes de orina y heces.
• Falta de respuesta al tratamiento: La mayoría de los pacientes
tratados correctamente con este protocolo debería mostrar mejoría
en pocos días. Las unidades de tratamiento del desnutrido agudo
severo en Bolivia, generalmente estabilizan a una gran parte de sus
pacientes en 5 a 7 días, con un promedio de internación hasta el alta
de aproximadamente 20 días (las unidades que cuentan con centros
de recuperación nutricional tienen un menor tiempo de internación).
Cuando un niño/a no responde al tratamiento con la velocidad espe-
rada se denomina fracaso primario y si el niño/a desmejora después
de haber tenido una buena respuesta inicial se conoce como fracaso
secundario.
Algunos criterios para pensar que un niño/a tiene falta de respuesta

al tratamiento son:
41
Criterios para definir falta de respuesta al tratamiento
Criterio Tiempo desde el ingreso

Fracaso primario:
• Incapacidad para recuperar el Día 4
apetito.
• Incapacidad para que dismi- Día 4
nuya el edema.
• Persistencia del edema. Día 10
• Incapacidad para ganar al Día 10
menos 5g/Kg de peso al día.
Fracaso secundario: Durante la rehabilitación.

• Incapacidad para ganar al
menos 5g/Kg de peso al día
durante 3 días seguidos.
Algunas causas para no responder al tratamiento se deben a problemas del

centro donde es tratado el paciente y otros a problemas de los niños/as.
Manejo ambulatorio
del desnutrido agudo
severo y moderado
sin complicaciones
MANEJO AMBULATORIO DEL DESNUTRIDO AGUDO SEVERO Y
MODERADO SIN COMPLICACIONES
Como se mencionó antes, existen circunstancias especiales donde los pa-

cientes desnutridos agudos severos no pueden ser internados, por lo tanto
es posible manejar estos pacientes bajo un protocolo ambulatorio.
9. Situaciones en las cuales se puede considerar tratamiento

ambulatorio de un desnutrido agudo severo
- Rechazo de los padres/tutores para la internación del niño/a.
- La unidad de tratamiento del desnutrido agudo severo es muy
distante o inaccesible.
- No se puede referir al paciente.
- Niño estabilizado en una unidad del desnutrido agudo severo
(resolución de edemas, infección, etc.), en la que los padres 45
solicitan alta precoz.
- Existe personal de salud entrenado que puede monitorear el
tratamiento ambulatorio.
Para poder adscribir un paciente desnutrido agudo severo al protocolo de
tratamiento ambulatorio, no debe tener las complicaciones indicadas en el
siguiente cuadro:
10. Signos y síntomas que significan complicaciones

- Edema +++ (generalizado).
- Anorexia.
- Vómitos.
- Fiebre 38°C o más (rectal).
- Hipotermia, menor o igual a 35°C (rectal).
- Frecuencia respiratoria elevada para la edad.
- Palidez importante (anemia grave).
- Hipoactividad y/o letargo.
- Infecciones extensas en piel.
- Signos de deshidratación y/o choque.
Los criterios de diagnóstico de ingreso para un paciente nuevo al protocolo
ambulatorio son:
• Indicador de peso/talla menor a -3DS ó

• Edema + ó ++ (solo pies ó incluyendo cara y piernas)
• Buen apetito.
• Clínicamente estable (sin complicaciones).
• Alerta.
Actualmente, especialmente en África, se han desarrollado experiencias de

manejo comunitario de la desnutrición aguda severa, empleando el Plumpy’
nut ó ATLU (alimento terapéutico listo para su uso. Ver su composición en
ANEXO). En nuestro país, el Hospital del Niño de la ciudad de La Paz y
algunos otros centros, se ha comenzado a usar el ATLU en el manejo ambu-
latorio de la desnutrición severa, con buenos resultados.
46
11. Información Plumpyńut (ATLU)

- Es una pasta energética densa.
- Contiene manteca de maní, leche, aceite, azúcar, proteínas,

minerales y vitaminas mezclados.
- Su composición es similar a la F-100 usada en los hospitales.
- Está diseñada especialmente para tratar desnutridos agudos
sin complicaciones.
- No necesita ser cocinada o preparada, está lista para su
consumo.
- Está aprobada para su uso mundial por la OMS, UNICEF y
el PMA.
12. Secuencia de pasos para el tratamiento ambulatorio
1. Verificar tolerancia oral.

2. Administrar la primera dosis de Vitamina A, entregar la se-
gunda y tercera dosis (igual al tratamiento hospitalario).
3. Verificar apetito y aceptación del ATLU.
4. Determinar la dosis del ATLU.
5. Demostrar a la madre o tutor cómo administrar el ATLU.
6. Entregar ATLU para 2 semanas.
7. Realizar recomendaciones de signos de peligro (cuando
volver inmediatamente).
8. Definir el calendario de seguimiento (en el centro de salud y
domicilio).
Paso 1. La verificación de la tolerancia oral se puede realizar con un poco

de agua o SRO, administrada con cucharilla. Observar si después de una
media hora, el paciente no presenta vómitos.
Paso 2. La vitamina A se administra a las mismas dosis recomendadas para

niños internados. Administre la primera dosis y enseñe cómo administrar la 47
segunda dosis al día siguiente y la tercera a los 14 días.
Paso 3. Verificar el apetito y aceptación de ATLU. Esto implica administrar

un poco de Plumpy’nut (medio sobre), lo que es fundamental, ya que el niño MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
debe consumir este producto las siguientes semanas.
Paso 4. Para calcular la dosis por día y la dosis total, use la siguiente tabla:
13. Tabla para cálculo de dosis diaria y total de Plumpyńut* (ATLU)
Peso del niño/a N° de sobres por día N° de sobres para 2

en Kg semanas
3.5 – 3.9 1.5 22

4.0 – 5.4 2 28
5.5 – 6.9 2.5 36
7.0 – 8.4 3 42
8.5 – 9.4 3.5 50
9.5 – 10.4 4 56
10.5 – 11.9 4.5 64
12.0 – 13.5 5 70
> 13 Kg En base a 200 Kcal/
48 Kg/día
*92g del sobre de Plumpyńut (ATLU) contienen 500 Kcal
Aporte promedio diario de 200 Kcal/Kg
Paso 5. Demostrar el uso del Plumpyńut, lo que implica realizar los siguien-
tes pasos:
• La madre debe lavarse las manos antes de manipular el ATLU.

