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José
Manuel
Velasco
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 Josevb@teleline.es



 
 MATERIALES:
‡ Equipo estéril(bata, guantes, gorro y mascarilla.)
‡ Paños estériles, gasas, povidona yodada, rasuradora,
u jeringas, agujas MI y anestésico local.
‡ Introductor 8 F.

‡ Kit de monitorización arterial.
 ‡ Catéter de Swan-Ganz. Modulo de P.A con cable.
 ‡ Modulo de C.O con cable (termistor y termómetro externo).
‡ Monitor.

‡ Solución salina heparinizada: 1-2 U/ml.

500/1000 U/500ml.

0.1ml-0.2ml (hep. 5%).

 ‡ Presurizador, (300 mm Hg.).
 ‡ Portasueros.
 ‡ Seda, bisturí, apositos.

‡ Solución de mantenimiento de vía proximal e introductor.
‡ 3 jeringas con suero fisiológico frío(10cc).
‡ à


 
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 u

Preparación del paciente:
‡Información
‡Decúbito supino.
 !" #$
‡Miembro superior en que se realizara la punción alineado con el cuerpo.
‡Cabeza con rotación contraria a la vía de acceso.
u
‡Observación de si existe conexión a V.M: (PEEP-PCP).

cero.)
 % &' (!
Revisión y purgado del material (verificar altura de la cápsula y realizar

 Desinfección de la zona de inserción del catéter (rasurado si precisa).

 Selección en el monitor de la escala adecuada.
% !"
Asistencia en la canalización del introductor para acceso central con
catéter de Swan-Ganz,(dejar suero de mantenimiento si precisa).
 Purgado de las luces distal y proximal del catéter.
  % &'(!
Conexión de: Extremo proximal------solución de
mantenimiento.

Extremo distal-----------Kit de monitorización

 % )&*
arterial.
Termistor-----------------Cable de unión a
 modulo de C.O.
 Realización de cero.


 +&&#$
Asistencia en la introducción del catéter a través del introductor.

Anotación de valores de presión en gráfica .
Fijación del catéter.
Cura y apósito oclusivo.
|
 C.O.



 
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u

 ‡Cura local cada 24 hrs.

‡Observación constante de curvas.
 ‡Realización de cero por turnos.

 ‡Cambio de sistema arterial cada 48 hrs.

 ‡Cambio de solución salina y sueros de
 mantenimiento cada 24 hrs.


‡Vigilancia de signos de infección en la zona de
punción.
|




 
 MANTENIMIENTO

u ‡Medición horaria de P.A.P las 6 primeras horas

y de P.C.P. según indicación facultativa

‡Mantener postura idónea para mediciones
 seriadas.

‡Insuflar el balón con aire, nunca con líquido.
 (Jeringa permanentemente conectada ).
 ‡Reinsuflación con lentitud y no demasiado
 tiempo.
 ‡Esperar tiempo adecuado entre diferentes

medidas.

 ‡Verificar altura correcta del transductor de

presiones en relación con el paciente.
‡No usar la luz distal para introducir
medicación ni realizar extracciones si es
|




  posible.
 CURVAS OBTENIDAS POR SWAN-GANZ.












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 àu
àà 
A-Asociadas a la inserción del catéter:
‡Neumotórax/Hemotórax.
u ‡Embolismo aéreo.
‡Punción arterial o de paquete nervioso.

‡Arritmias. (carro de parada).

 B-Asociadas al mantenimiento del catéter:
‡Infección.
 ‡Rotura del balón.
 ‡Infarto pulmonar.(Enclavamiento permanente no
 detectado).
 ‡Rotura de la arteria pulmonar.
 ‡Formación de nudos.
 ‡Bloqueo transitorio de rama derecha. (En pacientes
 con bloqueo de rama izquierda puede desembocar en

B.A.V.c.).
‡Embolia gaseosa.
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 GASTO CARDIACO
Un catéter de triple luz con un termistor incorporado a 4 cm.
De la punta del catéter, permite medir el gasto cardiaco por el
u principio de termo dilución.
En la aurícula derecha (luz proximal) se introducen 10cc de

suero fisiológico frío, produciendo un cambio de temperatura
 en la sangre que fluye por la arteria pulmonar. Se mide durante
 un tiempo después de la inyección a través de un ordenador/
monitor.

 El paso de la mezcla sangre-indicador a través de dos válvulas y
 una cámara ventricular produce una mezcla adecuada.
 Al hacer tres determinaciones del gasto cardiaco, tomaremos
 como valor definitivo la media de estos valores,
 correspondiendo el mismo a la cifra que nos dará el valor de
 C.O.


Este valor representa la cantidad de sangre que el corazón
expulsa en un minuto. (4-8 l/m).
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 CONSIDERACIONES
‡Preferentemente usaremos 10cc por medición.
u ‡La velocidad de inyección no será superior a 4
seg.................

‡La tª del suero a inyectar deberá ser inferior a la de la
 sangre (0º-4ºC).
 ‡Deberemos determinar e introducir como dato la
constante de computación especifica de cada equipo que
 esta íntimamente relacionada con:
 -Volumen de suero.
 -Temperatura.
 -Tamaño del catéter.
 ‡Debe valorarse y procurar disminuir el influjo de la
 ansiedad del paciente.
 ‡Debe evitarse el retraso en la introducción del suero y

la manipulación excesiva del cilindro de las jeringas con
suero frío para evitar la diferencia de tª con el suero de
referencia en el que estará introducido el termómetro
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del monitor.
 
 CURVAS DE GASTO CARDIACO.












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 Una vez conocido el valor de C.O, podremos
acceder a la realización automática de otros
cálculos hemodinámicos introduciendo en el
monitor los valores que nos demande.
u
 
  :


Precarga: Estiramiento del músculo

 cardiaco correspondiendo al
volumen ventricular al final de la
 diástole.




¿nos vamos?«..
Postcarga: Fuerza o tensión que
debe vencer el ventrículo para
vaciarse durante la diástole.
 Contractilidad: Fuerza del músculo
 cardiaco con independencia del

estiramiento.
Frecuencia cardiaca.
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