You are on page 1of 2

TANDA TERIMA JKN-KIS

01421323-PUSKESMAS PEKUNCEN
ALAMAT EMAIL

BERHASIL
NO NOKA NAMA STATUS
1 0002465374432 JASINAH TAMBAHAN

GAGAL
NO NOKA NAMA STATUS

TUNGGAKAN PESERTA MANDIRI, MOHON MELUNASI TUNGGAKAN ATAU LAMPIRKAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN P
TUNGGAKAN
JUMLAH
1

KETERANGAN

RANGAN PERNYATAAN PELUNASAN

You might also like