Panduan Praktik Klinis

Bedah Mulut dan Maksilofasial

2018

Osteomyelitis
No. ICD 10 : M27.2 Inflammatory Conditions of Jaws

1 Definisi Infeksi

Osteomyelitis is an infection of the medullary bone; it usually
occurs in the maxillofacial skeleton through contiguous
spread of an odontogenic infection into the medullary
cavity. Other inciting factors of osteomyelitis include fracture,
tooth extractions, or adjacent soft tissue infection.
Bacteria can enter the medullary space through the periodontal
ligament or by hematogenous dissementation.
Although rare in the maxillofacial region, osteomyelitis
most commonly affects the mandible. The maxilla is
almost never affected because of its high vascularity and
thin cortical bone.45,49,50 Osteomyelitis is described as
being either suppurative (pus forming) or nonsuppurative,
and is defined as acute (<1 month duration) or chronic
(>1 month).49,50 There are several other maxillofacial disease
processes that can include an element of classic osteomyelitis
including osteoradionecrosis, medication­related
osteonecrosis, Garré osteomyelitis, and chronic sclerosing
osteomyelitis.45,46,48­50
The choice of imaging modality can be challenging in
the diagnosis and treatment of osteomyelitis. It is recognized
that early diagnosis (shorter duration of pretreatment
symptoms) is associated with higher cure rates.45,51
The imaging protocol preferred by the authors is listed
in Figure 6­5. Because osteomyelitis of the maxillofacial
skeleton is often odontogenic in origin, intraoral or
extraoral plain films should be obtained first to identify
potential sources (i.e., odontogenic or fracture).2 Early
radiographic signs of dental disease include caries, periodontal
disease, pulpal disease, or the outline of a recent
extraction site. When dental infection has spread to the
surrounding bone, there is usually loss of adjacent trabeculae
or radiolucency, widening of the periodontal
ligament space, loss of the lamina dura, and loss of contrast
between bone and normal structures, including the
mandibular canal, maxillary sinuses, and nasal cavities.51
These findings are often subtle, making it imperative to
compare the area in question with the contralateral side.
In later stages of osteomyelitis, plain films can demonstrate
a mixed radiolucent or radiopaque pattern, bony
sequestration, and periosteal reaction (Figure 6­6).51 The

2 Patofisiologi
3 Hasil Anamnesis
4 Gejala Klinis dan Pemeriksaan
5 Diagnosis Banding
6 Klasifikasi Terapi ICD 9 CM
7 Prosedur tindakan
disadvantage of plain films is that detection of disease
Mutasi gen BRAF dan SMO
Benjolan tidak nyeri yang berkembang lambat,
kegoyangan gigi.
Inspeksi: benjolan pada tulang rahang dengan
perluasan ke bukal dan mesiodistal, pingpong ball
phenomenon, kegoyangan gigi sekitar dan malposisi
gigi sekitar, maloklusi, paresthesia.
Aspirasi: cairan kemerahan
Dentigerous cyst
76.31 Partial mandibulectomy
76.42 Other Total Mandibulectomy
Removal of the contaminated bone reduces the
bioburden and allows the host immune response to be more
effective. Because one of the initiating factors of osteomyelitis
is a compromised blood supply, surgical intervention
should be designed to decompress the medullary portion of
the bone and to bring an increased blood flow to the area.
Sequestrectomy, saucerization, and decortication have all
been described to accomplish this goal.3
Removal of the primary cause of the infection is the
basis of all infection treatment. If the initial source of the
infection is odontogenic, then this must also be addressed.
Extraction of the offending tooth is usually the treatment of
choice
Reseksi Segmental Mandibula
1. Pasien posisi supine dalam general anestesia
2. Pengaturan posisi pasien dan operator
3. A dan antisepsis daerah operasi
4. Lakukan pemasangan archbar
5. Gambar desain insisi 1cm dibawah batas inferior
dari tulang mandibular
6. Pemberian vasokonstriktor pada area insisi
7. Insisi lapis demi lapis sampai muskulus platysma
8. Lakukan diseksi tumpul pada muskulus
9. Identifikasi dan ligase arteri fasialis dan nervus
mentalis
10.Diseksi sampai keseluruhan massa dan tullang
sehat di sekitarnya terlihat

8 Pemeriksaan Penunjang
9 Peralatan dan bahan/obat
11.Gambar desain dan insisi intraoral
12.Buka mucoperiosteal flap
13.Bebaskan massa dari perlekatan otot
14.Tentukan oklusi dan pasang MMF
15.Lakukan osteotomy dengan batas potong pada
1,5cm -2cm dari margin lesi.
16.Keluarkan massa tumor dan lakukan pemeriksaan
histopatologi
17.Kontrol perdarahan dengan bone wax pada
segmen distal tulang mandibula
18.Cuci area operasi dengan NaCl 0,9%
19.Operasi dilanjutkan dengan rekonstruksi tulang
mandibula
- Panoramik
- CT Scan dan rekonstruksi wajah 3D
- Histopatologi
- alat dan bahan anestesi umum
- NGT
- Folley catheter
- alat standar
- gagang scalpel
- blades (no 10,12,15)
- rasparatorium
- gunting jaringan
- hemostat
- mikromotor
- bur tulang
- chisel
- mallet
- archbar
- wire 4mm
- bone clamp
- bone wax
- langenbeck
- suture needle (resorbable dan non resorbable)
- needle holder
- gunting benang
 - pinset cirrhugis
- suction
- spuit 3cc
- vacuum drain
- plate rekonstruksi
- obat anestesi lokal dengan vasokonstriktor
- kassa steril
- povidon iodine
- NaCl 0,9%
10 Lama perawatan 5 hari
11 Faktor penyulit - Ukuran tumor yang besar
- Perdarahan, infeksi
- Oral Hygiene yang buruk
- Malnutrisi
- Penyakit sistemik penyerta (DM,
immunocompromised)
12 Prognosis Dubia
13 Keberhasilan perawatan Batas sayatan bebas tumor
Rekonstruksi untuk mengembalikan estetik dan
fungsi mastikasi
14 Persetujuan tindakan Tertulis
15 Faktor sosial yang perlu Estetik
diperhatikan Pengembalian fungsi mastikasi
Pemasangan gigi tiruan
16 Tingkat pembuktian Grade B