MANUALE ECG DINAMICO

Holter Walk 400h

 INFORMAZIONI GENERALI
• L’ECG dinamico secondo la metodica Holter
si tratta di un elettrocardiogramma registrato “in continuo”, in genere
per 24 ore, che ha il pregio di monitorare l’utente mentre questi svolge le
quotidiane abituali occupazioni. La metodica rappresenta un ausilio
diagnostico, in alcuni casi insostituibile, per documentare i disturbi del
ritmo fornendo preziose informazioni sul tipo e frequenza dell’aritmia e
sulla contemporanea sintomatologia clinica.

• Indicazioni
episodi di cardiopalmo inspiegati, prolungati e/o frequenti
sincopi o pre-sincopi
sintomi difficilmente attribuibili ad aritmia (vertigini isolate,
vampate, ecc.)
valutazione dell’efficacia della terapia antiaritmica
ricerca degli effetti pro-aritmici della terapia
 STRUMENTAZIONE
• Device Walk 400h, registratore ambulatoriale di cardiografia 24h
con custodia e cintura elastica (Direttiva dispositivi medici
93/42/CEE)

• 1 cavo paziente

• 1 cavo USB

• Elettrodi monouso
 PRIMA DI AVVIARE IL MONITORAGGIO
Sostituire le batterie. Il device ne richiede una tra:

Alcalina AA 1,5 V (da Ricaricabile AA 1,2 V

sostituire a ogni nuovo (min 1500 mAh max 2450
monitoraggio) mAh; consigliato 2000
mAh)

Qualora la batteria fosse scarica o non completamente carica il device

non consente l’avvio del monitoraggio (il display non può essere acceso)
ALLARME BATTERIE SCARICHE
Il device emette un “BEEP” sonoro ogni 4 sec. È auspicabile fornire al
paziente una batteria di scorta e istruirlo alla sostituzione.
In condizioni di batteria scarica, il device permette di sospendere
temporaneamente il monitoraggio, togliere la batteria, sostituirla e
riprendere la registrazione automaticamente.
PRIMA DI AVVIARE LA REGISTRAZIONE
a) Preparazione della cute dell’utente

1. Effettuare un’accurata pulizia della cute con un panno/garza

in corrispondenza dei punti di applicazione degli elettrodi
“sgrassando” l’epidermide con un solvente
2. In caso di eccessiva peluria, chiedere al paziente di provvedere
di persona alla rasatura/depilazione, in corrispondenza dei punti
dove verranno applicati gli elettrodi.

N.B. Prima della preparazione far compilare il consenso informato e

richiedere le notizie anamnestiche
 COLLEGAMENTO DEGLI ELETTRODI
AL DEVICE
Prima di avviare il monitoraggio recuperare 5 elettrodi monouso a
bottone, del tipo “consigliato”, e collegarli ai terminali del cavo
paziente.

N.B. Esistono in commercio molte tipologie di elettrodi monouso autoadesivi; il

corretto funzionamento del registratore è però garantito solo con l’utilizzo di
elettrodi Ambu Cod. VL-00-S/25 o 3M™ Red Dot™ 9100.
 POSIZIONAMENTO DEGLI ELETTRODI
SUL TORACE
Dopo aver rimosso la pellicola protettiva, posizionare i 5 elettrodi
adesivi sul torace dell’utente, allocando i colori (rosso, giallo,
bianco, nero e verde) come mostrato dall’immagine.
 COLLEGAMENTO DEL CAVO
E PREPARAZIONE DEL DEVICE
Il “cavo utente” va inserito nell’apposito connettore nel lato
posteriore del device. Prima di essere collegato al device, il
cavo va fatto passare all’interno della custodia protettiva.

