5 Torax Usa 2017 Alumno PDF

ANATOMÍA 5: TÓRAX Pag.
1 USAMEDIC 2017
VERTEBRAS DORSALES.
D10 : Hiato esofágico : esófago y vagos, hernias hiatales
D12 : Hiato aórtico, aorta y conducto toráxico
ANATOMIA DEL SEGMENTO TORAX

T11
Dr. Santos Correa Tineo
USAMEDIC
S. Correa
ANGULO ESTERNAL ( DE LOUIS ) VERTEBRAS DORSALES
• Vértebras cardiacas : D5,D6,D7,D8

• II cartílago costal
D8: Vena ácigos menor desemboca en ácigos mayor.
• D4
• VCI cruza el diafragma.
• División de la tráquea
• División del mediastino en

superior e inferior
• Carina e Inicio de los

bronquios.
• Inicio y término del cayado

aórtico
• División de la arteria
pulmonar.
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 5: TÓRAX Pag. 2 USAMEDIC 2017
1- A nivel de que vertebra el conducto Torácico ingresa del abdomen al

tórax ?
a- L1 b- L2 c- D11 d- D12 e- D10
ARTERIAS INTERCOSTALES
2- Cuál es la referencia anatómica que indica el termino de la tráquea
y el inicio de los bronquio ?
a- El manubrio esternal b- el 3° cartílago costal c- ángulo esternal • Superiores 3 ( Tronco
intercostocervical) : 3 primeros
d- apéndice xifoides e- 4° cartílago costal
espacios
3- En que nivel vertebral la vena cava inferior cruza al diafragma ?

a- D 8 b- D 9 c- D 10 d- D11 e- D12 • Posteriores ( aorta toráxica) : 9
4- En que nivel vertebral se encuentra la hernia hiatal tipo I?

a- D7 b- D8 c- D10 d- D11 e- D12 • Anteriores : 6 de mamaria
interna.
5- Que determina la línea que se extiende desde el ángulo esternal a la
cuarta vertebra dorsal ?
• Laterales 3 : mamaria externa
A- Tórax parietal y visceral b- Mediastino anterior y posterior c-
División de la aorta d- Mediastino superior e inferior e- Los sacos
pleurales.
S. Correa
S. Correa
DRENAJE VENOSO DE LA PARED TORAXICA

ESPACIOS INTERCOSTALES - CONTENIDO
• V. intercostales posteriores : al
• Piel
sistema ácigos. Mayor, menor,
• TCSC accesoria. Es el mayor drenaje
• Fascia muscular
• Músculos intercostales • V. intercostales superiores :
externos – inspiratorios
Troncos venosos
• M. Intercostales internos – braquiocefálicos.
espiratorios.
• VAN intercostal
• V. intercostales anteriores: V.
• Fascia endotoráxica
mamaria int. A los troncos
• Pleura parietal braquiocefálicos
• Espacio pleural
• V. intercostales laterales : V.
axilar
S. Correa S. Correa
6- Qué arterias intercostales se encuentran en mayor número ?

NERVIOS INTERCOSTALES - FUNCIONES
a- anteriores b- posteriores c- superiores d- laterales e-
mediales
N. INTERCOSTALES INTRINSECOS
• 6 primeros pared torácica
7- Donde termina principalmente el drenaje venoso de la pared
Ramas Sensitivas torácica ?
• Cutáneas , Anteriores, a – Vena cava inferior b- Sistema ácigos c- Tronco venoso
posteriores, laterales braquiocefálico derecho d- Tronco venoso braquiocefálico izquierdo
e- sistema de cavas
• Pleura parietal costal y
diafragmática
8- Cuando el residente esta realizando un drenaje torácico por un
Ramas motoras. hemotórax , Cual será la estructura que cruzara antes de llegar a la
• Músculos intercostales. pleura parietal costal?
a- Músculo intercostal interno b- Fascia endotoráxica c- fascia
INTERCOSTALES EXTRÍNSECOS
muscular d- músculo intercostal intimo d- vasos intercostales
6 últimos : pared abdominal
Sensitivos – piel y peritoneo parietal 9- Que estructura anatómica NO es inervado por los N. intercostales.?
a- Piel del abdomen b- Músculos rectos y oblicuos del abdomen c-
Motor : m. de la pared antero lateral
pleura parietal d- peritoneo e- pericardio
del abdomen .
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DRENAJE TORAXICO REGION MAMARIA
• Borde superior del 5º espacio intercostal • 2º a 6º arco costal , líneas

• Línea media axilar latero esternal y axilar media
• Lecho : 2/3 anteriores por
fascia del pectoral mayor y 1/ 3
posterior por fascia del serrato
anterior
• Espacio retro mamario
• Proceso axilar o de Spence
es una extensión hacia la axila
S. Correa S. Correa
REGION MAMARIA
ARTERIA AXILAR
• 15 a 20 lóbulos o segmentos
mamarios.
• Torácica superior.
• Conductos galactóforos
• Toracoacromial
• Senos lactíferos.
• Pectoral
• Ligamentos suspensorios (
Cooper ) tejido conectivo • Mamaria externa o torácica
fibroso sobre todo en la parte lateral
superior
•Tejido graso.
• Pezón y areola tienen músculo • Otras arterias: intercostales
liso eréctil y glándulas posteriores
sebáceas.
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IRRIGACION ARTERIAL DE LA GLANDULA MAMARIA

