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1º año P á g i n a | 1
Centro
de
Enseñanza
y
Certificación
de
Aptitudes
Medicas
(CECAM)
.
AM
ic cia .
ed ar or
in l.
N
M o p Aut
U
a
de l e
d ota d
lta a t os
cu pi ad
Fa co erv
la su es
de ida s R
ad hib ho
ed o c
Pr ere
D
i
op
[EXPLORACION
CARDIOVASCULAR]
Pr
P á g i n a
|
2
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
Objetivos generales
.
Describirá
la
localización
normal
del
choque
de
la
punta.
AM
•
ic cia .
ed ar or
• Analizará
el
pulso
carotídeo.
in l.
Analizará
el
pulso
femoral.
N
M o p Aut
•
Describirá
la
utilidad
de
la
percusión
para
estimar
el
tamaño
del
corazón.
U
•
• Describirá
la
localización
de
los
focos
de
auscultación
cardiaca.
a
de l e
• Describirá
los
ruidos
cardíacos
normales,
S1,
S2
y
S3.
d ota d
• Identificará
el
desdoblamiento
fisiológico
del
segundo
ruido
cardíaco.
•
lta a t os
Medirá
la
frecuencia
cardiaca
por
auscultación.
Describirá
la
imagen
radiográfica
normal
del
corazón
en
una
radiografía
simple
de
cu pi ad
•
tórax
con
proyección
posteroanterior.
Fa co erv
• Medirá
el
índice
cardiotorácico
en
una
radiografía
simple
de
tórax
con
proyección
anteroposterior.
la su es
de ida s R
Introducción.
ad hib ho
Generalidades.
ed o c
.
AM
corresponde,
en
su
mayor
parte,
a
la
ic cia .
ed ar or
superficie
ventricular
izquierda
(cara
in l.
N
M o p Aut
inferior
o
postero-‐inferior).
La
cara
U
anterior
corresponde
a
la
superficie
a
de l e
ventricular
derecha
y
la
cara
lateral
a
la
d ota d
superficie
ventricular
izquierda.
lta a t os
cu pi ad
El
corazón
se
puede
proyectar
a
la
cara
anterior
del
tórax
mediante
las
siguientes
marcas
Fa co erv
está
en
el
borde
inferior
del
segundo
cartílago
costal
izquierdo,
3
cm
a
la
izquierda
de
la
de ida s R
línea
media,
y
la
línea
que
conecta
estos
dos
puntos
pertenece
a
la
base
del
corazón.
El
punto
inferior
izquierdo
se
sitúa
en
el
vértice
del
corazón,
a
la
altura
del
quinto
espacio
ad hib ho
localiza
en
el
nivel
del
borde
superior
del
sexto
cartílago
costal
derecho,
3
cm
a
la
derecha
de
la
línea
media,
la
línea
que
lo
conecta
con
el
punto
inferior
izquierdo
corresponde
a
la
D
cara
inferior
del
corazón,
y
la
línea
que
conecta
los
puntos
inferior
y
superior
derechos
es
el
borde
derecho.
La
pared
del
corazón
se
forma
con
tres
capas;
el
epicardio
o
también
llamado
capa
visceral
del
pericardio
seroso,
es
la
externa,
transparente
y
delgada.
El
miocardio
o
capa
media
o
i
op
también
llamada
músculo
cardiaco,
abarca
gran
parte
de
la
masa
cardiaca
y
de
él
depende
la
función
de
bombeo
de
la
víscera,
es
importante
considerar
que
aun
siendo
estriado
es
Pr
un
músculo
involuntario.
El
endocardio
es
la
capa
interna
y
consta
de
endotelio
delgado
que
recubre
una
capa
de
tejido
conectivo.
Entre
la
auricula
y
el
ventrículo
ipsilateral
se
encuentra
divido
por
válvulas,
las
cuales
permiten
el
adecuado
funcionamiento
del
corazón,
estas
se
abren
y
se
cierran
en
P á g i n a
|
4
respuesta
a
los
cambios
de
presión
con
la
contracción
y
relajación
cardiaca.