• Explicar cómo abrir los sobres: en una esquina de donde pueden ser
ingeridos directamente o sacando con una cucharilla.
• Explicar la dosis que corresponde al niño/ día.
• Explicar que el ATLU se administra en pequeñas cantidades, varias
veces al día (5 a 8 veces).
• Las dosis son generalmente de medio sobre.
• Explicar que mientras el niño/a consume ATLU, debe tomar agua lim-
pia para mantenerse hidratado (100 mL de agua o una taza por cada
medio sobre). Si el niño/a quiere más agua, permítale tomar más.
• Explicar que la cantidad sobrante debe ser conservada en el sobre hasta
su siguiente administración (minimizando riesgo de contaminación).
• Explicar que el ATLU no necesita ser refrigerado, pero no debe ser
expuesto al sol.
• Indicar que la dosis calculada para el niño/a no puede ser compartida
en el hogar.
• Si el niño/a recibe lactancia materna, debe seguir siendo amamantado.
Administrar ATLU inmediatamente después de cada lactada.
• Si el niño/a recibe alimentación complementaria u otros alimentos, el
ATLU debe darse antes de cualquier comida.
• Si el niño/a aún tiene hambre después de recibir ATLU, se le puede
brindar una pequeña cantidad de comida nutritiva.
Paso 6. Entregar la dosis para dos semanas, basándose en la tabla de

cálculo presentada anteriormente. Entregar la dosis para dos semanas. Re-
comiende un número el total de sobres se requiere para un tratamiento.
49
Paso 7. Es importante que los padres o tutores del niño/a sepan cuando
deben volver de con urgencia. Es conveniente indicar esto por escrito lo
siguiente:
14. Signos de peligro para volver de inmediato a hospital.
- Llevar al niño/a al centro de salud de inmediato si el niño/a presenta

diarrea intensa, vómitos, fiebre o reaparecen edemas.
- Si el ATLU es suspendido temporalmente, hasta que el personal
de salud le autorice otra vez.
- Explicar a los padres que la diarrea leve no es motivo para sus-
pender el ATLU, por el contrario debe incrementarse su consumo,
además de SRO y líquidos.
Paso 8. Para realizar el seguimiento del niño/a adscrito al protocolo am-

bulatorio, se debe establecer un calendario de seguimiento semanal. Si es
posible se puede alternar visitas domiciliarias y visitas al centro de salud
hasta su alta. Es importante cumplir con los siguientes pasos:
• Verificar adherencia al tratamiento.
• Verificar el estado de salud global.
• Verificar ganancia de peso (idealmente 5-10g/día).
• Proporcionar consejería nutricional.
• Registrar la evolución del niño/a.
• Entregar más ATLU si encuentra mejoría.
• Si se encuentran signos de deterioro internar al niño/a.
CRITERIOS DE ALTA DEL PROTOCOLO AMBULARIO
El paciente se considera curado con los siguientes criterios:

• P/T mayor a – 1DS en dos controles
• Ausencia de edemas en dos controles
50 • Ganancia de peso sostenido en dos controles
• Clínicamente estable, sin complicaciones
Cuando se de alta a un paciente, los padres deben recibir consejería adicio-

nal en lactancia materna, alimentación complementaria e higiene.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Collins S. Treating severe acute malnutrition seriously. Arch Dis Child