N.B. Per rimuovere il “cavo utente” ed evitarne rotture, si consiglia di

afferrarlo dalla parte del connettore blu, senza tirare i cavi.
 COME AVVIARE IL MONITORAGGIO
a) Accensione del device e verifica della memoria
1. Accendere il device premendo il tasto di navigazione centrale per
qualche secondo
2. Dalla schermata principale, spostare 1 volta verso sinistra il tasto di
navigazione centrale per accedere alle info
3. Verificare che alla voce “ESAMI FATTI” compaia il risultato 0 (zero).

N.B. Non è possibile dare avvio a un nuovo monitoraggio qualora in memoria sia
presente un tracciato o parte di tracciato. In questo caso è necessario cancellare
la memoria esistente come da procedure
 COME AVVIARE IL MONITORAGGIO
b) Settaggio del 1 2
device
per tornare alla
schermata iniziale
spostare verso destra il
tasto di navigazione;
quindi spostare in
successione per 4 volte
verso destra il tasto di
navigazione fino alla 3 4
schermata “PASSO 4 :
VEDI ECG”.

N.B. Nei passi 1,2,3 e 4 non si deve selezionare e/o inserire nulla
 COME AVVIARE IL MONITORAGGIO
Spostare su o giù il tasto di navigazione per accedere alla
visualizzazione di tutti e 3 i canali CH1, CH2 e CH3.
GIU’

• Si hanno in anteprima a display le registrazioni delle tracce

• Se ne può valutare la qualità
• Si possono evidenziare problematiche e artefatti che vanno eliminati prima
dell’inizio della registrazione
 COME AVVIARE IL MONITORAGGIO
Verificata la qualità della traccia, spostare verso destra il tasto di
navigazione e raggiungere il “PASSO 5 : INIZIO”. Spostare
nuovamente verso destra il tasto di navigazione per confermare
l’avvio della registrazione 24 ore.

1 2

DX

Alla conferma d’inizio registrazione il display si

spegne in automatico
 POSIZIONAMENTO FINALE SULL’UTENTE

Chiudere la custodia con all’interno il device, allacciarlo alla vita

dell’utente con la cintura elastica e “ottimizzare” la lunghezza del
cavo mediante, ad esempio, cerotti di carta (eccessive oscillazioni del
cavo possono produrre artefatti di registrazione).

Terminate le operazioni di posizionamento, consegnare il “DIARIO

HOLTER” e lasciare libero l’utente.
 AL TERMINE DEL MONITORAGGIO
a) Arresto del monitoraggio
• Trascorse 24 ore, al rientro dell’utente, prima di togliere gli
elettrodi e staccare i cavi è necessario provvedere all’arresto del
monitoraggio spostando verso il basso per 4 secondi il tasto di
navigazione centrale fino alla comparsa della richiesta
“Terminare il test?”
• Dare conferma spostando 1 volta verso destra il tasto di
navigazione centrale (compare la schermata iniziale).
 AL TERMINE DEL MONITORAGGIO

DX
GIU’

Una volta terminato il monitoraggio è necessario:

togliere la batteria
staccare cavi ed elettrodi dall’utente
farsi consegnare il diario personale
 AL TERMINE DEL MONITORAGGIO
b) Creazione della scheda utente e invio dei dati
per scaricare i dati delle 24 ore, connettere al device Walk 400h
il cavo USB in dotazione e collegarlo a un personal computer “in
rete” (ADSL o superiore)
 ACCESSO ALLA PIATTAFORMA PER LA
CONSULTAZIONE E STAMPA ECG
Collegarsi al sito www.federfarma.it e, una volta inserite le proprie
credenziali, accedere all’area riservata tramite l’apposito pulsante
ACCESSO ALLA PIATTAFORMA PER LA
CONSULTAZIONE E STAMPA ECG
Una volta effettuato l’accesso, cliccare sul pulsante ‘TELEMEDICINA’
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE
Per inserire una nuova anagrafica, fare clic sul tasto “Nuovo
paziente”. Se si tratta di un’anagrafica già inserita in
precedenza, cercarla dal campo “Ricerca per cognome”
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE
Inserire Nome, Cognome, Data di nascita, Città di Nascita,
Sesso e Codice fiscale (si genera automaticamente cliccando
sulla matita)