DRENAJE VENOSO
Arteria mamaria interna o toráxica medial ( Sub clavia )
Intercostales anteriores, arterias Perforantes
• Vena toráxica interna a troncos

venosos braquiocefálicos
• Vena axilar a vena subclavia
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DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA 10- Que arterias irrigan los cuadrantes mediales y cara posterior de la
glándula mamaria ?
Vía subclavia
Supraclavicular
a- Torácica lateral b- Torácica superior c. Torácica medial d- Pectoral
e- Mamaria externa
Apical
Central
intermedio 11- Donde termina drenando la VIA LINFATICA DE GEROTA de la glándula
lateral mamaria ? .
Vía de Crossmann - Rotter posterior a- Pectoral b- Peritoneal c- Sub clavicular d- Apical e- Cervical
Posterior
Vía Mamaria interna
12- Donde termina parte del drenaje venoso de la glándula mamaria?
Anterior
a- Ácigos menor b- Troncos venosos braquiocefálicos. C- Yugular
Vía transmamaria
anterior interna d- Yugular externa e- Cava inferior
Mama controlateral Vía axilar
75% del drenaje
Plexo subareolar 13- Se le realizó una mastectomía total con disección ganglionar radical . En
el post operatorio se le diagnostica escapulada alata. Cual será el nervio
lesionado?
Vía para mamaria de Gerota A- Intercostales b- Toracodorsal c- Torácico largo d- Mamario externo
Estuche de los rectos y plexo e. Mamario interno
subperitoneal
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14- Cuál es la principal vía de drenaje linfático que tiene la glándula mamaria?
CLASIFICACION ANATOMICA DEL DRENAJE LINFATICO DE LA AXILA
A- Gerota b- Crossman c- Axilar d- Rotter d- Mamario e- Transmamario
NIVEL I (Axilar bajo) recibe a grupos:
15- Donde se encuentra ubicado el proceso o prolongación de Spence ?
• Anterior o pectoral
A- Epigastrio b- Axila c- Hombro d- Región pectoral e- Región esternal.
• Posterior
• Lateral
16. Hasta que arco costal se extiende la región mamaria?
NIVEL II (Axilar medio)
A- Cuarto b- Quinto c- Sexto d- Séptimo e- Octavo
• Rotter.
NIVEL III ( Axilar alto)
• Apical
• En mastectomía : posibilidad de
lesionar 3 nervios: del serrato mayor,
intercostobraquial , toracodorsal.
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PLEURA PARIETAL División del mediastino
• Línea que se extiende de ángulo

• Pleura costal : n. intercostales esternal a D4.
• Pleura cervical- N. frénico
• Mediastino superior.
• Pleura mediastínica : N. frénico
• Mediastino inferior : pericardio
• Pleura diafragmática: N. frénico y
6 últimos n. intercostales
• Mediastino anterior.
• Mediastino medio
• Mediastino posterior
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¿ QUÉ VENAS SE ENCUENTRAN ¿ QUÉ ARTERIAS SE ENCUENTRAN

DIVISIONDE LA CAVIDAD TORÁXICA EN EL MEDIASTINO SUPERIOR? EN EL MEDIASTINO SUPERIOR?
Sacos pleurales y mediastino
• Cayado aórtico y sus ramas.
• Troncos venosos braquiocefálicos • Art. Pulmonar y sus ramas.

y sus tributarios. • Ligamento arterioso ( art. Pulmonar izquierda ,
• VCS y Cayado del ácigos mayor. ventana aortopulmonar )
• Art. Mamaria interna.
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¿ QUÉ NERVIOS SE ENCUENTRAN EN EL MEDIASTINO SUPERIOR?

IRRIGACION DEL TIMO
• 2 Venas Timicas principales al
• Frénico ( al mediastino medio) • Cadena simpática ( al mediastino • Art. Tímica sup. de tiroidea inferior.
tronco innominado.
Post. •TÍmicas laterales : Mamaria interna y
• Vagos ( al mesdiastino posterior ) • Venas tímicas accesorias a:
pericardiofrénica.
• Plexos cardiacos: superficial y • V. tiroideas inferiores
• Recurrente laríngeo izquierdo ( ventana •Tímica media : Tronco arterial
profundo • V. Toráxica interna
aortopulmonar ) braquicefálico o cayado aórtico
• V. diafragmática sup.
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MEDIATINO SUPERIOR ¿ Qué estructuras se encuentra en el mediastino anterior?

• Esófago, Tráquea ,Timo
• Conducto toráxico
• Vasos mamarios internos. • M. triangular del esternón
• Vasos Intercostales anteriores • Ligamentos esternopericardicos

sup.
• Linfonodos mamarios internos
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17- Paciente con pleuresía que presenta mucho dolor tipo hincada en
el tórax lateral . Que nervio recoge la sensibilidad? ¿QUE ESTRUCTURAS SE ENCUENTRAN EN EL MEDIASTINO MEDIO?
a- Frénicos b- Intercostales c- vago izquierdo d- simpáticos e-
vago.
18- Como esta definido el mediastino?

A- Entre los pulmones b. Posterior a los pulmones c- Anterior a los • Corazón.
pulmones d- Entre los sacos pleurales e. Entre el hemitórax • Aorta ascendente
derecho e izquierdo
• Inicio de la art. Pulmonar.
19- Donde está ubicado el mediastino posterior? • Art. y venas . Coronarias
A- Delante de la columna dorsal b- Delante del pericardio c-
superior al pericardio d- Inferior al pericardio e- Posterior al • Senos oblicuo y
cayado aórtico transverso de la cavidad
pericárdica
20- Mujer de 42 años ingresa por disfonía intensa progresiva . Tiene
una TAC con una masa en la ventana aortopulmonar ¿ Que nervio
estará comprometido ?
a- Vago b- frénico. c- Laríngeo recurrente izquierdo d- Laríngeo
recurrente derecho e- Esplácnico mayor
S. Correa S. Correa
21- Que estructura anatómica NO se ubica en el mediastino superior?

