1

ANATOMI GASTER DAN DUODENUM

1. ANATOMI GASTER

Gaster [ventriculus] (Gambar3.7) memiliki :

- Curvatura gastrica [ventricularis] minoe sebagai tepi gaster [ventriculus]

yang cekung.
- Curvatura gastrica [ventricularis] major sebagai tepi gaster [ventriculus]
yang cembung dan lebih panjang.
- Sebuah takik tajam kira-kira pada 2/3 distal jarak curvatura gastrica
[ventricularis] minor yang disebut incisura angularis sebagai patokan
batas antara corpus gastricum [ventriculare] dengan pylorus.
- Cardia sekitar muara oesophagus.
- Fundus gastricus [ventricularis], yakni bagian kranial yang melebar dan
berbatas pada kubah diaphragma sebelah kiri.
- Corpus gastricum [ventriculare] yang terdapat antara fundus dan antrum
pyloricum.
- Pars pylorica, bagian gaster [ventriculare] yang menyerupai corong;
bagian yang lebar, yakni antrum pyloricum beralih ke bagian yang sempit,
yakni canalis pyloricus.
- Pylorus, daerah sfingter yang nenebal di sebelah distal untuk membentuk
musculus sphincter pylori guna mengatur pengosongan isi gaster
[ventriculus] melalui ostium pyloricum kedalam duodenum.
 2

TOPOGRAFI GASTER [VENTRICULUS]

Gaster [ventriculus] tertutup oleh peritoneum (Gambar 3.5 dan

3.6B), kecuali pada lintasan pembuluh darah sepanjang curvatura gastrica
[ventriculus] dan pada daerah kecil di sebelah dorsal ostium cardiacum.
Kedua lembar omentum minus meluas, mengelilingi gaster [ventriculus]
dan melepaskan diri pada curvatura gastrica [ventricularis] major sebagai
 3

omentum majus. Permukaan ventral gaster [ventriculus] bersentuhan

dengan :

- Diaphragma
- Lobus hepatis sinister
- Dinding abdomen ventral

Palungan lambung (stomach bed), tempat rebah gaster

[ventriculus] pada sikap terlentang (lihat Gambar 3.11A) dibentuk oleh
dinding dorsal bursa omentalis dan struktur yang terdapat antara dinding
tersebut dan dinding abdomen dorsal :

- Diaphragma
- Colon transversum, mesocolon transversum, pancreas, splen [lien], dan
truncus coeliacus serta ketiga cabangnya
- Glandula suprarenalis sinmistra dan bagian kranial ren sinister

PEMBULUH DAN SARAF GASTER [VENTRICULUS]

Arteri-arteri gaster [ventriculus] berasal dari truncus coeliacus dan

cabangnya (lihat Gambar 3.8A, bagan 3.4) :

- Arteri gastrica sinistra [ventriculus] berasal dari truncus coeliacus dan

melintas dalam omentum minus ke cardia, lalu membelok secara tajam
untuk mengikuti curvatura gastrica [ventricularis] minor dan
beranastomosis dengan arteria gastrica dextra.
- Arteria gastrica dextra dilepaskan dari arteria hepatica dan melintas ke kiri,
mengikuti curvatura gastrica [ventricularis] major untuk mengadakan
anastomosis dengan arteria gastrica sinistra.
- Arteria gastroepiploica dextra merupakan cabang arteria gasrtoduodenalis
dan melintas ke kiri sepanjang curvatura gastrica [ventricularis] major, lalu
mengadakan anastomosis dengan arteria gastro-omentalis [epiploica]
sinistra
- Areteri gastro-omentalis [epiploica] sinistra berasal dari arteria splenica
[lienalis] dan beranastomosis dengan arteria gastro-omentalis [epiploica]
dextra
- Arteriae gastricae breves berasal dari ujung distal arteria splenica [lienalis]
dan menuju ke fundus.

Vena-vena gaster [ventriculus] mengikuti arteri-arteri yang sesuai

dalam hal letak dan lintasan. Vena gastrica dextra dan vena gastrica
sinistra mencurahkan isinya ke dalam vena portae hepatis (Gambar 3.8B),
dan venaegastricae breves dan vena gastro-omentalis [epiploica]
membawa isinya ke dalam vena splenica [lienalis] yang bersatu dengan
 4

vena mesenterica superior untuk membentuk vena portae hepatis. Vena

gastro-omentalis [epiploica] dextra bermuara ke dalam vena mesenterica
superior.

Pembuluh-pembuluh limfe gaster [ventriculus] mengikuti arteri-

arteri sepanjang curvatura gastrica [ventricularis] major dan curvatura
gastrica [ventricularis] minor. Pembuluh-pembuluh ini menyalurkan limfe
dari permukaan ventral dan permukaan dorsal gaster [ventriculus] ke
kedua curvatura tersebut untuk dicurahkan ke dalam nodi lympoidei
gastroepiploici yang tersebar ditempat tersebut (Gambar 3.8C). pembukuh
eferen dari kelenjar limfe ini mengikuti arteri besar ke nodi lympoidei
coeliaci.

