Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros

inferiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
 Introdução

• Doenças do quadril

• Doenças do joelho

• Doenças do pé e tornozelo
 Introdução
Doenças do quadril

• Artrose

• Osteonecrose da cabeça femoral

• Bursite trocantérica
 Coxartrose
Introdução

• Artrose

- doença degenerativa crônica caracterizada

por deterioração da cartilagem e neoformação
óssea nas superfícies articulares

- dor e redução da mobilidade articular,

evoluindo com rigidez e claudicação
 Coxartrose
Fisiopatologia

• Artrose

- quando a cartilagem perde a capacidade de

manter a integridade de sua estrutura e
fisiologia ocorrem alterações morfológicas,
biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
 Coxartrose
Fisiopatologia

• Artrose
 Coxartrose
Epidemiologia

• 5% da população >50 anos

• 50% necesstia de tratamento cirúrgico

• Mais frequente em mulheres

• Associação com obesidade e sobrecarga

articular

• Impacto femoroacetabular
 Coxartrose
Impacto femoroacetabular

• Microtraumas de repetição do colo femoral

contra o rebordo acetabular podem produzir
lesão degenerativa do labrum

• Colo femoral em cabo de pistola

• Retroversão acetabular
 Coxartrose
Impacto femoroacetabular
 Coxartrose
Radiografia

• Redução do espaço articular

• Esclerose subcondral

• Cistos subcondrais

• Osteófitos
 Coxartrose
Radiografia
 Coxartrose
Classificação de Bombelli

• Etiologia

• Morfologia

• Reação biológica

• Amplitude de movimento
 Coxartrose
Classificação de Bombelli

• Etiologia

- mecânica

- metabólica

- combinada
 Coxartrose
Classificação de Bombelli

• Morfologia

- súpero-externa

- concêntrica

- interna

- ínfero-interna
 Coxartrose
Classificação de Bombelli

• Reação biológica

- atrófica

- normotrófica

- hipertrófica
 Coxartrose
Classificação de Bombelli

• Amplitude de movimento

- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º

- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º

- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

 Coxartrose
Tratamento não cirúrgico

• Medidas protetoras da articulação

- redução do peso

- redução da atividade

- uso de bengalas
 Coxartrose
Tratamento não cirúrgico

• Medicamentoso

- AINH

- paracetamol

- condroprotetores
 Coxartrose
Tratamento não cirúrgico

• FST

- analgesia

- fortalecimento muscular

- manutenção do ADM
 Coxartrose
Tratamento cirúrgico

• Osteotomias

• Artrodeses

• Artroplastias
 Coxartrose
Tratamento cirúrgico

• Osteotomias

- varizante
 Coxartrose
Tratamento cirúrgico

• Osteotomias

- valgizante
 Coxartrose
Tratamento cirúrgico

• Artrodeses
 Coxartrose
Tratamento cirúrgico

• Artroplastias
 Osteonecrose
Sinonímia

• Necrose asséptica, necrose isquêmica ou

necrose avascular da cabeça femoral
 Osteonecrose
Epidemiologia

• 4 homens : 1 mulher

• Faixa etária : 50 anos

• Bilateralidade: 50%
 Osteonecrose
Etiopatogenia

• Pós-traumática

• Agentes químicos

• Agentes físicos

• Outras doenças

• Idiopática
 Osteonecrose
Classificação de Arlet e Ficat
 Osteonecrose
Classificação de Arlet e Ficat

Sinal do crescente
 Osteonecrose
Exames de imagem

• Radiografia

• Ressonância magnética
 Osteonecrose
Exames de imagem
 Osteonecrose
Tratamento cirúrgico

• Descompressão da cabeça femoral

- Ficat 1 e 2A

• Osteotomia

• Artroplastia
 Osteonecrose
Tratamento cirúrgico

• Descompressão da cabeça femoral

 Osteonecrose
Tratamento cirúrgico

• Osteotomia
 Bursite trocantérica

Conceito
• Processo inflamatório que acomete as bursas
peritrocantéricas
 Bursite trocantérica

Anatomia
 Bursite trocantérica

Etiopatogenia
• Inflamatória

• Infecciosa
 Bursite trocantérica

Etiopatogenia
• Inflamatória

- a maioria é atribuída a microtrauma

repetitivo em que a musculatura inserida no
grande trocanter sofre degenração

- processo inflamatório secundário da bursa

 Bursite trocantérica

Quadro clínico
• Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente

• Mais frequente entre 30 – 50 anos

• Dor lateral no quadril

• Irradiação anterior 40%

 Bursite trocantérica

Exames complementares
• Radiografia

• Ressonância magnética
 Bursite trocantérica

Exames complementares
 Bursite trocantérica

Tratamento
• Repouso

• AINH

• FST

- analgesia

- alongamento muscular
 Introdução
Doenças do joelho

• Artrose

• Osteonecrose

• Tendinite patelar

• Lesão meniscal
 Gonartrose
Conceito
• Artrose do joelho é uma doença de caráter
degenerativo e inflamatório que provoca a
destruição da cartilagem articular e leva a
deformidade da articulação
 Gonartrose
Superfície articular
 Gonartrose
Desvio de eixo do joelho

• Genu varo
 Gonartrose
Desvio de eixo do joelho
 Gonartrose
Desvio de eixo do joelho
 Osteonecrose
Etiologia
• Microfraturas do osso subcondral
 Osteonecrose
Epidemiologia
• > 60 anos