:
a- Troncos venosos braquiocefálicos b- Carótida común izquierda SENO TRANSVERSO ( Theile)
c- Arteria subclavia izquierda d- Timo e- Vena ácigos menor
Comunicación posterior entre los
22. Donde se encuentra ubicada la arteria pulmonar derecha? lados derechos e izquierdo de la
a- Anterior a la vena cava superior b- Anterior al cayado aórtico c- cavidad pericárdica
Posterior a la aorta ascendente d- Superior al tronco braquiocefálico
e-- Posterior al ligamento arterioso Limites:
• anterior - aorta y arteria
pulmonar.
23- Donde termina el drenaje venoso del timo principalmente ?
a- Vena cava superior b- Tronco venosos braquiocefálico c- Tronco • Posterior – aurícula izquierda, art.
innominado d- Venas intercostales e- Vena torácica medial Pulmonar derecha y vena cava
superior.
24- Que estructura NO se encuentra ubicado en el mediastino anterior ?
a- Arteria Torácico medial b. Linfonodos mamarios internos c. • Aplicación – se puede ligar el
Músculo triangular del esternón d- Vena mamaria interna e- Nervio tronco de la arteria pulmonar y la
frénico. aorta ascendente
S. Correa S. Correa
CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA DEL CORAZÓN

SENO OBLICUO ( Haller)
Es un saco ciego
• Formado principalmente por:
LIMITES ventrículo izquierdo y pequeña
porción por Ventrículo derecho
Anterior – por aurícula izquierda.
Inferior y a la derecha - VCI. • Apoyado en el centro frénico
• Plano
Superior y a la izquierda - venas
pulmonares izquierdas. • Surco interventricular posterior
Posterior – hoja parietal del • Art. Descendente post. O

pericardio seroso. interventricular posterior
• Vena cardiaca media o vena
APLICACIÓN : acceso a la VCI ,
interventricular anterior
AI , vena pulmonares izquierdas
S. Correa S. Correa
CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL DEL CORAZÓN CARA IZQUIERDA O PULMONAR DEL CORAZÓN
• Atrio derecho
• Ventrículo izquierdo
• Cono pulmonar
• Ventrículo derecho : • Escotadura cardiaca
2/3 de la cara anterior .
• Relacionado a la
• Ventrículo izquierdo
pleura mediastínica
• Cubierto por pleuras izquierda
y bordes pulmonares
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BASE DEL CORAZÓN

BORDES
Formado principalmente por el atrio
DERECHO: Aurícula derecha izquierdo y porción dorsal de la A. D
INFERIOR : Ventrículo derecho se LIMITES:

encuentra la arteria marginal
derecha Superior: division de la art. Pulmonar.
IZQUIERDA: Ventricular iq. Inferior : surco coronario post y seno

coronario.
Lado derecho : Aurícula derecha .
Lado izquierdo : Aurícula izquierda.
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SURCOS DEL CORAZÓN
VÉRTICE O ÁPICE
Formado por el Ventrículo

izquierda
CHOQUE DE PUNTA:
• 5to espacio intercostals

Surco AV o coronario SURCO IV ANTERIO SURCO IV POSTERIOR izquierdo por dentro de la
Arterias coronarias : • Art. IV anterior o • Art. IV posterior o
línea medio clavicular.
Derecha e Izquierda descendente anterior. descendente posterior.
• Vena IV anterior o cardiaca • Vena IV posterior o cardiaca
mayor media
S. Correa
S. Correa
MORFOLOGIA INTERNA
PARED INFERIOR O PISO DE LA A. D
ATRIO DERECHO
• Es anterior a la AI .
• VCI – válvula de Eustaquio
• Es más grande que AI • Seno coronario - válvula
de Thebesio
• Pared delgada de 1 a 1.5mm.
• Presiones de cero
• Forma cúbica.
• 6 caras.
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PARED SUPERIOR DE A. D
ATRIO DERECHO
PARED MEDIAL
• Fosa oval y el limbo de la fosa oval o

anillo de Viussans
TRIANGULO DE KOCH : Límites
• Superior : Tendon de Todaro
• Lateral: orificio del seno coronario y

válvula de Tebesio.
• Medial: inserción de la valva medial o

septal de la tricúspide.
• VCS
Contenido: El Nódulo AV o de Aschof
• Nódulo sinusal – Keith Flack.
Tawara , en el subendocardio,.
• Cresta terminal
S. Correa
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ATRIO IZQUIERDO
• Mas pequeña que A.D.
ATRIO DERECHO
• Es posterior a la A.D.
PARED ANTERIOR
• Forma ovalada .
• Anillo fibroso.
• Paredes más gruesas 2 A 2.5 mm
• Comunicación AV ,
• Presiones de 15mm de Hg.
• Válvula tricúspide : tres valvas:
• Anterior , posterior , medial o septal con
relación al septum Interventricular. • Lleva sangre arterial .
• Las valvas de la tricúspide son más delgadas • RELACION IMPORTANTE CON EL

que las valvas de la mitral. ESÓFAGO
• 4 Caras.
S. Correa S. Correa
PARED LATERAL
• Orejuela derecha rodeando al nacimiento de la aorta

• Amplio y más grande
ATRIO IZQUIERDO
• Músculos pectíneos: mayor cantidad
• Orificio AV. izquierda
• Anillo fibroso.
• Válvula mitral : dos

valvas lateral y
medial.
• Cuerdas tendinosas
• Orificios de las venas

cardíacas mínimas
S. Correa S. Correa
VENTRÍCULO DERECHO
ATRIO IZQUIERDO.
• Orificio A.V tiene al anillo fibroso
• Orejuela izq: • Trabéculas carnosas de 1º,2º,3º orden
• Más estrecha y larga • De 1º orden o músculos papilares :