2007;92:453-61
• Maitland K, Bekley JA, Shebbe M, Peshu N, English M, Newton CR.
Children with severe malnutrition: can those at highest risk of death
be identified with the WHO protocol?. Plos Medicine 2006;3:2431-8.
• Collins S, Dent N, Bahwere P, Sadler K, Hallam A. Management of
severe acute malnutrition in children. Lancet 2006;368:1992-2000
• Ashworth A. Treatment of severe malnutrition. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2001;32:516-8
• Oruoamabo RS. Guidelines for severe malnutrition: back to basics.
Arch Dis Child 2007; 92:193-4.
51
• Jackson AA, Ashworth A, Khanum S. Improving child survival: malnu-
trition task force and the paediatrician´s responsibility. Arch Dis Child
2006;91-706-10.
• Bhan MK, Bhandari N, Bahl R. Management of severely malnourished MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
child: perspective of developing countries. BMJ 2003; 326:146-51.
• Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros
profesionales sanitarios superiores. Organización Mundial de la Salud,
Ginebra 1999.
• Manual para el manejo del niño desnutrido grave. Ministerio de Salud
y Previsión Social, Bolivia 2002.
• Guía para el manejo alimentario del niño desnutrido a nivel hospitalario.
Ministerio de Salud, Nicaragua 2003.
Anexos
TABLAS DE REFERENCIA DE LOS NUEVOS ESTANDARES DE CRECIMIENTO OMS
Peso para la longitud/talla Peso para la longitud/talla
NIÑOS NIÑAS
-3 DE -2 DE -1DE Mediana cm Mediana -1 DE -2 DE -3 DE
1.9 2.0 2.2 2.4 45 2.5 2.3 2.1 1.9
1.9 2.1 2.3 2.5 45.5 2.5 2.3 2.1 2.0
2.0 2.2 2.4 2.6 46.0 2.6 2.4 2.2 2.0
2.1 2.3 2.5 2.7 46.5 2.7 2.5 2.3 2.1
2.1 2.3 2.5 2.8 47.0 2.8 2.6 2.4 2.2
2.2 2.4 2.6 2.9 47.5 2.9 2.6 2.4 2.2
2.3 2.5 2.7 2.9 48.0 3.0 2.7 2.5 2.3
2.3 2.6 2.8 3.0 48.5 3.1 2.8 2.6 2.4
2.4 2.6 2.9 3.1 49.0 3.2 2.9 2.6 2.4
2.5 2.7 3.0 3.2 49.5 3.3 3.0 2.7 2.5
2.6 2.8 3.0 3.3 50.0 3.4 3.1 2.8 2.6
2.7 2.9 3.1 3.4 50.5 3.5 3.2 2.9 2.7 55
2.7 3.0 3.2 3.5 51.0 3.6 3.3 3.0 2.8
2.8 3.1 3.3 3.6 51.5 3.7 3.4 3.1 2.8
2.9 3.2 3.5 3.8 52.0 3.8 3.5 3.2 2.9
3.0 3.3 3.6 3.9 52.5 3.9 3.6 3.3 3.0 MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
3.1 3.4 3.7 4.0 53.0 4.0 3.7 3.4 3.1
3.2 3.5 3.8 4.1 53.5 4.2 3.8 3.5 3.2
3.3 3.6 3.9 4.3 54.0 4.3 3.9 3.6 3.3
3.4 3.7 4.0 4.4 54.5 4.4 4.0 3.7 3.4
3.6 3.8 4.2 4.5 55.0 4.5 4.2 3.8 3.5
3.7 4.0 4.3 4.7 55.5 4.7 4.3 3.9 3.6
3.8 4.1 4.4 4.8 56.0 4.8 4.4 4.0 3.7
3.9 4.2 4.6 5.0 56.5 5.0 4.5 4.1 3.8
4.0 4.3 4.7 5.1 57.0 5.1 4.6 4.3 3.9
4.1 4.5 4.9 5.3 57.5 5.2 4.8 4.4 4.0
4.3 4.6 5.0 5.4 58.0 5.4 4.9 4.5 4.1
4.4 4.7 5.1 5.6 58.5 5.5 5.0 4.6 4.2
4.5 4.8 5.3 5.7 59.0 5.6 5.1 4.7 4.3
4.6 5.0 5.4 5.9 59.5 5.7 5.3 4.8 4.4
4.7 5.1 5.5 6.0 60.0 5.9 5.4 4.9 4.5
4.8 5.2 5.6 6.1 60.5 6.0 5.5 5.0 4.6
NIÑOS NIÑAS
4.9 5.3 5.8 6.3 61.0 6.1 5.6 5.1 4.7
5.0 5.4 5.9 6.4 61.5 6.3 5.7 5.2 4.8
5.1 5.6 6.0 6.5 62.0 6.4 5.8 5.3 4.9
5.2 5.7 6.1 6.7 62.5 6.5 5.9 5.4 5.0
5.3 5.8 6.2 6.8 63.0 6.6 6.0 5.5 5.1
5.4 5.9 6.4 6.9 63.5 6.7 6.2 5.6 5.2
5.5 6.0 6.5 7.0 64.0 6.9 6.3 5.7 5.3
5.6 6.1 6.6 7.1 64.5 7.0 6.4 5.8 5.4
5.7 6.2 6.7 7.3 65 7.1 6.5 5.9 5.5
5.8 6.3 6.8 7.4 65.5 7.2 6.6 6.0 5.5
5.9 6.4 6.9 7.5 66 7.3 6.7 6.1 5.6
6.0 6.5 7.0 7.6 66.5 7.4 6.8 6.2 5.7
56 6.1 6.6 7.1 7.7 67 7.5 6.9 6.3 5.8
6.2 6.7 7.2 7.9 67.5 7.6 7 6.4 5.9
6.3 6.8 7.3 8.0 68 7.7 7.1 6.5 6.0
6.4 6.9 7.5 8.1 68.5 7.8 7.2 6.6 6.1
6.5 7 7.6 8.2 69 7.9 7.3 6.7 6.1

