DAFTAR OBAT FORMULARIUM BERDASARKAN KELAS TERAPI

NO
NO
URUT
URUT F/NF NAMA GENERIK BENTUK SEDIAAN KEKUATAN NAMA DAGANG PERESEPAN MAKSIMAL
KELAS
OBAT
TERAPI
1 ANALGESIK, ANTIPIURETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID DAN ANTIPIRAI
1.1 ANALGESIK NARKOTIK
1 F Fentanil Injeksi 0,05 mg/ml 5 ampul/kasus
10 mg 20 tablet/minggu
2 F Kodein Tablet
20 mg 20 tablet/minggu
3 F Morfin Injeksi 10 mg/ml infus/24 jam
4 F Petidin Injeksi 50 mg/ml 2 ampul/hari
1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK
1 NF Antalgin Injeksi 1000 mg/2 ml
500 mg
2 F Asam Mefenamat Tablet 30 Tab/bulan
250 mg
200 mg 30 Tab/bulan
Tablet
F 400 mg 30 Tab/bulan
3 Ibuprofen
Suspensi 100 mg/5 ml 1 Botol/ kasus
NF Suppositoria 125 mg
F Suppositoria 100 mg 2 suppos/hari, maksimal 3 hari
4 Ketoprofen
NF Tablet 100 mg
5 F Ketorolak Injeksi 30 mg/ml 2-3 ampul/ hari ; maksimal 2 hari
25 mg 30 Tab/bulan
6 F Natrium Diklofenak Tablet Salut Enterik
50 mg 30 Tab/bulan
Tablet 500 mg 30 Tab/bulan
Sirup 120 mg/5 ml 2 botol/kasus
F
Drop 100 mg/ml 1 Botol/ kasus
7 Parasetamol
Infus 10 mg/ml 3 botol/kasus
NF 12,5 mg/2,5 ml
Rectal Tube DUMIN
NF 25 mg/2,5 ml
NF 10 mg
8 Piroksikam Tablet
NF 20 mg
F Injeksi 50 mg/ml 5 ampul/hari
9 Tramadol
 9 NF Tramadol Suppositoria 100 mg
NF Kapsul 50 mg
1.3 ANTIPIRAI
1 F Alopurinol Tablet 100 mg 30 Tab/bulan
2 F Kolkisin Tablet 500 mg 30 Tab/bulan
1.4 NYERI NEUROPATIK
1 F Amitriptilin Tablet 25 mg 30 Kaps/bulan
100 mg 60 kaps/bulan
2 F Gabapentin Kapsul ALPENTIN
300 mg 30 Kaps/bulan
2 ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
Bupivacain Injeksi 0.50% MARCAIN
1 F Etil Klorida Spray 100 ml
Injeksi 2%
2 F Lidokain
Gel 2%
Kombinasi
3 F Lidokain PEHACAIN
Injeksi
Epinefrin (Adrenalin)
2.2 ANESTETIK UMUM DAN OKSIGEN
1 F Isofluran Cairan ih
2 F Ketamin Injeksi 50 mg/ml
3 F Nitrogen Oksida ih, gas dalam tabung
4 F Oksigen ih, gas dalam tabung
5 F Propofol Injeksi (bolus) 1% FRESOFOL
6 F Sevofluran Cairan ih
2.3 OBAT UNTUK PROSEDUR PRE-OPERATIF
1 F Atropin Injeksi 0,25 mg/ ml
2 F Diazepam Injeksi 5 mg/ml STESOLID
1 mg/ml
3 F Midazolam Injeksi FORTANEST
5 mg/ml
3 ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS
1 F Deksamethason Ampul 5 mg/ml 20 mg / hari
2 F Difenhidramin Ampul 10 mg/ml 30 mg/ hari
3 F Epinefrin (Adrenalin) Ampul 0,1%
 4 F Klorfeniramin Tablet 4 mg DEHISTA 3 tab/hari, maksimal 5 hari
5 F Loratadin Tablet 10 mg 1 tablet/hari, maksimal 5 hari
Tablet 10 mg 1 tablet/hari, maksimal 5 hari
6 F Setirizin
Sirup 5 mg/ 5 ml 1 botol / kasus
4 ANTIDOTUM dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
4.1 KHUSUS
1 F Atropin Ampul 0,25 mg/ ml 0,25 mg/ ml
2 F Efedrin Ampul 50 mg/ ml 50 mg/ ml
3 F Kalsium Glukonat Ampul 10% 10%
Ampul 8.40% 8.40%
4 F Natrium Bikarbonat