• Bordes dentados • Anterior : el mas grueso
• Rodea a la arteria Pulmonar • Posterior
• Menos Músculos pectíneos • Medial o septal o de Luschka
• FASCÍCULO ARQUEADO O BANDA

• Tabique ínter auricular. MODERADORA O TRAVECULA
SEPTOMARGINAL : se encuentra la
rama derecha del haz de His
• CUERDAS TENDINOSAS
S. Correa
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VENTRÍCULO DERECHO VENTRICULO DERECHO
• Infundibulo o cono arterioso .
• Cresta supraventricular o espolón de

Wolf .
• Pared delgada de 3 a 4 mm.
. Válvula sigmoidea pulmonar : más
• Cámara de bajas presiones en delgada que la sigmoidea aortica
sístole 30 mm de Hg . tiene:
• Cara anterior del corazón. •Tres valvas :

• 1 anterior
• 2 Posteriores : derecha e
• Tabique interventricular. izquierda
• SANGRE VENOSA. • Nódulos de Morgagni
•Tabique o septum interventricular

con porción membranosa y muscular.
S. Correa
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VENTRICULO IZQUIERDO
Pared 3 veces más gruesa que
el VD : mide 10 a 12mm
• Cámara de altas presiones

120mm de Hg.
• Más largo y más estrecho que

VD , capacidad de 70 cc
• Sangre arterial
• Traveculas carnosas de 1º, 2º y

3º
• Solo 2 músculos papilares
• Lateral y medial, mas
gruesas que del VD:
• Cuerdas tendinosas
• Vestíbulo aórtico : origen de la

arteria aorta ascendente
S. Correa
S. Correa
ORIGEN DE LA ARTERIA AORTA

IRRIGACIÓN DEL CORAZON
• Válvula sigmoidea aórtica : más
gruesas q la sigmoidea pulmonar • Flujo coronario 0,7 a 0,9 cc/gr de miocardio/mit
: 210 a 270 cc x mit.
• 2 válvas anteriores derecha
e izquierda • El flujo ingresa en diástole
• Una valva posterior • El flujo va de epicárdio a endocardio hasta
miocardio por las arterias penetrantes .
• Lunula.
• Elevado índice metabólico, el miocardio utiliza la
•Nódulos de Arancio . Eº liberada y lo convierte en Eº mecánica
• Esfuerzo físico incrementa el flujo del
• Seno aórticos (de valsalva ) miocardio de 3 a 4 veces por dilatación de los
espacio entre valva y la aorta vasos de resistencia.
ascendente
• Seno aórtico anterior • La irrigación es terminal.
derecho , origen de la art. • Hay anastomosis no funcional de inmediato
coronaria derecha
• Seno aórtico anterior
izquierdo : origen de la art.
coronaria izq.
S. Correa
S. Correa
ART. CORONARIA DERECHA

LA ARTERIA CORONARIA DERECHA
Origen : seno aórtico ant. Derecho
IRRIGA:
SEGUNDA EN OBSTRUIRSE 30 a 40%
• Atrio derecho
TRAYECTO: Primer segmento:
• Todo el VD excepto la zona contigua al surco IV anterior el cual es
• Surco coronario irrigado por la arteria descendente anterior de la Coronaria izq..
Ramas arteriales : • 1/3 posterior del Tabique o septum IV.
• Del infundíbulo o cono arterioso • Cara diafragmática : Ventrículo izquierdo
• Sinoatrial en el 60% , 40% de la izq. • Todo el sistema autónomo del corazón
• Auriculares anteriores : irriga la • Nódulo sinoatrial.

superficie anterior y lateral de la AD.
• Nódulo atrio ventricular.
• Marginal derecha , borde inferior .
• Rama derecha e izquierda del Has de His.
S. Correa S. Correa
ART. CORONARIA DERECHA CORONARIA IZQUIERDA

• Origen : seno de Valsalva anterior izq.
• Entre tronco pulmonar y orejuela izq.
Segundo segmento : De borde derecho por • Surco coronario anterior
surco coronario posterior hasta la crus
cordis
INTERVENTRICULAR ANTERIOR : termina
• Ramas ventriculares posteriores :VD en el vértice en 25% , va hasta el surco IV
posterior y se une a la art. Descendente
• Art. Del nódulo AV : 60% de veces posterior en 75%
• Interventricular posterior : 70% en • ES LA QUE MAS SE OBSTRUYE 40 a
el surco IV , no llega al ápice : 50% DE IMA
DOMINANCIA DERECHA
• Ventriculares para VD
• Septales posteriores : 1/3 post. • Diagonales (2 a 3 ) para la cara ant.
del VI.
• Anastomosis con la IVA • Septales anteriores: 2/3 anteriores del
tabique IV.
S. Correa S. Correa
CORONARIA IZQUIERDA
IRRIGACIÓN DEL SEPTUM IV.
ARTERIA CIRCUNFLEJA : por el surco AV 2/3 ant
cubierto por la orejuela izq.
EN FRECUENCIA ES LA TERCERA
ARTERIA QUE SE OBSTRUYE EN 15 a 20%
RAMAS
• Sinoatrial 40%
• Atriales izquierdo
• Ventriculares posteriores
• Marginal izquierda , borde izquierdo

hasta el ápice. Anastomosis con la
circunfleja derecha
• Art. Descendente post 20%

1/3 post. S. Correa
S. Correa
DOMINANCIA DERECHA
QUE IRRIGA LA CORONARIA IZQUIERDA
70% de veces la cara diafragmática (VI ) es irrigada por la art.