6.6 7.1 7.7 8.3 69.5 8.1 7.4 6.8 6.2
6.6 7.2 7.8 8.4 70 8.2 7.5 6.9 6.3
6.7 7.3 7.9 8.5 70.5 8.3 7.6 6.9 6.4
6.8 7.4 8.0 8.6 71 8.4 7.7 7.0 6.5
6.9 7.5 8.1 8.8 71.5 8.5 7.7 7.1 6.5
7.0 7.6 8.2 8.9 72 8.6 7.8 7.2 6.6
7.1 7.6 8.3 9.0 72.5 8.7 7.9 7.3 6.7
7.2 7.7 8.4 9.1 73 8.8 8.0 7.4 6.8
7.2 7.8 8.5 9.2 73.5 8.9 8.1 7.4 6.9
7.3 7.9 8.6 9.3 74 9.0 8.2 7.5 6.9
7.4 8 8.7 9.4 74.5 9.1 8.3 7.6 7.0
7.5 8.1 8.8 9.5 75 9.1 8.4 7.7 7.1
7.6 8.2 8.8 9.6 75.5 9.2 85 7.8 7.1
7.6 8.3 8.9 9.7 76 9.3 8.5 7.8 7.2
7.7 8.3 9.0 9.8 76.5 9.4 8.6 7.9 7.3
7.8 8.4 9.1 9.9 77 9.5 8.7 8 7.4
NIÑOS NIÑAS
7.9 8.5 9.2 10.0 77.5 9.6 8.8 8.1 7.4
7.9 8.6 9.3 10.1 78 9.7 8.9 8.2 7.5
8.0 8.7 9.4 10.2 78,5 9.8 9 8.2 7.6
8.1 8.7 9.5 10.3 79 9.9 9.1 8.3 7.7
8.2 8.8 9.5 10.4 79.5 10.0 9.1 8.4 7.7
8.2 8.9 9.6 10.4 80 10.1 9.2 8.5 7.8
8.3 9 9.7 10.5 80.5 10.2 93 8.6 7.9
8.4 9.1 9.8 10.6 81 10.3 9.4 8.7 8.0
8.5 9.1 9.9 10.7 81.5 10.4 9.5 8.8 8.1
8.5 9.2 10 10.8 82 10.5 9.6 8.8 8.1
8.6 9.3 10.1 10.9 82.5 10.6 9.7 8.9 8.2
8.7 9.4 10.2 11.0 83 10.7 9.8 9 8.3
8.8 9.5 10.3 11.2 83.5 10.9 9.9 9.1 8.4 57
8.9 9.6 10.4 11.3 84 11.0 10.1 9.2 8.5
9.0 9.7 10.5 11.4 84.5 11.1 10.2 9,3 8.6
9.1 9.8 10.6 11.5 85 11.2 10.3 9.4 8.7
9.2 9.9 10.7 11.6 85.5 11.3 10.4 9.5 8.8 MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
9.3 10 10.8 11.7 86 11.5 10.5 9.7 8.9
9.4 10.1 11 11.9 86.5 11.6 10.6 98 9.0
9.5 10.2 11.1 12.0 87 11.7 10.7 9.9 9.1
9.6 10.4 11.2 12.1 87.5 11.8 10.9 10.0 9.2
9.7 10.5 11.3 12.2 88 12.0 11.0 10.1 9.3
9.8 10.6 11.4 12.4 88.5 12.1 11.1 10.2 9.4
9.9 10.7 11.5 12.5 89 12.2 11.2 10.3 9.5
10.0 10.8 11.6 12.6 89.5 12.3 11.3 101 9.6
10.1 10.9 11.8 12.7 90 12.5 11.4 10.5 9.7
10.2 11.0 11.9 12.8 90.5 12.6 11.5 10.6 9.8
10.3 11.1 12.0 13.0 91 12.7 11.7 10.7 9.9
10.4 11.2 12.1 13.1 91.5 12.8 11.8 10.8 10.0
10.5 11.3 12.2 13.2 92 13.0 11.9 10.9 10.1
10.6 11.4 12.3 13.3 92.5 13.1 12 11 10.1
10.7 11.5 12.4 13.4 93 13.2 12.1 11.1 10.2
10.7 11.6 12.5 13.5 93.5 13.3 12.2 11.2 10.3
NIÑOS NIÑAS
10.8 11.7 12.6 13.7 94 13.5 12.3 11.3 10.4
10.9 11.8 12.7 13.8 94.5 13.6 12.4 11.4 10.5
11.0 11.9 12.8 13.9 95 13.7 12.6 11.5 10.6
11.1 12 12.9 14.0 95.5 13.8 12.7 11.6 10.7
11.2 12.1 13.1 14.1 96 14.0 12.8 11.7 10.8
11.3 12.2 13.2 14.3 96.5 14.1 12.9 11.8 10.9
11.4 12.3 13.3 14.4 97 14.2 13 12 11.0
11.5 12.4 13.4 14.5 97.5 14.3 13.1 12.1 11.1
11.6 12.5 13.5 14.6 98 14.5 13.3 12.2 11.2
11.7 12.6 13.6 14.8 98.5 14.6 13.4 12.3 11.3
11.8 12.7 13.7 14.9 99 14.8 13.5 12.4 11.4
11.9 12.8 13.9 15.0 99.5 14.9 13.6 12.5 11.5
58 12.0 12.9 14 15.2 100 15 13.7 12.6 11.6
12.1 13 14.1 15.3 100.5 15.2 13.8 12.7 11.7
12.2 13.2 14.2 15.4 101 15.3 14 12.8 11.8
12.3 13.3 14.4 15.6 101.5 15.5 14.1 13.0 11.9
12.4 13.4 14.5 15.7 102 15.6 13.3 13.1 12.0

12.5 13.5 14.6 15.9 102.5 15.8 14.4 13.2 12.1
12.6 13.6 14.8 16.0 103 15.9 14.5 13.3 12.3
12.7 13.7 14.9 16.2 103.5 16.1 14.7 13.5 12.4
12.8 13.9 15 16.3 104 16.2 14.8 13.6 12.5
12.9 14 15.2 16.5 104.5 16.4 15 13.7 12.6
13.0 14.1 15.3 16.6 105 16.5 15.1 13.8 12.7
13.2 14.2 15.4 16.8 105.5 16.7 15.3 14 12.8
13.3 14.4 15.6 16.9 106 16.9 15.4 14.1 13.0
13.4 14.5 15.7 17.1 106.5 17.1 15.6 14.3 13.1
13.5 14.6 15.9 17.3 107 17.2 15.7 14.4 13.2
13.6 14.7 16.0 17.4 107.5 17.4 15.9 14.5 13.3
13.7 14.9 16.2 17.6 108 17.6 16 14.7 13.5
13.8 15 16.3 17.8 108.5 17.8 16.2 14.8 13.6
14.0 15.1 16.5 17.9 109 18 16.4 15 13.7
14.1 15.3 16.6 18.1 109.5 18.1 16.5 15.1 13.9
14.2 15.4 16.8 18.3 110 18.3 16.7 15.3 14.0
Recetas de F-75 y F-100
Si usted tiene harina cereal y facilidades para cocinar,

use una de las tres primeras recetas para F-75:
Alternativas Ingrediente Cantidad para F-75
Leche descremada 25 g
en polvo
Si usted dis- Azúcar 70 g
pone de leche Harina cereal 35 g
descremada Aceite vegetal 30 g
en polvo Mezcla mineral* ½ medida
Agua para completar 1000 ml**
1000 ml
59
Leche entera en 35 g
polvo
Si dispone de Azúcar 70 g
leche entera Harina cereal 35 g
en polvo Aceite vegetal 20 g
Mezcla mineral* ½ medida
Agua para completar 1000 ml**
1000 ml
Leche fresca o leche 300 ml

entera de larga vida
Si dispone Azúcar 70 g
de leche de Harina cereal 35 g
vaca fresca, o Aceite vegetal 20 g
leche entera Mezcla mineral* ½ medida
de larga vida Agua para completar 1000 ml**
1000 ml
Si usted no tiene harina cereal o no puede cocinar, use No se requiere
una de las tres siguientes recetas para F-75: cocción para F-100
Alternativas Ingrediente Cantidad para F-75
Leche descremada 25 g 80 g
en polvo
Si usted dis- Azúcar 100 g 50 g
pone de leche Aceite vegetal 30 g 60 g
descremada Mezcla mineral* 20 ml 20 ml
en polvo Agua para completar 1000 ml** 1000 ml**
1000 ml
Leche entera en 35 g 110g

polvo
60 Si dispone de Azúcar 100 g 50 g
leche entera Aceite vegetal 20 g 30 g
en polvo Mezcla mineral* ½ medida 20 ml
Agua para completar 1000 ml** 1000 ml**
1000 ml
Leche fresca o leche 300 ml 880 ml