Tablet 500 mg 500 mg
4.2 UMUM
1 F Karbon Aktif Tablet 0,5 gram
5 ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI
Injeksi 5mg/ml STESOLID 10 Ampul/kasus kecuali untuk kasus di ICU
1 F Diazepam 5 mg/2,5 ml STESOLID 2 tube/hari bila kejang
Enema
10 mg/2,5 ml STESOLID 2 tube/hari bila kejang
Kapsul 100 mg 90 Kapsul/bulan
2 F Fenitoin
Injeksi 50 mg/ml 4 ampul/hari
Tablet 30 mg 60 tablet/bulan
3 F Fenobarbital
Injeksi 50 mg/ml 40 mg/KgBB
4 F Magnesium Sulfat Cairan 40% Otsu-MgSO4
1200 mg
Tablet
5 NF Pirasetam 850 mg
Injeksi 200 mg/ml
6 NF Pregabalin Tablet 75 mg
250 mg 90 Tab/bulan
Tablet DEPAKOTE
7 F Valproat 250 mg ER 60 Tab/bulan
Sirup Sir 250 mg/5 ml 5 btl/bulan
6 ANTIINFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
6.1.1 ANTELMINTIK INTESTINAL
1 F Albendazol Tablet 400 mg
2 F Mebendazol Tablet 500 mg VERMOX
 Tablet 125 mg
3 F Pirantel Pamoat
Suspensi 125 mg/5 ml
6.2 ANTIBAKTERI
6.2.1 BETALAKTAM
Tablet 500 mg 10 Hari
Kapsul 250 mg 10 Hari
1 F Amoksisilin
125 mg / 5 ml 1 Botol/ kasus
Sirup Kering
250 mg / 5 ml 1 Botol/ kasus
2 F Ampisilin Serbuk Injeksi 1000 mg/ml 10 Hari
Kapsul 500 mg 30 Kaps/kasus
3 F Sefadroksil 125 mg / 5 ml 1 Botol/ kasus
Sirup Kering
250 mg / 5 ml 1 Botol/ kasus
4 F Sefazolin Serbuk Injeksi 1000 mg/ml Selama 24 Jam
5 F Sefepim Serbuk Injeksi 1000 mg/ml 3 g/hari
6 F Sefotaksim Injeksi Serb Inj 1000 mg 10 hari
Kapsul 100 mg 10 hari
7 F Sefiksim
Sirup 100 mg/5 ml 1 Botol/ kasus
2 g/hari selama 7 hari; untuk meningitis selama 14
8 F Seftriakson Injeksi Serb Inj 1000 mg
hari
NF Tablet 625 mg
9 Amoksisilin Klavulanat
NF Sirup 125 mg/5 ml
NF Injeksi
6.2.2 ANTIBAKTERI LAIN
6.2.2.1 TETRASIKLIN
1 F Doksisiklin Kapsul 100 mg 2 kapsul/hari selama 10 hari
6.2.2.2 KLORAMFENIKOL
1 F Kloramfenikol Kapsul 250 mg 4 Kapsul/hari selama 10 hari
2 NF Tiamfenikol Kapsul 500 mg
6.2.2.3 SULFAMETOKSAZOL - TRIMETOPRIM
Tablet 480 mg 4 Tablet/hari selama 10 hari
Kotrimoksazol *Sulfametoksazol &
1 F
Trimetoprim Sirup 240 mg/5 ml 1 botol / kasus
6.2.2.4 MAKROLID
 Tablet 500 mg 3 tablet/kasus
1 F Azitromisin
Sirup 200 mg/5ml 1 Botol/ kasus
2 F Eritromisin Kapsul 250 mg 4 Kapsul/hari selama 10 hari
150 mg 4 kaps/hari selama 5 hari; kecuali untuk
3 F Klindamisin Kapsul
300 mg toksoplasmosis selama 6 minggu
6.2.2.5 AMINOGLIKOSID
1 F Gentamisin Injeksi 40 mg/ml
2 F Kanamisin Serbuk Injeksi 1000 mg/ml
3 F Streptomisin Serbuk Injeksi 1000 mg/ml
6.2.2.6 KUINOLON
Tablet 500 mg Maksimal 10 hari
1 F Levofloksasin
Infus 5 mg/ml Maksimal 10 hari
200 mg Maksimal 10 hari
2 F Ofloksasin Tablet
400 mg Maksimal 10 hari
Tablet 500 mg
3 F Siprofloksasin
Infus 2 mg/ml 4 botol/hari
6.2.2.7 LAIN-LAIN
Tablet 500 mg Maksimal 2 minggu
Infus 5 mg/ml
1 F Metronidazol
Sirup 125 mg/ 5 ml
Ovula 500 mg maksimal 15 ovula/kasus