• Ventrículo derecho y sector paralelo al surco IV anterior Interventricular posterior que procede de la coronaria derecha.
• Ventrículo y Atrio izquierdo.
• 2/3 anteriores del septo IV.
• Rama izquierda del Has de His.
•La rama izquierda del has de His es irrigado por ambas

coronarias.
S. Correa S. Correa
DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN

DOMINANCIA IZQUIERDA 20%
VENA CORONARIA MAYOR O I.V. ANTERIOR
Cuando la Circunfleja ( coronaria izquierda) origina a la arteria • Vértice y surco IV anterior surco coronario
descendente posterior que ocupa el surco IV posterior
Recoge sangre de: ambos ventriculos , AI
S. Correa S. Correa
CO-DOMINANCIA 10% SENO CORONARIO Y SUS TRIBUTARIAS

La cara diafragmática es irrigado por dos arterias descendentes
posteriores procedentes de ambas coronarias
• Oblicua posterior de la AI –
Vena de Marshall .
• Cardiaca derecha o menor :

• Recibe a V. marginal
derecha o de Galeno
• Cardiaca media o IV post.
• Marginal izquierda.
• Ventriculares izquierdas
S. Correa S. Correa
25- Que estructura determina el borde inferior del corazón?

a- Atrio derecho b- Aorta c- Vena cava inferior d- ventrículo derecho
e- Arteria pulmonar.
FUNCION SIMPATICA.
• Fibras simpáticas post ganglionares ( 26- Quien esta determinando la base del corazón?
ganglios cervicales y 5 primeros toráxicos ) a- Atrio derecho b- Atrio izquierdo c- Ventrículo derecho
d- Ventrículo izquierdo e- Las venas cavas.
• Inervan : aurículas , ventrículos, NS , NAV
• Llegan hasta el subepicardio 27- Que parte del corazón se comprometería con mayor probabilidad si un
paciente presenta infarto de miocardio en la cara anterior o esternocostal ?
• SON AFERENTES : dolor IMA
• Aumentan Fc por estímulo adrenérgico del a- Ventrículo derecho b- Atrio derecho c- Cono arterioso d- Ventrículo
sistema autónomo. CRONOTROPISMO + izquierdo e- Atrio izquierdo
• vasodilatación coronaria > FLUJO SANGRE
28. En el examen clínico de un paciente, se observa una pulsación rítmica
•Aumento de la fuerza de contracción del en la pared toráxica a la altura del quinto espacio intercostal izquierdo por
músculo cardiaco . INOTROPISMO + dentro de la línea media clavicular. ¿ a que parte del corazón corresponde
esta pulsación ?
• Mediados por noradrenalina , receptores
beta 2 en pared de coronarias
a- Aurícula derecha b- Aurícula izquierda c- Ventrículo izquierdo
d- Ventrículo derecho e- Base del corazón
S. Correa S. Correa
29- Donde se encuentra ubicado el marcapaso del corazón ?
FUNCION PARASIMPATICA a- Tabique interatrial b- Septum interventricular c. Orejuela izquierda

d- Techo del atrio derecho e- orificio de la vena cava inferior
• Fibras parasimpáticas pre ganglionares 30. Donde se ubica la válvula de THEBESIO ?

del X ( núcleo dorsal y n. ambiguo ) a los a- Vena cava superior b- Venas pulmonar derecha superior c- Vena
plexos cardiacos cava inferior d- seno coronario e- Arteria pulmonar.
• Terminan en los ganglios intracardiacos 31- Que se encuentra ubicado en el TRIANGULO DE KOCH?
localizados en aurículas cerca al NS y
NAV. Y a lo largo de las arteria coronarias a- El nódulo sinusal b. El nódulo de Aschof Tawara c- Fosa oval
• Salen las fibras post sinápticas que d- Seno coronario e- Vena de Marshal
llegan hasta el endocardio
32- Que estructura se encuentra incluido en la trabécula septomarginal?
•Disminuyen Fc. CRONOTROPISMO -
• Disminuyen la fuerza de contracción. a- Fascículos internodales b- Haz de His c- Rama derecha del Haz de
INOTROPISMO - His d- Fibras de Purkinge e- Arterias septales
• Vasoconstricción coronaria. 33- Donde se origina generalmente la arteria sinoatrial ?
a- Marginal derecha b- Coronaria derecha c- Circunfleja d. coronaria
izquierda e- Descendente anterior.
S. Correa S. Correa
34- En que se diferencia el ventrículo derecho del izquierdo ? MARCAR LO 42 – Los atrios tienen las siguientes características EXCEPTO.
INCORRECTO a- Mayor número de músculos pectíneos en el derecha
a- Más músculos papilares b- Presenta al Espolón de Wolf c- Se encuentra b- El atrio derecho tiene posición anterior con respecto al izquierda
el cono arterioso d- Contiene al músculo de Lushka e- Cámara de altas c- El izquierdo se relaciona con el esófago
presiones d- La orejuela derecha tiene relación estrecha con la arteria aorta
e- La fosa oval se observa íntegramente en el atrio izquierdo
35- Cuanto es el promedio el flujo sanguíneo que lleva las arterias coronarias
al corazón en un minuto en estado basal ? 43- Si se obstruyen las arterias diagonales, en que parte del corazón sucede el
a- 250cc b- 350 cc c- 450cc d- 500 cc e- 600cc Infarto de miocardio?
a- Vértice b- Base c- cara anterior del ventrículo izquierdo d- cara
36- Cual es la arteria que determina la DOMINANCIA DERECHA? diafragmática d- Cara pulmonar e- Cara anterior del ventrículo derecho
a- Interventricular anterior b- Descendente anterior c- Marginal derecha
d- Descendente posterior e- Coronaria derecha- 44- En el septum interventricular se encuentran ubicadas las siguientes
estructuras EXCEPTO.
37- De que arteria se originan las arterias DIAGONALES ? a- Porción membranosa b- Porción muscular c- Rama derecha del Has
a- Marginal izquierda b- Interventricular posterior c- Coronaria izquierda de His d- Músculo de Luschka e- Cresta supraventricular.
d- Descendente anterior e- Marginal derecha.
45- El seno coronario es la vena mas importante del corazón, recibe a muchas
38- Cuál es la arteria del corazón que MAS se obstruye? venas , entre ellas . EXCEPTO
a- Descendente anterior b- Marginal derecha c- marginal izquierda
d- Circunfleja e- Coronaria derecha. a- Vena de Marshall b- Interventricular anterior c- Interventricular posterior
d- Cardiaca menor d- Marginal derecha.
S. Correa S. Correa
39- Varón de 59 años tiene angina grave : En el cateterismo cardiaco se