Fare clic sul tasto “Salva”

PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

Dal menu “Prodotto”, selezionare la voce

“Walk 400h HOLTER”
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

Dal menu “Device”, selezionare la matricola “Walk

400h” in dotazione (riportata sull’adesivo sul lato
posteriore del dispositivo)
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

Fare clic sul tasto “Arruola”

 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

Fare clic sul tasto verde che compare in alto a destra

 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

Questa schermata compare qualora non sia installato il plugin

Java sul PC in dotazione.
La procedura d’installazione del plugin Java è illustrata alla slide
50
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

Questa è la nuova schermata che viene presentata.

Se il download non parte in automatico cliccare sul link “qui”.
Il download permette di scaricare le impostazioni per configurare il
PC all’utilizzo dell’applicazione. Deve essere effettuato manualmente
solo al primo accesso all’applicazione; in seguito avviene tutto in
modo automatico.
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

La schermata che compare al termine del download è simile alla

precedente.
Il download permette di scaricare e utilizzare un’applicazione per
l’impostazione degli esami dal device Walk 400h. Deve essere
effettuato manualmente solo al primo accesso all’applicazione; in
seguito avviene tutto in modo automatico.
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE

La finestra di inserimento dati che compare a questo punto deve

essere completata con:
data e ora di inizio esame
dati anamnestici
eventuali notizie raccolte dal paziente nel diario
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE
In automatico, vengono avviati l’elaborazione, il salvataggio e il
trasferimento dati al server centrale di HTN (l’operazione dura circa
10-15 min)
 PROCEDURA DI ARRUOLAMENTO
DEL PAZIENTE
In automatico, vengono avviati l’elaborazione, il salvataggio e il
trasferimento dati al server centrale di HTN (l’operazione dura
10-15 min).

L’avvenuta refertazione da parte dello specialista

verrà notificata con una mail
 PROCEDURA DI CONSULTAZIONE E STAMPA ECG
DALLA PIATTAFORMA WEB SMART TELEMEDICINE

Collegarsi al sito www.federfarma.it e, una volta inserite le proprie

credenziali, accedere all’area riservata tramite l’apposito pulsante
 PROCEDURA DI CONSULTAZIONE E STAMPA ECG
DALLA PIATTAFORMA WEB SMART TELEMEDICINE

Una volta effettuato l’accesso, cliccare sul pulsante ‘TELEMEDICINA’

 ACCESSO ALLA SCHEDA SANITARIA
DEL PAZIENTE
Fare clic su “Paziente” nel menu di navigazione a sinistra per
aprire il motore di ricerca pazienti

Per effettuare una ricerca mirata inserire i dati di ricerca e fare clic su “Cerca”
 ACCESSO ALLA SCHEDA SANITARIA
DEL PAZIENTE

Per visualizzare la scheda sanitaria del paziente ricercato fare

clic sull’ultima icona a destra
 ACCESSO ALLA SCHEDA HOLTER

Il percorso per accedere alla scheda Holter del paziente è, dal menu
di navigazione, Schede di lavoro – Generale – Holter

Successivamente cliccare sull’occhiolino in riferimento alla data ricercata

 STAMPA DEL REFERTO
Un clic sul tasto PDF, a fianco della voce “TRACCIATO
REFERTATO” per aprire il file e quindi stampare.
 NOTIZIE UTILI PER L’UTENTE
• Il dispositivo registra una traccia elettrocardiografica
continuativamente per 24 ore
• L’indagine ha il pregio di consentire il monitoraggio
dell’utente mentre questi svolge le quotidiane/abituali
occupazioni
• È meglio evitare attività che portino a intensa
sudorazione per impedire il distacco accidentale di
qualche cavo/elettrodo
• Qualora, durante il monitoraggio, l’utente avverta sintomi
particolari è necessario che appunti l’ora e la descrizione
del sintomo sul diario
• Se avvertisse un “BEEP” sonoro continuo ogni 4 secondi,
significa che la batteria è scarica e bisogna sostituirla
 RACCOLTA DEL CONSENSO INFORMATO