6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS
6.3.1 ANTILEPRA
300 mg
1 F Rifampisin Kapsul
450 mg
6.3.2 ANTITUBERKULOSIS
1 F Etambutol Kapsul 500 mg
100 mg 10 mg/KgBB maksimal 6 bulan setiap hari
2 F Isoniazid Tablet
300 mg 1 tab/hari maksimal 6 bulan
Kombinasi 4FDC Dewasa
Rifampisin 150 mg
3 F Isoniazid Tablet 75 mg 1 tab/15 KgBB maksimal selama 2 bulan pertama
Pirazinamid 400 mg
Etambutol 275 mg
 Kombinasi 2FDC Dewasa
4 F Rifampisin Tablet 150 mg 1 tab/15 KgBB maksimal selama 2 bulan pertama
Isoniazid 150 mg
Kombinasi 3FDC Anak
Rifampisin 75 mg 1 tab/5-8 kgBB maksimal 2 bulan pertama, pemberian
5 F Tablet
Isoniazid 50 mg setiap hari
Pirazinamid 150 mg
Kombinasi 2FDC Anak
1 tab/5-8 kgBB maksimal 4 bulan lanjutkan pemberian
6 F Rifampisin Tablet 75 mg
3x seminggu
Isoniazid 50 mg
7 F Pirazinamid Tablet 500 mg 20-30 mg/kgBB; digunakan untuk TB MDR
15 mg/kgBB maks 2 bulan pertama pemberian setiap
8 F Streptomisin Serbuk Injeksi 1000 mg/ml
hari
6.3.3 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH
1 F Asam Pipemidat Kapsul 500 mg 28 kapsul/kasus
6.4 ANTIFUNGI
6.4.1 ANTIFUNGI SISTEMIK
Kapsul 150 mg
1 F Flukonazol
Injeksi 2 mg/ml
2 F Griseofulvin Kapsul 500 mg
3 F Ketokonazol Tablet 200 mg maksimal 30 tablet/kasus
Tablet Ovula 100.000 IU
4 F Nistatin
Suspensi 100.000 IU/ml 2 botol/kasus untuk 2 minggu
6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 ANTIAMUBIASIS dan ANTIGIARDIASIS
Tablet 500 mg Maksimal 2 minggu
1 F Metronidazol Infus 5 mg/ml
Sirup 125 mg/ 5 ml
6.5.2 ANTIMALARIA (untuk pencegahan)
1 F Doksisiklin Kapsul 100 mg 2 kapsul/hari selama 10 hari
6.6 ANTIVIRUS
6.6.1 ANTIHERPES
200 mg
F Tablet
1 Asiklovir 400 mg
 1 Asiklovir
NF Krim 5%
7 ANTIMIGREN dan ANTIVERTIGO
7.1 ANTIMIGREN
7.1.1 PROFILAKSIS
1 F Propanolol Tablet 10 mg
7.1.2 SERANGAN AKUT
Kombinasi
1 F Ergotamin Tablet 1 mg
Cafein 50 mg 8 tablet/minggu
2 NF Flunarizin Tablet 5 mg
7.2 ANTIVERTIGO
1 F Betahistin Tablet 8 mg 20 tablet/bulan
2 NF Cinnarizine Tablet 25 mg
8 ANTIPARKINSON
1 F Triheksifenidil Tablet 2 mg 60 tablet/bulan
9 OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH
9.1 ANTIANEMI
F 1 mg
1 Asam Folat Tablet
NF 5 mg
Tablet 300 mg
F
2 Ferro Sulfat Sirup 150 mg/5 ml
NF Drop 15 mg/ml
Kombinasi
3 F Ferro Sulfat Tablet Salut 200 mg
Asam Folat 0,25 mg
Tablet 50 mg
4 F Sianokobalamin (Vit B12)
Injeksi 500 mcg/ml
9.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
Tablet 500 mg NEXITRA
1 F Asam Traneksamat
Injeksi 100 mg/ml
Tablet salut Gula 10 mg
2 F Fitomenadion (Vit K)
Injeksi 2 mg/ml
3 NF Heparin Gel THROMBOPHOP
4 F Warfarin Tablet 2 mg Dosis Harian Disesuaikan dengan target INR (2-3)
 10 ANTISEPTIK dan DESINFEKTAN
10.1 ANTISEPTIK
1 F Hidrogen Peroksida Cairan 3%