encuentra una obstrucción significativa de la arteria coronaria derecha, la CARACTERISTICAS DE LOS PULMONES
circulación cardiaca esta catalogado como “ dominancia derecha” ¿ Que
arteria es más probable que presente un flujo normal ? DERECHO. IZQUIERDO
• Más pequeño
a- Marginal derecha b- Del Aschof Tawara c- Interventricular posterior • Mas grande
d- Interventricular anterior e- Septales posteriores • peso : 550 g , capacidad funcional 45%
• Mayor peso : 600 a 650 g.
40- Varón de 70 años ingresa a emergencia por dolor torácico intenso, ECG • Capacidad funcional 55% • Base más baja
revela que el músculo del tabique interventricular está hipocinético, IMA de
los 2/3 anteriores del tabique interventricular y pared anterior del Ventrículo • Base más elevada por hígado •Dos arterias bronquiales
izquierdo , bloqueo de rama izquierda ¿ Qué arteria está obstruida con mayor
probabilidad? • Una arteria bronquial • Una cisura , la oblicua : dos lóbulos.
a- Circunfleja b- Coronaria derecha proximal c- Coronaria izquierda
proximal d- Descendente anterior proximal e- interventricular posterior • Dos cisuras : horizontal y • Hilio pulmonar en forma de raqueta
transversa y 3 lóbulos • Disposición de los elementos del pedículo
41- Mujer de 76 años ingresa por dolor retroesternal intenso desde hace una • Hilio pulmonar ovalado pulmonar.
hora. El ECG demuestra un infarto de la cara diafragmática . Se realiza una
angiografía coronaria que denota dominancia izquierda . ¿ Qué arteria estará • Disposición de los elementos • 8 bronquios segmentarios
obstruida con mayor probabilidad? del pedículo pulmonar
a- Del cono b- coronaria derecha c- Circunfleja d- Marginal derecha • Presenta a la língula
e- Marginal izquierda • 10 bronquios segmentarios
S. Correa S. Correa
HILIO PULMONAR IZQUIERDO : RAQUETA

TRAQUEA
A.P
• Inicio C-6 , termina en D-4 ( LOUIS ).
A.P • Ligeramente desplazado a la derecha
por la aorta
• Mide de 11 A 14 cm De largo .
B V.P.S
• Diámetro oscila entre 11mm a 31 mm
• Pared fibroelástica
V.P.I • Anillos traqueales incompletos 12 A 16
• Completados por el músculo traqueal
• Carina – ángulo del última cartílago
S. Correa S. Correa
HILIO PULMONAR DERECHO : OVALADO BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONQUIO DERECHO BRONQUIO IZQUIERDO
• Vertical 30º • Horizontal 65º

• Mayor diámetro • Menor diámetro
A. P B • Más corto 2 a 3 cm. • Más largo
• Se divide en 3 bronquios lobares • Se divide en 2 bronquios lobares
• Se relaciona con el cayado del • Se relaciona con el cayado aórtico
ácigos mayor
V. P.S
V. P. I
S. Correa S. Correa
SEGMENTACIÓN BRONPULMONAR DERECHA
DIVISIÓN BRONQUIAL
• Tráquea
• Bronquio primario
• Bronquio lobar
• Bronquio segmentario
1
• Bronquiolo terminal
• Bronquiolo respiratorio
I
• Conductos alveolares .
• Sacos alveolares
LOBULO SUPERIOR LOBULO INFERIOR.
LOBULO MEDIO • Superior - VI • Alveolos
• Apical - I • Basal medial - VII
• Lateral - IV • Basal anterior - VIII
• Posterior - II
• Medial - V • Basal lateral - IX
• Anterior - III
• Basal posterior - X
S. Correa S. Correa
SEGMENTACIÓN BRONCOPULMONAR IZQUIERDA
DIVISIÓN BRONQUIAL
ZONA DE CONDUCCIÓN
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO

(150ml )
• Tráquea
• Bronquio principal
• Bronquio Lobar
• Bronquio segmentario
• Bronquiolo terminal
LOBULO SUPERIOR LOBULO INFERIOR.
• Apico posterior - I y II • Superior - VI

• Anterior - III • Basal Medial anterior - VII Y VIII
• Lingular superior - IV • Basal lateral - IX
• Lingular inferior - V • Basal posterior - X
S. Correa
S. Correa
“UNIDAD RESPIRATORIA TERMINAL”

MÚSCULOS DE LA INSPIRACIÓN FORZADA
• Facilitan a la inspiración .
• Actúan cuando requieren