Ogni prestazione obbliga alla raccolta del Consenso informato al

trattamento dei dati.
1) La Pagina 1 del modulo di consenso, compilata e firmata, deve
essere inviata, via mail o via fax, a HTN
2) La Pagina 2 deve essere consegnata all’utente
 SCHEDA DATI SANITARI
Vanno raccolte, come da modulo, alcune notizie generali
anamnestiche utili allo specialista per la refertazione.
 DIARIO HOLTER

Si tratta di un diario che l’utente

deve compilare in caso di sintomi
o malessere. I dati raccolti, di
ausilio per lo specialista, dovranno
essere inseriti dal Farmacista
nell’apposito campo note prima di
richiedere il referto.
 IL CENTRO SERVIZI

• Il call center (servizi principalmente in voce) è operativo

al numero 030/227227
• Un contact center (con web-services multimediali fax,
e-mail, video) è anch’esso operativo 24/24 ore per 365
giorni l’anno
 F.A.Q.
• Se alla verifica iniziale la qualità della traccia
elettrocardiografica è scadente?
Accertarsi di aver provveduto a un’accurata detersione/sgrassaggio della
cute sottostante agli elettrodi (ottimale appare l’utilizzo di solventi)
La peluria va eliminata con la rasatura
Verificare che gli elettrodi monouso siano della marca e modello
consigliati

Traccia valida Traccia non valida

 F.A.Q.

• Il device può essere utilizzato da portatori di pace-maker?

Sì, il registratore può essere usato in presenza di Pacemaker.
• Quali attività sono consentite all’utente?
L’utente può svolgere tutte le quotidiane/abituali occupazioni.
È buona norma evitare attività che portino a intensa sudorazione per
evitare il distacco accidentale di qualche cavo/elettrodo
• In caso di sintomi o malesseri, quali provvedimenti
assumere?
All’utente viene suggerito di annotare, sul diario clinico, l’esatto orario di
comparsa dei disturbi
 F.A.Q.

• Quali indumenti consigliare di indossare all’utente

durante il monitoraggio?
A sua discrezione : normalmente vanno consigliati indumenti comodi per
poter facilitare l’installazione del device da parte del farmacista e per
permettere all’utente di mascherare il device.
• È possibile fare il bagno o la doccia?
No, lo strumento non è protetto contro le infiltrazioni d’acqua. È prassi
chiedere all’utente di presentarsi già lavato.
 REQUISITI DI SISTEMA

• Requisiti hardware minimi (consigliati)

CPU Intel® Core™2 Duo E7400 processor (2.80GHz, 1066MHz, 3MB cache)
2GB RAM DDR2
Schermo da 19" WIDESCREEN
HDD 250GB
Lan 10/100/1000 integrata
Tastiera+Mouse
Stampante laser
 REQUISITI DI SISTEMA

• Requisiti software
Sistema Operativo: Windows XP , Windows Vista , Windows 7
Browser: Internet Explorer 6.0 o superiore
Adobe Reader 7.0 o superiore
Java Plugin 5.0 o superiore (si installa automaticamente seguendo le
procedure descritte in questo corso)
Microsoft Visual C++ 2005 Redistributable (si installa automaticamente
seguendo le procedure descritte in questo corso)
CANCELLAZIONE DELLA MEMORIA
Per cancellare registrazioni Holter
che non si vogliono inviare è
necessario:
Spegnere l’Holter ECG
Togliere la batteria
Collegare il Cavo USB all’Holter
Connettere il Cavo al PC tramite
porta USB

Cliccare sul tasto “START” di Windows e

selezionare “RISORSE DEL COMPUTER”
CANCELLAZIONE DELLA MEMORIA

Nella finestra che si apre selezionare con doppio clic “HOLTER”

CANCELLAZIONE DELLA MEMORIA
Nella finestra successiva selezionare tutti i file presenti nella
cartella ed eliminarli. Nel caso siano stati effettuati più esami
da eliminare, il numero di file presenti è maggiore di quello
indicato nell’esempio.