Si dispone entera
de leche de Azúcar 100 g 75 g
vaca fresca, o Aceite vegetal 20 g 20 g
leche entera Mezcla mineral* ½ medida 20 ml
de larga vida Agua para completar 1000 ml** 1000 ml**
1000 ml
* En forma alternativa se puede usar un multivitamínico que, de preferencia, no tenga hierro según sus
indicaciones.
** Nota importante sobre la adición de agua: Agregue únicamente 1000 ml

la cantidad de agua necesaria para completar 100 ml de la fórmula.
Esta cantidad variará de una receta a otra, dependiendo de los de- Agregue
más ingredientes. No agregue simplemente 1000 ml de agua, ya que agua hasta
esto producirá una fórmula demasiado diluida. Se debería hacer una la marca de
marca correspondiente a 1000 ml en el recipiente donde se prepara 1000 ml.
la mezcla, de manera que se pueda agregar agua a los demás ingre-
dientes hasta que llegue a la marca.
Sugerencias para una correcta preparación de F-75 y F-100
• Si es posible, utilice una balanza de alimentación con precisión (de

por lo menos 5g.). Es conveniente una balanza que tenga su propio
recipiente. Si la suya tiene únicamente una plataforma plana, elija un
recipiente adecuado para pesar los ingredientes. Pese, en primer lugar el
recipiente vacío, y descuente ese peso cuando pese los ingredientes.
• Se puede utilizar pequeñas bolsas de plástico para los ingredientes
secos (son tan livianas que se puede ignorar su peso).
• Para medir aceite, elija un recipiente pequeño para reducir la superficie
a la cual se puede adherir el aceite. Deje vaciar todo el aceite cuando
transfiera a la licuadora o jarra. Luego, enjuague el recipiente con un
poco de agua hervida y vierta el enjuague a la licuadora o jarra.
• Asegúrese que la balanza esté ajustada a cero antes de utilizar. 61
• Lávese las manos antes de medir los ingredientes.

• Si usa una cuchara para medir, nivele los ingredientes con un cuchillo MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
para asegurar que las medidas sean consistentes. Tome nota que el
mismo peso de leche en polvo y de azúcar no tiene el mismo volumen;
la leche en polvo tiene un mayor volumen. Por lo tanto, se tiene que
pesar estos ingredientes o conocer el volumen correspondiente de
cada uno.
• Mezcle bien el aceite de manera que no se separe. El aceite es una
fuente vital de energía; si el aceite flota en la superficie de la mezcla,
existe la posibilidad que algunos niños reciban más aceite que otros.
Si es posible, utilice una licuadora eléctrica para mezclar completa-
mente el aceite. En caso contrario, use una batidora manual. Use una
batidora larga de manera que sus manos no toquen la fórmula durante
la preparación.
• Si cambia la leche, cambie la receta a una que utilice dicha leche.
• Si utiliza la Mezcla Combinada de Minerales y Vitaminas (CMV) lea
cuidadosamente la etiqueta para asegurarse que esté utilizando la
cantidad correcta para su receta. Por ejemplo, si la cuchara que viene
con la CMV es para preparar 2 litros, use ½ cuchara para preparar 1
litro. Mida cuidadosamente para determinar la cantidad exacta de ½
cuchara.
• Tenga cuidado de agregar la cantidad correcta de agua para preparar
1000 ml de fórmula. Si se agrega equivocadamente 1000 ml de agua, la
fórmula resultante estará más diluida en aproximadamente un 15%.
Otras papillas equivalentes a F-100

Papillas saladas
INGREDIENTES GRAMOS MEDIDA CASERA PREPARACIÓN
Carne molida 60 4 Cucharas llenas 1. Lavar las verduras y la

Fideo 90 1 Taza yuca.
Yuca raspada 150 1 Taza 2. Pelar y raspar las
62 Aceite 40 6 Cucharas verduras y la yuca.
40 2 Hojas sin tallo 3. Pesar y medir el resto
Acelga
40 4 Cucharas llenas de ingredientes.
Zanahoria
A gusto 4. En una olla a presión y
Sal yodada
por el lapso de 10 minu-

Agua Completar tos a partir del silbido,
a 1000 ml. hacer cocer todo con la
sal, calculando el agua a
1000 ml.
5. Una vez cocido todo,
controlar el volumen del
agua hervida y completar
nuevamente a 1.000 ml.
6. Licuar, moler, tamizar,
aplastar, etc. la prepara-
ción.
7. Servir 100 ml. por
niño
Fuente: Unidad de Nutrición Hospital del Niño.
Pollo 80 5 cucharas llenas 1. Lavar las verduras y el

Arroz 100 1/2 taza arroz, limpiar el pollo.
Aceite 50 7 cucharas 2. Pelar y raspar las verduras
Acelga 40 2 Hojas sin tallo. 3. Poner todos los ingredien-
Zanahoria 160 16 Cucharas tes en la olla, dando sabor
Sal yodada llenas. con sal.
Agua Completar A gusto 4. Añadir agua hasta obtener
a 1000 ml. un peso total de 1000
gramos.
5. Hacer cocer en olla a
presión 10 minutos a partir
del silbido.
6. Una vez cocido completar
el volumen a 1000 ml. con
63
agua hervida.
ción.
8. Servir 100 ml. por niño
Pollo 100 6 cucharas llenas 1.Lavar las verduras y