• 3 mulheres : 1 homem
 Osteonecrose
Classificação
 Osteonecrose
Exames de imagem
• Radiografias

• Ressonância magnética
 Osteonecrose
Exames de imagem
 Osteonecrose
Exames de imagem
 Osteonecrose
Tratamento conservador
• Indicação

- assintomáticos

- estágios iniciais
 Osteonecrose
Tratamento conservador
• Diminuição da descarga do peso corporal

• AINH

• FST para fortalecimento muscular

 Osteonecrose
Tratamento cirúrgico
• Descompressão

• Artroplastias
 Tendinite patelar
Conceito
• Tendinose x tendinopatia

• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no

ligamento patelar próximo à sua inserção no
polo inferior da patela

• Tendinose: processo degenerativo

• Joelho do saltador
 Tendinite patelar
Epidemiologia
• 50% dos atletas de voleibol

• Outros esportes que envolvem saltos

 Tendinite patelar
Etiopatogenia
• Tração excessiva é imposta ao tendão,
levando a estiramento e consequente
microrruptura das fibras
 Tendinite patelar
Etiopatogenia
 Tendinite patelar
Etiopatogenia
 Tendinite patelar
Estágios de Blazina
• I – dor surge após atividades esportivas e não
interfere no desempenho

• II – dor durante e após atividades esportivas

sem afetar o desempenho

• III – dor durante e após atividades esportivas

alterando o desempenho

• IV – ruptura parcial ou total do ligamento

 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• Indicação

- estágios I e II

- estágio III inicialmente

 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• Correção dos fatores de risco

- erros de treinamento

- flexibilidade do quadríceps
 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• Medicamentoso

- AINH

- corticoides devem ser evitados

 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST

- eletroterapia

- U.S

- laser síntese de
colágeno
- campos eletromagnéticos

- cinesioterapia
 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST
 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST

- alongamento:

- - isquiotibiais

- - tríceps sural

- - quadríceps

- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas

 Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST

- alongamento
 Tendinite patelar
Tratamento cirúrgico
• Indicação

- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses

de tratamento conservador

- estágio IV
 Lesão meniscal
Anatomia
• Superfície inferior plana

• Superfície superior côncava

• Avasculares – exceto na periferia

 Lesão meniscal
Anatomia
• Menisco medial
- Em forma de C – 3/5 de um círculo
- Maior raio - Assimétrico
- Corno posterior mais largo (
Assimétrico)
- Vascularização : artérias geniculares
superior e inferior
 Lesão meniscal
Anatomia
• Menisco lateral
- Formato mais circular – 4/5 de um
círculo
- Menor raio - Maior mobilidade
Lesão meniscal
Anatomia
Lesão meniscal
Anatomia
 Lesão meniscal
Anatomia
 Composição

- 75% água.

- Tecido fibrocartilaginoso , contendo colágeno.

principalmente colágeno tipo I.

 Lesão meniscal
Anatomia
 Fibras de colágeno

A – Radiais
B – Circunferênciais
C – Perfurantes
 Lesão meniscal
Anatomia
 Vascularização
 Lesão meniscal
Anatomia
 Vascularização
 Lesão meniscal
Anatomia
 Vascularização
 Lesão meniscal
Função
• Nutrição

• Estabilização

• Propriocepção

• Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur

 Lesão meniscal
Função
 Aumento da congruência articular
 Lesão meniscal
Função
 Distribuição de forças
 Lesão meniscal
Epidemiologia

• incidência (60 a 70/100.000)

• proporção entre homens e mulheres (2,5:1)
• idade (21 a 30 anos)
• lesão degenerativa
• lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-
menisco medial)
 Lesão meniscal
Mecanismo

• Rotacional em flexão parcial

• Corno posterior : local mais comum

• Medial varo + RI

• Lateral valgo + RE
 Lesão meniscal
Classificação
 Tipo de lesão

I – Longitudinal
II – Horizontal
III – Oblíqua
IV – Radial
 Lesão meniscal
Classificação
 Tipo de lesão

Degenerativa
 Lesão meniscal
Clínica
• Dor

• Derrame articular
 Lesão meniscal
Exame físico
 Lesão meniscal
Exame físico
 Lesão meniscal
Exame físico
 Lesão meniscal
Exame físico
 Lesão meniscal
Ressonância magnética
 Lesão meniscal
Tratamento cirúrgico
• Artroscopia
- meniscectomia
- sutura meniscal
 Lesão meniscal
Tratamento cirúrgico
• Artroscopia
- meniscectomia
- sutura meniscal
 Introdução
Doenças do pé e tornozelo

• Hálux valgo

• Tendinite do Aquiles

• Fasciíte plantar
Hálux valgo
 Hálux valgo
Pronação do hálux
Hálux valgo
 Tendinite do Aquiles
Anatomia

• Tendão mais resistente do corpo humano

 Tendinite do Aquiles
Etiopatogenia

• Tendinose

• Degeneração intra-tendínea

• Paratendinite

• Resposta inflamatória exuberante e

sintomática

• Microtraumatismos de repetição
 Tendinite do Aquiles
Tratamento

• Conservador

• Cirúrgico
Fasciíte plantar
Fasciíte plantar
 Fasciíte plantar
Tratamento

• Conservador

• Cirúrgico