2 NF Kalium Permanganat Serbuk
3 F Klorheksidin Cairan 0.20% Untuk Kumur
10.2 DESINFEKTAN
1 F Etanol 70% Cairan 500 ml
2 F Paraformaldehid Larutan buffer 10%
11 DIURETIK
Tablet 40 mg
1 F Furosemid
Injeksi 10 mg/ml
Hidroklorotiazid Tablet 25 mg
2 F
Manitol Infus 20%
25 mg
3 F Spironolakton Tablet
100 mg
12 HORMON , OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI
12.1 ANTIDIABETES
12.1.1 ANTIDIABETES ORAL
50 mg 90 Tablet/bulan
1 F Akarbose Tablet
100 mg 90 Tablet/bulan
2 F Glibenklamid Tablet 5 mg Dosis maksimal 15 mg/hari. Maksimal 90 tab/bulan
3 F Glikazid Tablet Lepas Lambat 30 mg 30 tablet/bulan
4 F Glikuidon Tablet 30 mg 90 Tablet/bulan
1 mg 60 Tablet/bulan
5 F Glimepirid Tablet
2 mg 60 Tablet/bulan
500 mg 90 Tablet/bulan
6 F Metformin Tablet
850 mg 60 Tablet/bulan
12.1.2 ANTIDIABETES PARENTERAL
Human Insulin
1 F Penfill 100 IU/unit LANTUS
Long Acting
Analog Insulin
2 F Penfill 100 IU/unit NOVORAPID
Long Acting
NOVOMIX
12.2 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS
12.2.1 ESTROGEN
1 F Etinilestradiol Tablet Salut 150 mg
12.2.2 PROGESTERON
1 NF Alilestrenol Tablet 5 mg
2 NF Didrogesteron Tablet 10 mg DUPHASTON
3 F Linestrenol Tablet 5 mg
4 F Medroksi Progesteron Asetat Injeksi 150 mg/ml
5 F Norestinon Tablet 5 mg PRIMOLUT-N
12.2.3 KONTRASEPSI
12.2.3.1 KONTRASEPSI ORAL
Kombinasi
1 F Levonogetrel 150 mcg
Tablet Salut
Etinilestradiol 30 mcg
12.2.3.2 KONTRASEPSI PARENTERAL
Kombinasi
1 F Medroksi Progesteron Asetat 25 mg
Injeksi Depot
Estradiol Sipionat 5 mg
2 F Medroksi Progesteron Asetat Injeksi 150 mg/ml
12.2.3.3 KONTRASEPSI AKDR (IUD)
1 F Copper T Set 1
12.2.4 KORTIKOSTEROID
Tablet 0,5 mg
1 F Deksamethason
Injeksi 5 mg/ml
2 NF Kortison Asetat Injeksi 25 mg/ml
4 mg Maksimal 10 tablet/kasus
Tablet 8 mg
2 F Metilprednisolon
16 mg
Serbuk Injeksi 125 mg/ml
3 F Prednison Tablet 5 mg
4 F Triamsinolon Asetonid Injeksi 10 mg/ml
12.2.5 INDUKTOR OVULASI
1 F Klomifen Sitrat Tablet 50 mg
13 OBAT KARDIOVASKULER
13.1 ANTIANGINA
 1 F Amlodipin Tablet 5 mg 30 tablet/bulan
2 F Diltiazem Hidroklorida Kapsul 30 mg 30 Kapsul/bulan
25 mg 30 tablet/bulan
3 F Spironolakton Tablet
100 mg Untuk penyakit sirosis hepatik 30 tablet/ bulan
Tablet 5 mg 90 tablet/bulan
4 F Isosorbid Dinitrat Tablet 10 mg 90 tablet/bulan
Ampul 1 mg/ml Untuk kasus rawat inap dan IGD
13.2 ANTIARITMIA
1 F Digoxin Tablet 0,25 mg 30 tablet/bulan
2 F Lidokain Injeksi 100 mg/ml
3 F Propanolol Tablet 10 mg 90 tablet/bulan
13.3 ANTIHIPERTENSI
5 mg 30 tablet/bulan
1 F Amlodipin Tablet
10 mg 30 tablet/bulan
2 F Atenolol Tablet 50 mg FARNORMIN 30 tablet/bulan
2,5 mg 30 tablet/bulan
3 F Bisoprolol Tablet Salut
5 mg 30 tablet/bulan
4 F Hidroklorotiazid Tablet 25 mg 30 tablet/bulan
5 F Irbesartan Tablet 300 mg 30 tablet/bulan
8 mg 30 tablet/bulan