Papa 220 1unidad grande limpiar el pollo.
Yuca 80 ½ taza 2. Pelar y raspar las verdu-
Aceite 50 7 cucharas ras.
Acelga 40 2 hojas sin tallo 3. Pesar los ingredientes.
Zanahoria 160 16 cucharas llenas 4. Poner todos los ingredien-
Sal yodada A gusto tes en la olla, sazonando
Agua Completar con sal
a 1000 ml. 5. Añadir agua hasta obte-
ner un peso total de 1000
gramos.
6. Hacer cocer en olla a pre-
sión 10 minutos a partir
del silbido.
7. Una vez cocido, comple-
tar el volumen a 1000 ml.
con agua hervida.
ción.
Fuente: Unidad de Nutrición Hospital del Niño.
Pollo 100 6 cucharas llenas 1. Lavar las verduras y

64 Zapallo 280 2 tazas limpiar el pollo.
Papa 220 2 unidades media- 2. Pelar y raspar las verduras
nas 3. Poner todos los ingredien-
Aceite 40 6 cucharas tes en la olla, sazonando
Acelga 40 2 hojas sin tallo con sal.

Zanahoria 40 4 cucharas llenas 4. Añadir agua hasta obte-
Sal yodada A gusto ner un peso total de 1000
Agua Completar gramos.
a 1000 ml. 5. Hacer cocer en olla a pre-
sión 10 minutos a partir
del silbido.
agua hervida.
ción.
8. Servir 100 ml. por niño.
Carne molida 40 3 cucharas llenas 1. Lavar las verduras y la papa.

Semola 100 ¾ taza 2. Pelar y raspar las verduras.
Papa 220 2 unidades media- 3. Pesar los ingredientes.
nas 4. Poner todos los ingredien-
Aceite 40 6 cucharas tes en la olla, dando sabor
Acelga 40 2 hojas sin tallo con sal.
Zanahoria 40 4 cucharas llenas 5. Añadir agua hasta obtener
Sal yodada A gusto un peso total de 1000 g.
Agua Completar 6. Hacer cocer en olla a
a 1000 ml. presión 10 minutos a partir
del silbido.
agua hervida. 65
8. Licuar, moler, tamizar, aplas-
tar, etc. la preparación.
Fuente: Unidad de Nutrición Hospital del Niño. MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
Papillas dulces
Leche entera 60 4 cucharas llenas 1. Pesar todos los ingre-

Azucar 30 2 cucharas llenas dientes.
Aceite 40 6 cucharas 2. Diluir la maicena con
Maicena 20 6 cucharas razas leche fría.
40 4 cucharas colma- 3. Cocer la avena durante 5
Avena
das minutos en un poco de agua.
4. Agregar todos los ingre-
dientes a la avena, cocer
hasta que espese.
5. Medir la preparación final y
añadir agua hervida hasta
obtener 1000 gramos.
Avena 120 8 cucharas llenas 1. Lavar y pelar las frutas.

Plátano 200 2 unidades media- 2. Pesar todos los ingre-
Manzana 150 nas dientes.
Papaya 60 1 unidad mediana 3. Cocer la avena junto al
50 1 tajada mediana azúcar durante 5 minutos.
Azúcar
4 cucharas llenas 4. Mezclar todos los ingre-
dientes y dar consistencia
a la papilla.
5. Medir la preparación final
y añadir agua hervida
hasta obtener 1000
gramos.
66 Fuente: Unidad de Nutrición Hospital del Niño.

Leche entera 60 4 cucharas llenas 1. Pelar los plátanos.

Azucar 40 4 cucharas llenas 2. Pesar todos los ingre-
Aceite 20 3 cucharas dientes.
Plátano 200 2 unidades media- 3. Diluir y hacer cocer la
40 nas maicena en la leche
Maicena
12 cucharas rasas durante 5 minutos.
4. Licuar o aplastar el
plátano en la anterior
preparación.
5. Medir la preparación final
y añadir agua hervida
hasta obtener 1000
gramos.
Fuente: Unidad de Nutrición Hospital del Niño.Nota:
• Todas las papillas deben tener un añadido de CMV ½ medida para un
litro, o un multivitamínico equivalente.
• Todas las recetas de papillas y leche maternizada son de propiedad
de la Unidad de Nutrición del Hospital del Niño Ovidio Aliaga Uría.
Tarjeta de Referencia F-75 − Volumen de F-75 para niños de diferentes pesos

Vea el reverso para cantidades ajustadas a niños con edema grave (+++).
Peso del Volumen de F-75 por toma (ml)a Total diario 80% del total
niño Cada 2 horasb Cada 3 horasc Cada 4 horas (130 ml/kg) diarioa (mínimo)
(kg) (12 tomas) (8 tomas) (6 tomas)
2.0 20 30 45 260 210

2.2 25 35 50 286 230
2.4 25 40 55 312 250
2.6 30 45 55 338 265 67
2.8 30 45 60 364 290
3.0 35 50 65 390 310
3.2 35 55 70 416 335
3.4 35 55 75 442 355
3.6 40 60 80 468 375
3.8 40 60 85 494 395
4.0 45 65 90 520 415
4.2 45 70 90 546 435
4.4 50 70 95 572 460
4.6 50 75 100 598 480
4.8 55 80 105 624 500
5.0 55 80 110 650 520
5.2 55 85 115 676 540
5.4 60 90 120 702 560
5.6 60 90 125 728 580
5.8 65 95 130 754 605
6.0 65 100 130 780 625
6.2 70 100 135 806 645
6.4 70 105 140 832 665
6.6 75 110 145 858 685
6.8 75 110 150 884 705
7.0 75 115 155 910 730
7.2 80 120 160 936 750
7.4 80 120 160 962 770
7.6 85 125 165 988 790
7.8 85 130 170 1014 810
8.0 90 130 175 1040 830
8.2 90 135 180 1066 855
8.4 90 140 185 1092 875
8.6 95 140 190 1118 895
68
8.8 95 145 195 1144 915
9.0 100 145 200 1170 935
9.2 100 150 200 1196 960
9.4 105 155 205 1222 980

9.6 105 155 210 1248 1000
9.8 110 160 215 1274 1020
10.0 110 160 220 1300 1040
a Los volúmenes de estas columnas están redondeados a los 5 ml más cercanos.

