SENARAI SEMAK ( CHECKLIST) BAGI TAJUAN LAPOR DIRI KE JABATAN

.PELAJARAN NEGERI S'ELEPAS TAMAT PE]VGAJIAN AKADEMIK I PJJ J

PERINGKAT IJAZAH

1. BORANG LAPOR DrRr( 3 SALTNAN )

2, SALINAN SURAT TAWARAN LNIVERSITI YANG DIPERAKUKAN( 3 SALINAN )
3, SALINAN SURAT KEBENARAN PJJ YANG DIPERAKUKAN ( 3 SALINAN )
4. SALINAN IJAZAH YANG DIPERAKUKAN( 3 SALINAN )

Borang Lapor Diri sertu dokumen berkuitun hendukluh dihantur melalui PPDK ke
alumat berikut:

PENGARAH PELAJARAN SARAWAK

JABATAN PELAJARAN NEGERI SARAWAK
SEKTOR PENGURUSAN PERKHDMATAN PENDIDIKAN
BANGUNAN TUN DATIJK PATINGGI
TUANKU HAJI BUJANG
JALAN SIMPANG TIGA
93604 KUCHING
SARAWAK
(u.p. (lnit Latihan )
 UNIT LATIHAN, AAHAGIAN PERKHIDMATAN
SEKTOR PENGURUSAN PERKHIOfuIATAN PENDIDIKAN
JABATAN PELAJARAN NEGERI SARAWAK
BORANG |ELAPOR DtRr pEGAWAI YANG TELAH TAMAT MENGIKUTI KURSUS (PJJ)

N'ama (seperti di l(Pengenalan) I DGA:

No Kad Pengenalan Lama

Baru

Per-khidmatan (Tandakan / ) [--lsts*azarr [-lauirn siswazah

Kursus Yang Diikuti

Taraf Cuti Belajar [-lBergajiPenuh [-lseparutr cali l-.lTanpa cali

(Tandakan / ) Status Kebenaran PJJ , l--lSrOuh Diluluskan f-_lgetum Diluluskan

Peringka( l(ursus Sijil / Diploma I llazah Pertama I ljazah Lanjutan (Sarjana / Kedoktoran )

Tarikh Tamat Pengajian Hari Bulan Tahun

l-T-] r-T_l
Fenganjur(Tandakan/) [-l Persekuruan
l--lBank Dunia

I lt-ain-tain, nyatakan :

iempat Kursus

l'arikh nrelapor diri

ri r-i;iir Lalihan, JPNS

T;rr'p.at Bertugas Sebelum Berkursus

r-Tl
Hari

[r] Bulan Tahun

Temooh Berkhidmat : tahun

Ala;rral Rumah i Surat Menyurar

No. Tel: 084-

i(:puiusan K'rrsus [-_llrt* sepenuhnya [-l resisi belum diserahkan

:nCakan / ) [--lcugur [-lresis sedang disiapkan

i Sertakan pengesahan dari Universiti / Salinan Sijil/ ljazah ) [-llrtrc Kerja Kursus [resis telah diserahkan

Lai)crarl kemajuan penuiisan tesis (sekiranya berkenaan) :

Siatus Kahwln : : Kahwin / Buiang I Janda Nanra ( Suami/ lsteri I :

T eiipat Bekerja : Jawatan :

.:rerolah-sekolah lain yani: terdahulu dalam tennpoh (i) (i i)

3 laliun sebeium berkursus/Belum oernah oindah Sekolah:

(iii)

ivlata peiajaran lain yang boleh diajar : Tingkatan,Tahun:

raikh ,

Tandatangan Pegawai
2 i Gi07 f No. Fail Peribadi : ]
 UNIT LATIHAN, SAHAGIAN PERKHIDMATAN

: :;dv -
SEKl OR PENGURUSAN PERKHIDIvIATAN PENDIDIKAN
JABATAN PELAJARAN NEGERI SARAWAK
BORANG IVlELAPOR DIRIPEGAWAI YANG TELAH TAMAT MENGIKUTI KURSUS (PJJ)

Narna (seperti di iVPengenalan) I DGA:

No. Kad Pengenalan Lama

Baru

Perkhidmatan (Tandakan I ) : l--lsis*azah [--laurrn Siswazeh

Kursus Yang Diikuti :