6 F Kandesartan Tablet
16 mg 30 tablet/bulan
12,5 mg 90 tablet/bulan
7 F Kaptopril Tablet 25 mg 90 tablet/bulan
50 mg 90 tablet/bulan
8 F Klonidin Tablet 0,15 mg 90 tablet/bulan
5 mg 30 tablet/bulan
9 F Lisinopril Tablet
10 mg 30 tablet/bulan
10 F Metildopa Tablet 250 mg DOPAMET 90 tablet/bulan Hipertensi pada wanita hamil
Tablet 10 mg 90 tablet
11 F Nifedipin 20 mg ADALAT OROS 30 tablet/bulan
Tablet Lepas Lambat
30 mg ADALAT OROS 30 tablet/bulan
12 F Ramipril Tablet 5 mg 30 tablet/bulan
40 mg MICARDIS 30 tablet/bulan
13 F Telmisartan Tablet
80 mg MICARDIS 30 tablet/bulan
 80 mg 30 tablet/bulan
14 F Valsartan Tablet Salut
160 mg 30 tablet/bulan
13.4 ANTIAGREGASI PLATELET
Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg 30 tablet/bulan
100 mg 30 tablet/bulan
Klopidogrel Tablet 75 mg 30 tablet/bulan
13.5 OBAT untuk GAGAL JANTUNG
2,5 mg 30 tablet/bulan
1 F Bisoprolol Tablet Salut
5 mg 30 tablet/bulan
2 F Digoxin Tablet 0,25 mg 30 tablet/bulan
Tablet 40 mg 120 tablet/bulan
3 F Furosemid
Injeksi 10 mg/ml
12,5 mg 90 tablet/bulan
4 F Kaptopril Tablet 25 mg 90 tablet/bulan
50 mg 90 tablet/bulan
5 F Karvedilol Kapsul 62,5 mg 60 kapsul/bulan
6 F Ramipril Tablet 5 mg 30 tablet/bulan
7 F Spironolakton Tablet 25 mg 30 tablet/bulan
13.6 VASIDILATOR
Tablet 500 mg
1 NF Sitikolin
Injeksi 500 mg/4 ml
13.7 OBAT untuk SYOK GARDIOGENIK dan SEPSIS
1 F Dobutamin Injeksi 12,5 mg/ml
2 F Dopamin Injeksi 40 mg/ml
3 F Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 mg/ml
13.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA
1 F Atorvastatin Tablet Salut 10 mg 30 tablet/bulan
2 F Fenofibrat Kapsul 300 mg 30 Kapsul/bulan
3 F Gemfibrozil Tablet 300 mg 30 Kapsul/bulan
4 F Simvastatin Tablet 10 mg 30 tablet/bulan
14 OBAT TOPIKAL untuk KULIT
14.1 ANTIBAKTERI
Kombinasi
1 F Basitrasin Salep 500 IU/g
ANTIBAKTERI DOEN
 1 F Salep
ANTIBAKTERI DOEN
Polimiksin 10000 IU/g
2 F Framisetin Sulfat Tulle 1%
3 NF Gentamisin Salep 0,1%
4 F Kloramfenikol Salep 2% BUFACETIN
5 NF Mupirosin Krim 20 mg/g
6 F Natrium Fusidat Krim 2% FUCILEX
7 F Perak Sulfadiazin Krim 1%
Kombinasi
8 NF Kloramfenikol Krim 20 mg
Prednison 25 mg
Kombinasi
9 NF Nistatin Salep 100.000 IU
Zinc Oksida 200 mg
14.2 ANTIFUNGI
Kombinasi
1 F Asam Benzoat Salep 6%
Asam Salisilat 3%
Krim 2%
2 F Ketokonazol
Scalp Sol 2%
Krim 2%
3 F Mikonazol
Serbuk 2%
4 F Nistatin Tablet Vagina 100.000 UI
14.3 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK
1 F Betametason Krim 0.1%
2 NF Desonide Krim 0,05% DESOLEX
3 F Flusinolon Asetonid Krim 0,25 mg SYNARCUS
4 F Hidrokortison Krim 2.5%
5 F Kalamin Lotio
6 NF Klobetasol Propionat Krim 0.05% KLODERMA
7 F Mometason Furoat Krim 0.1%
Kombinasi
8 NF Betametason Krim 0.1%
Neomisin 0.5%
Kombinasi
9 NF Krim 0,05%
