UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.

UNIDAD DE POSGRADO EN MEDICINA.

“INFECCION VIRAL EN EL DESARROLLO Y PROGRESION DEL

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA EN PEDIATRIA”.
RESUMEN:

Por: Médico Residente de Pediatría, Rodríguez

Castellanos Cindy Keyla.

MAYO 2017

RODRÍGUEZ CASTELLANOS CINDY KEYLA

 INFECCIÓN VIRAL EN EL DESARROLLO Y
PROGRESIÓN DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA EN PEDIATRÍA

EPIDEMIOLOGÍA DEL VSR Y DE LA SDRA INDUCIDA POR LA INFLUENZA:

Estos estudios demuestran que el virus sincitial respiratorio (RSV) y la infección

por el virus de la influenza juegan un papel en el desarrollo del síndrome de
dificultad respiratoria aguda pediátrica. Además en pacientes con
coinfeccion con bacterias es difícil atribuir el papel estimulante en el
desarrollo del síndrome.

OTROS VIRUS QUE SE RELACIONAN CON SDRA:

Los virus que con mayor frecuencia de relacionan con el desarrollo del
Síndrome de dificultad respiratoria son: Virus Sincitial Respiratorio, Influenza
no pandémica, Rinovirus, Parainfluenza, Adenovirus, Coronavirus y
Metapneumovirus humano.
En el continente oriente lo virus que con mayor frecuencia provocan SDR
con *SARS-CoV, MERS-CoV*, los síntomas clínicos van desde síntomas
respiratorios superiores leves hasta neumonía grave y SDR, shock séptico y
falla multiorgánica.

Virus herpes simple latente (HSV) / de la reactivación del HSV  Estos casos
ilustran la rara pero posible infección grave y la progresión a SDR de HSV-1.

DIAGNOSTICO DE SDRA INDUCIDA POR VIRUS:

Entre los criterios diagnósticos se encuentra la edad, el momento, el origen
del edema, la imagen radiológica y la oxigenación además la causa de la
insuficiencia respiratoria no debe ser explicada por insuficiencia cardíaca o
sobrecarga de fluido, y debe ser evidenciada por un nuevo infiltrado
pulmonar en la radiografía de tórax compatible con la enfermedad
parenquimatosa.

RODRÍGUEZ CASTELLANOS CINDY KEYLA

Un método Diagnóstico es el RT-PCR donde con una sola muestra se pueden
identificar múltiples agentes y subtipos virales simultáneamente,
produciendo resultados sensibles y específicos en un corto período de
tiempo.

Factores clínicos de riesgo de infección respiratoria viral grave:

 VSR  influenza A (H1N1) virus
 Edad <6 meses  Edad <5 años
 Antecedentes de  Enfermedad pulmonar
prematuridad crónica
 Enfermedad pulmonar  Cardiopatía congénita
crónica  Condiciones
 Cardiopatía congénita inmunocomprometidas
 Coinfección viral

FISIOPATOLOGÍA E HISTOLOGÍA DE SDRA INDUCIDA POR VSR E INFLUENZA A

(H1N1):
La infección se restringe típicamente a las células epiteliales respiratorias,
incluyendo los neumocitos alveolares tanto de tipo I como de tipo II, desde
la tráquea hasta el nivel de bronquiolos, conduciendo a inflamación epitelial
e intersticial con progresión a infiltrados inflamatorios y desprendimiento
epitelial. Después de la infección y de la replicación viral, el VSR hace que
las células epiteliales se fusionen, formando un sincitio del cual el virus se
propaga de célula a célula destruyéndose las células infectadas y liberando
citoquinas inflamatorias y quimiocinas que finalmente atraen células
inflamatorias adicionales y degradan la integridad capilar con lo cual
interfieren con la función normal del surfactante.

OPCIONES DE TRATAMIENTO DE SDRA INDUCIDA POR VSR E INFLUENZA A

(H1N1):

A pesar de la morbilidad y mortalidad sustancial a corto y largo plazo

asociada con la enfermedad por VSR en niños, el tratamiento actual para
la infección consiste en cuidados de apoyo, en forma de suplementos de
oxígeno, hidratación adecuada y ventilación mecánica para aquellos que
desarrollan insuficiencia respiratoria.
Medi-534, es una vacuna intranasal viva-atenuada que proporciona
protección contra VSR y parainfluenza 3, aunque segura en niños de 1 a 9

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años, aún no ha mostrado una respuesta inmunógena beneficiosa en
infantes.
Palivizumab es un anticuerpo monoclonal humano que ha demostrado ser
de utilidad en poblaciones de riesgo.

La ribavirina inhalada es el único tratamiento antiviral aprobado para la

infección por VSR en niños, sin embargo The American Academy of
Pediatrics no recomienda el uso rutinario.
Con respecto a tratamiento para Influenza se encuentran: el oseltamivir oral,
el zanamivir inhalado y el laninamivir, y el peramivir parenteral, siguen siendo
intervenciones de primera línea para la influenza.

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