Cada
válvula
permite
el
flujo
unidireccional
de
la
sangre,
al
abrirse
permite
el
paso
de
la
sangre
y
al
cerrarse
evita
el
reflujo.
La
válvula
localizada
del
lado
derecho
se
le
conoce
como
tricúspide
por
la
presencia
de
tres
valvas;
la
izquierda
se
conoce
como
mitral
o
bicúspide
por
que
presenta
dos
valvas.
Cada
valva
depende
del
funcionamiento
de
las
cuerdas
tendinosas
que
dependen
de
los
músculos
papilares,
los
cuales
se
contraen
y
permiten
la
apertura
de
estas.
Existen
otras
válvulas
denominadas
semilunares
las
cuales
permiten
la
salida
de
sangre
de
los
ventrículos
a
las
arterias
e
impiden
su
reflujo
hacia
los
ventrículos,
.
AM
ambas
constan
de
3
cúspides
semilunares.
ic cia .
ed ar or
in l.
N
M o p Aut
U
a
de l e
d ota d
lta a t os
cu pi ad
Fa co erv
la su es
de ida s R
ad hib ho
ed o c
Pr ere
D
tiempo
que
las
cavidades
del
corazón
se
relajan,
se
llenan
de
sangre
(diástole),
período
en
el
cual
se
encuentran
abiertas
las
válvulas
mitral
y
tricúspide;
cuando
se
contraen,
la
Pr
expulsan
(sístole),
momento
en
que
se
abren
las
válvulas
aórtica
y
pulmonar.
La
sangre
pobre
en
oxígeno
y
sobrecargada
de
anhídrido
carbónico
proveniente
de
todo
el
organismo
llega
a
la
aurícula
derecha
a
través
de
las
dos
venas
cavas:
superior
e
inferior.
P á g i n a
|
5
.
AM
ic cia .
ed ar or
in l.
Exploración
Cardiovascular.
N
M o p Aut
U
La
exploración
cardiovascular
se
debe
realizar
la
evaluación
del
paciente
siguiendo
los
a
de l e
siguientes
pasos,
tomando
en
cuenta
que
la
relación
medico-‐paciente
es
de
primordial
d ota d
importancia
para
la
recolección
de
datos
los
más
verídicos
posibles:
lta a t os
cu pi ad
• Interrogatorio
Fa co erv
de ida s R
Interrogatorio.
ad hib ho
Los
datos
importantes
en
la
Ficha
de
identificación
además
de
nombre
y
ocupación
es
la
edad;
con
limitaciones,
puede
darse
como
válida
la
afirmación
de
que
las
cardiopatías
que
ed o c
ocurren
en
gente
joven
son,
en
gran
parte,
de
origen
congénito
o
inflamatorio,
y
las
de
la
Pr ere
Exploración
Física.
P á g i n a
|
6
Inspección general.
.
del
aparato
circulatorio
o
la
presencia
de
AM
ic cia .
ed ar or
enfermedades
que
afecten
al
corazón.
in l.
N
M o p Aut
U
Inspección
precordial.
a
de l e
d ota d
Pone
de
manifiesto
las
anomalías
estáticas
o
dinámicas
en
relación
con
procesos
cardiacos
lta a t os
y
arteriales.
Se
precisan
buenas
condiciones
de
luz,
un
ambiente
tranquilo
y
la
compañía
cu pi ad
de
personal
médico.
Se
solicita
al
paciente
que
se
desnude
de
la
cintura
para
arriba.
La
Fa co erv
la su es
de ida s R
ad hib ho
ed o c
Pr ere
D
El
tórax
normalmente
configurado
es
simétrico;
las
deformaciones
patológicas
del
tórax
si
Pr
son
acentuadas,
pueden
originar
una
cardiopatía
debido
a
los
trastornos
que
suelen
acarrear
a
la
circulación
menor
y
en
el
funcionamiento
mismo
del
corazón.
P á g i n a
|
7
En
los
sujetos
jóvenes
y
delgados
se
observa
una
pulsación
a
la
altura
del
V
espacio
intercostal
línea
medioclavicular
izquierda,
que
corresponde
al
impacto
de
la
masa
cardiaca
en
la
pared
torácica
durante
la
sístole
(choque
de
la
punta).
