Data: 04.06.

2009

... FO 38551

BILET DE IESIRE DIN SPITAL

Nume: DANCI Prenume: MARIUS-DOREL Sexul: M Varsta: 45ani

DomiciliuJ - Judet: BN Localitate: SANGEORZ-BAI str. Izvoarelor nr. 25A

Ocupatia SALARIAT CNP 1630429064331 Telefon

A fost internat in perioada 1806.2009 04.062009 Stare la externare AI\t1ELlORAT

DIAGNOSTIC
AMAUROZA ODINGUSTARE CONCENTRICA A CAI\t1PULUI VIZUAL OS.SINDROM CEREBELOS STANG.HEMIPAREZA

STANGA

MACROADENOM HIPOFIZAR OPERAT .HERNIE HIATALAESOFAGITA DE REFLUX.HIPOACUZIE BILATERALA

TOXICA.SINDROM DE HEPATOCITOLIZA

Laborator
H= mrrr': Ht= 34 %;L= 11900 mrn": T= 385.000 mm3;GOT= 76 U/L;GPT= 123 U/L;
GGT= 112 UI/L; FA=229 U/L;TGL= mg%; Bil. T= mg%; Bil. D= mg%; Colestero/= mg%;
Creatinina= 1 mg%; Azot= 23 mg%; G1icemie= 160 mg%; Ca= mEq; Mg= mEq; Na= 133 mEq

Epicriza:
Pacient in varsta de 45 de ani, este transferat in data de 26052009 de la Clinica Neurochirurgie, unde a suferit operatia
de extirpare a unui macroadenom hipofizar
Epicriza de etapa(Prof Dr Floria Stefan): Pacient in varsta de 45 de ani, cu APP de hernie hiatala ,esofagita de reflux sub
tratament, si hipoacuzie bilaterala secundara nevritei auditive bilaterale toxice post tratament cu Canamicina.Se
interneaza in serviciul Neurochirurgie acuzand cefalee, diminuarea acuitatii vizuale si tulburari de camp vizual .Pacientul
acuza de asemenea tulburari de memorie si de atentie care au debutat in urma cu cateva luni,cu agravare progresiva Ex
neurologic: sindrorn cefalalgic,sdr HIC minor, scaderea AV,AO, hemianopsie omonima biltemporala,FO: atrofia papilelor
optice bilateral. Ex RMN; formatiune tumorala de regiune selara cu extensie la nivelul sinusului cavernos drept.Se
intervine chirurgical in data de 18.05.2009 P.O 761marcandu-se volet F-pterional drept;cranializarea S frontal; ablare
macroscopica in totalitate a formatiunii tumorale,plastie duala si drenaj subgabal.Postoperator sub tratament antibiotic
Cefort(1 g/12 h) Manitol 15% 125ml/8 ore cu reducere progresiva a dozelor,antiinflamator steroidian Dexametazona 8
mg/8 h cu reducerea progresiva a dozelor, antisecretor gastric,vasodilatator Nimotop 60 mg/6 ore, antialgic si
anticoagulant Fraxipina 0,6 mg/24 ore. Evolutia este tavorabila cu ameliorarea simptomatologiei neurotogice si evolutie
spre vindecare a plagii operatorii cu scoaterea firelor de sutura la 7 zile postoperator(26.05.2009).Se transfera in Clinica
Neurologre,la Dr Mariesan.Recomandari: continuarea tratamentului vasodilatator Nimotop 60 mg /6 ore pana la 21 zile
post operator (01.062009) cu monitorizarea presiunii arteriale.
Este preluat in serviciul neurologie, pavilionul 6,salonuI2,doamna DR Mariesan, in data de 26.05,2009.
Examen obiectiv neurologic: Pacient constient,OTS, tremur fin al mainilor,fara semne meningiene,fanta palpebrala
dreapta micsorata, scaderea acuitatii vizuale predominant la nivelul ochiului drept, hipoacuzie bilaterala, Romberg pozitiv
nesistematizat, devierea bratelor spre dreapta la proba indicatiei ,nistagmus orizontal bilateral epuizabil,sughit ,mersul si
ortostatiunea posibile.ischiopatat stanga, hemipareza stanga frusta,hipotonie musculara la nivelul membruli inferior
stang, dismetrie stanga la nivelul membrelor inferiore,ROT diminuate, sensibilitatea subiectiva-cefalee ;sensibilitatea
obiectiva-asomatognozie hemifata dreapta, tahilalie, iritabilitae, sfinctere continente.
Coagulograma(30.05.2009): TQ=13,8; APTT=25,IP=106,INR=0,99
Consult endocrinologic(02.06.2.009) Consult endocrinologic: DG:macroadenom hipofizar operat .Anamnestic nu par sa
fie semne de diabet zaharat insipid.Recomandari: 1) TSH,FT4 recoltat in 020620D9; 2)
PRL,GH,testosteron,FSH,LH,cortizon in data de 03062009 3)ionograma unnara/24 h: 4) revine cu rezultatele pt
stabilirea terapiei in data de 04.06.2009.