Persarafan gaster [ventriculus] parasimpatis berasal dari truncus

vagalis anterior dan truncus vagalis posterior serta cabangnya (Gambar
3.8D). persarafan simpatis berasal dari segmen medulla spinalis T6-T9
melalui plexsus coeliacus dan disebarkan melalui plexsus sekeliling arteria
gastrica dan arteria gastro-omentalis [epiploica].

INTESTINUM TENUE

Intestimum tenue terbentang dari pylorus sampai kuala ileosekal

(ileocecal junction), tempat ileum bersatu dengan intestinum crassum.
Pylorus membawa isi gaster [ventriculus] ke dalam duodenum, bagian
pertama intestinum tenue (Gambar 3.7); dua bagian lainnya ialah jejunum
dan ileum.
 5

2. ANATOMI DUODENUM

Duodenum adalah bagian intestinum tenue terpendek, terlebar dan

paling mantap kedudukannya. Lintasannya merupakan huruf C yang
melingkari caput pancreatis. Duodenum berawal dari pylorus di sebelah
kanan dan berakhir pada peralihan duodenojejunal (duodenojejunal
junction) di sebelah kiri. Untuk tujuan deskriptif duodenum dibedakan
menjadi 4 bagian :

- Bagian proksimal (pertama) yang pendek (5cm), terletak ventrolateral

terhadap corpus vertebrae L1, yakni pars superior.
- Pars decendens (kedua) yamg lebih panjang (7-10cm), melintas ke kaudal
sejajar dengan sisi kanan vertebrae L1-L3.

Bagan 3.4

Vaskularisasi arterial oesophagus, gaster [ventriculus]. Duodenum, hepar,

vesica billiaris [fellea], pancreas dan splen [lien]

arteri asal lintasan distribusi

Truncus coeliacus Pars abdominalis Kelak terpecah menjadi Mendarahi
aortae, tepat distal a.gastrica sinistra, a.splenica oesophagus,
dari hiatus aorticus [lienalis] dan a.hepatica gaster,
pada diaphragma communis duodenum
(proksimal
terhadap ductus
 6

choledochus),
hepar dan
saluran empedu,
dan pancreas
A.gastrica sinistra Truncus coeliacus Menaik retroperitoneal ke Bagian distal
hiatus, melintas antara lembar- oesophagus dan
lembar lig. hepatogastricum curvatura
gastrica
[ventricularis]
minor
A.Splenica [lienalis] Truncus coeliacus Melintas retroperitoneal Corpus
sepanjang tepi kranial pancreatis, splen
pancreas, lalu melintas antara [lien], dan
lembar-lembar lig. curvatura
Splenorenale ke hilum gastrica major
splenicum
A.Gastro-omentalis A.splenica Melintas antara lembar-lembar Bagian kiri
sinistra [lienalis] pada lig. gastrosplenicum ke curvatura
hilum splenicum curvatura gastrica major gastrica major
Aa. Gastrica breves A.splenica Melintas antara lembar-lembar Fundus gastricus
(n=4-5) [lienalis] pada lig.gastrosplenicum ke fundus [ventricularis]
hilum splenicum gastricus [ventricularis]
Aa. Hepaticae* Truncus coeliacus Melintas retroperitoneal untuk Hepar, vesica
mencapai lig. hepatoduodenale billiaris [fellea],
dan melintas antara lembar- gaster, pancreas,
lembar ligamen tersebut ke duodenum, dan
vena portae hepatis, bercabang lobus-lobus
menjadi cabang kanan dan kiri hepar
A.cystica R. dexter; Dilepaskan dalam lig. Vesica billiaris
a.hepatica propia hepatoduodenale [fellea] dan
ductus cysticus
A.gastrica dextra A.hepatica Melintas antara lembar-lembar Bagian kanan
communis lig. hepatogastricum curvatura
gastrica
[ventrivulari]
major
A.gastroduodenalis A.hepatica Menurun retroperitoneal, Gaster
communis dorsal terhadap peralihan [ventriculus],
gastroduodenal pancreas, bagian
pertama
duodenum, dan
bagian distal
ductus
choledochus
A.gastro-omentalis A.gastroduodenalis Melintas antara lembar-lembar Bagian kanan
[epiploica] dextra omentum majus ke curvatura curvatura
gastrica [ventricularis] major gastrica
[ventricularis]
 7

major
A.pancreaticoduode A.gastroduodenalis Menurun pada caput pancreatis Bagian
nalis superior proksimal
anterior dan duodenum dan
a.pancreaticoduoden caput pancreatis
alis superior
posterior
A.pancreaticoduode A.mesenterica Menaik retroperitoneal pada Bagian distal
nalis inferior superior caput pancreatis duodenum dan
anterior dan caput pancreatis
a.pancreaticoduoden
alis inferior superior