Palpación.
.
AM
ic cia .
abarcando,
primero
el
mesocardio
y
la
punta;
ed ar or
después,
la
región
xifoidea
y
sus
cercanías,
y
por
in l.
N
M o p Aut
último,
la
base,a
ambos
lados
del
esternón
o
U
colocando
la
mano
transversalmente
y
palpando
a
de l e
el
segmento
superior
del
esternón
y
las
partes
d ota d
adyacentes
a
los
dos
lados
del
tórax.
Para
precisar
lta a t os
determinados
fenómenos
palpatorios
y,
sobre
cu pi ad
todo,
para
localizar
su
extensión,
se
recurre
después
a
la
apalpación
limitada
con
las
yemas
de
Fa co erv
los
dedos.
la su es
de ida s R
ad hib ho
i
op
palpará
con
el
pulpejo
de
los
dedos
índice,
medio
y
anular
para
medir
su
tamaño.
Una
vez
localizado
el
latido
cardiaco,
se
analizará
las
siguientes
características:
Localización:
Normalmente
se
encuentra
en
la
intersección
del
5º
espacio
intercostal
y
la
línea
medio
clavicular
del
lado
izquierdo.
P á g i n a
|
8
.
AM
Intensidad:
Depende
del
grosor
de
la
pared
torácica
y
la
ic cia .
ed ar or
fuerza
de
contracción
cardiaca.
in l.
N
M o p Aut
U
a
de l e
Evaluación
de
los
pulsos
arteriales.
d ota d
Pulso
Carotídeo:
Nos
brinda
información
valiosa
de
la
función
lta a t os
cardiaca.
Para
evaluarlo
se
debe
posicionar
al
paciente
en
cu pi ad
decúbito
dorsal
con
la
cabecera
a
30°,
para
localizar
la
arteria
Fa co erv
del
músculo
de ida s R
esterno-‐
cleidomasto
ad hib ho
ideo
(ECM).
ed o c
Para
localizar
el
pulso
femoral
se
traza
una
línea
entre
la
sínfisis
del
pubis
y
la
espina
ilíaca
anterosuperior,
de
esta
manera
estará
ubicado
en
la
unión
del
tercio
medio
con
el
tercio
interno
de
dicha
línea.
Percusión.
Se
realiza
con
la
yema
del
dedo
medio
(percusor)
golpeara
en
contra
del
dorso
de
la
segunda
o
tercera
falange
del
dedo
medio
de
la
otra
mano
(plexímetro).
La
percusión
será
concéntrica,
fuerte,
profunda,
y
con
el
dedo
plexímetro
colocado
paralelamente
al
borde
.
AM
ic cia .
que
se
quiere
delimitar.
Por
percusión
del
corazón
podemos
delimitar
dos
áreas:
la
ed ar or
cardiovascular
anterior
y
la
auricular
izquierda
posterior.
in l.
N
M o p Aut
U
Área
cardiovascular
anterior
a
de l e
Se
delimitará
de
la
siguiente
manera:
d ota d
lta a t os
a) Limitación
del
borde
superior
de
la
matidez
hepática:
Se
percute
de
arriba
a
bajo
a
lo
largo
de
la
línea
axilar
anterior
y
media
clavicular
derechas,
colocando
el
dedo
cu pi ad
plexímetro
en
los
espacios
intercostales.
En
el
sujeto
sano
existe
un
cambio
de
Fa co erv
ascendente(a
partir
del
espacio
semilunar
de
Traube)
y
la
obtenida
por
percusión
lateral
izquierda
(de
afuera
a
dentro).
ad hib ho
ed o c
adentro,
y
a
partir
del
área
medio
clavicular
con
el
dedo
paralelo
al
esternón.
Dicho
borde
parte
de
la
4ª
a
6ª
articulación
condrosternal,
asciende
paralelamente
D
Pr
izquierda,
que
sobresale
2
a
3cm
del
borde
esternal
y
por
debajo
comienza
la
convexidad
cardiaca
(ventrículo
izquierdo)
que
llega
hasta
la
región
de
la
punta.