SFF nF SFCTIE MEDIC RF71nFNT

 eurologie Cluj - Sectia Neurologie \I Data: 04.06.2009
. . Victor Babes, Nr. 43, Cluj-Napoca FO 38551

r.:
. f-listica: -c.,

I~~ma oftalmologic(03062009): AVOD==nu deceleaza de la 10cm; OS=0,6 fc; F011212-00:papila plana vitala cu
si contur pastos, cu excavatii CIA 0,3-0,4, vase aspect ,reflex foveolar absent; CV: OS: ingustat superior 40
grade,temporal 15 grade, inferior 40 grade,nazal 34 grade.
Pe parcursul internarii a urmat tratament neurotrofic,neurometabolic,cortizonic,proteclor gastric,vasodilatator cerebral
Se externeaza cu recomandarile:
1) Psihoigiena, evitarea efortului fizic si psihic, regim de viata echilibrat
2)Tratament: LAGOSSA 2x1 Izi timp de 0 LUNA
NIMODIPIN 30 MG 2-2-2 TIIVIP DE 7 ZILE

2-0-2 TIMP DE 2ZILE

2-0-0 TIMP DE 2 ZILE

OMERAN 20 MG 1-0-1

SUCRALFAT 1-1-1

DEXAMETAZONA 8 MG FIOLA 1/ZII.M TIMP DE 2 ZILE

FIOLA 1/2 IZI I.M 1 ZI

ASPACARDIN 1-0-1 TIMP DE 7 ZILE

3)Revenirea la consult endocrinologic dupa dozarea hormonilor indicati si a ionogramei urinare (hormonii sunt in lucru la
momentul externarii)
4)IRM cerebral conform programarii
 ... ---- -Ci!NICA DE RADIOLOGiE
----------~---- ----------

Str.: Clinicilor Nr.: 3; RO 3400 quj-Napoca

Nr. 091743 MARTI 08.09.2009 URGENTA CONTRAST

rnA ~-NU l~ DA r~ NU

BULETIN DE EXPI.ORARE PRIN REZONA..1\ITA MAGNETICA

Organul tinta / Segment anatomic de examinat CRANIU

Pacient:
•
Nume:
rj- - - - - - - - - -
I DANCI Premune: I MARIUS DOREL
Data nasterii: ziua: I 29 luna: 104 anul: 1963

Intemat W DA r NU Sectia: nr. F.O. 43499

Diagnostic de trimitere: I MACROADBNOM HIPOFIZAR OPERAT

Examinarea prin REZONANTA MAGNETICA a eraniului, cod 90902-00:

Masa po1ilobata, aparent net delimitata, minim hipertintensa T2 fata de creier.captanta

posteontrast, eu punet de pleeare la nivel selar, ell diametere maxime de 29mmCC /
36mmAP/29mmLL, ee invadeaza si deformeaza anterior sinusul sfenoid si etmoid posterior,
posterior dorsum sellae,inferior clivusul, lateral dreapta sinusul cavernos eu incercuirea sifonului
earotidian si al traeturilor nervoase adiaeente si compresie minma a girului parahipoeampic de aceeasi
parte.Superior se eonstata extensie de-a lungul tijei hipofizare si tangenta la nervul optic drept in
portiunea extraeonala preehiasmatiea.
Chiasma optica integra.Sinusul cavemos stingneafectat.
Fara alte modificari de heterosernnal si structura la nivelul structurilor cerebrale supra si
infratentoriale. Spatii liehidiene supra si infiatentoriale ell aspect normal.

CONCLUZIE:

Recidiva loco-regionala I masa restanta postop

Medic examinator :