- Pars horizontalis (ketiga) yang panjangnya 6-8cm dan melintas ventral

terhadap vertebra L3
- Pars ascendens (keempat) yang pendek (5cm) dan berawal disebelah kiri
vertebra L3, lalu melintas ke kranial sampai setinggi tepi kranial vertebra
L2

2cm pertama duodenum memiliki mesenterium dan dapat bergeser-

geser. Para ahli radiologi menjulukan bagian yang bebas ini sebagai
tudung duodenal (duodenal cap) (Gambar 3.7B). sisa bagian pertama
sepanjang 3cm dan ketiga bagian duodenum lainya tidak mempunyai
mesenterium dan tidak dapat berpindah letak karena berada
retroperitoneal. Pokok topografi duodenum dicantumkan pada bagan 3.5.
bagian duodenum yang menurun, melintas ke kaudal, mula-mula di
sebelah kanan dan sejajar dengan vena cava inferior. Ductus choledochus
[billiaris] dan ductus pancreaticus memasuki dinding dorsomedial bagian
ini (lihat Gambar 3.11. kedua saluran tersebut biasanya bersatu,
membentuk ampula hepatopancreatica yang bermuara pada puncak
papilla duodeni major. Pars horizontalis duodenum disilang oleh
pembuluh darah mesenterica superior dan radix mesenterii intestinum
tenue. Bagian duodenum yang menaik, melintas kearah kranial di sisi
kanan aorta untuk mencapai tepi kaudal pancreas. Disini, bagian tersebut
melengkung ke arah ventral untuk bersatu dengan jejunum pada flexura
duodenojejunalis (Gambar 3.8C). bagian yang lengkung ini, diperkuat oleh
sebuah pita fibromuskular yang dikenal sebagai musculus suspensorius
duodeni (ligamentun treitz). Kontraksi otot ini turut melebarkan sudut
flexura, dan mempermudah lewatnya isi duodenum.

Arteri-arteri duodenal berasal dari truncus coeliacus dan arteria

mesenterica superior (Gambar 3.6B dan 3.8A, Bagan 3,4). Truncus
coeliacus melalui arteri gastroduodenalis superior dan cabangnya arteria
 8

pancreaticoduodenalis memasok darah kepada bagian duodenum yang

terletak proksimal dari muara ductus choleidochus [billiaris], yakni bagian
yang berasal dari usus depan embrional. Arteria mesenterica superior,
melalui cabangnya, yakni arteria pancreaticoduodenalis inferior,
memasok darah kepada bagian duodenum yang terdapat distal terhadap
muara ductus choledochus [billiaris], yaitu bagian yang berasal dari usus
tengah embrional.

Vena-vena duodenal mengikuti arteri-arteri dan bermuara pada

vena portae hepatis (Gambar 3.8B); beberapa vena mencurahkan isinya
secara langsung kedalam vena portae hepatis, dan yang lain secara tidak
langsung melalui vena mesenterica superior dan vena splenica [lienalis].

Pembuluh-pembuluh limfe duodenal disebelah ventral mengikuti

arteri-arteri dan ditampung oleh nodi lympoidei pancreaticoduodenales di
sepanjang arteria splenica [lienalis] dan oleh nodi lymphoidei pylorici
sepanjang arteria gastroduodenalis (Gambar 3.8C). pembuluh limfe dorsal
melintas dorsal dari caput pancreatis dan mencurahkan isinya ke dalam
nodi lymphoidei mesenterici superiores. Pembuluh limfe eferen dari
kelenjar limfe duodenal ditampung oleh nodi lymphoidei coeliaci.

Bagan 3.5

Topografi duodenum

Bagian Ventral Dorsal Medial Kranial/kauda Inferior

l
Pars Peritoneum; Ductus Collum Collum
superior vesica billiaris choledochus; vesicae pancreati
(pertama) [fellea]; lobus vena portae billiaris s
quadratus hepatis; [fellea]
a.gastroduodena
lis
Pars Colon Hilim renale Caput
decendens transversum; sinister; pancreatis;
mesoncolon pembuluh ductus
transversum, ginjal; ureter; pancreaticus
liku-liku m.psoas major ; ductus
intestinum tenue choleidochu
s
Pars A;V.mesenterica M.psoas major; Caput
horizontali superior; liku- v.cava inferior; pancreatis dan
s (ketiga) liku intestinum aorta; ureter proc.uncinatu
tenue dexter s
A.;V.mesente
 9

rica superior
Pars Awal radix M.psoas Caput Corpus
ascendens mesenterii; liku- majorsinistra; pancreatis pancreatis
(keempat) liku intestinum sisi kiri aorta
tenue

Persarafan duodenum berasal dari nervus vagus dan saraf simpatis

melalui plexsus sekitar arteri pancreaticoduodenalis (Gambar 3.8D).