Kuesioner Penelitian

HUBUNGAN MASSA KERJA, SIKAP KERJA DAN JENI KELAMIN

DENGAN KELUHAN NYERI LOW BACK PAIN DI POLIKLINIK
SARAF RUMAH SAKIT ROYAL PRIMA JAMBI TAHUN 2018

A. Identitas Responden
1. Inisial Responden :
2. Usia :
3. Alamat :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :

B. Penilaian Nyeri dengan Numerical Rating Scale

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri

Nyeri Ringan Sedang Hebat Sangat
Hebat

Keterangan
0 = Tidak Nyeri
1-3 = Nyeri Ringan
4-6 = Nyeri Sedang
7-9 = Nyeri Hebat
10 = Nyeri Sangat Hebat
Skor :
C. MASSA KERJA
Berikan tanda ceklist ( √ ) pada kolom yang tersedia dibawah ini sesuai
dengan jawaban anda.
No Massa Kerja Jawaban
1 > 5 tahun
2 ≤ 5 tahun

D. SIKAP Kerja dengan menggunakan metode REBA (Rapid Entry Body

Assesment)

Tabel A
1. Pergerakan Leher
Pergerakan Skor Penambahan Nilai Skor :

Fleksi 00-200 1
+1 Jika leher memutar
Fleksi/ekstensi 2 atau miring
> 200

2. Pergerakan Punggung
Pergerakan Skor Penambahan Nilai Skor:

Tegak Lurus 1
Fleksi/Ekstensi 2 +1 Jika Posisi
00 -200 punggung memutar
Fleksi 200 -600 3 atau miring
Ekstensi > 200
Fleksi > 600 4
3. Pergerakan Kaki
Pergerakan Skor Penambahan Nilai Skor:

Posisi Kaki 1
Stabil atau tegak +1 Jika lutut ditekuk
lurus, berdiri, 300 -600 Fleksion +2
berjalan atau
jika lutut ditekuk
duduk
sebesar > 600 (tidak
Posisi Kaki 2
dalam posisi duduk)
tidak stabil atau
tidak tegak
lurus, pada
postur yang
tidak stabil
Tabel B

1. Pergerakan Lengan Atas

Pergerakan Skor Penambahan Nilai Skor:

Ekstensi 200 1 +1 jika lengan atas

Fleksi 200 abduksi atau berputar
Ekstensi >200 2 +1 Jika bahu naik atau
Fleksi 200 – 450 mengangkat -1 jika
Fleksi 450 – 900 3 lengan atas mendapat
Fleksi > 900 4 sokongan atau
tumpuan

2. Pergerakan Lengan Bawah

Pergerakan Skor Skor:

Fleksi 600-1000 1

Fleksi < 600 2

Fleksi > 1000
3. Pergerakan Pergelangan
Pergerakan Skor Penambahan Nilai Skor:

Fleksi/Ekstensi 1 +1 jika posisi

00 -150 pergelangan tangan
Fleksi/Ekstensi 2 berputar atau
>150 menyimpang

Jumlah Keseluruhan :

Tabel Skor REBA

1. Tabel A

Skor :
2. Tabel 2

Skor :

3. Tabel C

Skor :
 Action Level REBA Score Risk Level Tindakan Perbaikan
0 1 Diabaikan Tidak Perlu
1 2-3 Rendah Mungkin Perlu
2 4-7 Sedang Perlu
3 8 - 10 Tinggi Perlu Segera
4 11 - 15 Sangat Tinggi Perlu Saat Ini Juga

Skor :

E. JENIS KELAMIN
Berikan tanda ceklist ( √ ) pada kolom yang tersedia dibawah ini sesuai
dengan jawaban anda.
No Jenis Kelamin Jawaban
1 Laki-Laki
2 Perampuan