 9 NF Desonide Krim 0,05%
Neomisin
14.4 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS
1 F Permetrin Krim 5%
Salep 2-4 Kombinasi
2 F *Asam Salisilat 2% Salep 2%
*Belerang endap 4% 4%
14.5 LAIN-LAIN
1 F Bedak Salisil Serbuk 2%
2 F Triamsinolon Asetonid Injeksi 10 mg/ml
3 NF Ichtammolum Salep ICHTYOL
Kombinasi
4 NF Ekstrak Plasenta 10%
Gel
Neomisin Sulfat 0,5%
15 LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dan LAIN-LAIN
15.1 ORAL
Garam Oralit Kombinasi
Natrum Klorida 0,52 g
1 F Kalium Klorida Serbuk 0,30 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
glukosa anhidrat 2,7 g
2 F Kalium Aspartat Tablet 300 mg 90 Tablet/bulan
Tablet 600 mg KSR 90 Tablet/bulan
3 F Kalium Klorida
Injeksi 7.46%
4 F Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg 90 Tablet/bulan
5 F Zinc Drop 10 mg/ml ZINCPRO 2 botol/kasus
15.2 PARENTERAL
1 F Larutan mengandung asam amino Kolf 500 ml ASERING
500 ml RL
2 F Larutan mengandung Elektrolit Kolf
100 ml NaCl
Larutan Mengandung Karbohidrat + KAEN MG3, KAEN 3B,
3 F Kolf 500 ml
Elektrolit KAEN 3A, KAEN 1B

Larutan mengandung asam amino +

4 F Kolf 500 ml GELAFUSAL
Elektrolit + Karbohidrat +Lipid
15.3 LAIN-LAIN
1 F Air untuk injeksi Cairan inj 25 ml OTSU
2 F Air untuk irigasi larutan infus Botol 1000 ml
16 OBAT untuk MATA
16.1 ANESTETIK LOKAL
1 F Tetrakain Tetes mata 0.50%
16.2 ANTIINFLAMASI
1 F Betametason Tetes mata 1 mg/ml
Kombinasi
Deksamethason 0.1%
2 NF Tetes mata
Neomisin Sulfat 3,5 mg
Polimiksin Sulfat 6000 IU
16.3 ANTIMIKROBA
1 F Asiklovir Salep mata 3%
Salep mata 0.30%
2 F Gentamisin
Tetes mata 0.30%
Salep mata 1%
3 F Kloramfenikol
Tetes mata 0.50%
16.4 MIDRIATIK
Atropin Tetes Mata 0.50%
16.5 LAIN-LAIN
Kombinasi
1 F Natrium Klorida Tetes mata 8,664 mg CENDO LYTERS
Kalium Klorida 1,32 mg
17 PSIKOFARMAKA
17.1 ANTIANSIETAS
1 F Alprazolam Tablet 0,5 mg Maksimal 2 minggu/kasus, 30 tablet/bulan
Tablet 2 mg 30 tab/kasus
2 F Diazepam
Injeksi 5mg/ml (i.v) STESOLID
3 F Klobazam Tablet 10 mg 60 tab/bulan
17.2 ANTIDEPRESI
1 F Amitriptilin Tablet 25 mg 60 tab/bulan
2 F Fluoksetin Kapsul 20 mg FORANSI 20 30 Kaps/bulan
3 F Sertralin Tablet 50 mg 30 Tab/bulan
 4 F Quetiapin Tablet SR 200 mg SEROQUEL XR 60 Tab/bulan
17.3 ANTIOBSESI KOMPULSI
1 F Fluoksetin Kapsul 20 mg FORANSI 20 30 Kaps/bulan
17.4 ANTIPSIKOSIS
1 F Klorpromazin Tablet 100 mg 90 tab/bulan
2 F Klozapin Tablet 25 mg 60 tab/bulan
3 F Haloperidol Tablet 5 mg 90 tab/bulan
4 F Olanzapin Tablet 10 mg 60 tab/bulan
5 F Quetiapin Tablet SR 200 mg SEROQUEL XR 30 Tab/bulan
6 F Risperidon Tablet 2 mg 60 tab/bulan
7 F Trifluoperazin Tablet 5 mg 60 tab/bulan
8 F Triheksifenidil Tablet 2 mg 60 tab/bulan
17.5 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR
250 mg 90 Tab/bulan
1 F Valproat Tablet 250 mg ER Depakote 60 Tab/bulan