Una volta eliminati tutti i file, l’Holter ECG è nuovamente

pronto per l’uso.
 INSTALLAZIONE PLUGIN JAVA
Nel caso sul proprio PC non sia presente il plugin Java è necessario
installarlo per il corretto funzionamento dell’Holter ECG.
In questa eventualità compare una schermata come la seguente.
Se il download non inizia automaticamente, cliccare sul link indicato
dalla parola “qui”.
 INSTALLAZIONE PLUGIN JAVA
La schermata successiva si presenta come la seguente.
Se il download non inizia automaticamente, cliccare sul link
“Download Java Web Start”.

Successivamente si è reindirizzati alla pagina sotto indicata.

Cliccare sul pulsante “Download gratuito di Java” per iniziare
il download.
 INSTALLAZIONE PLUGIN JAVA
Si apre una prima finestra che richiede se eseguire il file:
confermare la richiesta premendo il tasto “Esegui”.
Quindi compare un secondo avviso che richiede se eseguire il
file: confermare nuovamente premendo “Esegui”.
 INSTALLAZIONE PLUGIN JAVA
La finestra d’installazione si presenta come di seguito.
Premere il pulsante “Installa>” per proseguire l’installazione.
Attendere il completamento dell’installazione e cliccare sul
pulsante “Chiudi”.

È ora possibile riaprire Telmed e riprendere l’attività iniziata in precedenza.

 INSTALLAZIONE RUNTIME
MICROSOFT VISUAL C++
Nel caso in cui sul proprio PC non siano presenti i componenti di
Runtime Visual C++ è necessario installarli per il corretto
funzionamento dell’Holter ECG.
In questa eventualità, alla comparsa di una schermata come la
seguente, cliccare sul link “Qui”.
 INSTALLAZIONE RUNTIME
MICROSOFT VISUAL C++
Successivamente si è reindirizzati alla pagina sotto indicata.
Cliccare sul pulsante “Scarica” per iniziare il download.

55
 INSTALLAZIONE RUNTIME
MICROSOFT VISUAL C++
• Si apre una prima finestra che richiede se eseguire il file
• Confermare la richiesta premendo il tasto “Esegui”
• Successivamente compare un secondo avviso che richiede se
eseguire il file
• Confermare premendo una seconda volta il tasto “Esegui”

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 INSTALLAZIONE RUNTIME
MICROSOFT VISUAL C++
La finestra d’installazione si presenta come di seguito. Confermare il
contratto di licenza cliccando sul pulsante “SI”.
A fine installazione premere su “OK”, come da figura.

È ora possibile riaprire Telmed 57

e riprendere l’attività iniziata
in precedenza.
 CONTATTI HTN

• Il call center HTN è operativo 24/24 ore per 365 giorni

l’anno al numero 030/227227
• Numeri attivi di emergenza solo in caso di irraggiungibilità
del numero principale:
030/2423496
030/220221

• Fax: 030/2272111
• Email: callcenter@e-htn.it
• Sito Internet: www.e-htn.it
 VIDEO RIEPILOGATIVO
Il video che illustra le modalità di utilizzo del device,
riepilogando i passaggi fin qui descritti, è disponibile alla
pagina web (cliccare sul link per aprirla):
http://www.e-htn.it/it/device/3-monitoraggio-24h-holter-
cardioline-/

al link:
 Fine del Manuale

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