ACTA DE NOTIFICACIÓN

SERVIDOR(A) / EX SERVIDOR(A): ___________________________________________

Domicilio: ________________________________________________________________

En la ciudad de ___________, siendo las ______ horas del día ____de _______________ 2018,
el notificador que suscribe la presente acta, se apersonó al domicilio antes indicado,
correspondiente al (la) Servidor (a) o ex Servidor (a) en mención, para llevar a cabo la diligencia
de notificación personal de la RESOLUCION JEFATURAL N° 157-2018-MIDIS/PNCM/UGTH

Nombre de quien recibe el documento:_____________________________________________

Firma o sello de quien recibe el documento:_________________________________________

DNI de quien recibe el documento: ________________________________________________

Relación con el imputado (a) Servidor (a) o ex Servidor (a): ____________________________

Nombre y DNI del notificador del documento: _____________________________

_____________________________

En caso se produjera cualquiera de las siguientes situaciones, marcar según corresponda:

Sin embargo, al constatarse que en el domicilio señalado no se encuentra el (la) imputado (a) u
otra persona con quien llevar a cabo la diligencia, se comunica mediante Aviso de Notificación
en 2da Visita colocado en dicho domicilio, que la nueva fecha de notificación en la que se hará
efectiva la notificación será el día: ……/….../…… de conformidad con el art. 21 de la Ley N°
27444.

Sin embargo, al constatarse que en el domicilio no se encuentra el (la) imputado (a) u otra persona
con quien llevar a cabo la diligencia, pese que se comunicó la fecha de notificación mediante Aviso
de Notificación en 2da Visita del ……/…../……; se procede a dejar debajo de la puerta la
Resolución Jefatural N°157-2018-MIDIS/PNCM/UGTH, teniéndose al (el) imputado (a) por bien
notificado (a), de conformidad con el art. 21 de la Ley N° 27444.

Sin embargo, al constatarse la negativa del (de la) imputado (a) o la persona que se encontraba
en el domicilio, a recibir, identificarse y/o firmar la Resolución Jefatural N°157-2018-
MIDIS/PNCM/UGTH se procede a dejar bajo puerta el citado documento, teniéndose al (la)
imputado (a) por bien notificado (a), señalándose las características del domicilio en el que se
practicó la notificación, de conformidad con el art. 21 de la Ley N° 27444.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sin embargo, al comprobar que la dirección del domicilio es inexistente o es equivocado el domicilio
aportado por el servidor o éste se encuentre en el extranjero sin haber dejado representante legal,
se deja constancia de dicha situación, devolviéndose la Cédula de Notificación antes señalada, sin
haber sido diligenciada, para los fines pertinentes.

Se adjunta foto

Descripción de Domicilio/Observaciones: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
LLENADOS LOS DATOS EN ESTA ACTA REMITIR EL ORIGINAL A URH SEDE CENTRAL

AVISO DE NOTIFICACIÓN EN SEGUNDA VISITA (ORIGINAL)

El día _____de ____________de 2018, siendo las _______, me constituí en

____________________________________________________________, con el fin de
notificar la RESOLUCION JEFATURAL N° 157-2018-MIDIS/PNCM/UGTH; sin embargo, al no
hallarse persona con quien efectuarse el acto, se procede a dejar el presente aviso, informando
que la segunda visita se realizará el __________________________, de conformidad con lo
establecido por el artículo 21° de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General.

Datos del notificador

Nombres y Apellidos: _______________________________________
DNI N°: ________________________
Firma: __________________________

DEJAR BAJO PUERTA LUEGO DE LLENADOS LOS DATOS EN ESTE AVISO (ORIGINAL)

AVISO DE NOTIFICACIÓN EN SEGUNDA VISITA (COPIA)

El día _____de ____________de 2018, siendo las _______, me constituí en

____________________________________________________________, con el fin de
notificar la RESOLUCION JEFATURAL N°157-2018-MIDIS/PNCM/UGTH; sin embargo, al no
hallarse persona con quien efectuarse el acto, se procede a dejar el presente aviso, informando
que la segunda visita se realizará el __________________________, de conformidad con lo
establecido por el artículo 21° de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General.

Datos del notificador

Nombres y Apellidos: _______________________________________
DNI N°: ________________________
Firma: __________________________

REMITIR A URH SEDE CENTRAL LUEGO DE LLENADOS LOS DATOS EN ESTE AVISO (COPIA)