Sir 250 mg/5 ml 5 btl/bulan
18 RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE
18.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI NEUROMUSKULER
1 F Atracurium Injeksi 10 mg/ml
2 F Rokuronium Injeksi 10 mg/ml
3 NF Eperisone Tablet 50 mg
19 OBAT untuk SALURAN CERNA
19.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
Antasida, Kombinasi
1 F Alumunium Hidroksida Tablet dan Suspensi 200 mg ANTASIDA DOEN
Magnesium Hidroksida 200 mg
2 F Lansoprazol Kapsul 30 mg 30 Kapsul/bulan
Kapsul 20 mg 30 Kapsul/bulan
3 F Omeprazol
Serbuk Injeksi 40 mg 1-3 ampul/hari, maks 3 hari
Tablet 150 mg 30 tablet/bulan
F
4 Ranitidin Injeksi 25 mg/ml 2 ampul/hari
NF Sirup 75 mg/5 ml RANIVEL
Tablet 500 mg 60 tablet/bulan
5 F Sukralfat
Suspensi 500 mg/ 5 ml
19.2 ANTIEMETIK
1 F Dimenhidrinat Tablet 50 mg
Drop 5 mg/ml
2 F Domperidon Tablet 10 mg
Sirup 5 mg/ 5 ml
Drop 4 mg/ml
3 F Metoklorpramid Tablet 10 mg
Injeksi 5 mg/ml
Tablet 4 mg
4 F Ondansetron
Injeksi 2 mg/ml
Kombinasi
5 NF Pyrathiazine-8-chlorotheophyllinate Tablet 40 mg ANVOMER B6
Vitamin B6 30 mg
19.3 ANTIHEMOROID
Antihemoroid Kombinasi :
Bismut Subgalat
1 F Heksaklorofen Suppositoria 5 suppos/kasus
Lidokain
Seng Oksida
Ardium :
2 NF Diosmin Tablet 450 mg ARDIUM
Hesperidin 50 mg
19.3 ANTISPASMODIK
1 F Atropin Injeksi 0,25 mg/ ml
Tablet 10 mg
2 F Hiosin Butilbromida
Injeksi 20 mg/ml
3 NF Epidosin Injeksi 8 mg/ml
19.4 OBAT untuk DIARE
1 F Atapulgit Tablet MOLAGIT
Garam Oralit, Kombinasi :
* Natrium Klorida 0,52 g
2 F * Kalium Klorida 0,30 g Serbuk
* Trinatrium Sitrat 0,58 g
* Glukosa Anhidrat 2,7 g
 3 F Kaolin + pektin Tablet
4 F Loperamid Tablet 2 mg 10 Tablet/kasus
Tablet 20 mg
5 F Zinc
Drop 10 mg/ml
6 NF Lactobasilus Prebiotik Sachet LACTODIA
19.5 KATARTIK
Tablet 5 mg 15 Tablet/kasus
1 F Bisakodil 10 mg DULCOLAX 3 Suppos/kasus
Suppositoria
5 mg 3 Suppos/kasus
2 F Laktulosa Sirup 3,335 g/5 ml
20 OBAT SALURAN NAFAS
20.1 ANTIASMA
Tablet 200 mg
1 F Aminofilin
Injeksi 24 mg/ml
2 F Budesonid Serbuk ih, 100 mcg/puff SYMBICORT Asma persisten ringan-sedang 1tabung/bulan
Tablet 0,5 mg maks 10 tablet/kasus
3 F Deksamethason
Injeksi 5 mg/ml
4 F Epinefrin Injeksi 0.1%
5 F Fenoterol HBr Aerosol 100 mcg/puff BEROTEC 1 tabung/bulan
Hari pertama maks 5 vial, selanjutnya 2 vial paling
6 F Flutikason Propionat Cairan, ih 0,5 mg/dosis FLIXOTIDE
lama 5 hari
Kombinasi :
hari pertama maks 8 vial, selanjutnya 4 vial paling
7 F * Ipratropium Bromida 0,5 mg inhalasi 20 mcg/puff PULMICORT
lama 5 hari
* Salbutamol 2,5 mg
4 mg Maksimal 10 tablet/kasus
Tablet
8 F Metilprednisolon 8 mg
Serbuk Injeksi 125 mg/ml
2 mg
Tablet
4 mg hari pertama maks 8 vial, selanjutnya 4 vial paling
9 F Salbutamol
Cairan ih 1 mg/ml lama 5 hari
Sirup 2 mg/5 ml
