LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PROFESOR: GUADALUPE CAMPOS.

MATERIA: OBSTETRICIA 2.

ALUMNA: PETRA ROMERO URIOSTEGUI.

LEO VIII

GRUPO: SABATINO.

Zihuatanejo Gro, a 5 de mayo del 2016.

Introducción:
La enfermedad hipertensiva del embarazó comprende un grupo de padecimientos
que tienen como denominador común la elevación de las cifras de la tensión
arterial.
En la mayor parte del mundo continúa siendo una de las principales causas de
morbilidad materna, y su contribución a la mortalidad perinatal no ha dejado de ser
tanto o más importante que sus repercusiones en la madre.
Independientemente de su frecuencia y de su morbilidad, la toxemia del embarazo
sigue constituyendo un tema lleno de incógnitas, paradojas y controversias.

Desarrollo:
Un análisis sistemático de la OMS sobre las causas de muerte materna ha
mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una de las principales
causas de muerte materna en los países en vías de desarrollo, especialmente en
África, América Latina y El Caribe.
Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas comparativamente
más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados
debido a la hipertensión como resultado de la escasa utilización de los servicios de
control prenatal y de asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las
unidades especializadas para la atención de emergencia.
Los problemas con el manejo de la hipertensión en el embarazo se encuentran no
solo en su etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus
definiciones, medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión
en las embarazadas.
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la
primera causa de muerte materna (INEC 2010). Optimizar la atención de la salud
para prevenir y tratar a las mujeres con trastornos hipertensivos es un paso
necesario hacia la consecución de los objetivos de desarrollo nacional e
internacional (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015) planteados en el Plan
Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal.
 COMO SE CLASIFICAN LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS?

Clasificación: Se ha intentado clasificar los trastornos hipertensivos durante la

gestación, y el Grupo de Trabajo de la OMS recomienda la clasificación del
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología en (1972) e identifica 4 categorías
propuestas en el Manual de Procedimientos de Obstetricia en nuestro país:

 Preeclampsia-eclampsia
 Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica con preeclampsia-eclampsia sobreañadida.
 Hipertensión gestacional o transitoria del embarazo.

¿CUÁL ES EL TRASTORNO HIPERTENSIVO MAS FRECUENTE EN EL

EMBARAZO?
Preeclampsia es una de las complicaciones más frecuentes en la población
obstétrica y la primera causa de muerte en la segunda mitad del embarazo, las
estadísticas estiman un rango de un 10-20%, aunque pueden existir cifras
superiores o inferiores debido a factores socio-económicos, culturales, raciales, y
regionales.

¿CUÁLES SON LAS ALTERACIONES METABÓLICAS QUE PREDISPONEN UNA

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA?
 Insuficiencia placentaria
 Implantación anormal
 Factores inmunológicos
 Peroxidación lipídica
 Disfunción endotelial
 Cambios en el sistema de la coagulación
 Desbalance en la relación prostaciclina/tromboxano
 Elevación del calcio intracelular.
 Disminución de la actividad de la ATPasa de calcio de membrana
plasmática
¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN GRAVE QUE PRECEDE A LA PREECLAMPSIA -
ECLAMPSIA?
CUADRO CLÍNICO.

Desprendimiento prematuro de placenta. El desprendimiento de placenta es una

situación muy grave que obliga a concluir inmediatamente el embarazo mediante
una cesárea. Supone la separación de la placenta de la zona en la que se inserta,
y es más frecuente cuando hay síndrome de Hellp.
Problemas renales. La preeclampsia puede conllevar una insuficiencia renal
aguda. Así, la alteración renal más característica dependiente de la preeclampsia
es la glomérulo endotelios, por la que se eliminan proteínas plasmáticas, dando
lugar a la proteinuria.
Edema pulmonar. El pulmón también se puede ver afectado por la preeclampsia
en forma de edema. Es una complicación más propia de la preeclampsia grave y
de la eclampsia, y puede ocasionar la muerte en el periodo posparto.
Hemorragia cerebral u otros accidentes cerebrovasculares. La hemorragia
cerebral es la principal causa de la muerte en pacientes con preeclampsia o con
eclampsia (un 60% de las defunciones por este motivo se producen por una
hemorragia cerebral). La hemorragia cerebral producida por preeclampsia suele
presentarse con convulsiones y coma.
Edema cerebral. La hipertensión arterial propia de la preeclampsia eleva la presión
intracraneal, lo que produce extravasación de líquidos, generándose el edema
cerebral.
Ruptura hepática. Afortunadamente es una complicación rara de la preeclampsia y
de la eclampsia, dado su elevado índice de muerte. Se manifiesta con dolor
epigástrico o en el cuadrante superior derecho que se irradia al hombro. Se trata
de un dolor muy intenso que no cesa y que aumenta con la respiración y con todas
las situaciones que incrementan la presión intraabdominal. Varios días antes
ofrece síntomas como náuseas y vómitos, taquicardias, ictericia y palidez.
Alteraciones en la coagulación. El metabolismo de los factores de coagulación de
la sangre puede verse alterado con la preeclampsia, formándose trombos y dando
lugar a hemorragias.
TRASTORNO HIPERTENSIVO
 ANEMIA EN LA EMBARAZADA
La anemia es la alteración hematológica que más se diagnostica durante el
embarazo, ya que en esta etapa, el volumen corporal total materno presenta un
cambio al expandirse para lograr la adecuada perfusión feto placentaria y
prepararse para amortiguar las pérdidas durante el parto1; mientras que el
volumen corporal aumenta de 1,5 a 1,6 L sobre el nivel previo, ocupando 1,2 a 1,3
L el plasma y 300 a 400 ml de volumen eritrocitario1, el valor del hematocrito
disminuye entre un 3- 5%2, sin embargo, alrededor de las seis semanas postparto
la Hemoglobina(Hb) y el hematocrito regresan a sus niveles previos, en ausencia
de una pérdida sanguínea excesiva durante el parto y puerperio, siempre y cuando
se tengan adecuadas reservas de hierro.

¿CUÁLES SON LAS CIFRAS DE HG Y HTEO. QUE SUGIEREN ANEMIA?

De acuerdo a los niveles de Hb, la clasifica en:
 anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl);
 anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl)
 anemia grave (Hb menos de 7 g/dl)

¿CUÁL ES EL TIPO DEANEMIA MAS FRECUENTE EN LA EMBARAZADA Y

CUAL ES EL MANEJO DOMICILIARIO?

En las gestantes las anemias que más se presentan son la ferropénica, la

megaloblástica y la de células falciformes; siendo la anemia por la deficiencia de
hierro la más común en los países subdesarrollados, aproximadamente 75%,
debido a la ausencia de una correcta nutrición y la falta de diagnóstico durante el
embarazo.
De acuerdo con el número limitado de estudios clínicos incluidos en esta revisión,
el hierro por vía oral, intramuscular e intravenosa aumenta los valores de
hemoglobina materna.

¿QUÉ ALTERACIONESFISIOLÓGICAS HACEN QUE EL EMBARAZO SEA

DIABETOGENICO?
Los cambios metabólicos en la mujer embarazada son muy intensos. Uno de los
aspectos más importantes es el relacionado con los hidratos de carbono, de forma
que el 1-3% de todas las embarazadas muestran intolerancia a la glucosa.
El efecto diabetogénico del embarazo es consecuencia de un retraso en la
respuesta pancreática a la ingesta y un aumento de la resistencia a la insulina. Se
denomina diabetes gestacional a aquella diabetes que se reconoce por primera
vez durante la gestación.