b Alimente cada 2 horas durante por lo menos el primer día. Luego, si vomita poco o nada, tiene diarrea
leve (<5 deposiciones líquidas por día), y termina la mayoría de sus tomas, cambie a cada 3 horas.
d Después de 1 día cada 3 horas, si no vomita, tiene menos diarrea, y termina la mayoría de tomas,
cambie a cada 4 horas.
Volumen de F-75 para Niños con Edema Grave (+++)
Peso con Volumen de F-75 por toma (ml)a Total diario 80% del total
edema +++ Cada 2 horasb Cada 2 horasb Cada 2 horasb (100 ml/kg) a diarioa (mínimo)
(kg) (12 tomas) (12 tomas) (12 tomas)
3.0 25 40 50 300 240

3.2 25 40 55 320 255
3.4 30 45 60 340 270
3.6 30 45 60 360 290
3.8 30 50 65 380 305
4.0 35 50 65 400 320
4.2 35 55 70 420 335
4.4 35 55 75 440 350
4.6 40 60 75 460 370 69
4.8 40 60 80 480 385
5.0 40 65 85 500 400
5.2 45 65 85 520 415
5.4 45 70 90 540 430
5.6 45 70 95 560 450
5.8 50 75 95 580 465
6.0 50 75 100 600 480
6.2 50 80 105 620 495
6.4 55 80 105 640 510
6.6 55 85 110 660 530
6.8 55 85 115 680 545
7.0 60 90 115 700 560
7.2 60 90 120 720 575
7.4 60 95 125 740 590
7.6 65 95 125 760 610
7.8 65 100 130 780 625
8.0 65 100 135 800 640
8.2 70 105 135 820 655
8.4 70 105 140 840 670
8.6 70 110 145 860 690
8.8 75 110 145 880 705
9.0 75 115 150 900 720
9.2 75 115 155 920 735
9.4 80 120 155 940 750
9.6 80 120 160 960 770
9.8 80 125 165 980 785
10.0 85 125 165 1000 800
10.2 85 130 170 1020 815
10.4 85 130 175 1040 830
10.6 90 135 175 1060 850
70
10.8 90 135 180 1080 865
11.0 90 140 185 1100 880
11.2 95 140 185 1120 895
11.4 95 145 190 1140 910

11.6 95 145 195 1160 930
11.8 100 150 195 1180 945
12.0 100 150 200 1200 960
a Los volúmenes de estas columnas están redondeados a los 5 ml más cercanos.

b Alimente cada dos horas durante por lo menos el primer día. Luego, si vomita poco o nada, tiene
diarrea leve (<5 deposiciones líquidas por día), y termina la mayoría de sus tomas, cambie a cada 3
horas.
d Después de 1 día cada 3 horas, si no vomita, tiene menos diarrea, y termina la mayoría de tomas,
cambie a cada 4 horas.
Tarjeta de Referencia F-100 − Rango de Volúmenes para Alimentación
Libre con F-100
Peso del Rango de volúmenes para alimentar cada Rango de volúmenes diarios
niño 4 horas con F-100 (6 comidas diarias) de F-100
(kg) Mínimo Máximo
Mínimo (ml) Máximo (ml) ª
(150 ml/kg/día) (220 ml/kg/día)
2.0 50 75 300 440

2.2 55 80 330 484
2.4 60 90 360 528
2.6 65 95 390 572
2.8 70 105 420 616
3.0 75 110 450 660
3.2 80 115 480 704
71
3.4 85 125 510 748
3.6 90 130 540 792
3.8 95 140 570 836
4.0 100 145 600 880 MANUAL DE MANEJO DEL DESNUTRIDO
4.2 105 155 630 924

4.4 110 160 660 968
4.6 115 170 690 1012
4.8 120 175 720 1056
5.0 125 185 750 1100
5.2 130 190 780 1144
5.4 135 200 810 1188
5.6 140 205 840 1232
5.8 145 215 870 1276
6.0 150 220 900 1320
6.2 155 230 930 1364
6.4 160 235 960 1408
6.6 165 240 990 1452
6.8 170 250 1020 1496
7.0 175 255 1050 1540
7.2 180 265 1080 1588
7.4 185 270 1110 1628
7.6 190 280 1140 1672
7.8 195 285 1170 1716
8.0 200 295 1200 1760
8.2 205 300 1230 1804
8.4 210 310 1260 1848
8.6 215 315 1290 1892
8.8 220 325 1320 1936
9.0 225 330 1350 1980
9.2 230 335 1380 2024
72
9.4 235 345 1410 2068
9.6 240 350 1440 2112
9.8 245 360 1470 2156
10.0 250 365 1500 2200

ª Los volúmenes por comida están redondeados a los 5 ml más cercanos.
FORMULARIO DE INGESTA ALIMENTARIA DE 24-HORAS
Llene un formulario para cada período de 24 horas
Nombre:____________________________________ Número del paciente:______________ Peso de ingreso (kg): ____________ Peso de hoy (kg): _____________
Hora a. Cantidad b. Cantidad sobrante c. Cantidad ingerida d. Cantidad tomada por e. Cantidad estimada f. Diarrea acuosa
ofrecida (ml) en la taza (ml) por boca (a – b) SNG, si necesario (ml)) de vómitos (ml) (si tiene, anote si)
Total de columnas c. d. e. Total si:
Volumen total consumido en 24 horas = cantidad tomada por boca (c) + cantidad tomada por SNG (d) – total de vómitos (e) = ____________ml

73
74
CUADRO DE PESO
Nombre:
___________________________________
Peso de ingreso: ___________________kg
Talla longitud: ________cm
Edema al ingreso: 0 + ++ +++
Peso deseado al alta