10 F Teofilin Tablet 150 mg BRONSOLVAN
20.2 ANTITUSIF
10 mg
1 F Kodein Tablet
 1 F Kodein Tablet
20 mg
20.3 MUKOLITIK
NF Tablet 30 mg
NF 30 mg/5 ml
1 Ambroksol HCl Sirup
NF 15 mg/5 ml
NF Drop 7,5 mg/ml
NF Tablet 8 mg
2 Bromheksin HCl
NF Sirup 4 mg/ 5 ml
NF Kapsul 300 mg
3 Erdostein
NF Sirup 175 mg/5 ml
20.4 EKSPEKTORAN
1 F N-Asetil Sistein Kapsul 200 mg Maksimal 10 kapsul/ kasus
2 NF Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg
20.5 LAIN-LAIN
1 NF Obat Batuk Hitam Botol OBH Sirup
Kombinasi
2 NF Pseudoefedrin Tablet 60 mg
Loratadin 5 mg
21 OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN
21.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN
1 F Human Tetanus Imunoglobulin Injeksi 250 IU/unit TETAGAM
21.2 VAKSIN
1 F Vaksin BCG Serbuk Injeksi 0,75 mg/ml Disimpan pada suhu <50
2 F Vaksin Campak Serbuk Injeksi Disimpan pada suhu 2-80
3 F Vaksin jerap Tetanus (TT) Injeksi
4 F Vaksin Polio Injeksi 0,5 mg/ml
21.3 LAIN-LAIN
Tablet 500 mg
1 NF Methisoprinol
Sirup 250 mg/5 ml
22 OBAT untuk TELINGA, HIDUNG dan TENGGOROKAN
1 F Karbogliserin Tetes Telinga 10%
2 F Kloramfenikol Tetes Telinga
3 F Ofloksasin Tetes telinga 3% TARIVID
4 F Triamsinolon Asetonid Spray 55 mcg/puff NASACORT
 5 NF Natrium Dokusate Tetes Telinga 5 mg/ml
6 NF Natrium Klorida Tetes Hidung 6,5 mg/ml BREATHY
7 NF Kombinasi
Polimiksin Sulfat 1.000.000 IU
Neomisin Sulfat 0,5 mg
8 NF Tetes Telinga
Fludokortison Asetat 100 mg
Lidokain 4g
23 VITAMIN dan MINERAL
50 mg
1 F Asam Askorbat Tablet
250 mg
2 F Ferro Sulfat Tablet Salut 300 mg
3 F Kalsium Glukonat Injeksi 10%
4 F Kalsium Karbonat Tablet 500 mg
5 F Kalsium Laktat Tablet 500 mg
Kombinasi
6 F Ferro Sulfat Tablet Salut 200 mg
Asam Folat 0,25 mg
7 F Piridoksin HCl (vitamin B6) Tablet 10 mg 30 tablet/bulan
Kapsul lunak 100.000 IU
8 F Retinol (vitamin A)
200.000 IU
Tablet 50 mg
9 F Sianokobalamin (Vit B12)
Injeksi 500 mcg/ml
10 F Tiamin HCl (vitamin B1) Tablet 50 mg
11 F Vitamin B Kompleks Tablet
Drop
13 NF Multivitamin Anak ZAMEL
Sirup
14 NF Multivitamin + Curcuma Sirup CURVIT
15 NF Curcuma Tablet
Kombinasi
Kalsium Monohidrat 200 mg
Kalsium Laktat 100 mg
16 NF Tablet ELKANA Vitamin masa kehamilan
Vitamin B6 20 mg
Vitamin C 25 mg
Vitamin D3 100 IU
 17 NF Mekobalamin Tablet 250 mg
18 NF MULTIVITAMIN Dewasa Tablet FOLAMIL GENIO Vitamin masa kehamilan
19 NF Tiamin Tetrahidrofurfuril Disulfid Injeksi 10 mg/2 ml ALINAMIN
24 OBAT yang MEMPENGARUHI SALURAN KEMIH
1 NF Fenazopiridin HCl Tablet 100 mg
25 UTEROTONIK DAN RELAKSAN UTERUS
25.1 UTEROTONIK
1 NF Misoprostol Tablet INFLESCO
Tablet 0,125 mg
2 F Metilergometrin
Injeksi 0,2 mg/ml
3 F Oksitosin Injeksi 10 IU/ml
25.2 RELAKSAN UTERUS
Tablet 20 mg
1 NF Isoksuprin HCl PROTERIN
Injeksi 5 mg/ml
26 LAIN-LAIN
1 NF Glukosamin Tablet 500 mg