• Bronquiolo respiratorio ( no tienen
cartílago 0.5mm de diámetro)
volúmenes mayores de
50 ml/mit. En ejercicios
• Conductos alveolares musculares
• Saco alveolar
• E.C.M. ( mastoides).
• Alveolos
• HEMATOSIS • Pectorales
• Los pulmones tienen un promedio
de 150,000 U.R.T • Serrato mayor .
•Superficie capilar alveolar de 150m.
• Escalenos
• Subclavio
S. Correa S. Correa
MÚSCULOS DE LA INSPIRACIÓN NORMAL ¿ Qué estructuras se encuentran en el mediastino posterior?
DIAFRAGMA. MÚSCULOS INTERCOSTALES

EXTERNOS • Sistema ácigos
• Moviliza el 75% del aire inspirado
• Al contraerse moviliza el
• Aumenta hasta 10cm el diámetro arco costal hacia arriba y • Cadena simpática :
vertical . lateral aumentando el
• Compromiso abdominal es diámetro AP • Esplácnico mayor
restrictivo a la mecánica • Contribuye a movilizar el
respiratoria • Esplácnico menor
aire en un 20-30% .
• Esplácnico inferior
• Nervios vagos
• Esófago
• Aorta descendente .
• Conducto toráxico
• VAN intercostal
S. Correa S. Correa
Vena
Intercostal 1 1
Superior Der 2 2
Vena
Intercostal
ESÓFAGO
3 3 Superior Izq • ESOFAGO CERVICAL
VCS
4 4 • 2 a 4 cm, abarca C6, C7
• Tendón cricoesofágico.
5 5 • EES : m. cricofaríngeo
• Fascia pretraqueal, prevertebral
ACCESORIA
V. ACIGOS
6 6
• ESOFAGO TORAXICO : 20 cm
7 7
• T1 a T4 mediastino superior.
T8
8 8 • T5 T10 mediastino posterior
• Fijado por:
9
V. ACIGOS >
• Tejido conectivo
V. ACIGOS <
9
periesofágico
10 10 • Membrana pleuroesofágica
• Membrana broncoesofágica
11 11
• ESOFAGO ABDOMINAL
V. Subcostal V. Subcostal
• 2 a 3 cm. Abarca T10 a T11
der V. CavaAcigos V. RenoAcigos izq
• Fijado por:
V. Renal Izq • Ligamento frenoesofágico
V. Lumbar ascendente • EEI : evita reflujo GE
VCI
der. V. Lumbar ascendente izq. S. Correa S. Correa
CADENA SIMPÁTICA DORSAL

ESÓFAGO
• Formado por 12 ganglios simpáticos • Mucosa: Epitelio escamoso
• Submucosa: vasos, nervio, glándulas
• Comunicantes grises • Capa muscular : tercio superior, m.
estriado, 2/3 inferiores m. liso
• N. Esplácnicos mayores: D5 a D9 terminan •No tiene serosa ni meso. SOLO
en el plexo celiaco ADVENTICIA
• N. Esplácnicos menores: ganglios 10 y 11.
INERVACIÓN
terminan en los ganglios aórtico renales.
• N. Esplácnicos inferiores: D12. Termina en • Parasimpática:

el plexo renal • Secretora.
• Motora ( n. dorsal del X y
• Los asplácnicos para llegar el abdomen núcleo ambiguo)
cruzan los pilares del diafragma.
• Simpático:
• Los esplácnicos lleva impulsos
• contrae a esfínteres
vasomotores en las arterias del abdomen.
• Recogen la sensibilidad de los órganos esofágicos
abdominales.
S. Correa S. Correa
AORTA TORAXICA DESCENDENTE

Ramas arteriales
• Intercostales posteriores .
Constricción cervical • Bronquiales
15 cm desde incisivos. • una en la derecha
18 cm desde nariz • dos en la izquierda
• Esofágicas
Constricción bronco aórtica
• Mediastínica
25 cm desde incisivos.
• Pericardicas
28 cm desde nariz
Constricción diafragmática
41 cm desde incisivos.
44 cm desde nariz
S. Correa S. Correa
IRRIGACIÓN DEL ESOFAGO

VENAS BRONQUIALES
• Esófago cervical
• Se originan en los segmentos
• Arteria tiroidea inferior. pulmonares : venas segmentarias
• Venas: Tiroidea inf a TVBC
• No se corresponden con las ramas
• Esófago torácico de las arterias bronquiales .
• Arterias:Esofágicas • Solo se observan en el hilio
• Traqueobronquiales
• La vena bronquial derecha drena en
• Venas : Acigos la vena ácigos mayor .
• Esófago abdominal • Venas bronquiales izquierdas en la
• Arterias: Gástrica izquierda, vena ácigos accesoria
• Venas: Porta y sistema ácigos
S. Correa S. Correa
51- En que se diferencia el bronquio derecho del izquierdo?