(-1DE, 90% peso para la alta):
____________kg
Anote el rango probable de pesos en el eje

vertical de una escala adecuada (ej., cada línea
representa 0.1kg). Deje líneas por debajo del
Peso (use la escala adecuada)

peso de inicio por si acaso el peso disminuye;
el peso puede disminuir un 30% si el niño tiene
edema grave.
Trace una línea horizontal visible a lo ancho del
gráfico para indicar el peso deseado de alta.
Día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
COMPOSICION DE DOS TIPOS DE ATLU
MINERALES PLUMPY´ NUT (por 100 g) BP-100 (por 100 g)
Calcio 300mg 470 mg

Fósforo 300 mg 470 mg
Potasio 1111 mg 860 mg
Magnesio 92 mg 110 mg
Sodio < 290 mg < 290 mg
Hierro 11.5 mg 10 mg
Zinc 14 mg 12 mg
Cobre 1.8 mg 1.5 mg
Yodo 100 mg 50 ug
Selenio 3 ug 25 ug
VITAMINAS 75
Vitamina A 910 ug (aprox. 3000 UI) 1567 UI
Vitamina D3 16 ug (aprox. 640 UI) 172 UI
Vitamina E 20 mg 3.5 mg
Vitamina C 53 mg 40 mg
Vitamina B1 600 ug 520 ug
Vitamina B2 1.8 mg 520 ug
Vitamina B6 600 mg 870 ug
Vitamina B12 1.8 ug 1.3 ug
Acido fólico 210 ug 130 ug
Pantotenato Ca-D 3.1 mg 2.2 mg
Biotina 65 ug 62.5 ug
Niacina 5.3 ug 6.5 ug
Vitamina K 21 ug 0
ENERGIA 545 Kcal 527 Kcal
PROTEINAS 13.6 g 14.5 g
LÍPIDOS 35.7 g 31 g
76
22 Desnutrido edematoso, 21 Desnutrido emaciado

Hospital del Niño Ovidio Aliaga, La Paz
(Fotografía Dr. N. Ramírez)
77
Fases de la recuperación de un niño desnutrido agudo severo mixto

Hospital Santa Barbara, Sucre (fotografía Dra. Nava).

Manual Desnutrido Severo

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Desnutrido Severo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MINISTERIO DE SALUD

Diseño gráfico: DG Herminio Correa

© Ministerio de Salud y Deportes 2009

En los países en vías de desarrollo, cada año la desnutrición contribuye

El presente protocolo de manejo clínico está basado en las guías publicadas

BASES CIENTÍFICAS Y RAZONES PARA QUE EL DESNUTRIDO AGU-

Todos los niños/as desnutridos agudos severos sufren un proceso denomi-

órganos, sistemas y células con el fin de conservar la energía. Los órganos

Aparato cardiovascu- Administrar líquidos vía IV Administrar líquidos IV a

EVALUACION DEL NIÑO DESNUTRIDO AGUDO

Es importante mencionar que un niño desnutrido agudo severo requiere ce-

2. Clasificación de la desnutrición aguda

Peso para la talla < –2DE a – 3DE ó 70 a < a – 3DE o inferior a

Es importante realizar una anamnesis detallada con los padres o tutores

3. Lista de aspectos claves para la anamnesis y examen físico

• Cualquier muerte de hermanos

Para la evaluación niños con desnutrición severa, es fundamental que se

A continuación se valoran diversos tipos de exámenes de laboratorio que

Examen Resultado y significado

ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCIÓN

Para atender a un niño/a con desnutrición aguda severa es importante

Los desnutridos agudos severos tienen mayor riesgo de presentar hipoglu-

El diagnóstico: La hipoglucemia se define como un valor en sangre menor

El tratamiento: Todos los niños con glucemia menor de 54 mg/dL o que se

La prevención de hipoglucemia: Si la glucemia no es baja, iniciar la ali-

Si el niño ya recibió tratamiento de hipoglucemia, empiece la alimentación con

Factores que incrementan el riesgo de hipoglucemia

Paso 2. Prevención y tratamiento de la hipotermia

• Su baja tasa metabólica-

El diagnóstico: Se considera hipotermia cuando la temperatura rectal es

El tratamiento: Incluye los siguientes pasos:

• Arropar al niño con una cobija calentada (incluir la cabeza).

Prevención: Si el niño no está hipotérmico o después de tratar la hipoter-

• Alto riesgo de muerte

Paso 3. Tratamiento de la deshidratación y choque séptico

La deshidratación y el choque séptico son difíciles de diferenciarse en un

Diagnóstico de deshidratación: Existe la tendencia a sobreestimar la des-

• Signos fiables de deshidratación o choque séptico en niños con des-

incluyendo choque séptico. No obstante, no es un signo de deshi-

Tratamiento de la deshidratación: En lo posible, los desnutridos agudos

La rehidratación por vía oral : Los sueros estándar de rehidratación oral

5. Fórmula para preparar ReSoMal a partir de SRO estándar

- Administrar 5 mL/Kg cada 30 minutos en las primeras dos horas

El monitoreo de la rehidratación: El niño debe ser vigilado cada media

Son signos de mejoría del estado de hidratación:

Se consideran signos de sobrehidratación:

Concluida la rehidratación (cuando el niño muestra tres o más signos de me-

- Niños menores de 2 años 50-100mL después de cada deposición

El diagnóstico de choque: Esta es una condición que puede llevar rápi-

6. Criterios de choque en niños desnutridos agudos

Si confirma los signos de choque realice lo siguiente:

Las soluciones endovenosas deben ser administradas cuidadosamente por

- Controle FC y FR antes de iniciar su administración.

Si el niño no hubiera mejorado después de la rehidratación endovenosa de

Paso 4. Corregir el desequilibrio electrolítico

Todos los niños desnutridos agudos severos tienen carencias de potasio y

Paso 5. Tratar las infecciones

En los niños desnutridos agudos severos, los signos de infección pueden

• Ampicilina 200 mg/Kg/día IV o IM cada 6 horas, por 7 días.

Si el niño no mejora en las siguientes 48 horas, rotar al siguiente

• Cloxacilina 100 mg/Kg/día IV, cada 6 horas.

Si se identifica alguna infección específica, administre antibióticos según

Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes

Todos los niños desnutridos agudos sufren la carencia de múltiples vitaminas