Taraf Cuti Belalar I lbergalr Henun

r-l^
I lseparun bajl l-lTanpa Gaji

(Tandakan / ) Status Kebenaran PJJ : l--lSuOuh Diluluskan I tbetum uilurusKan

Peringkat l(ursus Sijil / Diploma I ljazah Pertama / ljazah Lanjutan (Sarjana / Kedoktoran )

rr-l
l-arikh Tamat Pengajian Hari Eulan Tahun

l--T_l
Penganjur(Tandakani) Persekuluan
Bank Dunia
Lain-lain, nyatakan

iempat Ku'rsus

l'ai!kh nrelapor diri

ci i.-,irit

Ter,'ip,at
Lalihan, JPNS

Bertug:s Sebelum Berkursus

[r] Hari

IIJ
Bulan Tahun

Tempoh Berkhidmat. IANUN

Ala;rat Rumah / Surat Menyurat

No. Tel: 084-

l(epuiusan K'.irsus f-_-llrtm sepenuhnya I lTesisi belum diserahkan

[1 [-_l
n
:nCakan / ) Gagal resis sedang disiapkan

( Sertakan pengesahan dari Universiti/ Saiinan Sijil/ ljazah ) Lulus Kerja Kursus flfesis telah diserahkan

I,airorarr kemajuan penulisan

tesis (sekiranya berkenaan) :

',-llatus Kahwin : : Kahwin / Bujang I Janda Nama ( Suamil lsteri ;

I ri;ipat Bekerja Jawatan

l:,erolah-sekolah lain yang terdahulu dalam ter.rpoh (i) (iii

3 lahun sebeium berkursus/Belum oernah rrindah Sekolah:
(iii)

r[zta pelajaran lain yang boleh diajar Tinakatan,Tahun

Tarikh
Tandatangan Pegawai
2iU07 lNo Fail Peribadi :
 UNIT LATIHAN, AAHAGIAN PERKHIDMATAN
SEKTOR PENGURUSAN PERKHIOIVIATAN PENDIDIKAN
j;*" JABATAN PELAJARAN NEGERI SARAWAK
BORANG IvIEIAPOR DIRI PEGAWAI YANG TELAH TAMAT MENGIKUTI KURSUS (PJJ}

Nama {seperti di }VPengenalan) I DGA:

No. Kad Pengenalan Lama

Baru

Perkhidmatan (Tandakan / ) l--lsis*azarr l--lgrrrn siswazah

Kursus Yang Diikuti

Taraf Cuti Belajar [-lBergajiPenuh l-lseparun cali [_-lTanpa Gaji

(Tandakan / ) Status Kebenaran PJJ [-_lsroun Ditutuskan I luerurn LrilulusKan

Peringkat Kursus Sijil/ Diploma I ljazahPerlama I ljazahlanjutan (Sarjana / Kedoktoran )

l-arikh Tamat Pengajian .' Hari Eulan Tahun

rT-l r-T-l
Fenganjur(Tandakan/) l-lPersekutuan
l--lBank Dunia

[--l Lu'n-'u'n, nvatakan

iempat Kursus

l'aii!,h nrelapor diri Tahun

r-Tl IIJ
Hari Bulan

ri r-i;rir Lalihan, JPNS

T;rrpat Bertuges Sebelum Berkursus Tempoh Berkltidmai : tahun

Alainat Rumah / Surat Menyurat

No. Tel: 084-

[-lrrt* I
n
i(..puiusan Kursus sepenuhnya lTesisibefumdiserahkan
/ Gagal [--lresis sedang disiapkan

tl
.rnCakan )

( Sertakan pengesahan dari Universiti/ Salinan Sijil/ ljazah ) Lulus Kerja Kursus f] resis telah diserahkan

''airorart kemajuan penulisan tesis (sekiranya berkenaan) :

;ilatus Kahwin : : Kahwin i Buiang I Janda Nanra ( Suarni/ isteri ) .

T'..iilpat Bekerja Jawatan

::,crolah-sekolah lain yanE terdahulu dalam tenrpoh (i) tili

3 laliun sebeium berkursus/Belum pei-nah rrinrjah Sekolah:
.i;: \
liltl

iviata pelajai'an lain yang boleh diajar Tingkatan,Tahun:

Iadkh --- - - --- -- -

laioitan gali Fesiwii
21407 I No. Fail Peribadi: .__-..-___-_-__-_-]