Área
auricular
izquierda
posterior
Se
proyecta
en
la
región
interescapular
izquierda
en
forma
de
un
rectángulo
yuxtapuesto
a
la
columna
vertebral,
sitio
entre
las
vértebras
T2
a
T4
y
de
un
área
media
de
4x3
cm.
A
la
.
AM
percusión
encontraremos
un
sonido
submate.
ic cia .
ed ar or
Auscultación.
in l.
N
M o p Aut
U
Es
uno
de
los
datos
clínicos
más
valiosos
para
el
examen
del
corazón,
especialmente
para
a
de l e
las
afecciones
valvulares.
La
precisión
de
la
auscultación
depende
del
empleo
de
un
d ota d
aparato
adecuado,
del
silencio
en
la
habitación
y
de
la
concentración
del
explorador.
lta a t os
La
descripción
de
la
auscultación
debe
seguir
el
orden
siguiente:
cu pi ad
Existen
5
focos
de
auscultación
cardiaca,
los
cuales
se
localizan
de
la
siguiente
manera:
la su es
ed o c
Pulmonar
en
la
línea
paraesternal
izquierda.
(Se
Aórtico
aproxima
al
cono
o
infundíbulo
de
la
D
arteria
pulmonar).
Aórtico
• Foco
Tricuspídeo:
4º
espacio
Accesorio
intercostal
con
la
línea
paraesternal
i
• Foco
Mitral:
A
nivel
del
5º
espacio
intercostal
izquierdo
en
la
línea
medio
clavicular.
(Mayor
contacto
con
el
ventrículo
izquierdo).
P á g i n a
|
11
La
auscultación
debe
realizarse
con
el
paciente
sentado,
en
posición
supina
o
en
posición
de
Pachon.
.
AM
ic cia .
ed ar or
in l.
N
M o p Aut
U
a
de l e
d ota d
lta a t os
cu pi ad
Fa co erv
2.
Ritmo
y
Frecuencia.
la su es
El
ritmo
normal
es
regular,
con
una
cadencia
fija
o
que
varía
levemente
con
las
excursiones
respiratorias.
Existe
una
fase
llamada
Áfona
(pequeño
silencio
y
gran
silencio)
de ida s R
que
nos
permite
identificar
el
primer
ruido
cardiaco
(S1)
del
segundo
ruido
cardiaco
(S2).
El
pequeño
silencio
se
presenta
entre
S1
y
S2;
y
el
gran
silencio
se
localiza
entre
S2
y
el
ad hib ho
siguiente
S1.
ed o c
Pr ere
S2 S1 S2 S1 S2
D
Pequeño Gran
silencio silencio
encuentra
dentro
de
estos
rangos.
La
auscultación
de
la
frecuencia
cardiaca
siempre
debe
ser
comparada
con
las
pulsaciones
arteriales
ya
que
nos
auxilia
a
ubicar
la
sístole
y
la
Pr
diástole.
P á g i n a
|
12
3.
Ruidos
Cardiacos
Normales.
.
Los
ruidos
normales
son
los
que
denominaremos
primero
y
segundo
ruidos.
AM
ic cia .
ed ar or
Primer
Ruido
(S1).
in l.
N
M o p Aut
U
• Es
de
larga
duración
(tum).
a
de l e
• Es
de
tono
bajo
y
timbre
suave.
d ota d
• lta a t os
Se
presenta
por
el
cierre
de
las
válvulas
mitral
y
tricúspidea.
cu pi ad
• Indica
el
inicio
de
la
sístole.
Fa co erv
D
Tercer
ruido
(S3)
.
AM
ic cia .
• Es
sordo
y
de
tono
bajo.
ed ar or
in l.
N
M o p Aut
• Coincide
con
la
fase
de
llenado
rápido
ventricular.