a- Es más largo b- es más horizontal c- Se divide en dos bronquios
• Cisterna de Pequet a nivel de L2
CONDUCTO TORÁCICO d- Tiene mayor diámetro e-Se relaciona con el cayado aórtico
• Recibe a: troncos lumbares, Pélvico, 52- Hasta donde es considerado el espacio muerto anatómico?
Mesentérico
a- Conducto alveolar b- Bronquio lobar c- Bronquiolo terminal
• Hiato aórtico, Detrás de la aorta D12 d- Bronquiolo respiratorio e- Bronquio segmentario.
• De 38 a 45 cm
53- En que estructura se inicia la unidad respiratoria terminal?
• A la derecha del esófago: hasta D7
a- Atrio b- Conducto alveolar c. Bronquiolo respiratorio d- Bronquiolo
• Posterior al esófago: D7 a D5 terminal e- Saco alveolar.
• A la izq. del esófago: D5 hasta C7
entre aorta y ácigos mayor 54- A que nivel se encuentra la segunda constricción esofágica ?
•RECOGE LINFA DE;
a - Diafragma b- Cardias c- Cayado aórtico d- Bronquio derecho
e- Músculo cricofaríngeo.
• Miembros inferiores
• Pelvis, abdomen 55- Donde termina principalmente el drenaje venoso del esófago?
• Mitad izquierda del tórax.
a- Al sistema ácigos b- Venas intercostales posteriores c- Vena cava inferior
d- Troncos braquiocefálicos e- Vena gástrica izquierda.
• Miembro superior izq.
• Mitad izq.de cuello y cabeza 56- Que es lo INCORRECTO en la ubicación del conducto torácico?
a- A la derecha del esófago b- Posterior al esófago c- A la izquierda del
esófago d- Anterior al esófago e- En mediastino posterior
S. Correa S. Correa
46- Paciente de 17 años con crisis asmática con gran broncoespasmo ¿ Qué
nervio se encarga de la inervación del músculo liso bronquial?
a- Frénico b- Esplácnico mayor c- Vago d- Intercostal e- Esplácnico menor
47- Que estructura anatómica se encuentra en el mediastino superior y

posterior
a- Aorta descendente b- Vagos c- Conducto torácico d- esófago
e- Cadena simpática.
48- Paciente senil con secuela neurológica que presenta neumonía espirativa
que segmentos pulmonares tienen la mayor probabilidad de comprometerse?
a- Lingulares b- lateral c- medial d- Anteromedial e- anterobasal
49- Son características del pulmón izquierdo . Excepto.

a- Tiene una arterias bronquial b- La arteria pulmonar se encuentra
superior al bronquio c- presenta la língula d- La aorta deja marcada
impresión e- Tiene 8 segmentos bronquiales
50- Paciente es diagnosticado de neumonía que compromete todo el lóbulo

medio . ¿ Que segmentos broncopulmonares estarán comprometido?
a- 3 y 5 b- 6 y7 c- 4 y 5 d- 2 y 3 e- 7 y 8
S. Correa

5 Torax Usa 2017 Alumno PDF

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ANATOMÍA 5: TÓRAX Pag.

D10 : Hiato esofágico : esófago y vagos, hernias hiatales

D12 : Hiato aórtico, aorta y conducto toráxico

ANATOMIA DEL SEGMENTO TORAX

Dr. Santos Correa Tineo

ANGULO ESTERNAL ( DE LOUIS ) VERTEBRAS DORSALES

• Vértebras cardiacas : D5,D6,D7,D8

• División del mediastino en

• Carina e Inicio de los

• Inicio y término del cayado

1- A nivel de que vertebra el conducto Torácico ingresa del abdomen al

3- En que nivel vertebral la vena cava inferior cruza al diafragma ?

4- En que nivel vertebral se encuentra la hernia hiatal tipo I?

DRENAJE VENOSO DE LA PARED TORAXICA

6- Qué arterias intercostales se encuentran en mayor número ?

DRENAJE TORAXICO REGION MAMARIA

• Borde superior del 5º espacio intercostal • 2º a 6º arco costal , líneas

IRRIGACION ARTERIAL DE LA GLANDULA MAMARIA

• Vena toráxica interna a troncos

NIVEL III ( Axilar alto)

PLEURA PARIETAL División del mediastino

• Línea que se extiende de ángulo

¿ QUÉ VENAS SE ENCUENTRAN ¿ QUÉ ARTERIAS SE ENCUENTRAN

Sacos pleurales y mediastino

• Cayado aórtico y sus ramas.

• Troncos venosos braquiocefálicos • Art. Pulmonar y sus ramas.

¿ QUÉ NERVIOS SE ENCUENTRAN EN EL MEDIASTINO SUPERIOR?

MEDIATINO SUPERIOR ¿ Qué estructuras se encuentra en el mediastino anterior?

• Vasos mamarios internos. • M. triangular del esternón

• Vasos Intercostales anteriores • Ligamentos esternopericardicos

18- Como esta definido el mediastino?

21- Que estructura anatómica NO se ubica en el mediastino superior?

CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA DEL CORAZÓN

Posterior – hoja parietal del • Art. Descendente post. O

BASE DEL CORAZÓN

INFERIOR : Ventrículo derecho se LIMITES:

IZQUIERDA: Ventricular iq. Inferior : surco coronario post y seno

Lado derecho : Aurícula derecha .

Lado izquierdo : Aurícula izquierda.

SURCOS DEL CORAZÓN

Formado por el Ventrículo

• 5to espacio intercostals

• Fosa oval y el limbo de la fosa oval o

TRIANGULO DE KOCH : Límites

• Superior : Tendon de Todaro

• Lateral: orificio del seno coronario y

• Medial: inserción de la valva medial o

• Las valvas de la tricúspide son más delgadas • RELACION IMPORTANTE CON EL

• Orejuela derecha rodeando al nacimiento de la aorta

• Orificio AV. izquierda

• Válvula mitral : dos

• Orificios de las venas

• Orificio A.V tiene al anillo fibroso

• Orejuela izq: • Trabéculas carnosas de 1º,2º,3º orden

• Más estrecha y larga • De 1º orden o músculos papilares :

• FASCÍCULO ARQUEADO O BANDA

VENTRÍCULO DERECHO VENTRICULO DERECHO

• Infundibulo o cono arterioso .

• Cresta supraventricular o espolón de

• Cara anterior del corazón. •Tres valvas :

• SANGRE VENOSA. • Nódulos de Morgagni

•Tabique o septum interventricular