U
• Se
percibe
mejor
con
maniobras
que
aumenten
el
retorno
venoso
e
incrementan
el
a
de l e
llenado
rápido
(ejercicio,
compresión
abdominal,
elevar
piernas
y
brazos
en
d ota d
decúbito
dorsal
(Posición
Azoulay).
lta a t os
• Hallazgo
normal
en
niños,
adolescentes
y
hallazgo
patológico
posterior
a
los
30
cu pi ad
años.
Fa co erv
El
análisis
de
una
radiografía
de
tórax
debe
ser
tan
reglado
como
si
de
una
intervención
quirúrgica
se
tratase,
una
manera
sistemática
para
analizar
un
estudio
radiográfico
de
de ida s R
ed o c
Pr ere
3. Tráquea
y
mediastino.
a. Anormalidades
morfológicas
b. Desviaciones
(por
enfisema
obstructivo,
atelectasia,
i
op
derrame
pleural
o
neumotórax).
Pr
4. Senos
costodiafragmáticos
y
cardiofrénicos
(libres
u
ocupados).
5. Diafragmas
a. Situación.
P á g i n a
|
14
b. Alteraciones
morfológicas.
6. Corazón
y
grandes
vasos.
7. Hilios
pulmonares.
a. Anormalidades
morfológicas.
b. Desviaciones.
8. Parénquima
pulmonar.
a. Vascularización.
b. Espacio
aéreo.
.
AM
c. Espacio
intersticial.
ic cia .
ed ar or
in l.
BIBLIOGRAFÍA.
N
M o p Aut
U
1. Moore
L.
Keith,
Dalley
F.
Arthur;
Anatomía
con
Orientación
Clínica,
6ta
Edición,
a
de l e
Editorial
Médica
Panamericana
2010
d ota d
lta a t os
2. Bates,
Lynn
S.
Bickley;
Guia
de
Exploracion
Fisica
e
Historia
Clínica,
10ma
Edición,
Editorial
Lippincott
cu pi ad
3. Guadalajara
B.
Jose
Fernando;
Cardiologia,
6ª
Edición,
Editorial
Mendez
Editores.
Fa co erv
de ida s R
ad hib ho
ed o c
Pr ere
D
i
op
Pr
Relación Médico-Paciente
P á g i n a
|
15
Historia Clínica
Interrogatorio
(AHF, APNP, APP, PA, AyS)
.
AM
ic cia .
ed ar or
Exploración Física
in l.
N
M o p Aut
U
a
Inspección Palpación Percusión
de l e
Auscultación
d ota d
lta a t os
Habitus Cardiológica Sentado Decúbito Decúbito Área
Externo lateral supino anterior Aurícula
Foco Foco Foco Foco
cu pi ad
izquierda Foco
izquierdo Mitral Aórtico Pulmonar Tricuspídeo
posterior Aórtico
accesorio
Pulso
Fa co erv
Tipo Choque 5° EIC
de venoso de la Borde sup
Cambio Intraescap 5° EIC izq 2° EIC 2° EIC 4° EIC
tórax
yugular punta hepático
la su es
de tono
izquierda línea línea línea línea 3° EIC
Válvula Área VD Choque Pulsos línea
media paraester paraester paraesternal
pulmonar de la arteriales i paraesternal
nal nal
de a R
punta clavicular izquierda
Semifowler Línea Ángulo derecha izquierda izquierda
media Borde Latido de la
Sitio de
d ibid os
Borde esternal cardiaco punta
clavicular
esternal medio 5° EIC Carotideo Femoral T2 a T4
Latido superior inferior da h h
izq 4° a 6ª
yugular
izquierdo Área
ie ro ec
Hasta 3ª
i 5° EIC derecha Sonido Válvulas mitral Ruidos cardiacos Válvulas
Paciente Sínfisis Condroes
izq Evaluar 30° pubis ternal submate y tricúspide aortica y
er
izquierda 2 a 3cm
Louis Localización Borde ant Espina debajo S1 S2
Duración ECM iliaca aorta
Tamaño antero
P
Intenso en ápice
Presión Venosa Central 2cm
(Normal 8 a 9cm H20) lateral A2
P2
Pr
Pequeño Gran
silencio silencio